Parodontiit: põhjused, diagnoosimine, ravi

Parodontiit on periapikaalsetes kudedes levinud põletikuline haigus. Statistika kohaselt on üle 40% hambahaigustest parodondi põletikud, millest ette jäävad vaid kaaries ja pulpiit.

Parodondihaigused mõjutavad sõna otseses mõttes kõiki vanuserühmi – noortest vanadeni. Protsendinäitajad, mis põhinevad 100 hambavaluga hambaarsti külastanud juhul:

• Vanus 8–12 aastat – 35% juhtudest.
• Vanuses 12–14 aastat – 35–40% (3–4 hamba kaotus).
• 14–18-aastaselt – 45% (1–2 hamba kaotus).
• 25–35-aastased – 42%.
• Üle 65-aastased inimesed – 75% (2–5 hamba kaotus).

Kui parodontiiti ei ravita, põhjustavad suuõõne kroonilised infektsioonikolded siseorganite patoloogiaid, mille hulgas on juhtival kohal endokardiit. Kõik parodondihaigused üldiselt mõjutavad ühel või teisel viisil inimese tervist ja vähendavad oluliselt tema elukvaliteeti.

RHK 10 kood

Hambaravis on tavaks klassifitseerida periapikaalsete kudede haigusi vastavalt RHK-10-le. Lisaks on olemas Moskva Meditsiinilise Hambaravi Instituudi (MMSI) spetsialistide koostatud sisemine klassifikatsioon, mida aktsepteeritakse paljudes Nõukogude-järgse ruumi meditsiiniasutustes.

Siiski on ICD-10 ametlikult tunnustatud ja dokumentatsioonis kasutatav, periodontiiti kirjeldatakse selles järgmiselt:

Kood	Nimi
K04	Periapikaalsete kudede haigused
K04.4	Äge apikaalne periodontiit pulpaalse päritoluga
	Äge apikaalne parodontiit NEC
K04.5	Krooniline apikaalne parodontiit
	Apikaalne granuloom
K04.6	Periapikaalne abstsess koos fistuliga: Hambaravi Dentoalveolaarne Pulpaalse etioloogiaga periodontaalne abstsess
K04.60	Ülalõualuu siinusega ühenduses olev fistul
K04.61	Ninaõõnega ühenduses olev fistul
K04.62	Suuõõnega ühenduses olev fistul
K04.63	Nahaga suhtlev fistul
K04.69	Periapikaalne abstsess, täpsustamata, fistuliga
K04.7	Periapikaalne abstsess ilma fistulita: Hambaabstsess Dentoalveolaarne abstsess Pulpaalse etioloogiaga periodontaalne abstsess Periapikaalne abstsess ilma fistulita
K04.8	Juuretsüst (radikulaarne tsüst): Apikaalne (parodontaalne) Periapikaalne
K04.80	Apikaalne, lateraalne tsüst
K04.81	Jäänud tsüst
K04.82	Põletikuline paradentaalne tsüst
K04.89	Täpsustamata juure tsüst
K04.9	Muud periapikaalsete kudede täpsustamata häired

Tuleb tunnistada, et parodontaalsete haiguste klassifitseerimisel on endiselt teatav segadus, mis on tingitud asjaolust, et lisaks MMIS-i sisemisele süstematiseerimisele, mille on omaks võtnud endiste SRÜ riikide praktiseerivad hambaarstid, on lisaks RHK-10-le olemas ka WHO klassifitseerimissoovitused. Need dokumendid, mis väärivad austust ja tähelepanu, ei oma olulisi erinevusi, kuid jaotist "krooniline parodontiit" saab tõlgendada erinevalt. Venemaal ja Ukrainas on olemas kliiniliselt põhjendatud definitsioon "kiuline, granuleeriv, granulomatoosne parodontiit", samas kui RHK-10-s kirjeldatakse seda apikaalse granuloomina, lisaks puudub 10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis nosoloogiline vorm "krooniline parodontiit ägedas staadiumis", mida kasutavad peaaegu kõik kodumaised arstid. See meie haridus- ja meditsiiniasutustes aktsepteeritud definitsioon asendab RHK-10-s koodi - K04.7 "periapikaalne abstsess ilma fistuli moodustumiseta", mis kliinilise pildi ja patomorfoloogilise põhjenduse poolest täielikult ühtib. Sellest hoolimata peetakse periapikaalsete kudede haiguste dokumenteerimise seisukohast ICD-10-d üldiselt aktsepteerituks.

Parodontiidi põhjused

Parodontiidi etioloogia ja põhjused jagunevad kolme kategooriasse:

1. Nakkuslik parodontiit.
2. Trauma tagajärjel tekkinud parodontiit.
3. Ravimite võtmisest tingitud periodontiit.

Patogeneetiline ravi sõltub etioloogilistest teguritest; selle efektiivsust määrab otseselt nakkuse olemasolu või puudumine, parodondi kudede trofismi muutuse aste, vigastuse raskusaste või kokkupuude keemiliste agressiivsete ainetega.

1. Infektsioonist põhjustatud periodontiit. Kõige sagedamini mõjutavad parodontaalset kude mikroobid, mille hulgas on "liidrid" hemolüütilised streptokokid (62-65%), samuti saprofüütilised streptokokid ja stafülokokid, mittehemolüütilised (12-15%) ja teised mikroorganismid. Epidermaalsed streptokokid esinevad suuõõnes tavaliselt põletikulisi protsesse tekitamata, kuid on olemas ka alamliik - nn "roheline" streptokokk, mis sisaldab pinnavalgu elementi. See valk on võimeline siduma sülje glükoproteiine, kombineeruma teiste patogeensete mikroorganismidega (pärmitaolised seened, veionella, fusobakterid) ja moodustama hammastele spetsiifilisi naastusid. Bakteriaalsed ühendid hävitavad hambaemaili, vabastades samaaegselt toksiine otse parodondisse igemetaskute ja juurekanalite kaudu. Kaaries ja pulpiit on nakkusliku parodontiidi peamiste põhjuste hulgas. Muudeks teguriteks võivad olla viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid, mis tungivad parodondisse vere või lümfi kaudu, näiteks gripp, sinusiit, osteomüeliit. Sellega seoses ühendatakse periodontiumi nakkuslikud põletikulised protsessid järgmistesse rühmadesse:

• Intradentaalne parodontiit.
• Ekstradentaalne parodontiit.

2. Traumaatilise vigastuse tagajärjel tekkinud parodontiit. Selline vigastus võib olla löök, sinikas või kõva eseme (kivi, luu) kättesaamine närimise ajal. Lisaks ühekordsetele vigastustele esineb ka krooniline trauma, mis on põhjustatud valest hambaravist (valesti paigaldatud täidis), samuti hambumushäirest, hambareale avaldatavast survest tööalase tegevuse ajal (puhkpilli huulik), halbadest harjumustest (kõvade esemete - pähklite - hammustamine hammastega, pastakate, pliiatsite närimise harjumus). Kroonilise koekahjustuse korral toimub alguses sunnitud kohanemine ülekoormusega, korduv trauma muudab kompensatsiooniprotsessi järk-järgult põletikuks.
3. Ravimitest põhjustatud parodontiit on tavaliselt pulpiti või parodondi enda ebaõige ravi tagajärg. Tugevad kemikaalid tungivad kudedesse, põhjustades põletikku. Need võivad olla trikresoolfoor, arseen, formaliin, fenool, resortsinool, fosfaattsement, paratsiin, plommid jne. Lisaks kuuluvad ravimitest põhjustatud parodontiidi kategooriasse kõik allergilised reaktsioonid, mis tekivad hambaravis antibiootikumide kasutamisel.

Parodontiidi kõige levinumad põhjused võivad olla seotud selliste patoloogiatega nagu krooniline gingiviit, parodontiit ja pulpiit, mille puhul parodondi põletikku võib pidada sekundaarseks. Lastel tekib parodontiit sageli kaariese taustal. Parodontiidi põletikku provotseerivad tegurid võivad olla tingitud ka suuhügieeni reeglite eiramisest, vitamiinipuudusest ja mikroelementide puudusest. Tuleb märkida, et on ka somaatilisi haigusi, mis aitavad kaasa parodontiidi tekkele:

• Suhkurtõbi.
• Endokriinsüsteemi kroonilised patoloogiad.
• Südame-veresoonkonna haigused, mida võib provotseerida ka krooniline infektsiooniallikas suuõõnes.
• Bronhopulmonaalsüsteemi kroonilised patoloogiad.
• Seedetrakti haigused.

Kokkuvõttes võime välja tuua 10 kõige levinumat tegurit, mis provotseerivad periodontiiti:

• Põletikuline protsess tselluloosis, äge või krooniline.
• Gangrenoosne pulbi kahjustus.
• Pulpitiravi ravimite üledoos (raviperiood või ravimi kogus).
• Parodondi traumaatiline kahjustus hambapulbi või kanali töötlemise ajal. Keemiline trauma steriliseerimise või kanali sanitaarprotseduuri ajal.
• Parodondi traumaatiline kahjustus plommimise ajal (täidismaterjali surumine).
• Jäänud pulpiit (juur).
• Infektsiooni tungimine kanalisse tipust kaugemal.
• Parodontaalsete kudede allergiline reaktsioon ravimitele või põletikku põhjustavate mikroorganismide lagunemissaadustele.
• Parodondi nakatumine vere, lümfi ja harvemini kontakti teel.
• Hamba mehaaniline trauma – funktsionaalne, terapeutiline (ortodontilised manipulatsioonid), hambumusanomaalia.

[ 1 ]

Parodontiidi patogenees

Parodontiidi tekke patogeneetiline mehhanism on põhjustatud infektsiooni ja toksiinide levikust. Põletik võib lokaliseeruda ainult kahjustatud hamba piires, kuid võib mõjutada ka külgnevaid hambaid, ümbritsevaid pehmeid igemeid ja mõnikord isegi vastaslõualuu kudesid. Parodontiidi patogeneesi iseloomustab ka flegmoni teke, periostiit kaugelearenenud krooniliste protsesside korral ja nende hilisem ägenemine. Äge parodontiit areneb väga kiiresti, põletik kulgeb anafülaktilise, hüperergilise tüübi järgi, keha terava reaktiivreaktsiooniga, suurenenud tundlikkusega väikseimagi ärritaja suhtes. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud või ärritaja ei ole väga aktiivne (madala virulentsusega bakterid), muutub parodontiit krooniliseks, sageli asümptomaatiliseks. Pidevalt toimiv periapikaalne põletikukoht avaldab kehale sensibiliseerivat toimet, mis viib krooniliste põletikuliste protsessideni seedeorganites, südames (endokardiit) ja neerudes.

Nakatumise tee parodondisse:

• Komplitseeritud pulpitiit provotseerib mürgise sisu sisenemist parodondisse läbi apikaalse ava. Seda protsessi aktiveerib toidutarbimine, närimisfunktsioon, eriti maloklusiooni korral. Kui kahjustatud hamba õõnsus on suletud ja pulpis on juba ilmunud nekrootilised lagunemisproduktid, siis iga närimisliigutus surub infektsiooni ülespoole.
• Hambatrauma (löök) kutsub esile hambaaluse ja periodontiumi hävimise; suuhügieeni mittejärgimisel võib nakkus kokkupuutel koesse tungida.
• Parodontaalse koe hematogeenne või lümfogeenne infektsioon on võimalik viirushaiguste - gripi, tuberkuloosi, hepatiidi - korral, samas kui parodontiit esineb kroonilises, sageli asümptomaatilises vormis.

Statistika näitab, et streptokokkidega nakatumise kõige levinum tee on kahanevalt. Viimase 10 aasta andmed on järgmised:

• Mittehemolüütilised streptokokitüved – 62–65%.
• Alfa-hemolüütiliste viridans-streptokokkide (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) tüved – 23-26%.
• Hemolüütilised streptokokid – 12%.

Hamba parodontiit

Parodont on keeruline sidekoeline struktuur, mis on osa parodondi koekompleksist. Parodontaalne kude täidab hammastevahelise ruumi, nn parodontaalsed tühimikud (plaadi, alveolaarseina ja hambajuure tsemendi vahel). Selle piirkonna põletikulisi protsesse nimetatakse parodontiidiks, mis tuleneb kreekakeelsetest sõnadest: ümber - peri, hammas - odontos ja põletik - itis. Haigust võib nimetada ka peritsementiidiks, kuna see mõjutab otseselt hambajuure tsementi. Põletik lokaliseerub ülaosas - apikaalses osas, st juure ülaosas (apex tähendab tippu) või igeme servas, harvemini on põletik difuusne, levinud kogu parodondi ulatuses. Hamba parodontiiti peetakse fokaalseks põletikuliseks haiguseks, mis on seotud periapikaalsete kudede haigustega samamoodi nagu pulpiit. Hambaarstide praktiliste tähelepanekute kohaselt on parodontaalne põletik kõige sagedamini kroonilise kaariese ja pulpiidi tagajärg, kui bakteriaalse infektsiooni lagunemisproduktid, toksiinid ja surnud pulbi mikroosakesed satuvad juureavast hambapessa, põhjustades hambasidemete ja igemete nakatumist. Fokaalse luukoe kahjustuse ulatus sõltub põletiku perioodist, kestusest ja mikroorganismi tüübist - tekitajast. Hamba põletikuline juuremembraan ja sellega külgnevad koed häirivad normaalset toitumisprotsessi, nakkuskolde pidev olemasolu kutsub esile valusümptomeid, mis on protsessi ägenemise ajal sageli talumatu. Lisaks satuvad toksiinid vereringega siseorganitesse ja võivad olla paljude patoloogiliste protsesside põhjuseks organismis.

Parodontiit ja pulpiit

Parodontiit on pulpiidi tagajärg, seega on need kaks hambaravisüsteemi haigust patogeneetiliselt seotud, kuid neid peetakse erinevateks nosoloogilisteks vormideks. Kuidas eristada parodontiiti ja pulpiti? Enamasti on parodontiidi või pulpiti ägedat kulgu raske eristada, seetõttu pakume välja järgmised eristuskriteeriumid, mis on esitatud selles versioonis:

Seroosne periodontiit, äge vorm	Äge pulpiit (lokaliseeritud)
Kasvav valu sümptom Valu ei sõltu stiimulitest Sondimine ei põhjusta valu Limaskest on muutunud	Valu on paroksüsmaalne ja spontaanne. Sondimine põhjustab valu. Limaskest on muutumatu.
Äge mädane protsess periodondis	Äge difuusne pulpiit
Pidev valu, spontaanne valu Valu on selgelt lokaliseeritud põhjustavas hambas Sondimine – valu puudub Limaskest on muutunud Üldseisundi halvenemine Röntgenülesvõte näitab muutusi parodondi struktuuris	Valu on paroksüsmaalne. Valu kiirgub kolmiknärvi kanalisse. Limaskest on muutumatu. Üldseisund on normi piires.
Krooniline parodontiit, kiuline vorm	Kaaries, pulpiti algus
Hambakrooni värvi muutus. Sondeerimine - ilma valuta. Temperatuurile ei reageerita.	Hambakrooni värvus säilib. Sondimine on valulik. Väljendatud temperatuuritestid.
Krooniline granuleeriv parodontiit	Gangrenoosne pulpiit (osaline)
Mööduv spontaanne valu Sondimine – valu puudub Limaskest on muutunud Üldine seisund kannatab	Valu süveneb kuuma, sooja toidu ja jookide võtmisest. Sondimine põhjustab valu. Limaskest on muutumatu. Üldseisund on normi piires.
Krooniline granulomatoosne periodontiit	Lihtne pulpiit kroonilises vormis
Valu on kerge ja talutav. Hamba värvuse muutus. Sondimine ilma valuta. Temperatuuriärritustele ei reageerita.	Valu koos temperatuuriärritusega Hambakrooni värvus muutumatuna Sondimine on valulik Kõrgendatud temperatuuri testid

On hädavajalik eristada periodontiiti ja pulpiti, kuna see aitab välja töötada õige ravistrateegia ning vähendab ägenemiste ja tüsistuste riski.

Parodontiit lastel

Kahjuks diagnoositakse parodontiiti üha enam ka lastel. Reeglina provotseerib parodondi kudede põletik kaariese - tsivilisatsioonihaiguse. Lisaks kurdavad lapsed harva hambaprobleemide üle ja vanemad jätavad laste hambaarsti ennetavad uuringud tähelepanuta. Seetõttu moodustab statistika kohaselt laste parodontiit umbes 50% kõigist hambaraviasutuste külastustest.

Parodondi põletikuline protsess võib jagada kahte kategooriasse:

1. Piimahammaste parodontiit.
2. Jäävhammaste parodontiit.

Vastasel juhul süstematiseeritakse laste periapikaalse koepõletiku klassifikatsiooni samamoodi nagu täiskasvanud patsientide parodontaalsete haiguste puhul.

Parodontiidi tüsistused

Periapikaalsete kudede põletikust tingitud tüsistused jagunevad tavapäraselt lokaalseteks ja üldisteks.

Parodontiidi üldised tüsistused:

• Püsiv peavalu.
• Keha üldine joove (kõige sagedamini ägeda mädase periodontiidi korral).
• Hüpertermia jõuab mõnikord kriitilisele tasemele 39-40 kraadi.
• Krooniline periodontiit provotseerib paljusid autoimmuunhaigusi, mille hulgas on juhtivad reuma ja endokardiit ning neerupatoloogiad on harvemad.

Kohaliku parodontiidi tüsistused:

• Tsüstid, fistulid.
• Mädased moodustised abstsesside kujul.
• Mädase protsessi teke võib viia kaela flegmoni tekkeni.
• Osteomüeliit.
• Odontogeenne sinusiit, kui sisu tungib ülalõuaurkesse.

Kõige ohtlikumad tüsistused tekivad mädase protsessi tagajärjel, kui mäda levib lõualuu luukoe suunas ja väljub luuümbrisesse (luuümbrise alla). Nekroos ja koesulamine provotseerivad ulatusliku flegmoni teket kaelapiirkonnas. Ülalõualuu (premolaaride, molaaride) mädase parodontiidi korral on kõige sagedasemateks tüsistusteks submukoosne abstsess ja odontogeenne sinusiit.

Tüsistuste tulemust on väga raske ennustada, kuna bakterite migratsioon toimub kiiresti, nad lokaliseeruvad lõualuus, levides lähedalasuvatesse kudedesse. Protsessi reaktsioonivõime sõltub parodontiidi tüübist ja vormist, keha seisundist ja selle kaitsvatest omadustest. Õigeaegne diagnostika ja ravi aitavad vähendada tüsistuste riski, kuid sageli ei sõltu see mitte arstist, vaid patsiendist endast, st hambaravi poole pöördumise ajastusest.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Parodontiidi diagnoosimine

Diagnostilised meetmed pole mitte ainult olulised, vaid on ka ehk peamine kriteerium, mis määrab parodondi põletiku efektiivse ravi.

Parodontiidi diagnoosimine hõlmab anamneesi kogumist, suuõõne uurimist, täiendavaid meetodeid ja uurimismeetodeid tipu ja kõigi periapikaalsete tsoonide seisundi hindamiseks. Lisaks peaks diagnoosimisel välja selgitama põletiku algpõhjuse, mida on patsiendi hilinenud abipalve tõttu mõnikord väga raske teha. Ägedaid seisundeid on lihtsam hinnata kui kaugelearenenud, kroonilist protsessi diagnoosida.

Lisaks periodontiidi etioloogilistele põhjustele ja kliiniliste ilmingute hindamisele on diagnostikas olulised järgmised punktid:

• Ravimite või hambaravimaterjalide resistentsus või talumatus, et vältida ravimireaktsioone.
• Patsiendi üldine seisund, kaasuvate patoloogiliste tegurite olemasolu.
• Suu limaskesta äge põletik ja huulte punase ääre hindamine.
• Siseorganite ja -süsteemide krooniliste või ägedate põletikuliste haiguste esinemine.
• Ohtlikud seisundid – südameatakk, tserebrovaskulaarne õnnetus.

Peamine diagnostiline koormus langeb röntgenuuringule, mis aitab täpselt eristada periapikaalse süsteemi haiguste diagnoosi.

Parodontiidi diagnoosimine hõlmab järgmise teabe kindlaksmääramist ja registreerimist vastavalt soovitatavale uuringuprotokollile:

• Protsessi etapp.
• Protsessi etapp.
• Komplikatsioonide olemasolu või puudumine.
• Klassifikatsioon vastavalt ICD-10-le.
• Kriteeriumid, mis aitavad määrata hambumusseisukorda – kas tegemist on jääv- või ajutise hambaga.
• Kanali läbitavus.
• Valu lokaliseerimine.
• Lümfisõlmede seisund.
• Hammaste liikuvus.
• Valu aste löökpillidel ja palpatsioonil.
• Periapikaalse koe struktuuri muutused röntgenpildil.

Samuti on oluline õigesti hinnata valu sümptomi omadusi, selle kestust, sagedust, lokaliseerimistsooni, kiirituse olemasolu või puudumist, sõltuvust toidu tarbimisest ja temperatuuri ärritajatest.

Milliseid meetmeid võetakse parodondi kudede põletiku uurimiseks?

• Visuaalne kontroll ja läbivaatus.
• Palpatsioon.
• Löökpillid.
• Näo piirkonna väline uurimine.
• Suuõõne instrumentaalne uurimine.
• Kanali sondeerimine.
• Termodiagnostiline test.
• Hammustuse hindamine.
• Kiirguskuvamine.
• Elektroodontomeetriline uuring.
• Kohalik röntgenülesvõte.
• Ortopantomogramm.
• Radiovisiooni meetod.
• Suuhügieeni indeksi hindamine.
• Parodontaalse indeksi määramine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Parodontiidi diferentsiaaldiagnoos

Kuna parodontiit on patogeneetiliselt seotud varasemate põletikuliste ja destruktiivsete seisunditega, on see kliinilistes ilmingutes sageli sarnane oma eelkäijatega. Diferentsiaaldiagnostika aitab eraldada sarnaseid nosoloogilisi vorme ning valida õige ravi taktika ja strateegia, see on eriti oluline krooniliste protsesside ravimisel.

1. Ägedat apikaalset periodontiiti eristatakse difuussest pulpitiitist, gangrenoossest pulpitiitist, kroonilise periodontiidi ägenemisest, ägedast osteomüeliidist ja periostiidist.
2. Parodontiidi mädane vorm tuleks eraldada sarnaste sümptomitega periradikulaarsetest tsüstidest. Periradikulaarsetele tsüstidele on iseloomulikud luu resorptsiooni tunnused, mida parodontiidi korral ei esine. Lisaks punnitavad periradikulaarsed tsüstid alveolaarse luu tsoonis tugevalt, põhjustades hammaste nihkumist, mis ei ole parodontiidile tüüpiline.
3. Äge parodontiit võib sarnaneda odontogeense sinusiidi ja sinusiidiga, kuna kõigi nende seisunditega kaasneb kiirgav valu kolmiknärvi kanali suunas, valu hamba löömisel. Odontogeenne sinusiit erineb parodontiidist tüüpilise ninakinnisuse ja sellest tuleneva seroosse eritise poolest. Lisaks põhjustavad sinusiit ja põskkoopapõletik tugevat spetsiifilist valu ning ülalõuaurke läbipaistvuse muutus on röntgenpildil selgelt nähtav.

Periodontiidi diferentsiaaldiagnostika läbiviimise põhimeetod on röntgenuuring, mis lõpetab lõpliku diagnoosi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Parodontiidi ravi

Parodontiidi ravi on suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:

• Põletiku allika peatamine.
• Hamba anatoomilise struktuuri ja selle funktsioonide maksimaalne säilimine.
• Patsiendi üldise seisundi ja elukvaliteedi parandamine.

Mida parodontiidi ravi endast kujutab?

• Kohalik tuimestus, anesteesia.
• Põletikulisele kanalile juurdepääsu tagamine avamise teel.
• Hambaõõnsuse laienemine.
• Juurdepääsu pakkumine juurkataloogile.
• Sondimine, kanali läbimine, sageli selle avamine.
• Kanali pikkuse mõõtmine.
• Kanali mehaaniline ja meditsiiniline ravi.
• Vajadusel nekrootilise pulbi eemaldamine.
• Ajutise täidismaterjali paigaldamine.
• Teatud aja möödudes paigaldatakse püsiv täidis.
• Hambastiku, sh kahjustatud hammaste taastamine, endodontiline ravi.

Kogu raviprotsessiga kaasneb regulaarne jälgimine röntgenikiirte abil; juhtudel, kui standardsed konservatiivsed meetodid ei ole edukad, viiakse ravi läbi kirurgiliselt, mis hõlmab hambajuure amputeerimist ja hamba eemaldamist.

Milliseid kriteeriume kasutab arst parodontiidi ravimeetodi valimisel?

• Hamba anatoomilised iseärasused, juurte struktuur.
• Rasked patoloogilised seisundid – hambatrauma, hambajuure murd jne.
• Varem läbi viidud ravi tulemused (mitu aastat tagasi).
• Hamba, selle juure või kanali ligipääsetavuse või isoleerituse aste.
• Hamba väärtus nii funktsionaalses kui ka esteetilises mõttes.
• Hamba taastamise (hambakroon) võimalikkus või selle puudumine.
• Parodontaalsete ja periapikaalsete kudede seisund.

Reeglina on raviprotseduurid valutud, viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ning õigeaegne hambaarsti külastamine muudab ravi tõhusaks ja kiireks.

1. Ravimitest põhjustatud parodontiit – konservatiivne ravi, kirurgilist ravi kasutatakse harva.
2. Traumaatiline parodontiit – konservatiivne ravi, võimalik kirurgiline sekkumine luuosakeste eemaldamiseks igemetest.
3. Nakkuslik mädane parodontiit. Kui patsient otsib abi õigeaegselt, on ravi konservatiivne, kaugelearenenud mädane protsess nõuab sageli kirurgilisi manipulatsioone kuni hamba väljatõmbamiseni.
4. Kiudpatoloogiat ravitakse lokaalsete ravimite ja füsioteraapiaga; standardne konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja sellel puuduvad näidustused. Igemetelt jämedate kiudmoodustiste eemaldamiseks kasutatakse kirurgilist sekkumist harva.