Periodontiit: põhjused, diagnoos, ravi

Periodontiit on tavaline põletikuline haigus periapilistes kudedes. Statistiliste andmete kohaselt on enam kui 40% dentoalveolaarset süsteemi haigustest paroodia põletikud, ainult karies ja pulpit ületavad neid.

Perioodilised haigused puudutavad sõna otseses mõttes kõiki vanusegruppe - noored kuni vanad. Protsentuaalne näitaja, mis põhineb 100 hambaarstiga hammaste valu ravi puhul:

• Vanus 8-12 aastat - 35% juhtudest.
• Vanus 12-14 aastat - 35-40% (3-4 hamba kaotus).
• 14-18 aastat - 45% (kaotades 1-2 hambaid).
• 25-35 aastat vana - 42%.
• Üle 65-aastased isikud - 75% (2 kuni 5 hamba kaotus).

Kui periodontiiti ei ravita, põhjustavad kroonilised infektsioonipõletikud suuõõnes siseorganite patoloogia, mille hulgas on endokardiit. Kõik parodondihaiguse haigused tervikuna, ühel või teisel viisil, mõjutavad inimeste tervist ja vähendavad oluliselt elukvaliteeti.

ICD kood 10

Hobuste praktikas on tavapärane klassifitseerida periapiliste kudede haigused vastavalt ICD-10-le. Lisaks on Moskva arstiteadmiste instituudi (MMSI) spetsialistide sisemine klassifikatsioon, mis on heaks kiidetud paljudes post-nõukogude ruumi meditsiinilistes asutustes.

Kuid ICD-10 on ikka veel ametlikult tunnustatud ja dokumentatsioonis kasutatud, kirjeldatakse periodontiiti järgmiselt:

Kood	Pealkiri
K04	Periapiliste kudede haigused
К4.4	Köhise päritolu äge apikaalne parodontiit
	Ägeda apikaalne parodontiit
К04.5	Krooniline apikaalne periodontiit
	Apikiaalne granuloom
К04.6	Periapiline abstsess koos fistuliga: Dental Dentoalveolaarne Pahaloomulise etioloogiaga seotud perioodiline abstsess
K04.60	Fistul, kellel on ülakeha pinguldatud side
К04.61	Ninaõõnes esinev fistul
К04.62	Fistul on suhtlemine suuõõnega
К04.63	Fistul on sõnum nahale
К04.69	Periapiline abstsess, täpsustamata, fistuliga
К04.7	Periapiline absüss, ilma fistulita: Hambaravi abstsess Dentoalveolaarne abstsess Pahaloomulise etioloogiaga seotud perioodiline abstsess Periapiline absüss, ilma fistulita
К04.8	Juureküst (juurküst): Apikaalne (periodontal) Periapical
К04.80	Apikaalne, külgne tsüst
К04.81	Residuaalne tsüst
К04.82	Põletikulised tsüstid
K04.89	Rootsitsüst, täpsustamata
К 04.9	Perifeersete kudede muud täpsustamata häired

Tuleb tunnistada, et klassifitseerimise Periodontaalhaiguse endiselt olemas teatud segadust tingitud asjaolust, et lisaks sisemise süstematiseerimine MMIs vastu tavad hambaarstid endise SRÜ riikides, välja arvatud ICD-10 on liigitus WHO soovitusi. Nende dokumentide vahel, mis väärivad austust ja tähelepanu, pole suuri erinevusi, kuid lõiget "krooniline parodontiit" saab tõlgendada suuresti. Venemaal ja Ukrainas on kliiniliselt põhjendatud määratluse "kiud-, granuleerimismasin granuloomnoodulid parodontiit", samas kui RHK-10, on kirjeldatud kui tipmine granuloomide, lisaks rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. Läbivaatamist ei eksisteeri nosoloogia "Kroonilise parodontiidi ägeda etapi ", Mida kasutab peaaegu kõik koduarstid. See määratlus on vastu meie haridus- ja meditsiiniasutused, ICD-10 koodi asendab - K04.7 "juuretipuümbrise mädanik ilma fistuli", mis on sama kliinilise ja patoloogia uuring. Siiski on periapiliste kudede dokumenteerimisel ICD-10 üldiselt heaks kiidetud.

Periodontiidi põhjused

Etioloogia, periodontiidi põhjused jagunevad kolme kategooriasse:

1. Nakkuslik periodontiit.
2. Trauma põhjustatud periodontiit.
3. Paratroos, provotseeritud ravimite võtmisega.

Alates etioloogilised tegurid sõltub patogeneetilised teraapia efektiivsust on otseselt põhjustatud juuresolekul või puudumisel nakkuse astmest parodondi kudede trofism muutusi, vigastuse raskust või kokkupuutest agressiivsete keemiliste ainetega.

1. Infektsioonist põhjustatud periodontiit. Enamikus parodondi kudede mõjutatud mikroobid, sealhulgas "viib" hemolüütilise streptokoki (62-65%) ja saprofüütsete streptokokid ja stafülokokid, nonhemolytic (12-15%) ja muud mikroorganismid. Epidermaalse streptokokid esinevad tavaliselt suuõõnes tekitamata põletikulisi protsesse, kuid on olemas alamliik - niinimetatud "zelenyaschy" Streptococcus ", mis sisaldab Pinnavalgu element. See valk on võimeline seonduma süljeeritust glükoproteiinid ühendada teiste patogeensete mikroorganismide (pärmiseened, veyonellami, fuzobakterii) ja moodustuks spetsiifilisemad naastu hammastele. Bakteriaalsed ühendid hävitavad hambaemaili paralleelselt läbi igemete tasku ja juurekanalite, vabastades toksiine otse periodontiumi. Karies ja pulpitis on nakkusliku periodontiidi peamised põhjused. Teised tegurid võivad olla viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid periodonti läbistades vere- või lümfi, nagu gripp, sinusiit, osteomüeliit. Selles suhtes grupeeritakse periodontiumi infektsioossed põletikulised protsessid järgmistesse rühmadesse:

• Intrapermaatiline periodontiit.
• Ekstsentriline periodontiit.

2. Periodontiit põhjustatud traumast. Selline trauma võib olla pass, põrutus, penetratsiooni närimisel tahket element (Kivi, luu). Lisaks ühekordne vigastused on ja krooniline trauma põhjustatud vale hambaravi (vale Tihendid) ja malocclusion, survet hammaste arv käigus kutsetegevuse (huuliku tuule instrument), halvad harjumused (snacking hambad tahkete objektide - kestad, hammustamine pen , pliiatsid). Kroonilise koekahjustuses algstaadiumis on vajalik kohandamine ülekoormus korduva trauma järk-järgult muudab protsessi hüvitist põletik.
3. Ravifaktorist põhjustatud periodontiit on tavaliselt valuliku raviprotseduuri tulemus pulpiti või patsiendi sündroomi hooldamisel. Tugevad kemikaalid tungivad kudedesse, provotseerides põletikku. See võib olla tricresolfor, arseen, formaliin, fenool, resortsinool, fosfaattsement, paratsiin, täiteained jne. Lisaks kuuluvad kõik allergilised reaktsioonid antibiootikumide kasutamisele hambaravis ka meditsiinilise periodontiidi kategoorias.

Paroontiidi kõige sagedasemad põhjused võivad olla seotud selliste patoloogiatega nagu krooniline gingiviit, periodontiit, pulpit, kui perioodilist põletikku võib pidada sekundaarseks. Lastel on parodontiit sageli kariesi taustal. Parasündihaiguse põletikust tingivateks teguriteks võivad olla suuhügieeni reeglid, aeroobid, mikrotoitainete puudus. Tuleb märkida, et on olemas ka somatoloogilised haigused, mis soodustavad periodontiidi arengut:

• Suhkurtõbi.
• Endokriinsüsteemi krooniline patoloogia.
• Kardiovaskulaarsed haigused, mis võivad samuti provotseerida suuõõne nakkuse kroonilist keskendumist.
• Bronhopulse süsteemi krooniline patoloogia.
• Seedetrakti haigused.

Kokkuvõtteks võib tuvastada kümne kõige sagedasema faktori, mis provotseerib periodontiiti:

• Põletikuline protsess tselluloosis, äge või krooniline.
• Tselluloosi gangrenoosne kahjustus.
• Ravimite üleannustamine pulpitisravi (raviperiood või ravimi kogus).
• Põõsaste või kanaliravi ravis haiguse traumaatiline vigastus. Keemiline traumaatika ajal steriliseerimise, kanalisatsiooni kanalisatsiooni.
• Periodontaali traumaatiline kahjustus täitmise ajal (täitematerjali surudes).
• Järelejäänud pulpit (root).
• Infektsiooni tungimine kanalisse, väljaspool tipu.
• Periodontaalsete kudede allergiline reaktsioon ravimitele või mikroorganismide lagunemise toodetele - põletiku patogeenidele.
• Periodondivere infektsioon, lümf, harvem kokkupuutel.
• Hammaste mehaaniline trauma - funktsionaalne, terapeutiline (ortodontiline manipulatsioon), purustatud hammustus.

[1]

Periodontiidi patogenees

Periodontaalse koe põletiku patogeneetiline mehhanism on tingitud nakkuse levikust, toksiinidest. Põletik võib lokaliseerida ainult mõjutatud hamba piirides, kuid see on võimeline hõivama ka külgnevaid hambaid, ümbritsesid nende pehmet kummitaju, mõnikord isegi vastupidava lõualuude kudesid. Periodontiidi patogeneesi iseloomustab ka flegmoni, periostiidi areng kroonilises protsessis ja selle edasine ägenemine. Akuutne periodontiit areneb väga kiiresti, põletik levib läbi anafülaktiliste, hüperergiliste tüüpide, millel on organismi terav reaktiivne reaktsioon, suurenenud tundlikkus vähimat ärritavat toimet. Kui immuunsus nõrgeneb või kui stimulatsioon ei ole liiga aktiivne (malovirulentne bakter), omandab periodontiit voolu kroonilise vormi, mis on sageli asümptomaatiline. Püsivat taimelava juuretipuümbrise põletik kahjustab keha tundlikuks nii, et viib kroonilise põletiku seedeorganite südames (endokardiit), neerud.

Perioodiast infektsiooni tee:

• Raskekujuline kõhupiirkond põhjustab mürgiste ainete allaneelamist perindotsis läbi apikaalse korpuse. See protsess aktiveeritakse toidule seedimisega, kääritamise funktsioon, eriti vale hammustus. Kui haavatava hamba õõnsus on pitseeritud ja nekrootilise lagunemise tooted on juba viljalihas ilmnenud, surub ükskõik milline närimisliikumine infektsiooni ülespoole.
• Hamba kahjustus (löök) põhjustab hamba ja periodontaali hävitamist, nakatus võib tungida suu kaudu hügieeni mittetäitmisega koesse.
• Hematogeensele või lymphogenous viisil nakkuse parodondi kudedes on võimalik viirusnakkuste - gripp, tuberkuloos, hepatiit, periodontiidiga on kroonilised, tihti asümptomaatiline kaudu.

Statistika näitab, et kõige tavalisem on streptokokkide nakatumise allalöömine. Viimase kümne aasta andmed on järgmised:

• Mithemolüütiliste streptokokkide tüved - 62-65%.
• Alfa-hemolüütiliste roheliste streptokokkide (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) tüved - 23-26%.
• Hemolüütilised streptokokid - 12%.

Hamba periodontiit

Periodontiit on kompleksne sidekoe, mis siseneb periodontaalse koekompleksi osana. Parodondi koe nendevahelist ruumi hambad, nn parodondi lõhe (vahel plaadi ja seina õõnsuse hambajuure tsement). Põletikuliste protsesside valdkonnas tuntud periodontiit, kreeka sõnad: umbes - peri, hammaste - odontos ja põletiku - itis, haiguse võib nimetada ka peritsementitom kuna see on otseselt seotud hamba juure tsementi. Lokaliseerub põletik ülaosas - apikaales osaliselt mis on põhjuseks tipu (tipu tõlgitud ülal) või servas kummid, põletikku on väiksem hajus, hajusa kogu parodontiit. Hamba periodontiit peetakse fookuse põletikuliseks haiguseks, mis viitab periapiliste kudede haigustele ja pulpitüübile. Vastavalt praktilised vaatlused hambaarstid parodondi põletik on kõige sagedamini tingitud krooniline kaariese ja pulpitis, kui laguproduktid bakteriaalne infektsioon, toksiinid, mikroosakesi langeda surnud viljaliha juurest auk augu, põhjustab infektsiooni hambaravi sidemete, kummid. Luumassi fokaalsete kahjustuste suurus sõltub perioodist, põletiku kestusest ja mikroorganismi tüübist - patogeenist. Põletikuline hambajuure Katte ümbritsevatele kudedele segada normaalne protsess allaneelamise kohalolek nakkav fookuse valutu sümptom sageli talumatu ägenemise protsessi. Lisaks sellele sisenevad toksiinid siseorganisse verevooluga ja võivad põhjustada paljusid patoloogilisi protsesse kehas.

Periodontiit ja pulpit

Periodontiit on pulpiti tagajärg, seetõttu on patoloogiliselt kaks hambaarsüsteemi haigust seotud, kuid neid peetakse erinevaks nnoloogilisteks vormideks. Kuidas eristada periodontiiti ja pulpit? Kõige sagedamini on raske periodontiidi või pulpit äkilist liikumist eristada, seetõttu pakume järgmises versioonis esitatud erinevuse kriteeriume:

Seroosne periodontiit, äge vorm	Äge pulpit (lokaliseeritud)
Valusümptomite suurenemine Valu ei sõltu stiimulitest. Sensorne ei põhjusta valu. Limaskesta muutub	Valu on paroksüsmaalne, spontaanne iseloom. Mõõdukus põhjustab valu. Limaskest ilma muutusteta
Aeg-ajune pankrease protsess perioodontsiumis	Äge difuusne pulpit
Püsiv valus, spontaanne valu Seedetraktiga selgelt lokaliseeritud valu Suund - valu puudumine Limaskesta muutmine Üldise seisundi halvenemine Röntgenkiirgus näitab muutusi periodondi struktuuris	Valu paroksüsmaalne valu kiiriseerub kolmiknärvi kanalitesse. Muutumata muutumatuid muutusi. Üldine seisund normaalses vahemikus
Krooniline periodontiit, kiuline vorm	Karisus, pulpiti alguses
Hamba võra värvi muutmine Probing - valu ei ole. Temperatuuriefekt ei reageeri	Säilib hamba krooni värvus. Valutult väljendatud temperatuuri katsed
Krooniline graanulite periodontiit	Gangeneesne pulpitis (osaline)
Mööduv spontaanne valu. Mõõdetuna - valu puudub. Limaskesta muutmine. Üldine seisund kannatab	Valu süveneb kuum, soe toit, joomine. Tundlikkus põhjustab valu. Limaskesta muutmata. Üldine seisund normi piires
Krooniline granulomatoosne periodontiit	Lihtne pulpit kroonilises vormis
Valu on tühine, talutav. Hamba värvi muutmine. Valu tundmine. Reaktsioon temperatuurimuutustele pole.	Temperatuuriärritusega valu . Hamba võra värvus muutumatu. Valutult tundlik kõrgendatud temperatuuriga sondid

Periodontiidi ja pulpitüüpi eristamine on kohustuslik, kuna see aitab luua sobivat ravistrateegiat ja vähendab ägenemiste ja komplikatsioonide riski.

Lastel esineb periodontiit

Kahjuks diagnoositakse lastega seotud periodontiit. Perioodi kudede põletik provokeerib tavaliselt kariesi - tsivilisatsiooni haigust. Lisaks väidavad lapsed harva ka hambahaiguste probleeme ja vanemad eirab laste hambaarsti ennetavat uurimist. Seetõttu on laste statistika kohaselt ligikaudu 50% kõigist raviarstidest hambaravis.

Põletikuline periodontaalne protsess võib jagada kahte kategooriasse:

1. Imikute hammaste periodontiit.
2. Püsivate hammaste periodontiit.

Vastasel juhul süstematiseeritakse lastel periapiliste kudede põletiku klassifikatsioon täiskasvanud patsientidel samamoodi kui parodontaalne haigus.

Periodontiidi komplikatsioonid

Tüsistused, mis põhjustavad periapiliste kudede põlemist, on tinglikult jagatud lokaalseks ja üldiseks.

Üldise iseloomuga periodontiidi komplikatsioonid:

• Püsiv peavalu.
• Organismi üldine joobeseisund (sagedamini ägeda pankrease periodontiidi korral).
• Hüpertermia on mõnikord kriitilisel tasemel 39-40 kraadi.
• Periodontiidi krooniline rada provokeerib paljusid autoimmuunhaigusi, mille hulgas on reumaatika ja endokardiit, ja neerupatoloogia on vähem levinud.

Kohaliku periodontiidi tüsistused:

• Tsüstid, fistulid.
• Hingamisteede moodustumine abstsesside kujul.
• Viletsa protsessi areng võib viia kaela flegmoni.
• Osteomüeliit.
• Odontogeenne geniantriit, kui sisu siseneb hüübimistõvele.

Kõige ohtlikumad komplikatsioonid on hõrenemine, kui hing levib lõualuu luukoe suunas ja ulatub periosteeni (perioste all). Kude necrotiseerimine ja sulamine põhjustab ulatusliku flegmoni tekkimist kaelas. Ülemise lõualuu (premolaaride, molaarsete) pankrease periodontiidi korral on kõige levinum komplikatsioon submukosaalne abstsess ja odontogeenne ülakeelne sinusiit.

Tüsistuste tulemus on väga keeruline prognoosida, kuna bakterite migratsioon toimub kiiresti, need paiknevad lõualuu luus, levivad lähedalasuvate kudede kaudu. Protsessi reaktiivsus sõltub periodontiidi tüübist ja vormist, organismi seisundist ja selle kaitsvatest omadustest. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitavad vähendada komplikatsioonide riski, kuid sageli ei sõltu see arstilt, vaid patsiendi enda, st hambaravi otsimise ajast.

[2], [3], [4], [5]

Periodontiidi diagnoosimine

Diagnostikavahendid ei ole mitte ainult olulised, vaid võivad olla ka parasündiva põletiku efektiivse ravi peamine kriteerium.

Periodontiidi diagnoosimine hõlmab anamneesiandmete kogumist, suuõõne uurimist, täiendavaid meetodeid ja uurimismeetodeid, et hinnata tipu ja kõiki periapikalisi piirkondi. Lisaks peaks diagnoos kindlaks määrama põletiku algpõhjuse, mida mõnikord võib patsiendilt halvasti ravida patsiendiga. Ägeda seisundi on lihtsam hinnata kui tähelepanuta jäetud kroonilise protsessi diagnoosimist.

Diagnoosimisel on lisaks etioloogilistele põhjustele ka periodontiidi kliiniliste ilmingute hindamisel järgmised omadused:

• Uimastitevastaste reaktsioonide vältimiseks ravimite või hambaravimite vastupidavus või talumatus.
• Patsiendi üldine seisund, kaasuvate patoloogiliste tegurite olemasolu.
• Suu limaskesta äge põletik ja huulte punase piiri hindamine.
• Sisemise organite ja süsteemide krooniliste või ägedate põletikuliste haiguste olemasolu.
• Ohtlikud seisundid - südameatakk, aju ringluse rikkumine.

Peamine diagnostiline koormus kannab röntgenuuringut, mis aitab täpselt eristada periapical süsteemsete haiguste diagnoosi.

Periodontiidi diagnoosimine hõlmab sellise teabe identifitseerimist ja registreerimist vastavalt uuringu soovitatavale protokollile:

• Protsessi etapp.
• Protsessi faas.
• Tüsistuste olemasolu või puudumine.
• Klassifikatsioon vastavalt ICD-10-le.
• Hambaproteesi seisundit määravad kriteeriumid on püsivad või ajutised hambad.
• Kanali läbisõit.
• Valu lokaliseerimine.
• Lümfisõlmede seisund.
• Hamba liikuvus.
• Valud lööve, palpatsioon.
• Periapikalise koe struktuuri muutused röntgenikiirgus.

Samuti on oluline korrektselt hinnata valu sümptomi omadusi, selle kestust, perioodilisust, lokaliseerimispiirkonda, kiiritusravi olemasolu või puudumist, sõltuvust toidu tarbimisest ja temperatuurimuutustest.

Milliseid meetmeid kasutatakse perioodilise kudede põletiku uurimiseks?

• Visuaalne kontroll ja ülevaatus.
• Palpatsioon.
• Löökpillid
• Näohoolduse välishindamine.
• Suuõõne instrumentide uurimine.
• Kanali kõla
• Termodiagnostiline test.
• Oklusiooni hindamine.
• Radiaalne visualiseerimine.
• Elektrodonomeetriline eksam.
• Kohalik radiograaf.
• Ortopeantomogramm.
• Radiovisuaalne meetod.
• Suuhügieeni indeksi hindamine.
• Periodontaalse indeksi määratlus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Periodontiidi diferentseeritud diagnoos

Kuna periodontiit on pathogeneetiliselt seotud varasemate põletikuliste hävitavate tingimustega, on see kliinilistes ilmingutes sageli sarnane eelkäijatega. Diferentseeritud diagnostika aitab eraldada sarnaseid nnoloogilisi vorme ja valida õige taktika ja ravistrateegia, eriti kui see on oluline krooniliste protsesside kureerimiseks.

1. Akuutne apikaalne periodontiit eristab difuusset pulpit, gangeneetilist pulpit, kroonilise parodontiidi ägenemist, ägedat osteomüeliiti, periostiiti.
2. Periodontiidi pankreatiit tuleb eraldada sarnastest peaaegu tsüstidest. Ristseeruva tsüsti puhul on iseloomulikud luu resorptsiooni tunnused, mis ei ole seotud perioodilise põletiku korral. Lisaks sellele on alveolaarse luu piirkonnas tugevasti paistetud ümberlõigatud tsüst, provotseerib hammaste nihkumist, mis pole tüüpiline periodontiidi korral.
3. Äge periodontiit võib olla sarnane odontogeenseid põskkoopapõletikku ja sinusiit, kuna kõik need tingimused on kaasneb valu kiirgavat piki kanali suunas kolmiknärvi, hellust perkussioonile hamba. Odontogeenne sinusiit erineb periodontiidist tüüpilise ninakinnisusega ja seostumuse olemasolust. Lisaks põhjustab sinusiit ja sinusiit rasket spetsiifilist valu ja röntgenikiirgus on selgesti defineeritud ülakeha sinusiidi läbipaistvuse muutus.

Paro-nondiidi diferentse diagnostika läbiviimise põhimeetodiks on röntgenikiirgus, mis lõpetab lõpliku diagnoosi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Periodontiidi ravi

Periodontiidi ravi on suunatud selliste probleemide lahendamisele: 

• Põletiku fookuse mähkimine.
• Hamba anatoomilise struktuuri ja selle funktsioonide maksimaalne säilimine.
• Üldiselt patsiendi üldise seisundi ja elukvaliteedi parandamine.

Mida tähendab periodontiidi ravi? 

• Kohalik anesteesia, anesteesia.
• Juurdepääsu avamine põletikulisele kanalile.
• Hamba õõnsuse laiendamine.
• Juurdepääsu pakkumine.
• Uurimine, kanali läbimine, tihti maskamine.
• Kanali pikkuse mõõtmine.
• Kanali mehaaniline ja meditsiiniline ravi.
• Vajadusel eemaldage nekrootiline viljaliha.
• Ajutise täitematerjali määramine
• Pärast teatud aja möödumist paigaldatakse püsiv tihend.
• Hambaravi restaureerimine, sh kahjustatud hammas, endodontiline ravi.

Raviprotsessi uudistega kaasneb regulaarne röntgenkiirekontroll, juhul kui standardsete konservatiivsete meetodite tulemuseks ei ole edu, töödeldakse kirurgiliselt, kuni juur on amputeeritud ja hambad on ekstraheeritud.

Millised kriteeriumid on arst juhindunud parodontiidi ravimeetodi valikust? 

• Hamba anatoomiline eripära, juurte struktuur.
• Kirjutatud patoloogilised seisundid - hammaste trauma, juurte murd ja nii edasi.
• Eelmise ravi tulemused (mitu aastat tagasi).
• Hamba, selle juure, kanali juurdepääsetavuse või eraldatuse aste.
• Hamba väärtus funktsionaalse ja esteetilise tähenduse poolest.
• Võimalus või puudumine hamba (hamba võra) taastamiseks.
• Periodontaalsete ja periapiliste kudede seisund.

Reeglina on meditsiinilised abinõud valututeks, viiakse läbi kohaliku anesteesia abil ja hambaarsti õigeaegne ravi muudab ravi tõhusaks ja kiireks. 

1. Medikamentoosne periodontiit on konservatiivne ravi, operatsiooni kasutatakse harva.
2. Traumaatiline periodontiit - konservatiivne ravi, võimalusel kirurgiline sekkumine, et akumuleerida igemete luuosakesi.
3. Nakkuslik pankrease periodontiit. Kui patsient lülitub sisse ajal, on ravi konservatiivne, tungiv rütmiline protsess nõuab sageli kirurgilist manipuleerimist kuni hamba eemaldamiseni.
4. Kiudlikku periodontiiti ravitakse kohalike ravimitega ja füsioteraapiaga, standardne konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja selle kohta pole tõendeid. Haruldasi operatsioone kasutatakse kummi karmide kiudude moodustumiseks.