Bruchina

Kõhukelme on õhuke seroosne membraan, mis vooderdab kõhuõõnt ja katab paljusid selles asuvaid organeid.

Siseorganitega külgnevat kõhukelme, mis osaliselt või täielikult katab paljusid neist, nimetatakse vistseraalseks kõhukelmeks (peritoneum viscerale). Kõhuõõne seinu vooderdavat kõhukelme nimetatakse parietaalseks kõhukelmeks (peritoneum parietale).

Kõhuõõne, mida piirab kõhukelme - kitsas tühimik kõhukelme kihtide vahel, nimetatakse kõhukelmeõõneks (cavitas peritonei). Allosas laskub kõhukelmeõõnsus vaagnaõõnde. Meestel on kõhukelmeõõnsus suletud, naistel suhtleb see väliskeskkonnaga munajuhade, emakaõõne ja tupe kõhuavade kaudu. Kõhukelmeõõnsus sisaldab vähesel hulgal seroosset vedelikku, mis niisutab kõhukelme ja tagab üksteisega kokkupuutuvate organite vaba libisemise.

Kõhukelme, mis liigub elundilt elundile, moodustab sidemeid (volte). Kaks kõhukelme kihti, mis kulgevad kõhukelmeõõne tagaseinast elundini, moodustavad selle elundi mesenteeriumi.

Mesenteeriliste kihtide vahel asuvad veresooned ja närvid. Mesenteeriumi algusjoont kõhuõõne tagaseinal nimetatakse mesenteeriumi juureks.

Kõhukelme moodustavad mitmed vahelduvad kollageeni ja elastsete kiudude kihud, mis on kõhukelmeõõne küljel kaetud lamedate (mesoteliaalsete) rakkudega. Kõhukelme pindala on 1,7 m2. Kõhukelme täidab katte- ja kaitsefunktsioone, sisaldab immuunstruktuure (lümfoidseid sõlmesid) ja rasvkude (rasvadepood). Kõhukelme fikseerib siseorganeid sidemete ja mesenteeriumide abil.

Kõhukelme ja siseorganite suhe ei ole ühesugune. Neerud, neerupealised, kusejuhad, suurem osa kaksteistsõrmiksoolest, kõhunääre, kõhuaort ja alumine õõnesveen paiknevad retroperitoneaalselt (retro- või ekstraperitoneaalselt). Need organid on ühelt poolt (eestpoolt) kaetud kõhukelmega. Kolmelt poolt kõhukelmega kaetud organid paiknevad selle suhtes mesoperitoneaalselt (ülenev ja laskuv käärsool, pärasoole keskmine kolmandik). Elundid, mis on igast küljest kõhukelmega kaetud, paiknevad intraperitoneaalselt (intraperitoneaalselt). Sellesse organite rühma kuuluvad magu, tühisool ja niudesool, põik- ja sigmakäärsool, pärasoole ülemine osa, põrn ja maks.

Kõhu eesmist seina katab parietaalne kõhukelme, mis kulgeb ülevalt diafragmale, külgedelt kõhuõõne külgseintele ja alt vaagnaõõne alumisele seinale. Vaagnapiirkonnas kõhu eesmisel seinal on 5 volti. Paaritu keskmine nabavolt (plica umbilicalis mediana) kulgeb kusepõie tipust nabani ja sisaldab kõhukelmega kaetud kinnikasvanud ureetrit. Paaritud keskmine nabavolt (plica umbilicalis medialis) selle aluses (igas) sisaldab kinnikasvanud nabaarterit. Paaritud külgmine nabavolt (plica umbilicalis lateralis) moodustub alumisest epigastraalsest arterist, mida samuti katab parietaalne kõhukelme. Voltide vahel on lohud - kõhuõõne eesmise seina nõrgad kohad (kubemesongade võimaliku tekkepiirkonnad). Kusepõie kohal, keskmise nabavoldi mõlemal küljel, asuvad parem ja vasak supravesicale lohud (fossae supravesicales dextra et sinistra). Songad siin ei teki. Mediaalse ja lateraalse nabavoldi vahel asub mõlemal pool mediaalne kubemesoon (fossa inguinalis medialis). Iga selline lohk vastab kubemekanali pindmisele rõngale. Külgmisest nabavoldist väljaspool asub külgmine kubemesoon (fossa inguinalis lateralis). Külgmises kubemesoones asub kubemekanali sügav rõngas.

Naba kohal kõhu eesseina parietaalne kõhukelme moodustab volti - maksa falciformse sideme (lig.falciforme, s.hepatis). Kõhuseinast ja diafragmast läheb see side alla maksa diafragma pinnale, kus selle mõlemad lehed lähevad maksa vistseraalsesse kattesse (kõhukelme). Falciformse sideme vabas alumises (eesmises) servas asub maksa ümarside, mis on kinnikasvanud nabaveen. Falciformse sideme lehed hargnevad tagaosas külgedele ja lähevad maksa koronaarsidemesse. Koronaarside (lig.coronarium) asub frontaalselt ja esindab maksa diafragma pinna vistseraalse kõhukelme üleminekut kõhukelmeõõne tagumise seina parietaalsesse kõhukelmesse. Servades laieneb koronaarside ja moodustab parema ja vasaku kolmnurkse sideme (ligg.triangularia dextra et sinistra). Maksa alumise pinna vistseraalne kõhukelme katab altpoolt sapipõit. Maksa alumisest pinnast, selle väravate piirkonnast, kulgeb vistseraalne kõhukelme kahe lehe kujul mao väiksema kõveruse ja kaksteistsõrmiksoole algse osani. Need kaks kõhukelme lehte moodustavad vasakul asuva hepatogastrilise sideme (lig.hepatogastricum) ja paremal asuva hepatoduodenaalse sideme (lig.hepatoduodenale). Maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme paksuses asuvad paremalt vasakule ühissapijuha, portaalveen (veidi tagapool) ja maksa õige arter, samuti lümfisooned ja -sõlmed, närvid. Maksa- ja maksakaksteistsõrmiksoole sidemed moodustavad koos väikese rasvkesta (omentum minus).

Mao esi- ja tagaseina vistseraalse kõhukelme lehed suure kõveruse piirkonnas jätkuvad (rippuvad allapoole) väikevaagna ülemise ava tasemele (või veidi kõrgemale) ning seejärel painutavad end tagasi ja tõusevad ülespoole kõhu tagaseinani (kõhunäärme tasemele). Mao suure kõveruse all moodustunud vistseraalse kõhukelme neli lehte moodustavad suure rasvkesta (omentum majus). Ristikäärsoole tasemel sulanduvad kõik neli suure rasvkesta lehte ristikäärsoole esiseina rasvkesta ribaga. Seejärel asetsevad suure rasvkesta tagumised lehed ristikäärsoole mesenteeriumi peal, suunduvad kõhu tagumisseina ja suunduvad kõhuõõne tagumise seina parietaalsesse kõhukelmesse. Kõhunäärme esiservale lähenedes liigub üks kõhukelme leht (suure rasvkesta tagumine plaat) kõhunäärme esipinnale, teine läheb allapoole ja suundub ristikäärsoole mesenteeriumi ülemisse lehte. Suure rasvkesta osa mao suure kõveruse ja põiki käärsoole vahel nimetatakse gastrokooliliseks sidemeks (lig.gastrocolicum). Suur rasvkasv katab peensoole ja selle eesosas olevaid jämesooleosi. Kõhukelme kaks lehte, mis kulgevad mao suurest kõverusest põrna hilumini, moodustavad gastropleenilise sideme (lig.gastrolienale). Lehed, mis kulgevad mao südameosast diafragmani, moodustavad gastropreenilise sideme (lig.gastrophrenicum). Diafragma-põrna side (lig.phrenicolienale) on kõhukelme duplikaat, mis kulgeb diafragmast põrna tagumise otsani.

Kõhuõõnsus jaguneb ülemiseks ja alumiseks korruseks, millevaheliseks piiriks on põikkoolon ja selle mesenteer. Kõhuõõne ülemist korrust piirab ülalt diafragma, külgedelt kõhuõõne külgseinad ja altpoolt põikkoolon ja selle mesenteer. Põikkooloni mesenteer kulgeb kõhuõõne tagumisele seinale X roide tagumiste otste tasemel. Kõhuõõne ülemisel korrusel asuvad magu, maks ja põrn. Ülemisel korrusel asuvad retroperitoneaalne kõhunääre ja kaksteistsõrmiksoole ülemised osad (selle algosa, pirn, asub intraperitoneaalselt). Kõhuõõne ülemisel korrusel eristatakse kolme suhteliselt piiratud mahutit - bursi: maksa-, eesmao- ja rasvkoe bursiit.

Maksapaunakott (bursa hepatica) asub paremas hüpohondriumis ja sisaldab maksa paremat sagarat. Sellel paunakotil on suprahepaatiline lõhe (subdiafragma ruum) ja subhepaatiline lõhe (subhepaatiline ruum). Maksapaunakotti piiravad ülalpool diafragma, allpool põiksool ja selle mesenteer, vasakul maksa falciformne side ja tagapool (ülemistes osades) koronaarside. Maksapaunakott on ühenduses eesmao paunakotiga ja parema külgmise kanaliga.

Pregastriline bursa (bursa pregastrica) asub frontaaltasandis mao ja väikese rasvkoe ees. Selle bursa parem serv on maksa falciformne side, vasak serv on diafragma-kooliku side. Pregastrilise bursa ülemise seina moodustab diafragma, alumise seina põiksool ja eesmise seina kõhu eesmine sein. Paremal pool on pregastriline bursa ühenduses subhepaatilise lõhe ja rasvkoe bursaga ning vasakul vasakpoolse külgmise kanaliga.

Sallikott (bursa omentalis) asub mao, väikese salvikotti ja gastrokoolilise sideme taga. Sallikotti piirab ülalt maksa saba ja alt suure salvikotti tagumine plaat, mis on ühendatud põiksoole mesenteeriumiga. Tagant piirab sallikotti parietaalne kõhukelme, mis katab aorti, alumist õõnesveeni, vasaku neeru ülemist poolust, vasakut neerupealist ja kõhunääret. Sallikotti õõnsus on eesosas paiknev pilu, millel on kolm lohku (taskut). Ülemine sallikotti süvend (recessus superior omentalis) asub diafragma nimmeosa ja eesmise maksa saba tagumise pinna vahel. Põrna süvend (recessus splenius lienalis) on eest piiratud gastrosplenilise sidemega, tagant diafragma-põrna sidemega ja vasakult põrna hilumiga. Alumine saprasluu süvend (recessus inferior omentalis) asub ülalpool ja eespool asuva gastrokoolilise sideme ning tagapool asuva suure saprasluu tagumise plaadi vahel, mis on ühendatud põiksoole mesenteeriumiga. Saprasluu paunake on ühenduses maksa paunakesega (subhepaatiline lõhe) saprasluu ava (foramen epiploicum, s.omentale) ehk vinsloy ava kaudu. See 3-4 cm suurune ava on eestpoolt piiratud maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemega, mis sisaldab portaalveeni, maksaarterit ja maksa ühisjuha. Ava tagumise seina moodustab parietaalne kõhukelme, mis kattes alumist õõnesveeni. Ülalpool on saprasluu piiratud maksa sagaraga, allpool - kaksteistsõrmiksoole ülemise osaga.

Kõhukelmeõõne alumine korrus asub põiki käärsoole ja selle mesenteeriumi all. Altpoolt piirab seda väikese vaagna põhja vooderdav parietaalne kõhukelme. Kõhukelmeõõne alumises põrandas on kaks parakoolilist soont (kaks külgmist kanalit) ja kaks mesenteerilist siinust. Parempoolne parakooliline soon (sulcus paracolicus dexter) ehk parempoolne külgkanal asub parema kõhuseina ja üleneva käärsoole vahel. Vasakpoolne parakooliline soon (sulcus paracolicus sinister) ehk vasakpoolne külgkanal on piiratud vasaku kõhuseina ja laskuva käärsoolega. Kõhukelmeõõne tagumisel seinal, paremal asuva tõusva ja vasakul asuva laskuva käärsoole vahel, on kaks mesenteerilist siinust, mille vahelise piiri moodustab peensoole mesenteeriumi juur. Mesenteeriumi juur ulatub kõhukelmeõõne tagumisel seinal vasakul asuva kaksteistsõrmiksoole ühenduskoha kohalt paremal asuva ristluu-niudeluuliigese tasemele. Parempoolne mesenteeriline siinus (sinus mesentericus dexter) piirneb paremal poolt tõusva käärsoolega, ülalpool põiki käärsoole mesenteeriumi juurega, vasakul poolt tühi- ja niudesoole mesenteeriumi juurega. Parempoolses mesenteerilises siinuses asuvad kaksteistsõrmiksoole laskuva osa retroperitoneaalne terminaalosa ja selle horisontaalne osa, kõhunäärme pea alumine osa, osa alumisest õõnesveenist peensoole mesenteeriumi juurest altpoolt ülespoole kaksteistsõrmiksooleni, samuti parem kusejuha, veresooned, närvid ja lümfisõlmed. Parempoolne mesenteeriline siinus sisaldab osa niudesoole silmustest. Vasakpoolne mesenteeriline siinus (sinus mesentericus sinister) piirneb vasakul poolt laskuva käärsoole ja sigmakäärsoole mesenteeriumiga ning paremal poolt peensoole mesenteeriumi juurega. Altpoolt on see siinus laialdaselt ühenduses vaagnaõõnega. Vasaku mesenteerilise siinuse sees paiknevad retroperitoneaalselt kaksteistsõrmiksoole tõusev osa, vasaku neeru alumine pool, kõhuaordi terminaalne osa, vasak kusejuha, veresooned, närvid ja lümfisõlmed; siinus sisaldab peamiselt tühisoole silmuseid.

Kõhukelme tagumist seina vooderdav parietaalne kõhukelme sisaldab süvendeid (süvendeid) - võimalikke kohti retroperitoneaalsete songade tekkeks. Kaksteistsõrmiksoole ülemine ja alumine süvend (recessus duodenales superior et inferior) asuvad kaksteistsõrmiksoole painde kohal ja all.

Ülemine ja alumine ileotsekaalne süvend (recessus ileocaecalis superior et inferior) paiknevad ileotsekaalse ühenduskoha kohal ja all. Pimesoole kupli all asub retrotsekaalne süvend (recessus retrocaecalis). Sigmasoole mesenteeriumi juure vasakul küljel asub sigmavaheliste vahede süvend (recessus intersygmoideus).

Vaagnaõõnes moodustab kõhukelme, mis läbib oma organeid, samuti süvendeid. Meestel katab kõhukelme pärasoole ülemise osa eesmist pinda, seejärel liigub kusepõie tagumisele ja seejärel ülemisele seinale ning jätkub eesmise kõhuseina parietaalsesse kõhukelmesse. Kusepõie ja pärasoole vahel on kõhukelmega vooderdatud rektovesikaalne süvend (exavacio recto vesicalis). Seda piiravad külgedelt rektovesikaalsed voldid (plicae recto vesicales), mis kulgevad anteroposterioraalses suunas pärasoole külgpindadelt kusepõideni. Naistel suundub kõhukelme pärasoole esipinnalt tupe ülemise osa tagumisele seinale, tõuseb edasi ülespoole, katab emaka ja munajuhad tagant ja seejärel eestpoolt ning läbib kusepõie. Emaka ja kusepõie vahel on vesikuteriinne süvend (exavacio vesicoutenna). Sügavam emakaväline kott (exavacio rectouterina) ehk Douglase kott asub emaka ja pärasoole vahel. See on samuti vooderdatud kõhukelmega ja külgedelt piiratud emakaväliste voltidega (plicae rectouterinae).

Soole peritoneaalne limaskest on suuresti seotud primaarse soole mesenteeriumi transformatsiooniga. Embrüogeneesi esimesel kuul ripub tüvisool (diafragma all) embrüo eesmise ja tagumise seina külge ventraalse ja dorsaalse mesenteeriumi abil, mis on splanhnopleura derivaadid. Nabanööri ava all asuv ventraalne mesenteerium kaob enneaegselt ning selle ülemine osa muutub väikeseks rasvkeseks ja maksa falciformseks sidemeks. Dorsaalne mesenteerium muudab oma asendit mao suure kõveruse suurenenud kasvu (paisumise) ja allapoole ning paremale pöörlemise tagajärjel. Mao pöörlemise sagitaalsest asendist põikiasendisse ja dorsaalse mesenteeriumi suurenenud kasvu tagajärjel ilmub dorsaalne mesenteerium mao suure kõveruse alt välja, moodustades taskutaolise eendi (suure rasvkese). Dorsaalse mesenteeriumi tagumine osa jätkub kõhuõõne tagumisele seinale ja annab alust ka peensoole ja jämesoole mesenteeriumitele.

Moodustuvast kaksteistsõrmiksoole esiseinast kasvavad paarilised ektodermaalsed eendid ventraalse mesenteeriumi paksusesse - maksa ja sapipõie rudimentidesse. Kõhunääre moodustub tulevase kaksteistsõrmiksoole endodermi sulandunud ventraalsetest ja dorsaalsetest eenditest, kasvades dorsaalseks mesenteeriumiks. Mao pöörlemise ja maksa kasvu tagajärjel kaotavad kaksteistsõrmiksool ja kõhunääre liikuvuse ning omandavad retroperitoneaalse asendi.

Kõhukelme vanusega seotud omadused

Vastsündinu kõhukelme on õhuke ja läbipaistev. Kõhukelmealune rasvkude on halvasti arenenud. Seetõttu on veresooned ja lümfisõlmed läbi kõhukelme nähtavad.

Väike rasvrasikas on suhteliselt hästi vormitud, vastsündinul on rasvrasva ava suur. Suur rasvrasikas on selles vanuses lühike ja õhuke. See katab peensoole silmuseid vaid osaliselt. Vanusega suur rasvrasikas pikeneb, pakseneb ja selle paksusesse ilmub suur hulk rasvkudet ja lümfoidseid sõlmi. Kõhukelme moodustunud parietaalse kõhukelme lohud, voldid ja lohud on nõrgalt väljendunud. Nende sügavus suureneb vanusega. Sageli tekivad vanuse kasvades, eriti vanematel inimestel, kõhukelme vistseraalse ja parietaalse kihi vahele adhesioonid (adhesioonid), mis mõjutavad siseorganite funktsionaalset seisundit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]