Pingepeavalu - sümptomid

Peavalu kroonilisuse tegurid

Kroonilise valumustri kujunemisel (st episoodiliste kefalgiate muutumisel kroonilisteks) mängivad nii pingepeavalude kui ka migreeni puhul olulist rolli nn kroonilisuse tegurid.

Kroonilise valu eelsoodumuse põhjustavate vaimsete tegurite hulgas on depressioon esikohal. Kroonilise stressi ja depressiooni tekke sagedane mehhanism võib olla traumaatiliste elusündmuste kuhjumine, kui patsient seisab silmitsi probleemidega, mis on tema jaoks lahendamatud.

Samuti on näidatud, et episoodilise tsefalgia krooniliseks muutumisel ja selle püsimisel mängivad olulist rolli ka spetsiifilised isiksuseomadused ja patsiendi valitud ebatäiuslikud käitumisstrateegiad valuga toimetulekuks.

Teine kõige olulisem kroonilisuse tegur on narkootikumide kuritarvitamine ehk sümptomaatiliste valuvaigistite liigne tarvitamine. Euroopas kuritarvitab üle 70% krooniliste igapäevaste peavaludega patsientidest valuvaigisteid, ergotamiini derivaate ja kombinatsioonravimeid, mis sisaldavad valuvaigisteid, rahusteid, kofeiini ja kodeiini sisaldavaid komponente. On näidatud, et patsientidel, kes tarbivad suures koguses valuvaigisteid, areneb krooniline valu kaks korda kiiremini ja narkootikumide kuritarvitamine raskendab oluliselt krooniliste igapäevaste peavaludega patsientide ravi. Seetõttu on ennetava ravi efektiivsust tagav kõige olulisem tingimus kuritarvitamist põhjustanud ravimi ärajätmine.

Juba mainitud lihasfaktor aitab kaasa ka tsefalgiliste sündroomide kroonilisele kulgemisele. Emotsionaalne stress ja vaimsed häired (depressioon ja ärevus), mis on krooniliste peavaluvormidega patsientidele kohustuslikud, omakorda säilitavad lihaspingeid, mis viib valu püsimiseni.

[ 1 ]

Pingepeavalu sümptomid ja diagnostilised kriteeriumid

Pingepeavaluga patsiendid kirjeldavad seda tavaliselt kui difuusset, kerget kuni mõõdukat, sageli kahepoolset, mittepulseerivat ja pigistavat nagu "rõngas" või "kiiver". Valu ei süvene normaalse füüsilise aktiivsuse korral ja sellega kaasneb harva iiveldus, kuigi foto- või fonofoobia on võimalik. Valu ilmneb tavaliselt varsti pärast ärkamist, kestab kogu päeva, mõnikord süvenedes, mõnikord nõrgenedes.

Nagu juba märgitud, on episoodilise pingepeavalu ja kroonilise peavalu peamine erinevus peavaluga päevade arv kuus. Mõlema vormi muud kliinilised ilmingud on sarnased.

Pingepeavalu diagnostilised kriteeriumid (ICHD-2, 2004)

• Peavalu, mis kestab 30 minutist kuni 7 päevani.
• Vähemalt kaks järgmistest:
  • kahepoolne lokaliseerimine;
  • vajutav/pigistav/mittepulseeriv iseloom;
  • kerge kuni mõõduka intensiivsusega;
  • valu ei suurene tavalise füüsilise tegevusega (kõndimine, trepist ronimine).
• Mõlemad järgnevad:
  • iiveldust ega oksendamist ei esine (võib esineda isutus);
  • ainult üks sümptomitest: fotofoobia või fonofoobia.
• Peavalu ei ole seotud teiste häiretega.

[ 2 ], [ 3 ]

Pingepeavalu täiendavad diagnostilised tunnused

• "Rõnga" või "kiivri" tüüpi valumuster.
• Kerge kuni mõõduka intensiivsusega (kuni 6 punkti visuaalse analoogvalu skaalal).
• Valu leevendamine positiivsete emotsioonide abil ja psühholoogilise lõdvestuse seisundis.
• Suurenenud valu emotsionaalsete kogemuste tõttu.

Lisaks tsefalgiale kurdavad enamik pingepeavaluga patsiente mööduvat või püsivat valu või pinget ja ebamugavustunnet pea tagaosas, kuklas ja õlgades (nn riidepuu sündroom). Seetõttu on pingepeavaluga patsiendi uurimisel oluline element perikraniaalsete lihaste uurimine, eriti kuna muid neuroloogilisi ilminguid neil patsientidel tavaliselt ei avastata.

On näidatud, et kolmest diagnostilisest tehnikast – tavapärane palpatsioon, EMG pinnaelektroodidega ja algomeetria – on ainult palpatsioonimeetod kõige tundlikum perikraniaalsete lihaste düsfunktsiooni avastamiseks pingepeavalu ja migreeniga patsientidel. Seetõttu pakutakse ICHD-2-s välja ainult palpatsioonimeetod pingepeavalu alatüüpide diferentsiaaldiagnostikaks lihaspingega ja ilma selleta. Kaebused valu ja pinge kohta kaela- ja pea tagaosas asuvates lihastes (perikraniaalsete lihaste düsfunktsiooni kliiniline peegeldus) suurenevad peavaluhoogude intensiivsuse ja sageduse suurenemisega, samuti valu tugevuse suurenemisega episoodi enda ajal. On näidatud, et kroonilise lihastoonilise valusündroomi patogenees põhineb nõiaringi mehhanismil, kus tekkiv lihaspinge põhjustab seljaaju neuronite üleerutumist, kehahoiaku häireid ja veelgi suuremat valu suurenemist. Eriline roll on antud kolmiknärvisüsteemile.

Perikraniaalsete lihaste düsfunktsiooni on lihtne tuvastada palpeerimise teel II ja III sõrme väikeste pöörlevate liigutustega, samuti otsmiku-, oimus-, mälumis-, sternocleidomastoid- ja trapetslihase piirkonnas vajutades. Iga patsiendi valu üldskoori saamiseks on vaja summeerida iga üksiku lihase palpeerimisel saadud lokaalsed valuskoorid, mis on arvutatud verbaalse skaala abil 0 kuni 3 punkti. Ravistrateegia valimisel tuleb arvesse võtta perikraniaalsete lihaste düsfunktsiooni olemasolu. Lisaks on patsiendiga vesteldes vaja talle selgitada lihaspinge mehhanismi ja selle tähtsust haiguse kulgemisel. Kui palpeerimisel on perikraniaalsete lihaste suurenenud tundlikkus (valu), tuleks diagnoosida "episoodiline pingepeavalu (krooniline pingepeavalu) koos perikraniaalsete lihaste pingega".

Lisaks kurdavad pingepeavaludega patsiendid peaaegu alati suurenenud ärevuse, madala meeleolu, melanhoolia, apaatia või vastupidi agressiivsuse ja ärrituvuse, halva ööune kvaliteedi üle. See on ärevuse ja depressioonihäirete ilming, nende aste pingepeavaludega patsientidel varieerub kergest kuni raskeni. Märkimisväärset depressiooni esineb kõige sagedamini krooniliste pingepeavaludega patsientidel, see hoiab üleval lihaspingeid ja valusündroomi, mis viib nende patsientide tõsise kohanemisvõimetuseni.

Enamiku pingepeavaluga patsientide puhul ei peeta täiendavaid uuringuid vajalikuks. Instrumentaalsed meetodid ja spetsialisti konsultatsioonid on näidustatud ainult siis, kui kahtlustatakse tsefalgia sümptomaatilist (sekundaarset) iseloomu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Migreeni ja pingepeavalu kombinatsioon

Mõnedel patsientidel esineb episoodilise migreeni ja episoodilise pingetüüpi peavalu kombinatsioon. Need on tavaliselt patsiendid, kellel on tüüpiline migreeni anamnees ja kellel tekivad lõpuks episoodilise pingetüüpi peavalu hood. Kuna nende kahe peavalu vormi vahel on ilmseid erinevusi, eristavad patsiendid tavaliselt migreenihooge episoodilise pingetüüpi peavalu hoogudest.

Olukord on keerulisem, kui on vaja eristada kroonilist pingepeavalu ja kroonilist migreeni, mille puhul migreenihood kaotavad oma tüüpilisuse. Kui küsitlemise teel ei ole võimalik kindlaks teha, mitu tsefalgia episoodi vastab kroonilise migreeni kriteeriumidele ja mitu kroonilise pingepeavalu kriteeriumidele, tuleks patsiendilt paluda teatud aja jooksul (1-2 kuud) pidada tsefalgia diagnostilist päevikut, märkides sinna iga valuhoo kliinilisi ilminguid, provotseerivaid ja leevendavaid tegureid. Sellisel juhul on lisaks diagnostilistele kriteeriumidele vaja tugineda ka anamneesile: kroonilise pingetsefalgia puhul episoodiliste pingepeavalu ja kroonilise migreeni puhul tüüpiliste episoodiliste migreenihoogude anamnees.

Kroonilise pingepeavalu ja ravimite ületarbimisest tingitud peavalu kombinatsioon

Kui kroonilise pingetüüpi peavaluga patsient kuritarvitab ravimeid, mis vastab ravimite liigsest tarvitamisest tingitud tsefalgia (ravimite liigtarvitamisest tingitud peavalu) diagnostilistele kriteeriumidele, tuleks panna kaks diagnoosi: „võimalik krooniline pingetüüpi peavalu“ ja „võimalik ravimite liigtarvitamisest tingitud peavalu“. Kui ületarvitamist põhjustanud ravimi 2-kuuline ärajätmine ei leevenda tsefalgiat, pannakse diagnoos „krooniline pingetüüpi peavalu“. Kui aga ravimi ärajätmise taustal toimub nende 2 kuu jooksul paranemine ja kroonilise pingetüüpi peavalu kriteeriumid ei vasta kliinilisele pildile, on õigem panna diagnoos „ravimite liigtarvitamisest tingitud peavalu“.

Väga harvadel juhtudel esineb pingepeavalu inimestel, kellel pole varem tsefalalgia kaebusi olnud, st algusest peale tekib see remissioonideta kroonilise pingepeavalu vormis (tsefalalgia muutub krooniliseks esimese 3 päeva jooksul pärast selle tekkimist, justkui möödudes episoodilise pingepeavalu staadiumist). Sellisel juhul peaks diagnoos olema "Uus igapäevane (algselt) püsiv peavalu". Uue igapäevase püsiva peavalu diagnoosimisel on kõige olulisem tegur patsiendi võime täpselt meenutada valu algust, selle esialgset kroonilist iseloomu.

Pingepeavalude kliinilised tüübid

Harva esinevate episoodiliste pingepeavaludega patsiendid pöörduvad harva arsti poole. Reeglina peab spetsialist tegelema sagedaste episoodiliste ja krooniliste pingepeavaludega. Krooniline pingepeavalu on episoodilistest pingepeavaludest alguse saanud häire, mis avaldub väga sagedaste või igapäevaste tsefalgiahoogudena, mis kestavad mõnest minutist kuni mitme päevani. Nagu krooniline migreen, on ka krooniline pingepeavalu kroonilise igapäevase peavalu vorm, mida iseloomustab kõige raskem kulg ja mis on alati seotud patsientide väljendunud kohanemisvõimetusega ning seetõttu oluliste individuaalsete ja sotsiaalmajanduslike kaotustega.

Kroonilise pingepeavalu korral esineb tsefalalgiat 15 päeva kuus või kauem keskmiselt üle 3 kuu jooksul (vähemalt 180 päeva aastas). Rasketel juhtudel ei pruugi valuvabu intervalle üldse olla ja patsiendid kogevad tsefalalgiat pidevalt, päevast päeva. Kroonilise pingepeavalu oluline diagnostiline tunnus on episoodilise pingepeavalu varasem anamnees (nii nagu "kroonilise migreeni" diagnoosimiseks on vaja tüüpiliste episoodiliste migreenihoogude anamneesi).

[ 11 ]