Põletuste tüübid

Termilised põletused võivad tekkida kokkupuutel erinevate väliste soojusallikatega (leegid, vedelikud, tahked esemed ja gaasid). Tulekahju korral võib sisse hingata ka mürgiseid põlemisprodukte.

Kiirguspõletused tekivad kõige sagedamini pärast pikaajalist päikese ultraviolettkiirguse käes viibimist (päikesepõletus) või pärast pikaajalist või intensiivset kokkupuudet muude allikatega (nt solaariumid), samuti pärast röntgenikiirgust või muud kiirgusallikat.

Keemilised põletused tekivad kontsentreeritud hapete või leeliste (nt leelis, tsement), fenoolide, kresoolide, sinepigaasi või fosforiga kokkupuute tagajärjel. Selle kokkupuute tagajärjel võib naha ja aluskudede nekroos tekkida mõne tunni jooksul.

Hingamisteede põletused ja suitsu sissehingamine tekivad sageli samaaegselt, kuid võivad tekkida ka eraldi. Suitsu sissehingamisel kahjustavad mürgised põlemisproduktid ja mõnel juhul ka kõrge temperatuur hingamisteede kudesid. Kõrge temperatuur mõjutab tavaliselt ainult ülemisi hingamisteid, kuna sissetuleva gaasi täielik soojuskoormus jõuab enamasti ainult ülemiste hingamisteedeni. Erandiks on aur, mis sageli põletab ka alumisi hingamisteid. Paljud tavalise kodumajapidamises toimuva põlemise käigus tekkivad mürgised kemikaalid (nt vesinikkloriid, fosgeen, vääveldioksiid, mürgised aldehüüdid, ammoonium) ärritavad ja kahjustavad alumisi ja mõnikord ka ülemisi hingamisteid. Mõned mürgised põlemisproduktid, tavaliselt süsinikmonooksiid ja tsüaniidid, kahjustavad rakkude hingamist kogu kehas.

Ülemiste hingamisteede sümptomid tekivad tavaliselt minutite jooksul, kuid see võib võtta mitu tundi; ülemiste hingamisteede turse võib põhjustada stridorit. Alumiste hingamisteede sümptomid (õhupuudus, vilistav hingamine ning mõnikord köha ja valu rinnus) tekivad tavaliselt 24 tunni jooksul.

Suitsu sissehingamist tuleks kahtlustada patsientidel, kellel esinevad hingamisteede sümptomid, pikaajaline viibimine kuumas keskkonnas ja tahmane röga. Suu ümbruse põletused ja kõrbenud ninakarvad võivad samuti sellele diagnoosile viidata, välja arvatud juhul, kui need on põhjustatud lahtise leegi leekidest (nt grillilt). Ülemiste hingamisteede kahjustuse diagnoos põhineb endoskoopilisel uuringul (larüngoskoopia ja bronhoskoopia), mis on piisav ülemiste hingamisteede ja hingetoru täielikuks uurimiseks ning võib paljastada hingamisteedes turset ja tahma. Mõnel juhul on endoskoopiline pilt varases staadiumis siiski normaalne ja kahjustus areneb hiljem. Endoskoopia tehakse nii kiiresti kui võimalik, tavaliselt painduva endoskoobi abil. Alumiste hingamisteede kahjustuse diagnoos põhineb rindkere röntgenograafial, oksümeetrial või veregaaside mõõtmisel; diagnoosi ei pruugi kinnitada kuni 24 tunni jooksul.

Kõikidele kahtlustatava sissehingamisvigastusega patsientidele manustatakse diagnoosi kinnitamiseni näomaski kaudu 100% hapnikku. Hingamisteede obstruktsiooni või hingamispuudulikkusega patsiendid vajavad endotrahheaalset intubatsiooni või muud hingamisteede kaitse vormi ja mehaanilist ventilatsiooni. Turse ja ülemiste hingamisteede olulise karboniseerumisega patsiendid tuleks intubeerida nii kiiresti kui võimalik, kuna see muutub turse suurenedes raskemaks. Alumiste hingamisteede vigastusega patsiendid võivad vajada maskeeritud hapnikku, bronhodilataatoreid ja muid toetavaid meetmeid.

Elektripõletused tekivad kudede kokkupuutel elektri tekitatud soojusega; see võib põhjustada ulatuslikke sügavaid koekahjustusi minimaalsete nahamuutustega.

Põletustega seotud intsidendid (näiteks põlevast hoonest hüppamine, rusude alla jäämine või autoõnnetusse sattumine) võivad põhjustada ka muid vigastusi.

Põletused põhjustavad valkude denaturatsiooni ja koagulatiivset nekroosi. Trombotsüütide agregatsioon, vasospasm ja kriitiliselt vähenenud verevarustus (nn staasi tsoon) hüübinud, põlenud koe ümber võivad samuti põhjustada nekroosi. Staasi tsooni ümbritsevad koed on hüpereemilised ja põletikulised. Normaalse epidermise barjääri kahjustus võimaldab bakterite invasiooni ja välist vedelikukaotust. Kahjustatud koed sageli paisuvad, mis viib edasise vedelikukaotuseni. Epidermise kahjustuse tõttu on termoregulatsioon häiritud, vedeliku leke suurendab aurustuvat soojuskadu, mis kokkuvõttes suurendab oluliselt soojuskadu.

[ 1 ], [ 2 ]