Põletused: üldine teave

Põletused on naha ja muude pehmete kudede kahjustused, mis on põhjustatud termilistest, kiirgus-, keemilistest või elektrilistest mõjudest. Põletusi liigitatakse sügavuse (esimese astme, mis mõjutab osa dermisest ja kogu dermise paksust) ja kahjustatud nahapiirkondade osakaalu järgi kogu kehapinnast. Tüsistuste hulka kuuluvad hüpovoleemiline šokk, rabdomüolüüs, infektsioon, armistumine ja liigeste kontraktuurid. Suurte põletustega (üle 15% kehapinnast) patsiendid vajavad piisavat vedeliku asendamist. Põletusi ravitakse antibakteriaalsete ravimite lokaalse manustamise, regulaarse desinfitseerimise ja mõnel juhul naha siirdamisega. Liigeste põletused nõuavad liikumisvõime arendamist ja lahase paigaldamist.

RHK-10 kood

Põletused sõltuvad kahjustuse pindalast ja sügavusest. Põletuste asukoha ja kahjustava teguri olemuse järgi eristatakse järgmisi:

• T20.0-7 pea ja kael.
• Keha T21.0-7.
• T22.0-7 Õlavöötme ja ülajäsemete piirkonnad, välja arvatud randme ja käsivars.
• T23.0-7 randmed ja käed.
• T24.0-7 puusaliiges ja alajäse, välja arvatud pahkluu ja jalg.
• T25.0-7 pahkluu ja jala piirkond.
• T26.0-9 piirdub silma ja selle manustega.
• T27.0-7 hingamisteed.
• T28.0-9 muud siseorganid.
• T29.0-7 mitmed kehapiirkonnad.
• TZ0.0-7 täpsustamata lokaliseerimine.

Ameerika Ühendriikides tapavad põletused igal aastal umbes 3000 inimest ja nõuavad umbes 1 miljonit ravi.

Põletused on väga levinud traumaatilise vigastuse liik, mis on vigastuste üldises struktuuris teisel kohal. Seega registreeritakse Venemaal igal aastal üle 300 tuhande juhtumi. Põletuste sagedus suureneb ka tänapäeva sõdade tingimustes. 30% ohvritest vajab statsionaarset ravi. Vaatamata viimase 20–25 aasta jooksul põletuste ravis saavutatud teatud edule on suremus endiselt üsna kõrge ja ületab 8%. Eelnevaga seoses omistatakse termiliste vigastuste probleemile suurt tähtsust ning see on nii teadlaste kui ka praktiseerivate arstide tähelepaneliku tähelepanu all.

Sõltuvalt kahjustava aine olemusest eristatakse termilisi, keemilisi ja elektrilisi põletusi. Esimesed on kõige levinumad.

Keemilisi põletusi põhjustavad tugevad happed ja alused (lämmastik-, väävel-, vesinikkloriid-, äädikhapped, kaalium- ja naatriumhüdroksiid, kustutamata lubi jne). Kõige sagedamini tekivad põletused keha avatud pindadel, kuid sisemisel manustamisel võivad tekkida ka siseorganite põletused (näiteks äädikhappe võtmine enesetapukatse ajal). Happed moodustavad reeglina pindmised põletused, millega kaasneb kuiv kärn. Leeliselised põletused on tavaliselt sügavamad ja moodustavad märja kärna. Keemiliste põletuste korral villid ei teki. Põletushaigust ei teki, kuid mürgise ja agressiivse keskkonnaga kokkupuutel võib täheldada keha mürgistust.

Põletuste astmed

Venemaal liigitatakse põletusi koekahjustuse sügavuse järgi (vastu võetud 1960. aastal XXVII kirurgide kongressil). Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi põletusastmeid:

• I etappi iseloomustab erineva raskusastmega naha turse ja hüpereemia esinemine. Viimane kestab mitu tundi kuni 2-5 päeva ja lõpeb epidermise hülgamisega.
• Teist astet iseloomustab helekollase läbipaistva vedelikuga täidetud villide ilmumine, mille terviklikkuse rikkumise korral paljastub roosa haavapind, mis on puutetundlik. Kahjustuse sügavus seisneb epidermise surmas ja eraldumises basaalkihile (idukihile). Põletused paranevad 7-12 päeva jooksul.
• IIIA kraadi iseloomustab pindmine nahanekroos, mida iseloomustab kahvaturoosa või valkjas haavapind, millel on vähenenud tundlikkus. Seejärel tekib 2-3 päeva pärast õhuke helepruun koorik. Sellised põletused paranevad naha manustest (juuksefolliikulid, higi- ja rasunäärmed, nende erituskanalid) säilinud epiteelielementide tõttu 21 kuni 35 päeva jooksul.
• IIIB staadiumi iseloomustab kõigi nahakihtide ja nahaaluse rasvkoe nekroos koos epiteelielementidega, põletusi aga kujutab endast surmavalt kahvatut haavapinda, mis ei ole nõelatorke ega alkoholipalli puudutamise suhtes tundlik.
• IV kraadi iseloomustab kõigi nahakihtide ja aluskudede (fastsia, lihased, kõõlused, luud) nekroos. Nagu IIIB astme puhul, tekib põletuskohale tihe tumepruun või must koorik, mille paksuses on tromboossed veenid, ja ümbritsevate kudede turse on väljendunud.

I, II ja IIIA astme põletusi peetakse pealiskaudseteks; konservatiivse ravi mõjul epiteeliseeruvad kahjustatud piirkonnad pärast vigastust erinevatel aegadel (2–4 päevast kuni 3–5 nädalani). IIIB ja IV astme põletused liigitatakse sügavateks – kui nende pindala on piisavalt suur, on spontaanne paranemine võimatu, need vajavad kirurgilist ravi.

Nahapõletuse sügavuse diagnoosimine on sageli keeruline. See kehtib eriti IIIA ja IIIB astme põletuste kohta. Anamnestilised andmed aitavad diagnoosi selgitada. Kui kannatanu seisund seda võimaldab, selgitatakse vigastuse asjaolusid, kahjustaja olemust ja kokkupuute kestust. On teada, et keeva vee ja auru põletused on sageli pealiskaudsed. Olukordades, kus inimene kukub keeva veega või muu kuuma vedelikuga anumasse, mille mõju termilisele ainele on pikaajaline, tuleks kahtlustada sügavat kahjustust. Sama kehtib ka leegi põhjustatud põletuste kohta. Kui kaarepõletusest või tuleohtlike vedelike süttimisest tingitud põletused on lühikese toimeaja tõttu tavaliselt pealiskaudsed, siis inimesel põlevate riiete põhjustatud põletused on alati sügavad.

Põletuse sügavus sõltub kudede kuumenemise tasemest: kui kahjustava aine temperatuur ei ületa 60 °C, tekib märg- ehk veeldnekroos, mis on tüüpiline pikaajalisel kokkupuutel keeva veega. Intensiivsema kuumutamise korral kõrge temperatuuriga ainetega (leegiga) tekib kuiv- ehk koagulatsiooninekroos. Ulatuslikel põletustel on kudede kuumenemise intensiivsus erinevates piirkondades erinev, seega on kannatanul sagedamini erineva astmega põletusi: haava keskel - IIIB-IV aste, sellest eemaldudes - IIIA, seejärel II ja I aste.

Esimestel päevadel pärast vigastust on IIIA ja IIIB astme põletusi sageli raske eristada. Sellistel juhtudel selgitatakse diagnoosi hiljem (7–10 päeva hiljem) pärast eluvõimetu koe eemaldamist. IIIA astme põletustele on iseloomulik saareline epitelisatsioon, IIIB astme põletustele aga haavadefekti täitumine granulatsioonkoega.

Valutundlikkuse määramine (nõelatorge või haavapinna puudutamine etanoolis leotatud palliga) aitab selgitada kahjustuse sügavust: pindmiste põletuste korral põhjustab see valu, sügavate põletuste korral aga mitte.

Põletusala määramine on diagnostikas väga oluline. Kõige levinumad meetodid on "üheksa reegel" ja "peopesa reegel". Ulatuslike kahjustuste korral on sobivam kasutada esimest, mille kohaselt iga anatoomilise piirkonna pindala protsentides kogu kehapinnast on üheksa kordne. Eristatakse järgmisi piirkondi: pea ja kael, käsivars, rindkere esipind, selg, kõht, alaselg ja tuharad, reie, sääreluu ja jalalaba, igaüks võrdne 9%-ga; perineum ja suguelundid moodustavad 1% kehapinnast. Piiratud kahjustuste korral kasutatakse "peopesa reeglit", mille kohaselt on selle pindala täiskasvanul umbes 1% kehapinnast. Nende reeglite abil on võimalik põletusala üsna täpselt arvutada, eriti kuna ulatuslike põletuste korral, mis ületavad 30% kehapinnast, võib +5% mõõtmisvea tähelepanuta jätta, kuna selline lahknevus ei avalda üldise ravi taktikale olulist mõju.

Laste puhul võetakse põletusala määramiseks arvesse vanuseomadusi.

Kõige täpsem ja objektiivsem meetod seisundi raskusastme määramiseks füüsilise läbivaatuse andmete põhjal on Franki indeksi arvutamine, mille kohaselt 1% pindmisest põletusest loetakse tavapäraselt üheks ja 1% sügavast põletusest kolmeks.

Kui summa on 30–70 ühikut, on patsiendi seisund mõõdukas, 71–130 raske, alates 131 ja rohkem äärmiselt raske. Samaaegse sissehingamisvigastuse korral lisatakse Franki indeksile kerge kahjustuse korral 15 ühikut, mõõduka kahjustuse korral 30 ühikut ja raske kahjustuse korral 45 ühikut.

Piiratud põletustega kaasnevad peamiselt lokaalsed häired ja ulatuslike põletuste korral tekib kannatanu kehas üldiste ja lokaalsete häirete kompleks, mis põhjustab põletushaigust. See areneb pindmiste põletuste korral, mis hõlmavad üle 20–25% kehapinnast, või sügavate põletuste korral, mis hõlmavad üle 10%. Kulgu raskusaste, tüsistused ja tulemus on otseselt proportsionaalsed sügavate põletuste pindalaga. Lastel ning eakatel ja seniilsetel patsientidel võib põletushaigus areneda väiksema kahjustusalaga.

[ 1 ], [ 2 ]

Põletusala määramine

Põletusala määramiseks kasutatakse kolme meetodit.

1. Glumovi meetod (peopesa reegel) põhineb asjaolul, et inimese peopesa moodustab 1% keha pindalast.
2. Wallace'i meetod (üheksa reegel) põhineb Glumovi meetodil, kuna täiskasvanud inimese keha üksikud osad moodustavad 9% kogu kehapindalast: pea ja kael - 9%, ülajäsemed - 9%, alajäsemed - 18%, keha esipind - 18%, keha tagapind - 18%, kõhukelme ja peopesa - 1%.
3. G. Viljavini meetod (visandite täitmine) põhineb põletuse graafilisel kujutisel inimese 1:100 või 1:10 diagrammil, mis kajastab ulatust ja sügavust (iga põletusaste kajastub eraldi värviga).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Edasine haldamine

Patsiendid, kes on saanud ulatuslikke (üle 20% kehapinnast) sügavaid põletusi, vajavad pärast haiglast väljakirjutamist põletusspetsialisti jälgimist, sanatooriumi- ja füsioterapeutilist ravi ning treeningravi. Paljud neist vajavad rekonstruktiiv- ja taastavaid operatsioone.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Töövõimetuse perioodid on väga erinevad: 7–10 päevast piiratud alal esinevate esimese astme põletuste korral kuni 90–120 päevani sügavate põletuste korral, mis hõlmavad üle 20% kehapinnast.

Enamik patsiente, kes saavad sügavaid põletusi, mis katavad 25–30% kehapinnast, muutuvad invaliidiks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Milline on põletuste prognoos?

Kahjustuse prognoos ja tulemus määratakse pärast pindmiste ja sügavate põletuste pindala hindamist ja diagnoosi selgitamist. Lihtsaim prognostiline meetod põletuse raskusastme määramiseks on "saja reegel". Kui vanuse summa aastates ja kahjustuse kogupindala protsentides on võrdne või suurem kui 100, loetakse prognoos ebasoodsaks, 81–100 puhul küsitavaks, 60–80 puhul suhteliselt ebasoodsaks, kuni 60 puhul soodsaks.