Burns: üldine teave

Burns - naha ja muude pehmete kudede kahjustus termiliste, kiirgus-, keemiliste või elektriliste mõjude tagajärjel. Burnsid eristatakse põhjalikult (I klassi, nahaosa ja kogu naha paksuse kahjustus) ning mõjutatud nahapiirkondade protsent kogu keha pindalast. Komplikatsioonid hõlmavad hüpovoleemilist šokki, rabdomüolüüsi, infektsiooni, armisid ja liigeste kontraktsioone. Suurte põletuste (üle 15% keha pindalaga) patsientidel on vaja piisavat vedeliku täiendamist. Burnsi ravitakse kohalike antibakteriaalsete ravimitega, regulaarsete kanalisatsiooniteenustega ja mõnel juhul ka nahaplaaviga. Kui liigesed põlevad, on vaja liikumist ja splintingut.

ICD-10 kood

Burns sõltub kahjustuse alast ja sügavusest. Põletuste lokaliseerimine ja kahjustava teguri iseloom on järgmised:

• T20.0-7 pea ja kael.
• T21.0-7 pagasiruumi.
• T22.0-7 õlavöötme ja ülemise jäseme ala, välja arvatud randmepael ja käsi.
• T23.0-7 käe ja randmeosa.
• T24.0-7 puusaliigest ja alajäsest, välja arvatud pahkluud ja jalad.
• T25.0-7 pahkluu ja suu alad.
• T26.0-9 on piiratud silma piirkonnas ja selle lisakomponendiga.
• T27.0-7 hingamisteed.
• T28.0-9 muud siseorganid.
• T29.0-7 mitmed kehaosad.
• TZ0.0-7 kinnitamata lokaliseerimine.

USA-s põlemise tagajärjel sureb igal aastal ligikaudu 3000 inimest ja umbes 1 miljon inimest pöördub arsti poole.

Burns - väga levinud traumaatiline vigastus, teises järjekorras vigastuste üldises struktuuris. Seega Venemaal registreeritakse igal aastal rohkem kui 300 tuhat juhtumit. Põletuste sagedus suureneb ka tänapäeva sõja tingimustes. Staabitaarabi vajab 30% ohvritest. Hoolimata mõnedest viimase 25 aasta jooksul saavutatud edust põlenud ravis, on suremus endiselt suhteliselt kõrge ja ületab 8%. Seoses ülalnimetatud probleemiga tekitab termiline kahjustus suurt tähtsust, see on nii teadlaste kui ka praktiseerivate arstide tähelepanelik teema.

Sõltuvalt kahjuliku aine laadist vabanevad termilised, keemilised ja elektrilised põletused. Kõige laialdasemad on esimesed.

Burns põhjustatud tugevate hapete ja alustega (lämmastik-, väävel-,., Vesinikkloriidhape, etaanhapete, naatrium kaalium ja naatrium, kustutatud lubi jne) - Enim esineda põletused lahtise pinna keha, kuid manustatuna võib areneda ja põletada siseorganite (nt äädikhappe vastuvõtt enesetapukatsega). Happeid moodustavad reeglina kuivad kopid moodustuvad pindmised põletused. Leelised põletused on tavaliselt sügavamad ja moodustavad niiske kopi. Mullid ei moodustu keemiliste põletuste ajal. Burn haigus ei arene, kuid kokkupuude mürgiste ja agressiivsete keskkondade mürgitamine organism võib märkida.

Põlemisklassid

Venemaal on põletused klassifitseeritud vastavalt koekahjustuste sügavusele (vastu võetud 1960. Aastal XXVII kirurgide kongressil). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi põletusastmeid:

• I astmena iseloomustab erineva raskusastmega naha turse ja hüperemia. Viimast hoitakse mitu tundi kuni 2-5 päeva ja lõpeb epidermise tagasilükkamisega.
• II astet iseloomustab helekollase läbipaistva vedelaga täidetud mullide ilmumine, mis rikub puhtusastmega roosa värvi haavapinda. Kahjustuse sügavus on ebastabiilse (kasvupinna) kihi epidermise surm ja eraldumine. Burns põletada 7-12 päeva.
• IIIA kraadi iseloomustab naha pindmine nekroos, mida esindab kahvaturoosa või valkjas värvusega haavapind, mille tundlikkus on vähenenud. Seejärel moodustub 2-3 päeva pärast õhuke helepruun šampanjas. Sellised põletused paranevad naha juuste (juuksefolliikuleid, higi ja rasunäärmed, nende väljalaskekanalid) säilinud epiteeli elementidega ajavahemikul 21 kuni 35 päeva.
• IIIB astme iseloomustab nekroos kõik nahakihtidesse ja nahaaluse rasva epiteelidefektidega elemente, põletused esitatakse pallid haavapinda tundetud nõelatorke või palli puudutada reageerimisel alkoholiga.
• IV kraadi iseloomustab naha kõigi kihtide ja sügavamate kudede nekroos (kõhupuhitus, lihased, kõõlused, luud). Nagu klassi IIIB puhul, tekib põletuskohal tihedalt tumepruuni või musta värvusega trombidega veenide paksus, ekspresseeritakse ümbritsevate kudede ödeem.

Burns I, II, IIIA kraadi peetakse pealiskaudseks, konservatiivse ravi mõjul kahjustused epiteeliseeritakse erinevatel aegadel pärast vigastust (2-4 päeva kuni 3-5 nädalat). Burns IIIB ja IV kraad on liigitatud sügavaks - kui nende piirkond on piisavalt suur, siis ei saa iseseisvat paranemist teostada, vajavad nad kirurgilist ravi.

Põletuste sügavuse diagnoosimine nahale põhjustab sageli raskusi. See kehtib eriti põletuste IIIA ja IIIB astme kohta. Anamneesi andmed aitavad selgitada diagnoosi. Kannatanu, kui tema seisund seda võimaldab, selgitab kahju asjaolusid, ründava agendi olemust ja selle mõju kestust. On teada, et keeva veega ja auruga põletamine on sageli pealiskaudne. Kuid olukorras, kus inimene satub keedetud vett või mõnda muud kuuma vedelikku, mille pikaajaline kokkupuude termoagensi mõjuga on, peaks kahtlustama sügavat kahjustust. Sama kehtib põletuste kohta, mis on saadud leegi kokkupuutel. Kui põletab voltaarkaar või kui põlevad vedelikud sütuvad tegevuse lühikese kestuse tõttu, reeglina on need pinnapealsed, põletused, mis tekivad, kui riided põlevad inimesel, on alati sügav.

Sügavust põlemise oleneb koe küte: kui temperatuur kahjustavat ainet ei ületa 60 ° C, märg või loomaga kollikvatsionnyi nekroos, mis on tüüpiline aegvõttega keeva veega. Tugevamalt soojendades tekivad kõrge temperatuuriga ained (leek) kuiva või koaguleeriva nekroosi. Ulatuslikud põletused on intensiivsus soojendus kudede erinevatesse kohtadesse suur, nii ohvri ilmutavad tihti erineva põletused: kesklinnas haava - IIIB-IV aste, nagu me eemalduda - IIIA, siis II ja I.

Tihtipeale esimestel päevadel pärast vigastust on IIIA klass IIIB põlemist raske eristada. Nendel juhtudel selgitatakse diagnoos hiljem (7-10 päeva) pärast elutute kudede eemaldamist. IIIA astme põletusi iseloomustab saarerakkude epiteelimine ja IIIB on haava defekti täitmine granuleerimiskoes.

Selleks, et selgitada kahjustuse sügavust, aitab valu tundlikkuse määratlus (nõela torkimine või etanooliga niisutatud palli haavapinna puudutamine): pindmised põletused põhjustavad valu, sügavate põletuste korral seda ei tehta.

Diagnostikas on põletusala kindlaksmääramine väga oluline. Kõige tavalisem meetod on "üheksa reegel" ja "peopesa reegel". Ulatuslikud kahjustused parem kasutada esimese, kus ala iga anatoomilise piirkonna protsendina kogu kehapinnast on mitmekordselt 9. On järgmistes valdkondades: pea ja kaela, õlg, eesmine pind rind, selg, kõht, alaselja ja tuharate, reie vasika ja peatub iga 9% võrra; Kõhu ja suguelundid moodustavad 1% kehapinnast. Piiratud vigastustega, kasutades "peopesa reeglit", mille kohaselt selle täiskasvanu pindala on ligikaudu 1% keha pinnast. Kasutades neid reegleid, ei saa täpselt arvutada põlenud piirkonda, seda enam, et ulatusliku põletusi üle 30% kehapinnast, viga mõõtmisel ± 5% võib jätta arvestamata, sest üldine ravistrateegia sellise erinevuse ei avalda olulist mõju.

Lastel arvestatakse põletusala kindlaksmääramisel vanuseomadusi.

Kõige täpsem ja objektiivsem meetod, mis määrab riigi raskusastme füüsilise uurimise andmete põhjal, on Franki indeksi arvutamine, mille järgi 1% pinnapõletusest võetakse tavaliselt üksusena ja 1% sügavast põletusest kolmeks.

Kui kogus on 30-70 ühikut, on patsiendi seisund keskmise raskusega, 71-130 - raske, 131-st ja enam-väga raskest. Samaaegse sissehingamise vigastusega lisatakse Franki indeksisse 15 ühikut, kergeid kahjustusi, 30 - keskmist ja 45 - rasket.

Piiratud põletustulemustega kaasnevad peamiselt kohalikud kahjustused ja kui haigestunud kehas on laialt levinud üldised ja lokaalseid häireid, mis põhjustavad põletikulist haigust. See areneb pinnapealsete põletuste korral, mis on üle 20-25% kehapinnast või sügavamal - üle 10%. Kursuse raskusaste, tüsistused ja tulemus on otseselt proportsionaalsed sügavate põletuspiirkondadega. Lastel ja eakate ja vanurite patsientidel võib põletikuhaigus areneda ja väiksema kahjustuse ulatuses.

[1], [2],

Põletusala kindlaksmääramine

Põletusala määramiseks kasutatakse kolme meetodit.

1. Glumovi meetod (peopesa reegel) põhineb asjaolul, et inimese käes on 1% kehapiirkonnast.
2.  Meetod Wallace (tavaliselt üheksa) lähtub menetluse Glumova Kuna üksikud osad täiskasvanud inimorganismi kordselt 9% kogu kehapiirkonda: pea ja kaela - 9%, ülajäseme - 9% alajäsemete - 18%, esi- kehapinna - 18 %, pagasiruumi tagumine pind - 18%, vahetevaheline ja peopesa - 1%.
3.  Meetod G. Vilyavina (täites skits), mis põhineb graafilise kujutise põletada inimese skeem 1: 100 või 1:10 esinemissagedus ja peegeldus sügavusest (iga astme põletus peegeldub erinevat värvi).

[3], [4], [5],

Edasine juhtimine

Patsiendid, kes olid läbinud ulatuslikud (20% kehapinnast) sügavaid põletusi pärast heakskiidu haiglast nõuavad spetsialisti järelevalve Combustiology, sanatoorium ja füsioterapeutilisi ravi, füsioteraapia istungid. Paljud neist vajavad rekonstrueerimist ja taastamistoiminguid.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Töövõimetusaeg on väga erinev: 7-10 päeva 1-kraadise põlemise korral piiratud alal kuni 90-120 päeva sügava põletusega piirkonnas, mis ületab 20% kehapinnast.

Enamik patsiente, kes on saanud sügavaid põletusi piirkonnas 25-30% kehapinnast, muutuvad puudega.

[6], [7], [8], [9],

Mis on põletuste prognoos?

Prognoos ja kahjustuse tulemus määratakse kindlaks pärast pinnapinna ja sügavate põletuste hindamist ja diagnoosi selgitamist. Kõige lihtsam prognostiline meetod põlemise raskusastme määramiseks on "saja reegel". Kui vanuse suurus aastas ja kahjustuse kogupindala protsentides on 100 või üle selle, loetakse prognoos ebasoodsaks, 81 - lt 100 - kahtlustatav, 60 - lt 80 - suhteliselt ebasoodne, 60 - soodsa.