Põletushaigus

Põletada haigus - mitmesuguste elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumine, mis tuleneb ulatuslikest põletustest. Burn haigusele on järgmised perioodid: põletustunne, äge põletikoksuke, pankrease-septiline komplikatsioonide periood ja taastumine.

[1], [2], [3],

Äge toksiemia

Pärast vaskulaarse kahjustuse vedeliku resorptsiooni tulemusena koguneb põlemisšokk (tavaliselt 2-3 päeva pärast vigastust), mis koguneb suurtes kogustes mürgiseid aineid - koe lagunemise ja bakteriaalse floora tooted. Teisisõnu muutub põletus nekrootiliste kudedega keha mürgistuse allikaks. Suur osa mürgistest ainetest siseneb vereringesse esimese nädala jooksul, mil mängitakse rasvunud joobeseisundi pilti. Nendes tingimustes suureneb tsirkuleeriva plasma plasmakontsentratsioon ja ringlevate punaste vererakkude arv väheneb ka nende luuüdi hematopoeesi hävitamise ja pärssimise tõttu. 4-6 päeva pärast vigastust tekib aneemia. Aneemia tõttu hapniku transport on oluliselt vähenenud. BP kõikub normaalsete väärtuste piires, väikesel osal patsientidest mõõdukas hüpotensioon. Elektrokardiograafiliste uuringute käigus avastatakse müokardi hüpoksia nähud ning eakatel ja nõrgestatud patsientidel vereringe puudulikkus. Seoses kopsude ventilatsioonifunktsiooni rikkumisega suureneb sageli hingelduse suurenemine ja süsinikdioksiidi suurenenud vabanemine, respiratoorne alkaloos. Maksa on rikutud. Neerude tööd normaliseeritakse, kuid plasmavoolu väärtus ja glomerulaarfiltratsiooni parameeter jäävad madalaks; näitavad neerude osmoreguleeriva funktsiooni ebaõnnestumist.

Burn haigust iseloomustab deliirium, hallutsinatsioonid, unetus, sageli motooria põnevust. Patsiendid on aja jooksul ja ruumis hajutatud, püüdes voodist välja pääseda, siduda sidemeid. Sagedus psüühikahäirete on võrdeline raskusastmest põletuskahjustusega: kui pindmiste põletuste deliiriumi - haruldus, kui sügav kahjustusi, mis ületavad 20% kehapinnast, see esineb 90% ohvritest. Raskete ja pikemaajaliste deliiriumivormide tekkimist soodustab alkoholi kuritarvitamine enne vigastust.

Burn haigus on sageli keeruline kopsupõletik. Samal ajal halveneb patsientide seisund järsult, tõuseb kehatemperatuur, köha, hingeldus, ilmneb tsüanoos. Kopsudes on kuulda märjad rävid. Kahepoolne pneumoonia põhjustab tihti hingamispuudulikkuse tekkimist, mis on üks kõige sagedasemaid surmapõhjuseid. Eriti ebasoodsad on inhalatsiooniga seotud trauma korral nahapõletike kombinatsioon, kui kopsupõletik tekib kõigil patsientidel varakult (2-4 päeva pärast vigastust).

Seedetrakti haavandid on tõsine seisund, mis sageli kaasneb haigusseisundiga nagu põletustõbi. Sel juhul välimus vomitus meenutav "kohvipulbri" või tume dogteobraznogo väljaheitega näitab tekkinud teravalt valduses või verejooks haavandid või erosioonid seedetrakti. Oluliselt harvem on nendega kaasas kõhu või soolestiku perforatsioon. Ohvri üldine raske seisund neutraliseerib "ägeda kõhu" sümptomaatika, mille tagajärjel tunnustatakse seda tüsistust sageli liiga hilja.

Suurte põletuste korral esineb sageli toksiline müokardiit ja hepatiit. Seda kinnitab transaminaaside ja bilirubiini taseme tõus seerumis. Valgu lagunemine ja lämmastiku vabanemine uriinis suurenevad, on vee-elektrolüütide tasakaalu häired.

Sellel perioodil on isu vähenenud, soolestiku motoorne funktsioon on katki, võib esineda pärssimist või motoorikat ärrita märjad joobeseisundi deliiriumist, visuaalsed ja kuulmis hallutsinatsioonid, unehäired. Mürgistuse määr sõltub koekahjustuse olemusest. Kõige keerulisem toksiumi periood tekib märja nekroosi esinemisel põletushaavade nõtkumisega. Kuiva mürgistus on palju vähem väljendunud. Selle põletikuhaiguse periood on 7-9 päeva.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Põletik-septiline komplikatsiooniperiood

See põletikuhaiguse periood järgneb ägeda tokseemia järel, kuid tihti on nendevahelist piiri raske läbi viia. Tavaliselt algab see 10-12 päeva pärast põletuse saamist ja langeb kokku haavade nõtkumisega ja elutute kudede tagasilükkamise algusega. Seda perioodi täheldatakse ka ulatuslike IIIA-astmeliste põletuste korral raskekujulise haavapõletiku korral. Selle perioodi kestus on kuni põletushaavade paranemiseni või nende sulgemiseni autograftidega või kuni ohvri surma.

Haavapuhangul on raske süsteemne põletikuline reaktsioon ja sepsis. Palaviku seisundi kestus on keskmiselt 2-3 nädalat, kuid komplikatsioonide korral võib see olla 2-3 kuud. Pärast põletatud kibe tagasilükkamist vähendatakse tavaliselt keha temperatuuri 1-1,5 ° C võrra. Patsientide üldine seisund on endiselt raske, nad kurdavad püsivat valu põletuspaikades, halvasti uni, söögiisu vähenemine, ärrituvus, võltsimine, tihti pisaravus. Suurendab aneemia, mille hulgas põhjustab hävitamise erütrotsüütide Tuleb märkida, pärssimine erütropoeesi nakkusliku komplikatsioonide verejooks granuleeritavaid haavad, haavandid ja erosioonid seedetrakti. Tõsiste põletuste korral tekib neutrofiilia, kusjuures stabiilsete neutrofiilide (kuni 30%) ja nende noorte vormide esinemissageduse suurenemine suureneb. Ebasoodne märk on eosinogenees ja lümfopeenia. Valgevereliblede arv väheneb pärast mitteläbilaskvate kudede hülgamist. Rasketel patsientidel leitakse toksiliste leukotsüütide arv. Kogu ja seerumi valkude kadu, mis ulatub kuni 80 g päevas või enam, on pidevalt esinenud. Progresseeruv hüpoproteineemia on prognostiliselt ebasoodne tunnus. Hübualbuminaemia ja globuliini fraktsioonide arvu suurenemine kajastavad haava infektsiooni aktiivsust ja viitavad valgu sünteesi ja resümeesi kahjustusele. Sepsise otsene kinnitus on mikroorganismide kasvu vere külvamisel toitainekeskkonnas.

Sepsise faasis on nakkuslikud komplikatsioonid väga erinevad: pneumoonia, bronhiit, flegmon, abstsessid, artriit. Düspepsia on tavaline, eriti sageli - seedetrakti parees. Burn haigus on keeruline tekke akuutsete (stressirohke) Kurling haavandid, mida sageli kaasneb veritsus ja perforatsioon kõhuõõnes.

Mis areng raske sepsis seisukorras põlenud palju hullem: mõistus segi, keskkonnas häiritud orientatsioon, nahavärv muutunud icteric, sagedased hemorrhages ja täppverevalumid lööve. Burn haigust iseloomustab metastaatiliste abstsesside moodustumine subkutaanses rasvkoes, lihastes, siseorganites. Palavik on loomulikult ärevaba, sobib ravimi teraapiale ja kaasneb külmavärinad ja suur higiga.

Kui sepsis tekitab kiiresti püsiva hüpokroomse aneemia, hüpoproteineemia, väljendunud leukotsütoos, suurenenud jääk-lämmastiku ja bilirubiinisisalduse kontsentratsioon seerumis. Uriinis on erütrotsüüdid, valgeverelised rakud, silindrid, valk. Kõrge leukotsütoos ja vastassuunaliseks nihkega leukotsüütide kuni müelotsüüte tõendeid toksilise infektsioonijärgsed aktiivsuse-nda faktoriga konserveeritud reaktsioonivõime, samas eozino- ja lümfotsütopeeniat peetakse ebasoodsaid omadusi.

Kui jooksul 1,5-2 kuud kadunud naha ei taastu läbi operatsiooni, põletada haiguse läheb ammendumine, mille tulemusena väljendunud degeneratiivsed muutused siseorganeid, sügav ainevahetushäired, terav depressiooni kaitsva jõud organismi. Patsientidel esinevad lohukivid, erinevad südame-veresoonkonna, hingamisteede, väljaheidete ja närvisüsteemide tüsistused. Kehakaal kaotab 25-30%. Põletuste ammendumisel on haavade reparatiivsed protsessid järsult aeglustunud või puuduvad. Granuleerimine on kahvatu, klaaskeha, halli kattega ja suure hulga rütmihäired. Tihti haavades võib näha hematoomid, sekundaarne nekroos, ulatudes tervena nahale. Haavade katk, putrefaktiivne anaeroobne mikrofloor, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Ulatuslikud mürgised haavad - püsiva joobeseisundi, hüpoproteineemia ja palaviku põhjus. Patsiendid arenevad inaktiivsuse, immuunsuse vähenemise ja ammendumise edenemise. Vormitud lehed on suured. Põletusehaigusele kaasneb tihtipeale gurglane artriit, lihaste atroofia, jäigad liigesed, kontraktsioonid. Ammendumise kulgu raskendab siseorganite katkemine raske sepsise tekkega, mis muutub surma peamiseks põhjuseks.

Põletik-septiliste komplikatsioonide perioodi kestus sõltub põletushaavade olemasolust. Kui edukas, taastamise kadunud naha kirurgiliselt patsiendi algab aeglaselt, kuid kindlalt tagasi: palavik on järk-järgult toimub, ja parandab une ja söögiisu, aneemia ja hypoproteinemia kaob, normaliseerib siseorganite. Patsiendid saavad kehakaalu kiiresti, aktiveeritakse, mis näitab põletiku viimase perioodi algust.

Ümbersuunamine

Perioodi kestus on 1-1,5 kuud. Siiski ei saa põletikuhaigust põdevaid põletikuhaigusi pidada terviseks: mõnel on kroonilised neeruhaigused (püelonefriit, neerukivist põhjustatud haigused), mõnel teisel on müokardi düstroofia tunnused. Kõige arvukamalt rühma haigusjärgse paranemise vajalikud Taastav ravi armi kontraktsioonide ja deformatsioonid, mis on tekkinud kohapeal sügavaid põletusi, nii aja tervenemist selles kategoorias ohvrite suurenenud.