Põletushaigus

Põletushaigus on ulatuslike põletuste tagajärjel tekkiv mitmesuguste organite ja süsteemide talitlushäirete kogum. Põletushaigusel on järgmised perioodid: põletusšokk, äge põletustoksikoos, mädaste-septiliste tüsistuste periood ja paranemisperiood.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Äge tokseemia

Pärast põletusšoki leevenemist (tavaliselt 2-3 päeva pärast vigastust) koguneb kahjustusest vedeliku resorptsiooni tagajärjel veresoontesse suur hulk mürgiseid aineid - koe lagunemisprodukte ja bakteriaalset floorat. Teisisõnu, nekrootilise koega põletus muutub keha joobeallikaks. Suurem osa mürgistest ainetest satub verre esimese nädala jooksul, mil tekib raske joobe täielik pilt. Selle aja jooksul suureneb ringleva plasma maht ja ringlevate erütrotsüütide arv väheneb jätkuvalt nende hävimise ja luuüdi vereloome pärssimise tõttu. 4-6 päeva pärast vigastust tekib aneemia. Aneemia tõttu väheneb hapniku transport oluliselt. Vererõhk kõigub normi piires; väikesel osal patsientidest täheldatakse mõõdukat hüpotensiooni. Elektrokardiograafiline uuring näitab müokardi hüpoksia tunnuseid ning eakatel ja nõrgenenud patsientidel vereringepuudulikkust. Kopsude ventilatsioonifunktsiooni kahjustuse, suureneva õhupuuduse ja suurenenud süsinikdioksiidi emissiooni tõttu tekib sageli respiratoorne alkaloos. Maksafunktsioon on häiritud. Neerufunktsioon normaliseerub, kuid plasmavool ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus jäävad madalaks; Selgub neerude osmoregulatoorse funktsiooni puudulikkus.

Põletushaigust iseloomustab deliirium, hallutsinatsioonid, unetus ja sageli esineb motoorset agitatsiooni. Patsiendid on ajas ja ruumis desorienteeritud, püüavad voodist tõusta ja rebivad sidemeid maha. Vaimsete häirete esinemissagedus on otseselt proportsionaalne põletuskahjustuse raskusega: kui pindmiste põletuste korral esineb joobes deliiriumi harva, siis sügavate kahjustuste korral, mis ületavad 20% kehapinnast, esineb see 90%-l kannatanutest. Deliiriumi kõige raskemate ja pikaajalisemate vormide esinemist soodustab alkoholi kuritarvitamine enne vigastust.

Põletushaigust tüsistatakse sageli kopsupõletikuga. Sellisel juhul halveneb patsientide seisund järsult, kehatemperatuur tõuseb, tekib köha, õhupuudus, tsüanoos. Kopsudes on kuulda niisket räginat. Kahepoolne kopsupõletik viib sageli hingamispuudulikkuse tekkeni, mis on üks levinumaid surmapõhjuseid. Raskete nahapõletuste ja sissehingamisvigastuste kombinatsiooni peetakse eriti ebasoodsaks, kui kopsupõletik tekib kõigil patsientidel varakult (2-4 päeva pärast vigastust).

Seedetrakti haavandid on tõsine seisund, mis sageli kaasneb sellise seisundiga nagu põletushaigus. Sellisel juhul viitab "kohvipaksu" meenutava okse või tumeda tõrvalaadse väljaheite ilmumine ägedale või olemasolevale verejooksule seedetrakti haavanditest või erosioonidest. Palju harvemini kaasneb nendega mao või soolte perforatsioon. Ohvri üldine tõsine seisund leevendab "ägeda kõhu" sümptomeid, mille tagajärjel see tüsistus sageli liiga hilja ära tuntakse.

Ulatuslike põletuste korral tekivad sageli toksiline müokardiit ja hepatiit. Sellele viitab transaminaaside ja bilirubiini taseme tõus vereseerumis. Suureneb valkude lagunemine ja lämmastiku eritumine uriiniga ning esinevad väljendunud vee-elektrolüütide tasakaalu häired.

Sel perioodil väheneb isu, halveneb soolemotoorne funktsioon, on võimalik pärssimine või motoorne agitatsioon koos joobetunnustega – deliirium, nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid ning unehäired. Joobe aste sõltub koekahjustuse iseloomust. Tokseemia periood on kõige raskem märja nekroosi korral koos põletushaavade mädanemisega. Kuiva nekroosi korral on joove palju vähem väljendunud. Selle põletushaiguse perioodi kestus on 7–9 päeva.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mädaste-septiliste tüsistuste periood

See põletushaiguse periood järgneb ägedale tokseemiale, kuid nende vahel on sageli raske piiri tõmmata. Tavaliselt algab see 10–12 päeva pärast põletust ja langeb kokku haava mädanemise ning eluvõimetute kudede hülgamise algusega. Seda perioodi täheldatakse ka ulatuslike IIIA astme põletuste korral raske haava mädanemise korral. Selle perioodi kestus on kas kuni põletushaavade paranemiseni või autotransplantaatidega sulgemiseni või kuni ohvri surmani.

Haavade mädane protsess kaasneb raske süsteemse põletikulise reaktsiooni ja sepsisega. Palavikulise seisundi kestus on keskmiselt 2-3 nädalat, kuid tüsistuste korral võib see olla 2-3 kuud. Pärast põletuskära hülgamist langeb kehatemperatuur tavaliselt 1-1,5 °C võrra. Patsientide üldseisund püsib raske, nad kurdavad pideva valu üle põletuskohtades, halva une, isutuse, ärrituvuse, kapriissuse ja sageli pisaratevoolu üle. Suureneb aneemia, mille põhjuste hulka kuuluvad punaste vereliblede hävimine, erütropoeesi pärssimine, nakkuslikud tüsistused, verejooks granuleerivatest haavadest, haavanditest ja seedetrakti erosioonidest. Raskete põletuste korral tekib neutrofiilia, millega kaasneb valdavalt ribaneutrofiilide arvu suurenemine (kuni 30%) ja nende noorte vormide ilmnemine. Eosinopeenia ja lümfopeenia on ebasoodsad märgid. Leukotsüütide arv väheneb veidi pärast eluvõimetute kudede hülgamist. Rasketel patsientidel tuvastatakse leukotsüütide toksiline granulaarsus. Koe- ja seerumivalkude kadu on pidevalt, ulatudes 80 g-ni päevas ja rohkem. Progresseeruv hüpoproteineemia on prognostiliselt ebasoodne märk. Hüpoalbumineemia ja globuliinifraktsioonide arvu suurenemine peegeldavad haavainfektsiooni aktiivsust ja viitavad valgusünteesi ja resünteesi protsesside rikkumisele. Sepsise otsene kinnitus on mikroorganismide kasv vere külvamisel toitainekeskkonnale.

Sepsise staadiumis on nakkuslikud tüsistused väga mitmekesised: võivad tekkida kopsupõletik, bronhiit, flegmoon, abstsessid, artriit. Seedehäired on sagedased, eriti seedetrakti parees. Põletushaigust raskendab ägedate (stress) lokkis haavandite teke, millega sageli kaasneb verejooks ja perforatsioon kõhuõõnde.

Raske sepsise tekkega halveneb põletushaavu saanud inimese seisund märkimisväärselt: teadvus on segane, orienteerumine ümbritsevas keskkonnas on häiritud, nahk muutub kollaseks, sagedased on verejooksud ja petehiaalne lööve. Põletushaigust iseloomustab metastaatiliste abstsesside teke nahaaluses rasvkoes, lihastes ja siseorganites. Palavik on hektiline, allub halvasti ravimravile ning sellega kaasnevad külmavärinad ja tugev higistamine.

Sepsise korral tekib kiiresti püsiv hüpokroomne aneemia, hüpoproteineemia, väljendunud leukotsütoos, suurenenud jääklämmastiku ja bilirubiini kontsentratsioon vereseerumis. Uriinis leidub erütrotsüüte, leukotsüüte, silindreid ja valku. Kõrge leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule enne müelotsüütide ilmumist viitavad nakkus-toksilise faktori aktiivsusele, mille juures organismi reaktsioonivõime on säilinud, samas kui eosinopeenia ja lümfotsütopeenia on ebasoodsad tunnused.

Kui kaotatud nahka 1,5–2 kuu jooksul kirurgiliselt ei taastata, progresseerub põletushaigus kurnatuseks, mille põhjuseks on siseorganite väljendunud düstroofsed muutused, sügavad ainevahetushäired ja organismi kaitsevõime järsk allasurumine. Patsientidel tekivad lamatised, mitmesugused tüsistused südame-veresoonkonnast, hingamissüsteemist, erituselunditest ja närvisüsteemist. Kaalulangus ulatub 25–30%-ni. Põletuskurnatuse korral on haavade reparatiivsed protsessid järsult aeglustunud või puuduvad üldse. Granulatsioonid on kahvatud, klaasjad, halli kattega ja suure hulga mädase eritisega. Haavades on sageli näha hematoome ja sekundaarset nekroosi, mis levib tervele nahale. Haavadest külvatakse mädanenud anaeroobset mikrofloorat, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Ulatuslikud mädased haavad on pideva joobe, hüpoproteineemia ja palaviku põhjuseks. Patsientidel tekib reageerimisvõimetus, immuunsus väheneb ja kurnatus süveneb. Tekkinud lamatised saavutavad suured suurused. Põletushaigusega kaasneb sageli mädase artriidi, lihasatroofia, liigesjäikuse ja kontraktuuride teke. Kurnatuse kulgu raskendab siseorganite kahjustus koos raske sepsise tekkega, mis saab vahetuks surma põhjuseks.

Mädaste-septiliste tüsistuste perioodi kestus määratakse põletushaavade olemasolu kestuse järgi. Kui kaotatud nahk taastatakse kirurgiliselt edukalt, hakkab patsient aeglaselt, kuid kindlalt taastuma: palavik möödub järk-järgult, uni ja isu paranevad, aneemia ja hüpoproteineemia kaovad ning siseorganite funktsioonid normaliseeruvad. Patsiendid võtavad kiiresti kaalus juurde, muutuvad aktiivsemaks, mis viitab põletushaiguse viimase perioodi algusele.

Paranemine

Perioodi kestus on 1–1,5 kuud. Kuid kõiki põletushaigust põdenud inimesi ei saa tulevikus terveks pidada: mõned põevad kroonilisi neeruhaigusi (püelonefriit, nefrolitiaas), teised aga näitavad müokardi düstroofia tunnuseid. Kõige arvukam paranejate rühm vajab sügavate põletuste kohas tekkinud armide kontraktuuride ja deformatsioonide rekonstruktiivset ja taastavat ravi, mistõttu selle kategooria ohvrite paranemisperiood pikeneb.