Põletusravi: lokaalne, meditsiiniline, kirurgiline

Põletuste haiglas, on soovitav põletada keskus näidatud täielik kahjustus dermis> 1% kehapinnast, osaline põletusi dermis> 5% kehapinna, mis tahes põletus> 10% ja pealiskaudne ja sügavaid põletusi käte, näole, jalgadele ja lahkliha. Haiglaravi enamasti ohvrite suhtes <2 aastat ja> 60 aastat, samuti olukordades, kus täitmist meditsiinilise soovitusi ambulatoorselt on raske või võimatu (nt kodus on raske pidevalt tõusnud positsioon käed ja jalad). Enamik eksperdid usuvad, et kõik põletusi, välja arvatud I astme põletus pindala <1%, tuleb käsitleda kogenud arstid ja kõik patsientidel põletusi ala> 2% tuleks haiglasse vähemalt lühikeseks ajaks. Säilitada piisav anesteesia ja teostada motoorsed harjutused patsientidele ja nende lähedastele võib olla raske.

Kohalik põletusravi

Ligikaudu 70% haiglaravile põletatud patsientidest ja valdav enamus ambulatoorse ravi saanud patsientidest on pindmised põletused, seetõttu on põletihaavade kohaliku konservatiivse ravi roll väga oluline.

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest, haava protsessi etapist, põletuskoha lokaliseerimisest,

Põletuse kohalik ravi algab primaarse haavavanniga. Hoidke nahka põletusruumis puhtale 3-4-protsendilise boorhappe, bensiini või sooja seebiveega, seejärel alkoholiga niisutatud tampooniga. Mis põletada pind eemaldada võõrkehad, tükki epidermis, suured mullid sisselõige, vabastades nende sisu ja epidermise pannakse haavale. Keskmise ja väikese mullidega ei saa avada. Haav töödeldi vesinikperoksiidi lahus on 3%, antiseptikud niisutama [kloorheksidiini polüheksaniidi (Lavasept), bensüül-dimetüül-propüülammoonium miristoilamino (miramistin) jt.] Ja sule sidemega.

Tulevikus kasutatakse kas avatud või suletud ravimeetodeid. Esimest kasutatakse harva, peamiselt selliste lokaliseeruvate põletuste korral, kus kastmega saab komplitseerida patsiendi hoolitsust (nägu, kõhukelme, suguelundeid). Samuti kasutatakse avatud meetodit mitmete väikeste jää haavade ravil. Esmane ravimeetodit põletushaavade - kinnine: plaastri mitte ainult ei kaitse traumaatilisest haavad, infektsioon väljastpoolt saastumist ja Vee aurumine selle pinda, vaid ka viitesüsteemina tähendab erinevaid patogeneetilised mõju haavad. Tuleb meeles pidada, et neid kahte meetodit saab rakendada üheaegselt. Suletud meetodi puudused - kastmete keerukus ja valulikkus, suured kulutused sidemele. Hoolimata sellest, et avatud meetodil puuduvad need puudused, ei ole see praktiliselt kombelistoloogias levinud.

Ravis põletust aste II, emulsioonide või salvide [klooramfenikooli (sintomitsinovaja emulsioon) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy salv) 0,2% gentamütsiin (gentamütsiin salv) 0,1% klooramfenikooli / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / klooramfenikooli (Levosin) Bensüüldimetüül-miristoilamino-propüülammoonium (miramistinovaya salv), sulfadiasiin (dermazin) silvatsin jt.]. Sageli sidemega peal esmase ravi patsiendi, on viimane: paranemise põletusi II aste on nii 5 kuni 12 päeva. Isegi mädane põletusi nagu nende täielikku epithelialization täheldatud pärast 3-4 kastmetes.

Kui IHA astme põletus esimeses faasis haava protsessi märg kuivav plaastrid antiseptiliste lahendused [nitrofural lahused (Frc) 0,02%, Bensüüldimetüül-miristoilamino-propüülammoonium (miramistina) 0,01% kloorheksidiini polüheksaniidi (Lavasept) ja teised. ] Pärast surnud kudedes äratõukereaktsiooni liikuda salvi sidemed (nagu põletuste aste II). Aktiveerimine repareerivate protsessidel füsioteraapiat [ultraviolettkiirgusseadmed (UVR), laser-, magnetiliste-jt.]. IIIA astme põletus epiteliziruyutsya poolest 3 kuni 6 nädalat, jättes mõnikord armi naha muutusi. Kui ebasoodsad muidugi haava paranemist harvadel juhtudel, kui patsiendil on raske kaasuvad haigused (diabeet, ateroskleroos jäsemete jne). Healing toimub. Sellistes olukordades kasutage naha kiiret taastumist.

Kohalik ravi sügavaid põletusi kiiremini eesmärk on valmistada neid viimane samm - tasuta naha siirdamine ja sõltub etapi haava protsessi. Ajal põletiku ja mäda peaks astuma samme üle märja nekroos kuiv kärn. Mahasurumiseks mikrofloora haavale ja mitteelujõulist koe äratõukereaktsiooni kohaldada märjalt kuivatamist plaastrid antiseptikumid ja antibakteriaalseid aineid, mis on kasulikud ravis mädanevate haavade [nitrofuraaniga lahused (Frc) 0,02%, Bensüüldimetüül müristoüül- lamin-propüülammoonium (miramistina) 0.01 %, kloorheksidiini, polüheksaniidi (Lavasept), vesi- joodipreparaadid]. Selles faasis haava paranemise protsessi ei tohiks kasutada rasvapõhist salvid, sest oma hüdrofoobsuse. Vastupidisel juhul, laialdane ravis sügavaid põletusi põletikulistes ja destruktiivne faasi on vees lahustuvad salvi [klooramfenikooli / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / klooramfenikooli (Levosin) streptolaven].

Tassid tehakse igal teisel päeval, ja kui on palju rikkalikku, iga päev. Kostüümide ajal viiakse läbi staadiumi neekrektoomia - tagasilükkamise käigus eemaldatakse haavade servadelt eluvõimelised kuded. Sagedaste kastmete muutustega on võimalik vähendada närimist ja bakteriaalset saastumist. See on väga oluline nakkuslike komplikatsioonide ennetamisel ja naha siirdamise haavade ettevalmistamisel: mida aktiivsem on kohalik ravi, seda kiiremini on võimalik kaotatud nahka taastada.

Hiljuti on sügavate põletuste lokaalseks raviks kasutatud mitmeid uusi ravimeid. Praktiliselt pole leelis streptolaven veel laialdast kasutust leidnud, kuid selle kasutamise esimene kogemus on näidanud üsna kõrge efektiivsust. Ta on tugev keratolüütilise tegevuse tõttu oma asutamiskoosoleku ensüümi taimset päritolu ultralizina ja tugev antimikroobsete mõju Bensüüldimetüül-miristoilamino-propüülammoonium. Application streptolavena soodustab varajase moodustumine keemiline koorik, vähendada mikroobse saastumise ja selle tulemusena kiiremat (2-3 päeva) võrreldes traditsiooniliste vahenditega valmisolekut autodermoplasty haavad.

Selleks, et võidelda Pseudomonas aeruginosa lehe lahendusi gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0,4% polümüksiin M vesilahus mafenida 5%, 3% boorhappe lahusega. Antibiootikumide kohalik kasutamine ei ole levinud patenditaotluse tõttu patogeense mikrofloora kiire kohanemise ja meditsiinitöötajate võimaliku allergia tõttu.

Stimuleerimiseks repareerivate protsesse põlemise haava ja normaliseerida häiritud ainevahetuse kudedes kasutatakse ainete antioksüdantsete omadustega [dioksometiltetragidropirimidina lahused (metüüluratsiil) 0,8%, dimerkaprool (unitiola) 0,5%]. Nende kasutamine soodustab nekrootiliste kudede haavade kiiret puhastamist ja granulatsioonide kiiret kasvu. Taastumisprotsesside stimuleerimiseks manustatakse pürimidiini derivaate paralleelselt (pentoksüül 0,2-0,3 g suu kaudu 3 korda päevas). Nad stimuleerivad hemopoeesi, omavad anaboolset toimet.

Keratolüütilised (nekrolüütilised) ained ja proteolüütilised ensüümid on väga olulised haava kihi valmistamisel pärast sügavaid põletusi naha siirdamiseks. Toimel keratolüütilise agentide haavad võimendab põletikulist protsessi, suurendab aktiivsust proteolüütiliste ensüümide ja kiirendatud kärntõbi piiritlemine, mis võimaldab seda eemaldada õmblusega. Sel eesmärgil kasutatakse laialdaselt salitsüülhapet 40% (salitsüülhape) või kompleksseid salve, mis sisaldavad salitsüülhapet ja piimhapet. Salv kantakse Kuivas kärntõbi õhukese kihi (2-3 mm) peal sidemega antiseptiliste lahuse või ükskõikne salvi, mis muudavad kogu päeva. Kirbe tagasilükkamine toimub 5-7 päeva jooksul. Salvi kasutamine on võimalik mitte varem kui 6-8 päeva pärast vigastust tingimusel, et moodustub kirbe selge piiritlemine. Ärge kandke salvi pinnale rohkem kui 7-8% ulatuses, sest selle toimel süveneb põletikuline protsess ja sellega kaasneb mürgitus. Samal põhjusel ärge kasutage salvi patsiendi üldise raske seisundi, sepsise, niiske kopsakasvajaga. Praegu on keratolüütiliste ravimite kasutamisel spetsialistide seas vähem toetajaid. See on tingitud varajase radikaalse nekroktoomia näidete laiendamisest, mille täitmine välistab keratolüütiliste ainete kasutamise.

Sügavate põletuste ravimisel kasutatakse tihti ensüümi preparaate (trüpsiin, kümotrüpsiin, pankreatiin, desoksüribonukleaas, streptokinaas jne). Nende toime põhineb denatureeritud valgu lõhustamisel ja lagunemisel, eluvõimeliste kudede sulatamisel. Ensüümid ei tööta tiheda kooriku all. Nende kasutamise näpunäideteks on jääksete eluvõimeliste kudede olemasolu pärast nektroktoomiat, granuleerimisel tekkivat põrutus-nekrootilist plaati. Proteolüütilisi ensüüme kasutatakse pulbrina haavale, mis on eelistatult niisutatud naatriumkloriidi isotoonilise lahusega või 2-5% lahuste kujul. Praegu on laialdaselt kasutatud tselluloosmaatriksil immobiliseeritud proteolüütilisi ensüüme, lahustuvaid filme ja teisi materjale. Nende ravimite eeliseks on nende pikaajaline toime, mis välistab igapäevase sidumisvahetuse vajaduse ja kahtlemata mugavuse.

Kui on välja töötatud granuleerimisel ja haavade puhastamiseks kärbunud koejääkide valmistuda autodermoplasty plaastrid vaheldusid antiseptilised lahused ja salvid põhineb vesilahustuvad sõltuvalt seisundist haavasängiga. Ebapiisava arenguga ja granulatsioonide halva seisundi korral kasutatakse salvide kastmeid koos suure hulga hapnikuvooludega - antiseptikuriga sidemetega; kui liigne vohamine granuleerimisel - glükokortikosteroidse narkootikume [hüdrokortisoon / oksütetratsükliin (Oksikort), triamtsinoloon (ftorokort)]. Pärast nende kasutamist on granuleerimiskoe seisund märgatavalt paranenud: granulatsioon lame, võrreldes ümbritseva naha tasemega, muutub erekollaseks; eemaldatav kogus väheneb, peene granulaarsus kaob, marginaalne ja saarte epitelisatsioon aktiveeritakse.

20-25 aastat tagasi, kinnitatud suuri lootusi avatud ravimeetod põlenud kontrollitud mittebakteriaalse keskkonna keerukuse tõttu ja bulkiness seadmed ei õigusta ennast. See meetod range isolatsiooni patsiendi või mõjutatud kehaosa spetsiaalsetes kambrites pideva mõju põletusest pindsteriliseerida ja soe õhk vaheldusid korduvalt aidanud moodustada keemiline koekärbuskoorik, vähendavad põletikku ja mikroobse saastumise, lühendab epiteliseerumisega pindmiste põletuste ja ajastus operatsioonieelne ettevalmistus. Samas hakkas joobeseisundi vähenemise tõttu paranema ohvrite üldine seisund.

Ebapiisavalt küpsete granulatsioonide juuresolekul on UVA, ultraheli ja laserkiirguse kasutamine positiivne mõju haava protsessile. Need meetodid aitavad kaasa granulaadi katte taaselustamisele. Kohaldamise hüperbaarne hapniku ravi võib olla ka kasulik mõju haavade protsessi piiratud valu haavad on tugev kasv täielikult granuleerimisel serva epiteliseerumisega; parema tulemuse saavutamiseks vaba naha autografts.

Viimastel 15-20 aastatel on tõsiselt põletatud inimeste ravimisel praktiliselt kindlaks tehtud spetsiaalsed keevkihtvoodid - kliinitrid. Nad on täidetud mikrosfääridega, mis kuumutatava õhuvoolu toimel pidevalt liiguvad. Selles voodis (kaetud filtreerimislehega) asetati patsient "peatatud olekusse". Sellised seadmed on hädavajalikud patsientide ravis põletushaavu ümmarguse pagasiruumi või jäsemete, elimineeritakse organismis raskusastme survet haavapinda, mis väldib märja nekroos ja pärast autodermoplasty soodustab head implanteeritavust autotransplantaadid. Kuid kuna kõrge hind voodi-Klinitron ja nende osad (mikrokerad, hajuti, filter lehed), keerukust ennetava hoolduse ja remondi saadaval ainult suurtele haiglatele Burn.

Vajadus vedelate ja süsteemsete komplikatsioonide järele

Vedelate kadude täiendamine ja süsteemsete komplikatsioonide ravi on sama palju kui patsiendi seisund vajab. Vajalik vedeliku maht määratakse pigem kliiniliste ilmingute põhjal kui valemid. Peamised ülesanded hõlmavad šoki vältimist, piisava diureesi tagamist, vedeliku ülekoormuse kõrvaldamist ja südamepuudulikkust. Täiskasvanute diurees> 30 ml / tund (0,5 ml / kg tunnis) ja lastel 1 ml / kg tunnis loetakse piisavaks. Kui, hoolimata suurte kristalloiidide annuste kasutamisest, patsiendi diurees ei ole piisav, tuleb konsulteerida põletuskeskuse spetsialistidega. Sellised patsiendid võivad reageerida kolloidide segu manustamisele. Diureesi mõõdetakse põie kateteriseerimisega. Kliinilised parameetrid, sealhulgas diurees, šokk ja südamepuudulikkus, registreeritakse vähemalt 1 kord tunnis.

Rhabdomüolüüs ravitakse vedelat koguses, mis on piisav diurees 100 ml / h täiskasvanutele või 1,5 ml / kg tunnis lastel mannitool doosis 0,25 mg / kg intravenoosselt iga 4-8 tunni järel kuni kadumist müoglobinuuriat. Kui väljendatud müoglobinuuriat (tavaliselt ainult põletusi söestub suure kehapiirkonda või pärast elektripõletused kõrgepinge šokk), vigastada lihaseid ravida kirurgiliselt. Enamik stabiilseid arütmiume kaovad koos neile põhjustatud põhjustega (näiteks elektrolüütide tasakaaluhäired, šokk, hüpoksia). Valu lõpetatakse tavaliselt morfiini intravenoosse süstimisega. Puudus elektrolüüdid töödeldi kaltsiumi preparaadid, magneesiumi või kaaliumfosfaat (ROD söödaabi vajatakse patsientidel põletuste ala> 20%, või isikud vähendatud võimsusega. Toide sondiga algab niipea kui võimalik. Vajadus parenteraalse toitmise on haruldane.

Esimese esmase empiirilise antibiootikumravi ja esinemissageduse kliiniliste tunnuste esinemissageduse toimemeetod

7 päeva peaksid hõlmama stafülokokke ja streptokokke (nt naftsilliini). 7 päeva pärast tekkinud nakkust ravitakse suurema spektriga antibiootikumidega, mis hõlmavad grampositiivseid ja gramnegatiivseid baktereid.

Tulevikus valitakse antibiootikum vastavalt eraldatud mikroorganismide inokuleerimise ja tundlikkuse tulemustele.

Põletuste ravi

Vähendamaks ajal valu esmaabi andmiseks ja hädaolukorras kasutamiseks Tabletitav valuvaigistid [metamisooli naatriumi (analgin) tempalgin, Baralginum jt.] On võimalik kasutada preparaate oopiumi rühm (morfiin, omnopon) või nende sünteetilised analoogid, näiteks trimeperidine (promedool). Näidatakse rakendust põletusest pinna lokaalanesteetikumidele [prokaiin (novokaiinille), lidokaiin, tetrakaiin (dicain) bumekain (piromekain) jne], Efektiivne pindmiste põletuste (kuid mitte kahjustustes IIIB-IV aste).

Infusioon-transfusioonteraapia on ülimalt tähtis põletikuhaiguse kõigis perioodides, alates pädevast ja õigeaegsest kasutamisest, mis sõltub tihti raske põletustulemuse tulemusest. See on ette nähtud kõikidele ohvritele, kelle põletused on üle 10% keha pindalast (Frank indeks> 30, "sadade reegel"> 25).

Eesmärgid:

• BCC taastamine;
• hemokontsentratsiooni kaotamine;
• südame võimsuse suurenemine;
• mikrotsirkulatsiooni paranemine;
• veesoola ja happe-baasise tasakaalu rikkumiste kõrvaldamine;
• hapniku puuduse kõrvaldamine;
• neerufunktsiooni taastamine.

Infusiooni keskmises ravis põlemise šoki peaks asendama kolmest komponendist - vett, sooli ja valke ja jäetud ka vereringesse taaskasutatavate BCC, südame jõudluse, transpordi funktsiooni vere ja parandades ainevahetusprotsesse. Selleks kasutatakse sünteetilisi keskmise ja madala molekulmassiga bloodsubstitutes [tärklis lahused, dekstraanist (polyglukin, reopoligljukin), želatiin (zhelatinol) gemodez], soolalahused erineva koostisega, veretoodete (native plasma albumiini proteiini). Erütromaasi ülekandumise nähtused šoki ajal tekivad koos verekaotusega mehaanilise trauma või seedetrakti verejooksu tõttu.

Infusioonimaterjali vajalik arv põlemisjõu ajal arvutatakse erivormide järgi, millest enim kasutatakse Evansi valemit. Vastavalt sellele valemile manustatakse kahju esimest päeva pärast:

• elektrolüütide lahused: 1 ml x% burn x kehamass, kg;
• kolloidlahused: 1 ml x% põletada x kehakaalu, kg;
• glükoosilahus 5% 2000 ml.

Teisel päeval süstitakse poolelt eelõhtul transfekteeritud lahuste mahtu.

Üle 50% keha pindalaga põletades on infusiooni- ja transfusioonikeskkonna ööpäevane annus sama, mis kehapinna põletamisel 50%.

Rihmad

Tassid viiakse tavaliselt läbi iga päev. Burns on täielikult puhastatud, pesta ja eemaldades antimikroobsete salvi jäänused. Siis vajaduse korral haaratakse haav ja antakse uus kohaliku antibiootikumi kiht; sidumismaterjal kinnitatakse ilma kudede pigistamist, et vältida salvi leket. Enne turse kadumist põletavad jäsemed, eriti jalad ja harjad, annavad võimaluse korral ülespoole südame taset kõrgemale.

[1], [2], [3], [4],

Põletuste kirurgiline ravi

Operatsioon on näidanud, et põletuste paranemine ei ole 3 nädala jooksul oodata, mis juhtub enamuse sügavate põletuste korral, mis põhjustavad naha kahjustuse osalist kahjustamist ja kõiki põletusi, mis põhjustavad dermisi kahjustusi. Korpused eemaldatakse esimesel võimalusel optimaalselt esimesel seitsmel päeval, mis aitab ennetada sepsist ja loob eeldused varajaseks nahaplaaviks, lühendades haiglaravi ja parandades ravi tulemusi. Suurte, eluohtlike põletuste korral eemaldatakse kõige suurem vigastus, et pigem katta mõjutatud pinnaga maksimaalselt. Selliseid põletusi tuleks ravida ainult põletuskeskustes. Stringide eemaldamise järjekord sõltub kogenud kirurg-kboustiologa eelistustest.

Pärast väljapressimist siirdatakse nahka, kõige optimaalselt jagatakse autografts (patsiendi nahk), mida peetakse püsivaks. Auto-siirdamist võib siirdatud täislehttubakat (naha tükis) või mille võrgusilma (doonor naha lehed, hulga väikeste sisselõigete paigutatud õiges järjekorras, võimaldades venitada siirdamisega suur haavapindu). Võrgusiirded on kasutatud nendel kehaosadel, millel ei ole kosmeetilist tähtsust põletuste puhul> 20% ja plastide nahavigastuse puudumisel. Pärast võrgusilma siirdamist on nahal kummitav, ebaühtlane välimus, mõnikord tekivad hüpertroofilised armid. Kui põletused> 40% ja ebapiisav automaatne nahahooldus, kasutatakse kunstlikku taastavat nahakaudset plaati. Võibolla, ehkki vähem soovitav, allograftide kasutamine (elujõuline nahk, mis on tavaliselt võetud vigastuse doonorilt); need lükatakse tagasi, mõnikord 10-14 päeva jooksul, ja lõpuks tuleb need asendada autograftidega.

Sügavate põletuste kirurgiline ravi

Operatiivne sekkumine on sügavate põletusravi oluliseks osaks. Ainult selle abiga on võimalik kaotatud nahk taastada ja patsiendi taastumine saavutada. Peamised kasutatavad abivahendid on nektrootika, nekrektoomia ja dermatoomia naha plastika.

Nekrotoomia (põletatud kooriku lõikamine) kasutatakse jäsemete ja rinna sügavate ümmarguste põletuste hädaoperatsiooniks. See viiakse läbi esimestel tundidel pärast vigastust. Näidustused necrotomy - esinemine tihe keemiline kärntõbi, tsirkulaarselt ümbritseb käe või jala ja vereringet, millest annab tunnistust külmus ja sinisus naha kaugema jäsemed põlenud. Rindkere tihe koorik vähendab rangelt hingamisteede hingamist ja põhjustab hingamissurvet. Nekrotoomia tegemise viis: pärast desinfektsioonivahendite ja antiseptiliste lahuste töötlemist lõigatakse scabel skalpelliga. Soovitav on läbi viia mitmed pikisuunalised sisselõiked, ilma et oleks vaja anesteesiat, kuna manipuleerimine toimub tundlike nekrootiliste kudedega. Nekrotoomia tehakse kuni visuaalselt elujõuliste kudede saavutamiseni (enne valulikkuse ilmnemist ja verepilkude pügamist sisselõikedena); sekkumise lõpus haavade servad erinevad 0,5-1,5 cm võrra, mõjutatud jäsemete vereringe paraneb, rindkere väljavool suureneb.

Nekrefekoomia - surnud koe eemaldamine, mis ei mõjuta elujõulist. Võib olla mehaaniline, milles koekärbuskoorik eemaldati opreatsiooniruumi skalpelliga, käärid või dermatoomi või keemilise eemaldamist, kui saavutada nekroos erinevate keemiliste ainete (salitsüülhapet, uurea, jne).

Mitteelujõulised kuded (põletuskoop) - põletikulise haiguse ja nakkus-põletikuliste komplikatsioonide tekke põhjus. Tüsistuste tõenäosus on suurem põletust sügavamale ja ulatuslikumale, seega on papagoi varajane eemaldamine patogeenseks. Kasutades seda 5 päeva jooksul pärast vigastust nimetatakse varajase kirurgilise nekrektoomiaks, pärast viivitamist. Tuleb meeles pidada, et nekroosi operatiivset eemaldamist saab alustada alles pärast seda, kui patsient on šoki seisundist eemaldatud. Optimaalne ajastus on 2-5 päeva pärast põletust. Klamber saab eemaldada täielikult elujõulisteks kudedeks (radikaalne nekroseektoomia) või osaliselt kihi kihiks (tangentsiaalne nekroos). Viimases variandis võib haava defekti põhi olla ka mitteelujõulised kuded. Olenevalt piirkonnast Nekrooside eemaldati necrectomy jaotada piiratud (kuni 10% kehapinnast), millal üldseisund mõjutatud operatsiooni ei kannata, ja ulatusliku kui suur jõud intraoperatiivset verekaotuse arendab olulisi nihkeid homeostaasi.

Peamiseks takistuseks varajaste radikaalsete nekroktoomiate läbiviimisel piirkondades, kus kehapind on üle 20%, on trauma ja suur verekaotus, ulatudes 2-3 liitrini. Sellised operatsioonid on sageli keerulised aneemia ja töötsükliga. Sel põhjusel täidavad radikaalsed nekroktoomiaid üldjuhul mitte rohkem kui 20% keha pinnast. Intraoperatiivse verekaotuse vähendamiseks kasutage mitut tehnikat:

• Preoperatiivsel perioodil viiakse läbi hemodilutsioon, seejärel väheneb intraoperatiivselt suhteliselt väiksem vererakkude hulk;
• jäsemete operatsioonides kasutavad nad kõrgendatud positsiooni, mis vähendab verekaotust;
• kasutage prokaiini (novakoabiini) lahuse kapslite infiltratsiooni, lisades epinefriini (adrenaliini).

Hemostaasi nektroktoomia ajal teostatakse elektrokoagulatsiooni ja anumate sidumiseks. On võimalik aktsiisiga kooriku kirurgilise laseriga, aga tänu oluliselt pikem tööaeg võib kahjustada silmi ja nahka patsiendi töötajad peegeldunud kiire termokoagulyatsionnym võimalik kahju kirurgilise laserid laialdaselt ei kasutata terve naha kirurgilises ravis põlenud. Pakub usaldust radikaalne eemaldamine surnud kudedes, levimus sügavaid põletusi 10% kehapinnast moodustunud haava soovitatav sulgeda üheaegselt autoloogse nahasiirdamist.

Põhjalikumate kahjustuste korral võivad haaved pärast nektroktoomiat olla kaetud ksenogeenide, embrüo membraanide, sünteetiliste asendusainetega. Vahepeal peetakse kõige paremat katvust allogeenset nahka, mis saadakse sarvedest hiljemalt 6 tundi pärast surma. Sellised taktikad takistavad haavade nakatumist, vähendavad proteiini, vee ja lahustunud elektrolüütide kadusid ning valmistatakse ette ka tuleohtlikust autodermoplastist. Erinevad sellised ravi - briefoplastika - alloplasty koos surnumõistetute kudede või surnud vastsündinute kasutamisega. Nad kasutavad ka amnioedi membraani. Sünteetilised haavakatted, erinevalt loodusliku päritoluga kudedest, taluvad pikka ladustamist ja on mugavamad, ei vaja sagedast asendamist. Kõige tõhusamad neist on "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Suurte põletuste korral, pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist ja homöostaasi parameetrite korrigeerimist tehakse mittekrektoomia teises kehaosas. Suurte põletuste ravimisel järgitakse alati järkjärgulise ravi põhimõtet: järgnevad nekrooside eemaldamise etapid võib kombineerida nahaplaasiga piirkonnas, kus koorik eemaldati varem. Selle taktika operatsiooni soodsa prognoosi tulemustest haiguse vältimiseks esinemise cicatricial kontraktuurideni eelkõige toimima funktsionaalselt aktiivne kehaosadele (nägu, kael, käed, mille pindala on suurte liigeste). Sügavate põletuste olemasolu korral, kus pind on üle 40% keha pinnast, lõpetatakse lõpuks vabanemine mitteelujõulistest kudedest 4-5 nädala lõpuks.

Põhiliste ja juhtivate põletatud naha taastamismeetodite suurest loendist lähtuvalt usutavad split naha autoloogsete siirdamiste tasuta siirdamist. Selleks on käsitsi, elektri- ja pneumaatilised dermatoomid kahes põhitüübis: lõikeosa pöörlev ja pöörlev liikumine. Nende eesmärk on lõigata teatud paksusega naha pookke. Mõnikord kasutatakse neid ka varreid eemaldava nekrektomiini korral. 3/4 naha paksusest on lõigatud klapp hästi välja kujunenud, järgnevad kortsud on ebaolulised, välimuselt on see normaalsele lähemal ja lisaks on doonoripiirkond paranenud kiiresti.

Naha autotransplantaadid võivad juurida mis tahes eluskoesse - nahaalune rasv, fastsiaed, lihased, perioste, granulaatkuded. Optimaalne haav, mis tekkis pärast varajast radikaalset neerektomeediat. Tingimused autodermoplasty hiljem peetakse puudumisel põletiku tunnuseid ja haavade eritis, esinemine märkimisväärselt väljendunud ootuses border keskele epidermis. Granulatsioonid peaksid olema punased või roosad, mitte verejooksud, mõõduka eemaldatava ja tasandatud granulaarsusega. Pikaajalise olemasolu haavad, väga tõsine seisund põhjustavad patsientidele ammendumine või Burn sepsis, granuleerimisel läbivad mitmeid muudatusi: nad muutuvad kahvatu, tuim, klaasjas istonchonnymi või hüpertrofeerunud. Sellises olukorras tuleks hoiduda operatsioonist, kuni patsiendi seisund paraneb ja tajutav voodi. Mõnikord enne nahaplastikku on soovitatav selliseid patoloogilisi graanuleid aktsiisida, kui patsiendi seisund seda võimaldab.

Kaasaegsed dermatoomid võimaldavad teil peaaegu igas kehaosas nahklappe lõigata, kuid doonoripiirkondade valimisel tuleb kaaluda palju asju. Doonorressursside nappuse puudumisel lõigatakse nahaplaadid tavaliselt samast keha pinnast, millele granuleerivad haavad tuleb sulgeda. Kui doonorressursside nappus on, ignoreerib see reegel mõne kehaosa kehaosa ja paneb selle alla. Igal juhul peaks postoperatiivse perioodi jooksul ette nägema patsiendi positsiooni, mis välistaks organismi rõhu siirdatud transplantaatidele ja doonorplatsidele. Piiratud põletuste korral on soovitatav kärpida ka reie esi- ja välispinnast. Kõige sagedamini kasutatakse naha operatiivset taastamist 0,2-0,4 mm paksuste nahaplaatidega. Sellisel juhul annetajat haavad epiteelitakse 10-12 päeva jooksul. Funktsionaalselt aktiivsete piirkondade sügavate põletuste (harjad, jalad, kael, nägu, suurte liigeste alad) puhul on soovitatav kasutada paksaid nahaplaate (0,6-0,9 mm). Need on lõigatud kehaosadest, kus nahal on kõige suurem paksus (reied, tuharad, tagasi). Nendel juhtudel paraneb haige haige 2,5-3 nädala jooksul. Tuleb meeles pidada, et kui tara paks klapp osa võttes õhuke nahk (sisemine reied, jalad ja õlad, kõht) doonori haav ei parane oma ja ka nõuda nahasiirdamine. Tavaliselt naha klapid ei lõigatud nägu, põskedel, liigesed tõttu rikkumise välimus kaalutlused ja võimaliku arengu armi kontraktuurid puhul mädane haavad. Põletatud doonori tsooni ravimise praktikas kasutatakse tavaliselt tuharte, puusi, põsed, selga, kõhupiirkonda, õlgade, käsivarte, rindkere ja peanahka.

Suurte sügavate põletuste korral seisavad kirurgid doonorressursside puudujäägi probleemi. Praegu on see lahendatud, kasutades silma transplantaati. See on saadud pidevatest klappidest, edastades need läbi spetsiaalse seadme - löögi. Erinevate pikkuste ja erineva pikkusega klappide sisselõiked, mis on üksteisest erineval kaugusel, võimaldavad tõsta klapi ala venitada 2, 4, 6 ja mõnikord 9 korda; ja mida väiksem on perforatsioonitegur, seda kiiremad on epiteelirakud nahavigade vahel.

Täiendavaks meetodiks on tervendunud doonori haavade taaskasutamine. Uue operatsiooni ettevalmistamine õnnestub tavaliselt 2,5-3 nädala jooksul pärast klapide esimest kogumist. Korda seda manipuleerimist kuni kolm korda, kuid transplantaatide kvaliteet on vähenenud: need muutuvad vähem elastseks, ei ulatu hästi, kuid ei kaota võimet saada hea käepideme.

Praegu uuritakse meetodit naha taastamiseks mikroautodermotransplantaatidega. Selle peamine olemus seisneb selles, et nahaplaas hakkab maha pisut 1 x 1 mm suurust tükki. Selliste alade paigutamine haavale 10 mm kaugusele üksteisest võib sulgeda haava, mis ületab 1000-kordselt lõigatud klapi pinda. Meetod põhineb marginaalse epitelliseerimise rida pikendamise põhimõttel.

Edukalt arenevad ka naha parandamise biotehnoloogilised meetodid - peamiselt rohelise meetodi erinevate variantide abil. See meetod võimaldab suhteliselt lühikese aja jooksul kasvada epiteeli kihte, mis mõnikord ületab 10 000 korda algse nahaplaadi suurust. On teada, et keratinotsüütide kihtide siirdamine on suurtel aladel naha edukas taastamine. Saavutanud teatud edu autoloogse siirdamise keratinotsüüdikihte ravis põletushaavu ja doonori SHA kraadi haavad, autorid märkida märgatava vähenemise poolest epithelialization. See toime on tingitud ajutiselt omandatud keratinotsüütide stimuleerivast toimest põlehaavade reparatiivsetel protsessidel.

Erinevat tüüpi (keratinotsüütide, fibroblastide) allo- ja ksenogeensete rakkude kasutamine tundub olevat paljutõotavam. Tavaliselt kasutatakse allogeensete keratinotsüütide, fibroblastide ja naha ekvivalentsete kihtide mitmekihilist kihti. Allogeensetel rakkudel on mitmeid eeliseid: elusdoonoritelt (plastilise kirurgia ajal) saadud tulemustel on tugevam stimuleeriv ja kasvufaktuur, neid saab koguda ja koguda piiramatutes kogustes. Siirdamine allogeense keratinotsüüdid näidatud koos ulatusliku põletuste IHA astme põletus vahelduvad IIIA ja IIIB astme et tõsised patsiendi seisundist sümptomitega ammendumine haavade sepsis. Täheldatud toime tõttu kiirendus epiteliseerumisega haavad säilinud epiteelirakkudes naha derivaadid, seega enamik autorid andsid positiivseid tulemusi pindmiste põletuste ja doonori haavad.

Kasutamine allogeense fibroblastid põhineb nende võime sünteesida palju bioloogiliselt aktiivseid aineid. Tavaliselt kasvatamise ja siirdamise allogeense fibroblastid teostati kile ( "Biokol" "Karboksüül-P", "Foliderm") või osana elu- naha ekvivalent (kollageengeeliga fibroblastide ja elusrakkude epidermise pinnale). Spetsialistide sõnul kiirendab nende kasutamine märkimisväärselt IIIA astme põletusi ja doonori haavu epiteeliatmist.

Viimasel ajal on tehtud tööd naha täiemahulise struktuuriga sarnase kompositsiooni kunstlikuks loomiseks (naha ekvivalent, kunstlikud nahaasendajad). Siiski tuleks meeles pidada, et biotehnoloogilised meetodid suuresti põletatud ravis ei ole veel levinud. Lisaks sellele viitavad kirjanduses kasutatud rakkude ja rakkude koostiste positiivsed tulemused peamiselt pinnapõletikele, palju vähem kui sügavate põletuste eduka ravimise väljaanded.

Füsioteraapia harjutused põletusteks

Ravi alustatakse sissepääsuga, selle eesmärk on minimeerida armide ja kontraktuuride moodustumist, eriti nahainetes, kus on suur pinge ja sagedane liikumine (nt nägu, rind, harjad, liigesed, puusad). Pärast esmase turse langemist on lihtsustatud lihtsa liikumise aktiivne ja passiivne areng; areng toimub 1-2 korda päevas enne naha poorset poorsust. Pärast toimingut peatatakse harjutused 5 päeva jooksul, seejärel jätkatakse. Teise ja kolmanda astme põletikest mõjutatud liigesed ühendatakse võimalikult kiiresti funktsionaalsesse asendisse ja hoitakse selles asendis (välja arvatud motoorsed harjutused) naha plastika ja paranemisega.

Põletuste ravi ambulatoorsetes tingimustes

Ambulatoorne ravi hõlmab põletuspinna puhtaks hoidmist ja kahjustatud keha hoidmist kõrgemal positsioonil nii palju kui võimalik. Kandke salvi riideid, mis muutuvad nii sageli kui haiglas. Ambulatoorsete külastuste ajakava sõltub põletuse raskusastmest (näiteks väga väikeste põletuste korral pärast esimest külastamist 1. Päeval, seejärel iga 5-7 päeva järel). Külastuse ajal toimub näidustuste kohaselt töötlemine, põletuse sügavuse ümberhindamine ja vajadus füsioteraapia harjutuste järele ja naha plastika. Infektsioon võib viidata kehatemperatuuri suurenemisele, veresoonte väljaheitmisele, tõusvas lümfangigitis, esimesel päeval suureneva valu, blanšimise või valulikkusega erüteem. Ambulatoorne ravi on väikse tselluliidi puhul vastuvõetav patsientidel, kellel ei ole samaaegset patoloogiat 2 kuni 60 aastat; teised nakkused näitavad haiglaravi.