^

Tervis

A
A
A

Polümorfne ventrikulaarne tahhükardia lastel

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Polümorfne ventrikulaarne tahhükardia (kateholamiinergiline) on pahaloomuline arütmia, mille põhjustab vähemalt kahe morfoloogiaga ventrikulaarne tahhükardia ning mida kutsub esile füüsiline pingutus või isoproterenooli manustamine. Sellega kaasneb minestus ja on suur äkksurma risk. Polümorfse kateholamiinergilise ventrikulaarse tahhükardia perekondlikku varianti peetakse arvatavasti pärilikuks haiguseks.

Polümorfse ventrikulaarse tahhükardia sümptomid

Polümorfse ventrikulaarse tahhükardia hood võivad tekkida emotsionaalse või füüsilise stressi, aga ka ujumise tõttu. Enam kui 30% juhtudest kaasnevad minestusega krambid, mis põhjustab hilise diagnoosi. Neid patsiente, nagu ka SYH QT-ga patsiente, jälgib neuroloog pikka aega ja nad saavad krambivastast ravi. EKG-l väljaspool hoogu registreeritakse reeglina bradükardia ja normaalsed Q-Tc väärtused. Reaktsioon koormustestile on väga reprodutseeritav ja test ise on haiguse diagnoosimisel võtmetähtsusega, kuna see võib selles rühmas polümorfset tahhükardiat esile kutsuda suure tõenäosusega. Patsiente iseloomustab arütmia sümptomite progresseeruv suurenemine - ühest monomorfsest ventrikulaarsest ekstrasüstoolist kuni bigeminiani, polümorfse ekstrasüstoolini ja polümorfse ventrikulaarse tahhükardiani. Ravi puudumisel on selle haiguse suremus väga kõrge, ulatudes 30-50%-ni 30-aastaselt. Lisaks, mida varem ilmneb haiguse kliiniline ilming, seda suurem on äkksurma risk arütmia korral.

Polümorfse ventrikulaarse tahhükardia ravi

Beetablokaatorid [nadolool, bisoprolool (concor), atenolool, propranolool] on polümorfse tahhükardiaga patsientide ravimteraapia kohustuslik komponent, need vähendavad oluliselt äkksurma riski. Nende ravimite annused peaksid olema 2 korda suuremad kui CYH QT-ga patsientidele välja kirjutatud. Kõige efektiivsem ravim on nadolool. Tihti ei piisa ühest antiarütmikumist. Reeglina on sellistel patsientidel efektiivne ainult kombineeritud antiarütmikumravi. Beetablokaatorile lisatakse teine antiarütmikum, võttes arvesse selle võimalikku mõju päästikuteguritele, näiteks supraventrikulaarsetele arütmiatele. Noortel võivad teise antiarütmikumina efektiivsed olla järgmised ravimid: meksiletiin annuses 5 mg/kg päevas, lappakonitiinvesinikbromiid annuses 1 mg/kg päevas, propafenoon annuses 5 mg/kg päevas, amiodaroon annuses 5–7 mg/kg päevas, verapamiil annuses 2 mg/kg päevas või dietüülaminopropionüületoksükarbonüülaminofenotiasiin (etatsisiin) annuses 1–2 mg/kg päevas. Karbamasepiin võib olla efektiivne kombineeritud ravis lastel antiarütmikumil. Antiarütmikumi valik toimub EKG andmete ja Holteri monitooringu kontrolli all, võttes arvesse küllastusannuseid. Soovitatav on arvutada ravimi maksimaalne terapeutiline toime, võttes arvesse päeva perioode, mil ventrikulaarne tahhükardia on kõige väljendunud. Erandiks on pika toimeajaga ravimid ja amiodaroon. Antiarütmikumi säilitusannus määratakse individuaalselt. Kui QT-intervall pikeneb rohkem kui 25% algväärtusest, lõpetatakse III klassi ravimite manustamine. Ainevahetusravi hõlmab antihüpoksante ja antioksüdante. Kasutatakse ka AKE inhibiitoreid, mis parandavad hemodünaamilisi parameetreid kroonilise vereringepuudulikkuse korral.

Sünkopaalsete hoogude teke ravi ajal, kriitiline siinusbradükardia, mis piirab järgneva antiarütmikumravi võimalusi, samuti äkksurma kõrge riski püsimine ravi ajal (hinnatakse individuaalsete riskitegurite kontsentratsiooni järgi) on näidustused sekkumisraviks. Kardioverter-defibrillaatori implanteerimine lastel, kellel esineb polümorfse ventrikulaarse tahhükardia sünkopaalseid variante, tehakse juhul, kui antiarütmikumravi ei takista polümorfse ventrikulaarse tahhükardia teket. Ventrikulaarse tahhükardia tekke vallandajate tuvastamisel ühendatakse implanteeritud seadmetesse nende juhtimisrežiimid (antitahhükardia stimulatsioonirežiim jne). Raske korduva ventrikulaarse tahhükardia korral tuleks arutada ventrikulaarse tahhükardia allika või vallandajate arütmiatsoonide radiosagedusliku kateeterablatsiooni otstarbekust. Implanteerimist ei teostata patsientidel, kellel esineb sagedasi ventrikulaarse tahhükardia episoode, ega ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel, kellel esineb sagedasi supraventrikulaarseid arütmia episoode koos kõrge rütmisagedusega (üle 200 minutis), kuna sel juhul on võimalik antiarütmikumseadme põhjendamatu käivitamine supraventrikulaarse tahhüarütmia korral. Rasketel juhtudel on vaja kasutada kõiki võimalikke antiarütmikumravi ressursse (nadolooli ja meksiletiini kombineeritud manustamine); viimastel aastatel on tõestatud vasakpoolse sümpaatektoomia efektiivsust.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mida tuleb uurida?

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.