Polüneuropaatia: ravi ja prognoos

Polüneuropaatia ravi

Ravipolüneuropaatia eesmärgid

Pärilikes polüneuropaatiates on ravi sümptomaatiline. Autoimmuunsete polüneuropaatiate korral on ravi eesmärk saavutada remissioon; ja Guillain-Barre sündroomi puhul on eluliste funktsioonide toetamine fundamentaalselt tähtis. Diabeetiliste, ureemiliste, alkohoolsete ja muude krooniliste progresseeruvate polüneuropaatiatega ravi vähendab sümptomite (sh valu) raskusastmest ja protsessi aeglustumisest.

Polüneuropaatiaga mitteseotud ravi

Ravi üheks oluliseks aspektiks on kehaline ravi, mille eesmärk on säilitada lihaste toonust ja vältida kontraktsioone. Hingamishäirete tekke korral Guillain-Barre'i sündroomi ja difteeria polüneuropaatiaga võib vajada ventilatsiooni.

Polüneuropaatia ravimine

Pärilikud polüneuropaatiad. Tõhusat ravi pole olemas. Hooldava ravi jaoks kasutatakse vitamiinipreparaate ja neurotroofseid aineid, ehkki nende efektiivsust ei ole tõestatud.

Porfüüria polüneuropaatia. Glükoosi (500 ml 5% lahuse) intravenoosne süstimine põhjustab tavaliselt seisundi paranemist. B-vitamiine, analgeetikume ja muid sümptomaatilisi ravimeid.

Krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia. Rakendatud plasmafereesil normaalse inimese immunoglobuliini (veenisiseselt annuses 0,4 mg / kg päevas 5 päeva) või prednisolooniga (metilpredni-zolon) (1 mg / kg päevas ülepäeviti). Plasmaphereosi ja immunoglobuliini efektiivsus on tavaliselt ebapiisav, seetõttu, kui vastunäidustusi ei ole, peab ravi alustama kohe glükokortikoididega. Paranemine (kliiniline ja vastavalt EMG andmetele) märgitakse tavaliselt 20-30 päeva pärast; 2 kuu pärast võib alustada järk-järgult annuse vähendamist säilitusannuseni. Kui väiksemaid annuseid glükokortikoidide otstarbekas EMG kontroll (sümptom remissioon denervatsioon regressiooni spontaanse aktiivsuse suurenemine spontaanse aktiivsuse tõus näitab ägenemise käivitus-, sel juhul annuse vähenemine oli peatatud). Üldiselt on prednisolooni võimalik täielikult tühistada 9-12 kuu jooksul, vajadusel - asatiopriini katte all. Mõnel juhul kasutatakse ka tsüklosporiini [5 mg / kg päevas], mükofenolaatmofetiili (0,25-3 g / päevas), tsüklofosfamiidi [1-2 mg / kg päevas].

Multifokaalne motoorne mononeuropaatia, Sumner-Lewis sündroom. Valikuline ravim on inimese immunoglobuliin normaalne (intravenoosselt annuses 0,4 mg / kg päevas 5 päeva jooksul). Kui võimalik, tuleb immunoglobuliiniravi korrata iga 1-2 kuu tagant. Glükokortikoidid ei ole efektiivsed ja mõnel juhul võivad nad kahjustuda. Positiivsed efekti võib saavutada kasutades kombinatsiooni kaks istungit plasmafereesil koos järgneva käigus tsüklofosfamiidiga (1 g / m ² veenisiseselt igakuiselt 6 kuud). Samuti oli rituksimabi positiivne toime annuses 375 mg / m ² üks kord nädalas 4 nädala jooksul.

Diabeetiline polüneuropaatia. Peamine raviviis on glükeemia säilitamine normaalsel tasemel. Tõsise sündroomi pidurdamiseks kasutatud tritsüklilised antidepressandid, samuti pregabaliin, gabapentiin, lamotrigiin, karbamasepiin. Laialdaselt kasutatavad ravimid tioktovõihape (intravenoosselt tilgatakse 600 mg / päevas 10-15 päeva jooksul, seejärel suu kaudu 600 mg / päev 1-2 kuud), vitamiinid B (benfotiamiin).

Ureemiline polüneuropaatia. Sümptomite taandumine varajases staadiumis toimub siis, kui korrigeeritakse vere ureemiiniliste toksiinide taset (dialüüs, neerutransplantatsioon). Kasutatud ravimitena on B-vitamiinid, millel on tugev valu sündroom - tritsüklilised antidepressandid, pregabaliin.

Mürgine polüneuropaatia. Peamine terapeutiline lähenemine on lõpetada kokkupuude toksilise ainega. Annusest sõltuvate ravimite polüneuropaatiadest (näiteks amiodaroonist põhjustatud) on vaja kohandada vastava ravimi annust. Soovitav on kasutada B-rühma vitamiine, antioksüdante.

Difteeria polüneuropaatia. Difteeria diagnoosi kindlakstegemisel vähendab antitoksilise seerumi manustamine polüneuropaatia tõenäosust. Polüneuropaatia arenguga on seerumi kasutuselevõtt juba ebaefektiivne, kuid see on lubatud. Ravi on enamasti sümptomaatiline.

Polüneuropaatia kirurgiline ravi

Pärilikes polüneuropaatiates on mõnel juhul vajalik kirurgilised sekkumised, mis on seotud kontraktuuride ja jalgade deformatsioonide arendamisega. Siiski tuleb meeles pidada, et pikaaegne liikumishäire pärast operatsiooni võib kahjustada motoorseid funktsioone.

Prognoos

Kroonilise põletikulise demüeliniseeriva polüneuropaatia puhul on elule prognoositav kasu, letaalsed tulemused on väga haruldased, kuid taastumine on haruldane. Enamik patsiente (90%) tõttu immunosupressiivne ravi saavutati täielik või osaline remissioon, kuid haigus on altid ägenemise, immuunsupressiivsest ravis võib oluliselt piiratud selle komplikatsioonide. Üldiselt on prognoos parem remittaan, halvem - progresseeruva vooluga.

Multifokaalse motoorse mononeuropaatia korral on immunoglobuliini ravis positiivne mõju 70-80% patsientidest.

Päriliku polüneuropaatia parandamise saavutamiseks, reeglina ei ole võimalik, sest aeglaselt progresseeruv, kuid üldiselt haige kohandatud tema seisund ja peaaegu kõikidel juhtudel võib iseseisvalt liikuda ja teenida end väga hilises staadiumis haigus.

Difteeria polüneuropaatia tavaliselt lõpeb täielik või peaaegu täielik taastumine närvifunktsioonile 6-12 kuud pärast haiguspuhangut, kuid raske voolu mõnel juhul jääb raske mootor viga, kuni kaotus võime iseseisvalt reisi.

Mürgiste polüneuropaatiate prognoos, tingimusel, et joob on lõpetatud, on üldiselt soodne, enamasti toimub närvide funktsiooni täielik taastamine.

Diabeetilise polüneuropaatiaga, kui te jälgite hoolikalt glükeemiat ja alustad ravi õigeaegselt, on prognoos positiivne, kuigi haiguse käik areneb aeglaselt. Täiustatud staadiumides võib tugev valu sündroom kahjustada oluliselt elukvaliteeti.

Ureemilise polüneuropaatiaga sõltub prognoos täielikult kroonilise neerupuudulikkuse raskusastmest; õigeaegne dialüüsi või neeru siirdamine põhjustab polüneuropaatia täielikku või peaaegu täielikku regressiooni.

[1]