Polütsüstiliste munasarjade ravi

Polütsüstiliste munasarjade ravi peamine eesmärk on taastada täielik ovulatsioon ja vähendada hüperandrogenismi astet. Selle saavutamine viib sündroomi sõltuvate kliiniliste ilmingute kõrvaldamiseni: viljatus, menstruaaltsükli häired, hirsutism. See saavutatakse mitmesuguste terapeutiliste vahenditega, samuti kirurgilise - munasarjade kiilukujulise resektsiooniga.

Konservatiivsetest vahenditest on kõige laialdasemalt kasutatavad sünteetilised östrogeen-gestageenravimid (SEGP), näiteks bisekuriin, non-ovlon, ovidon, rigevidon jne. SEGP-d on ette nähtud hüpofüüsi gonadotroopse funktsiooni pärssimiseks, et vähendada LH kõrgenenud taset. Selle tulemusena väheneb munasarjade androgeenide stimulatsioon ja TESG sidumisvõime suureneb SEGP östrogeense komponendi tõttu. Selle tulemusena väheneb hüpotalamuse tsükliliste keskuste androgeenne pärssimine ja hirsutism nõrgeneb. Siiski tuleb märkida, et harvadel juhtudel võib SEGP gestageenkomponendi, mis on Cig-steroidide derivaat, tõttu hirsutism suureneda. On tõendeid, et SEGP vähendab neerupealiste androgeenset aktiivsust. A päevaste kõikumiste mahu vähenemine kortisooliga sünkroonselt; selle reaktsioonivõime vähenemine eksogeense AKTH suhtes; ringleva DHEA sulfaadi kontsentratsiooni vähenemine. Pärast ravi lõppu täheldatakse ovulatoorse funktsiooni tagasilöögiefekti, mis on selle ravi lõppeesmärk. Ravi tulemusena väheneb tavaliselt munasarjade suurus. Tavaliselt viiakse läbi 3-6 ravikuuri, 1 tablett päevas 5. kuni 25. päevani spontaanse või indutseeritud tsükli korral. Amenorröa korral alustatakse ravi pärast progesterooni testi (1% progesterooni, 1 ml intramuskulaarselt 6 päeva jooksul) või mis tahes tabletiprogestageeni (Norcolut, 0,005 g kaks korda päevas 10 päeva jooksul) või ebaõnnestunud SEHP kuuri (1 tablett päevas 7-10 päeva jooksul) kasutamist. Kui pärast täielikku ravikuuri stimuleerivat toimet ei ole, võib pärast pausi (1-2 kuud) läbi viia korduva, lühema, 2 kuni 4 tsükli pikkuse kuuri. Kui toime on ebapiisav (hüpoluteinism püsib), võib läbi viia vahelduva ravi: 1 ravitsükkel, seejärel 1 tsükkel ilma selleta, TFD kontrolli all. Sellist ravi on soovitatav läbi viia korduvalt. Selle näidustuseks on kollakeha funktsiooni vähenemine tsüklist tsüklisse (II faasi lühenemine basaaltemperatuuri andmetel). SEGP efektiivsus polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral jääb madalaks, mitte üle 30%. Nende kasutamisel on võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, vedelikupeetus organismis, kehakaalu tõus, libiido langus. Harvadel juhtudel täheldatakse suurenenud hirsutismi. Kasutamise vastunäidustused on maksa- ja neeruhaigused, veenilaiendid ja tromboflebiit, tromboosi kalduvus.

Lisaks SEHP-le saab polütsüstiliste munasarjade sündroomi raviks kasutada ka "puhtaid" gestageene, näiteks Norcolut'i. Seda määratakse tsükli 16. kuni 25. päevani annuses 0,005–0,01 g päevas. Ravi kestus on 2 kuni 6 kuud. Selle ravi eesmärk on sama mis SEHP-l (LH pärssimine, munasarjade T vähenemine, tagasilöögiefekt). "Puhaste" gestageenide efektiivsus polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravis on madalam kui kombineeritud östrogeenidel (väiksem LH pärssimise aste, TESG sidumisvõime suurenemine puudub), kuid vähem kõrvaltoimeid võimaldab neid üsna laialdaselt kasutada, eriti kombinatsioonis teiste ainetega. "Puhtad" gestageenid on eriti näidustatud endomeetriumi hüperplaasia korral. Neid määratakse pikka aega, 6 kuurina, annuses 0,01 g päevas. Norcoluti on võimalik kasutada tsükli 5. kuni 25. päevani, kuid selle skeemi korral täheldatakse sageli läbimurdelist emakaverejooksu. Ravimi võtmine annuses 0,01 g 16. kuni 25. päevani ei ole vähem efektiivne ja sellel pole peaaegu mingeid kõrvaltoimeid.

Endomeetriumi vähi avastamisel manustatakse tavaliselt pikaajalist ravi oksüprogesteroonkaproaadiga (OPC) 12,5%, 2 ml intramuskulaarselt 2 korda nädalas. See "onkoloogiline" annus viib sageli läbimurdeverejooksuni, kuid võimaldab vältida radikaalseid kirurgilisi ravimeetodeid.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi konservatiivse ravi võimaluste tõeline revolutsioon toimus tänu klomifeentsitraadi (klomid, klostilbegyt) ilmumisele terapeutilisse arsenali alates 1961. aastast. Selle ravimi suurim efektiivsus leiti just polütsüstiliste munasarjade sündroomi puhul. Ovulatsiooni stimulatsiooni sagedus ulatub 70–86%-ni, viljakuse taastumist täheldatakse 42–61% juhtudest.

Keemiliselt on klofimeentsitraat (C) dietüülstilbestrooli derivaat, st mittesteroidne östrogeen. Sellel on bioloogiliselt nõrk östrogeenne aktiivsus. Samal ajal on C tugev antiöstrogeen, mida kinnitab selle kõrge konkurentsivõime nii endogeensete kui ka eksogeensete östrogeenide retseptorite suhtes. Antiöstrogeensed omadused on ilmselt selle terapeutilises toimes peamised, st see eemaldab östrooni (Oi) stimuleeriva toime hüpotalamuse toonilistele keskustele ja samal ajal stimuleerib LH ovulatoorset tõusu hüpofüüsist. C manustamiskohaks on hüpotalamus, hüpofüüs, selle otsene toime munasarjade tasemel ei ole välistatud. Nagu arvukad uuringud on näidanud, on C efektiivne piisava endogeense E2 taseme korral. Lisaks sõltub selle efektiivsus T tasemest (mida kõrgem see on, seda madalam on efektiivsus), LH/FSH suhtest (mida lähemal 1-le, seda suurem on efektiivsus) ja hüperprolaktineemia astmest. K-d määratakse annuses 50–150, harva 200 mg päevas 5–7 päeva, mõnikord 10 päeva jooksul, alates tsükli 5. (harvemini 3.) päevast. Hüperstimulatsiooni mõju vältimiseks tuleb esimest ravikuuri alustada annusega 50 mg päevas tsükli 5. kuni 9. päevani. Ülekaalulistele patsientidele määratakse kohe 100 mg päevas. Kui esimesest ravikuurist ei ole mõju, tuleb läbi viia korduvaid ravikuure kuni 3–6 korda, suurendades järk-järgult ööpäevast annust (kuid mitte rohkem kui 200–250 mg) ja/või ravi kestust 7–10 päevani (eriti FSH taseme järsu languse korral). Regulaarse menstruaaltsükli sarnase reaktsiooni või hüpolutaaltsükli esinemine näitab mittetäielikku toimet. Menstruaaltsükli reaktsiooni puudumine ja rektaaltemperatuuri tõus näitab ravi ebaefektiivsust. Kui K ei ole piisavalt efektiivne (hüpoluteaalsed tsüklid), võib seda kombineerida inimese koorionhormooni (hCG) manustamisega annuses 3000–6000 RÜ intramuskulaarselt üks või kaks korda eeldatava ovulatsiooni perioodil, mida hinnatakse eelmiste tsüklite temperatuurikõvera põhjal. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral ei ole hCG täiendav manustamine aga nii efektiivne kui teiste anovulatsiooni vormide korral ja mõnel juhul võib see suurendada hirsutismi (munasarjade strooma stimulatsiooni tõttu). K-ravi kestus on individuaalne ja mõnel juhul võib see ulatuda 20 kuurini. Pärast ovulatsioonitsüklite saavutamist K taustal tuleks ravis paus teha ja selle efektiivsust jälgida TFD abil. Kui efekt kaob, on näidustatud korduvad kuurid või muud tüüpi ravi. Positiivse efekti all tuleks mõista täieliku ovulatsiooni ja kollaskeha funktsiooni saavutamist, mitte raseduse algust, kuna mõned patsiendid, kes jäävad vaatamata normaalse ovulatsiooni taastumisele viljatuks, usuvad, et seda tüüpi ravi ei aita neid.Samuti tuleb märkida, et rasedus tekib sageli pärast ravi lõpetamist järgmises tsüklis, kuna ravimi võtmise ajal muutub selle antiöstrogeensete omaduste tõttu emakakaela lima struktuur, mis raskendab sperma läbitungimist. Tuleb märkida, et ovulatsiooni indutseerimise korral kipub T tase langema ja umbes 15% patsientidest märkab juuste kasvu vähenemist või aeglustumist. K kombinatsioon menopausijärgse inimese gonadotropiini ja hCG-ga võimaldab vähendada kõigi kasutatavate ravimite annust. Munasarjade hüperstimulatsiooni oht, mida mitmed autorid on kirjeldanud ravimi kasutamise esimestel aastatel, on selgelt liialdatud. Seda täheldatakse äärmiselt harva ja see ei sõltu ravimi annusest, vaid on määratud suurenenud tundlikkusega sellele. Muud kõrvaltoimed, nagu nägemishäired, juuste väljalangemine peas, on haruldased ja kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Vaatamata K-ravi kõrgele efektiivsusele polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral usuvad mitmed autorid, et see toime on ajutine ega vii enamiku patsientide stabiilse remissioonini. Meie andmetel püsib toime ligikaudu sama sõltuvusega kui ravi efektiivsus T, LH / FSH tasemest ja mõnedest kliinilistest näitajatest.

Uued ravivõimalused avanesid antiandrogeensete omadustega ravimite (tsüproteroonatsetaat - C) tulekuga. 1962. aastal sünteesisid F. Neumann jt C, mis on hüdroprogesterooni derivaat. Metüülrühm on antiandrogeense toime seisukohalt eriti oluline. C konkureerib dihüdrotestosterooniga (DHT) tsütoplasmaatiliste retseptorite suhtes, lisaks pärsib see translokatsiooni. Selle tulemusena väheneb androgeenne toime, st tekib konkureeriv antagonism sihtorganites. Lisaks antiandrogeensetele omadustele on C-l ka väljendunud progesterooni ja antigonadotroopne toime. Seda turustatakse nime all androcur.

Seda ravimit kasutatakse mitmesuguste androgeenist sõltuvate naha- ja selle derivaatide haiguste, eriti hirsutismi, õlise seborröa, akne ja androgeense alopeetsia raviks, mis esinevad ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral. Androkuri kasutamine sündroomi korral võimaldab lisaks kosmeetilisele efektile ka mõjutada individuaalseid patogeneetilisi seoseid, eelkõige antigonadotroopse toime tõttu on võimalik saavutada LH kõrgenenud taseme langus ja munasarjade T vähenemine. Androkuri kasutatakse kombinatsioonis östrogeenidega (mikrofolliin annuses 0,05 mg/päevas). Kuna ravim akumuleerub rasvkoes, pakkus I. Hammerstein välja "vastupidise annustamisjärjestuse", st androkurit (gestageenina) määratakse tsükli alguses, 5. kuni 14. päevani, annuses 50–100 mg/päevas ja östrogeeni tarbimine kattub androkuri tarbimisega; Etünüülöstradiooli määratakse annuses 0,05 mg (tsükli 5. kuni 25. päevani). Sellise ravi kasutamine 6-9 kuurina võib oluliselt vähendada hirsutismi, 9-12 kuuri on efektiivsed androgeense alopeetsia korral. Suurim efektiivsus on täheldatud akne korral. Sellise ravi tulemusena täheldatakse ka munasarjade suuruse vähenemist. Östrogeeni komponent aitab kaasa hirsutismi vähenemisele TESG sidumisvõime suurenemise tõttu. Ravim on tavaliselt hästi talutav, väiksemad kõrvaltoimed (mastodüünia, peavalud, suguelundite sügelus, libiido langus) on haruldased ja ei kujuta endast ohtu. Neerupealise koore funktsiooni pärssivat toimet, mida on kirjeldatud lastel enneaegse puberteedi ravis androkur'iga, ei täheldata tavaliselt polütsüstiliste munasarjade sündroomiga täiskasvanutel. Selle kasutamine on vastunäidustatud tromboflebiidi ja raseduse korral.

Ravi algperioodil viiakse läbi androcuriga suurtes annustes ravi ja seejärel vajadusel minnakse üle säilitusannusele. Sel eesmärgil kasutatakse ravimit Diana, mille 1 tablett sisaldab 0,05 mg etünüülöstradiooli ja 2 mg androcuri. Dianat kasutatakse suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tavapärase skeemi kohaselt: tsükli 5. kuni 25. päevani 1 tablett päevas. Hilinenud menstruaalreaktsiooni korral võib manustamise algust edasi lükata tsükli 3. või isegi 1. päevale. Ravi sellega võimaldab teil edukalt säilitada androcuriga saavutatud efekti suures annuses. Lisaks võib ravim täielikult asendada SEGP. Need sisaldavad progesteroonina Cig-steroidide derivaate, mis võivad isegi hirsutismi süvendada. Diana vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad, mis androcuril. Meie enda kogemus kinnitab antiandrogeenravi üsna suurt efektiivsust erineva päritoluga hirsutismi korral.

Veroshpironi kasutatakse ka antiandrogeenina. Selle toimemehhanism on pärssida T3 produktsiooni 17-hüdroksüülimise etapis, pärssida konkureerivalt DHT seondumist perifeersete retseptoritega, suurendada androgeeni katabolismi ja aktiveerida perifeerse T3 muundumist östrogeenideks. Veroshpironi määratakse erinevates annustes, 50 kuni 200 ja isegi 300 mg/päevas pidevalt või tsükli 5. kuni 25. päevani. Sageli tekib selle raviskeemi korral intermenstruaalne verejooks, mida saab kõrvaldada gestageenide (norkolut, noretisteroonatsetaat) manustamise või veroshpironi kasutamisega ainult tsükli teises pooles. Ravi peaks olema pikaajaline, vähemalt 5 kuud. EK Komarov viitab selle positiivsele kliinilisele toimele. Sel juhul ei muutu 17-KS eritumise tase uriiniga, T3 sisaldus väheneb, EG usaldusväärne suurenemine ja progesterooni taseme muutused veres ei esine. Vaatamata EG sisalduse suurenemisele ei muutu LH ja FSH hulk veres oluliselt. Rektaalne temperatuur jääb monofaasiliseks. Seega saab veroshpironi kasutada munasarjade hüperandrogenismi kompleksses ravis, peamiselt kosmeetilistel eesmärkidel, hirsutismi vähendamiseks.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravis on eriline koht glükokortikoididel (prednisoloon, deksametasoon). Küsimus nende kasutamise kohta selles haiguses on endiselt vastuoluline. Kodumaised autorid soovitavad glükokortikoidide kasutamist polütsüstiliste munasarjade sündroomi neerupealise vormi korral - deksametasooni 1/2 ^_ 1 tablett päevas. Ravi kestus varieerub: 3 kuust kuni 1 aastani või rohkem. Mõned autorid soovitavad vahelduvaid raviskeeme, kasutades glükokortikoide ainult tsükli teises faasis. Selline raviskeem on vastuolus ravi eesmärgiga - neerupealise koore androgeense funktsiooni pärssimise asemel on võimalik saavutada selle aktiveerimine tagasilöögiefekti tõttu. EM Vikhljaeva osutab klomifeeni ja deksametasooni kombinatsiooni efektiivsusele polütsüstiliste munasarjade sündroomi segavormis. Neerupealiste androgeeni supressiooni efektiivsust saab täpsemalt jälgida DHEA sulfaadi ja 17-OH-progesterooni mõõtmisega veres kui uriiniga erituva 17-CS abil. Nagu märkis S. S. Ye, tunduvad kortikosteroidravi tulemused julgustavad polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel, kellel on märkimisväärne neerupealiste androgeeni sekretsioon. Neerupealiste supressioon peaks vähendama androgeenide koguhulka ja sellest tulenevalt ka näärmevälise östrooni tootmist. Probleem võib aga olla keerulisem, kuna kortikosteroidid on hiljuti in vitro selektiivselt inhibeerinud FSH-indutseeritud aromataasi aktiivsust roti munasarja granuloosrakkudes. Seega vajab kortikosteroidide supresseeriv ravi selle kasulikkuse kindlakstegemiseks hoolikat hindamist. Deksametasooni on soovitatav kasutada peamiselt siis, kui DHEA sulfaadi tase on tõusnud.

Viimastel aastatel on püütud parlodeli kasutada seoses polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral sageli diagnoositava mõõduka hüperprolaktineemiaga. Nagu ka teiste hüperprolaktineemiaga seotud ovulatsioonihäirete puhul, viib see prolaktiini taseme normaliseerumiseni. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral võib parlodel kui dopamiini agonist viia ka kõrgenenud LH taseme teatud languseni, mis omakorda aitab kaasa T taseme langusele. Üldiselt osutus parlodeli kasutamine polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral aga ebaefektiivseks. Samal ajal täheldati pärast manustamist K suhtes tundlikkuse suurenemist. Seega võib ravimil olla kindel koht polütsüstiliste munasarjade sündroomi kompleksravis.

Väärib märkimist võimalust ravida polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsiente pergonaalse ehk MCG-ga (75 U FSH ja 75 U hCG) kombinatsioonis hCG-ga. See ravi on suunatud polütsüstiliste munasarjade ühele peamisele patogeneetilisele seosele - folliikulite küpsemise, granuloosrakkude ja selle aromatoosse aktiivsuse stimuleerimisele. Kuid selles küsimuses on palju ebaselget. On tõendeid, et pergonaalse manustamise korral polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidele suureneb T-tase veres. Samal ajal on teateid selle ravi efektiivsusest, kuid on täheldatud polütsüstiliste munasarjade ülitundlikkust pergonaalse suhtes koos nende hüperstimulatsiooni võimalusega. Ravi viiakse läbi 75-225 U MCG-ga intramuskulaarselt iga päev, alates tsükli 3. päevast. Kui saavutatakse E2 preovulatoorne tase (300-700 pg/ml), tehakse ühepäevane paus, mille järel manustatakse üks kord suur annus hCG-d (3000-9000 U), mis viib küpse folliikuli ovulatsioonini. Kui efektiivsus on ebapiisav, võib ravimi annust järgmistes tsüklites suurendada. Ravi kestus on ühest kuni mitme tsüklini. Ravi ajal on kohustuslik igapäevane günekoloogi jälgimine, TFD kontroll, soovitav on folliikulite küpsemise protsessi uuring ultraheli abil ja E2 taseme määramine veres. Arutelu käigus käsitletakse puhta FSH ravimi kasutamise võimalust. On teavet luliberiini efektiivse kasutamise kohta polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral ovulatsiooni stimuleerimiseks. MCG ja luliberiini mõju polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral on aga üldiselt palju väiksem kui teistel traditsioonilistel ainetel (progestiinid, klomifeen).

Kõiki ülalmainitud polütsüstiliste munasarjade sündroomi raviks mõeldud ravimeid saab kasutada nii haiguse tüüpilise vormi kui ka hüperandrogenismi segavormide (glükokortikoidide taustal või koos nendega) ja ka atüüpilise ehk tsentraalse tüübi korral. Tsentraalsete vormide ravis on mõned iseärasused. Nende ravis on esikohal dieediteraapia, mis piirab süsivesikute, rasvade ja soola tarbimist ning mille eesmärk on kehakaalu vähendamine. Toidu kogukalorsus on 1800 kcal/päevas (tabel 8). Nädalas võetakse kasutusele 1-2 paastupäeva. Kui kolju röntgenpildil tuvastatakse suurenenud koljusisese rõhu, neuroloogilise mikrosümptomatoloogia või endokranioosi sümptomeid, viiakse läbi dehüdratsioonravi, mis hõlmab soola ja diureetikumide (furosemiid, triampur) järsku piiramist. Kasutatakse resorptiivseid ravimeid, näiteks aaloe, fibraate, klaaskeha, bijokinooli nr 15-20, 2-3 ml intramuskulaarselt ülepäeviti. Soovitatav on kaelalüli massaaž ja ninaelektroforees B-vitamiinidega. Pikka aega oli selle patsientide rühma samaaegse kasutamise vajaduse ja kirurgilise ravi võimalikkuse küsimus vastuoluline. Praegu on üldiselt aktsepteeritud, et polütsüstiliste munasarjade sündroomi atüüpilise vormi ravi peaks hõlmama ülalmainitud ravimite kompleksi koos östrogeeni-gestageeni või gestageeni sisaldavate ravimite samaaegse kasutamisega gonadotroopse funktsiooni normaliseerimiseks. Nagu V. N. Serov ja A. A. Kozhin näitasid, on haiguse patogeneetilises pildis oluline punkt muutuste väljendunud faasiline iseloom. Korrigeerivat ravimite sekkumist neuroendokriinsete nihete esimeses faasis (hüpotalamuse struktuuride hüperfunktsioon) saab tõhusalt kasutada sihipärase mõju saavutamiseks võtmesüsteemidele aktiivselt funktsioneerivas olekus. Protsessi alguses soovitavad autorid kasutada hüpotalamuse pärssimisele suunatud terapeutilisi meetmeid, hüpotaalamuse-hüpofüüsi aktiivsuse mõõdukale vähendamisele. Selleks on vaja kasutada östrogeeni-gestageeni sisaldavaid ravimeid, progestiine koos dieedi, rahustite ja B-vitamiinidega. Samuti on soovitatav kasutada ravimeid, mis normaliseerivad neurotransmitterite sekretsiooni (parlodel, difeniin).

Vaatamata polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientide kaasaegse hormoonravi arsenali laienemisele on konservatiivse ravi võimalused teatud piirides, peamiseks ravimeetod jääb klassikaliseks kirurgiliseks sekkumiseks. Praegu ei teostata munasarja kiilukujulist resektsiooni, vaid selle medulla hüperplastilise keskosa ekstsisiooni koos koore maksimaalse säilitamisega, follikulaarsete tsüstide punkteerimise või sisselõikamisega demedulatsioonitüübi abil. Ovulatsiooni taastumine ulatub 96%-ni, viljakus 72%-ni ja rohkem. Patoloogilise karvakasvu täielikku lakkamist täheldatakse 10–12%-l patsientidest. Kirurgilise ravi positiivse mõju mehhanism on tänaseni ebaselge. Paljud autorid seostavad seda munasarjade androgeenide taseme langusega, mis aitab nõiaringi murda. Pärast operatsiooni väheneb LH suurenenud basaaltase, LH/FSH suhe normaliseerub. A. D. Dobratšova sõnul sõltub kirurgilise ravi efektiivsus LH ja polütsüstiliste munasarjade interstitsiaalse koe vahelise seose spetsiifilisusest: positiivne mõju täheldatakse siis, kui selline seos säilib vähemalt ühes munasarjas.

Hiljuti levis arvamus, et munasarjade kiilukujulise resektsiooni mõju on lühiajaline ja viljatuse kaebuste korral soovitati kirurgilist ravi. Jälgimisuuring näitas aga, et maksimaalne positiivne efekt ilmneb 2 aastat pärast operatsiooni. Nagu selgus, on kirurgilise ravi efektiivsus vanemas vanuserühmas madalam kui noorematel patsientidel. Pikaajaline konservatiivne ravi või rasedaks jäämise taktika põhjustavad munasarjades pöördumatuid morfoloogilisi muutusi ja nendel juhtudel muutub ka kirurgiline ravi ebaefektiivseks. Seda tegurit tuleks ilmselt arvesse võtta polütsüstiliste munasarjade sündroomi tsentraalsete vormide kirurgilise ravi teostatavuse hindamisel, kui konservatiivset ravi viiakse reeglina läbi pikka aega. Praegu märgib enamik autoreid, et ebaefektiivsuse korral ei tohiks see kesta kauem kui 6-12 kuud - sellistel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Kirurgilise taktika dikteerib ka endomeetriumi hüperplastiliste seisundite, sealhulgas vähi tekkerisk, mida Ya. V. Bohman peab pikaajalise ravimata polütsüstiliste munasarjade sündroomi hiliseks tüsistuseks. B. I. Zheleznov märgib, et tema andmetel oli endomeetriumi hüperplaasia esinemissagedus 19,5% ja adenokartsinoomi esinemissagedus 2,5%. Ovulatsiooni ja kollaskeha täieliku funktsiooni taastamine kirurgilise sekkumise tulemusena on endomeetriumi vähi ennetamine. Enamik autoreid soovitab munasarjade kiilukujulise resektsiooni ajal samaaegselt läbi viia emaka diagnostilist kuretaaži.

Stromaalse munasarja tekomatoosi korral tuleb arvestada, et sellega kaasnevad sageli hüpotaalamuse-hüpofüüsi sündroomi sümptomid. Selle patoloogia korral on pikaajaline konservatiivne ravi ebaefektiivne. Kirurgiline ravi annab samuti madala munasarjade funktsiooni taastumise protsendi, kuid oluliselt kõrgema kui ravimteraapia. Samuti tuleb märkida, et nii polütsüstiliste munasarjade sündroomi erinevate vormide kui ka stromaalse munasarja tekomatoosi korral ei lõpe ravi pärast kiilukujulise resektsiooni. Vajalik on kohustuslik dispanseri jälgimine ning 3-6 kuud pärast operatsiooni, kui see ei ole piisavalt efektiivne, viiakse läbi korrigeeriv ravi, milleks võib kasutada kõiki samu vahendeid nagu polütsüstiliste munasarjade sündroomi eneseravimisel. Tuleb märkida, et meie andmetel suureneb pärast operatsiooni tundlikkus klomifeeni suhtes. Seda tuleks meeles pidada ravimi annuse valimisel, et vältida munasarjade hüperstimulatsiooni. Selline keeruline samm-sammult ravi koos dispanseri jälgimisega võimaldab oluliselt suurendada polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientide ravi efektiivsust üldiselt, sealhulgas viljakust.