Põlveliigese anatoomia

Põlveliiges on puusaliigese järel kehas suuruselt teine liiges. Põlveliigese moodustumisel osalevad kolm luud: distaalne reieluu, proksimaalne sääreluu ja põlvekeder.

Põlveliigese anatoomiliste ja funktsionaalsete tunnuste tundmine on vajalik põlveliigese vigastuste ja haiguste mehhanismi mõistmiseks. Näiteks on sidemed põlveliigese peamised stabilisaatorid. Sama oluline on aga pehmete kudede komponent, sealhulgas limakotid, rasvkoed põlvevoltide piirkonnas, meniskid, samuti lihased, mis teostavad põlveliigeses liigutusi ja stabiliseerivad seda. Tavaliselt jagatakse kõik põlveliigese stabilisaatorid kolme rühma: passiivsed, suhteliselt passiivsed ja aktiivsed. Põlveliigese passiivsete stabilisaatorite hulka kuuluvad luud ja liigese sünoviaalkapsel. Suhteliselt passiivsete stabilisaatorite hulka kuuluvad meniskid, sidemed, liigese kiuline kapsel ning aktiivsete stabilisaatorite hulka kuuluvad lihased ja nende kõõlused.

Põlveliigese kohal eesmisel ja külgmisel pinnal asub nelipealihas reiel. Neljapealihase reiellihase kõõlus moodustub neljast kõõluste kimbust, mis koosnevad vastavatest lihastest: kõige pindmisem on reieluu sirge lihas (rectus femoris), mille all asub keskmine reieluulihas (median vastus), mille külge kinnituvad mediaalne (paremal) ja lateraalne (vasakul) vastus lihas. Põlveliigese kohal moodustavad kõik nelipealihase kõõluste osad ühise kõõluse, mis on kinnitunud põlvekedra aluse ja külgmiste servade külge. Osa kiude, liikudes edasi mööda põlvekedra esipinda, jõuab sääreluu kühmuni, moodustades põlvekedra sideme põlvekedra tipu all. Teine osa kimpudest kulgeb vertikaalsuunas mööda põlvekedra külgi, hoides seda ja moodustades vertikaalseid tugisidemeid: mediaalseid ja lateraalseid, mis on kinnitunud vastavalt reieluu mediaalse ja lateraalse kondüüli külge.

Mediaalne külgmine side pärineb reieluu mediaalsest kondüülist, sulandub mediaalse meniskiga ja kinnitub sääreluu esipinnale.

Külgmise külgsideme kiud algavad reieluu lateraalsest kondüülist, läbivad õndla kõõluse ja kinnituvad pindluu pea külge, ühinedes reieluu kahepealihase kõõluste kiududega. Reie külgpinnal asub lai fastsiaal, mis ulatub niudeluuharjast ja moodustab kõõluse, mis kinnitub sääreluu lateraalsel epikondüülil asuva Herdiy künnise külge. Sääreluu Herdiy künnise ja reieluu lateraalse kondüüli vahel asub õndla kõõlus sälgus. Gastrocnemius-lihas koosneb kahest lihasosast, mis algavad reieluu kondüülide tagumistest ülemistest osadest.

Mediaalse pea kõõlus pärineb reieluu mediaalsest kondüülist. Gastrocnemius'e lateraalse pea kõõlus kinnitub reieluu lateraalse kondüüli külge. Poolmembraanse lihase kõõlus kinnitub sääreluu proksimaalse osa posteromediaalsele pinnale. Eesmine ristatiside algab reieluu lateraalse kondüüli mediaalselt pinnalt, lõpeb interkondülaarse eminentsi eesmises osas ja omab oma sünoviaalmembraani.

Tagumine ristatiside algab reieluu mediaalse kondüüli välispinnalt ja lõpeb sääreluu interkondülaarse eminentsi tagumises osas.

Sääreluu liigendpinnad ei vasta reieluu liigespindadele. Peamine element, mis tagab ühtlase rõhujaotuse pindalaühiku kohta, on menisk, mis on kolmnurkne kõhreline plaat.

Nende välisserv on paksenenud ja liigesekapsliga kokku sulanud. Siseserv on vaba, terav ja suunatud liigeseõõnsuse poole. Meniski ülemine pind on nõgus, alumine on lame. Meniski välisserv kordab peaaegu sääreluu kondüülide ülemise serva konfiguratsiooni, seega sarnaneb külgmine menisk osaga ringist ja mediaalne on poolkuu kujuga.

Meniskil on kaks väga olulist funktsiooni: liigese stabilisaatori ja amortisaatori funktsioon. Külgmine menisk võtab vastu 75% liigese külgmise osa koormusest ja külgmine menisk võtab vastu 50% liigese vastava osa koormusest. Meniski kude on ehituselt sarnasem kõõluse kui kõhrega. Mõlema meniski eesmine ja tagumine sarv on sääreluu külge kinnitatud interkondülaarsetes tsoonides meniski-sääreluu sideme abil. Mediaalne menisk on liigesekapsliga tihedamalt seotud kui välimine. Mediaalne menisk on kapsli struktuuride külge jäigemalt seotud kui lateraalne menisk. Keskosas on menisk kapsliga seotud mediaalse külgmise sideme abil. Tagumine sarv on kinnitatud posteromediaalse kapsli kompleksi külge ja eriti jäigalt tagumise kaldus sideme külge. See kinnitus piirab meniski liikuvust. See on vähem liikuv kui lateraalne menisk. Mediaalne menisk kinnitub sääreluu külge menisko-sääreluu ehk koronaarsidemete abil ja posteromediaalselt kapslikompleksi kaudu väga tugeva m.semimembranosus'e külge. See kinnitus aitab meniskil põlveliigese painutamisel tahapoole liikuda.

Isegi väikesed vigastused kõõluskiududes, mis pärinevad mediaalsest külgsidemest, tagumisest kaldus sidemest ja poolmembraansest lihasest, põhjustavad meniski tagumise sarve suurenenud liikuvust ja seega meniski tagumise nihke edasilükkumist põlveliigese kiire painutamise ajal, eriti kombineerituna pöörlemisega koormuse all.

Külgmine menisk on sfääriline. See katab 2/3 sääreluu aluspinnast ja sellel on samad kapslikinnitused kui mediaalsel meniskil, välja arvatud defekt, kus põlveõndla kõõlus läbib meniski keha ja kinnitub reieluu lateraalse kondüüli külge. Just selle põlveõndla kõõluse kanali tõttu on külgmisel meniskil suurem liikuvus. See seletab asjaolu, et külgmise meniski rebendid on haruldasemad kui külgmise meniski rebendid. Posterolateraalselt kinnitub külgmine menisk põlveõndla kõõluse külge. Põlveliigeses on mitu sünoviaalset bursa, mis paiknevad lihaste ja kõõluste kulgemise ääres. Põlvekedra ees on kolm peamist bursa. Suurim on suprapatellaarne bursa, mis asub põlvekedra kohal reieluu nelipealihase kõõluse all. Suprapatellaarne bursa on kõige pindmine, paiknedes naha ja kaarja fastsia vahel ning koosneb põikkiududest, mis osaliselt algavad niude-sääreluu traktist ja ulatuvad põlvekedra kõõluseni. Reie sirglihase kiudude ja kaarja fastsia vahel asub vahekiht, mis jagab liigeseruumi kaheks kotiks. Põlvekedra all, põlvekedra sideme taga, asub sügav infrapatellaarne bursa. Põlvekedra ees asub väike nahaalune põlvekedra bursa. Poolmembraanse lihase kõõluse ja sääremarjalihase mediaalse pea vahel asub samuti väike bursa, mis on ühenduses liigeseõõnsusega.

[ 1 ], [ 2 ]