Ultraheli meetodid hüppeliigeste puhul

Hüppeliigese ultraheliuuringu läbiviimisel tuleks järgida teatud toimingute jada ja otsida standardpositsioone. Anatoomiliste piirkondade järgi kasutatakse liigese kõigi elementide uurimiseks nelja standardset lähenemisviisi: eesmine, mediaalne, külgmine ja tagumine.

Eesmine lähenemine.

See lähenemine võimaldab visualiseerida eesmise sääreluu lihase kõõluseid, pöidla pikka sirutajalihast ja sõrmede pikka sirutajalihast, samuti eesmise rühma kõõluste sünoviaalkestasid. Patsient on lamavas asendis, jäse on painutatud, andur on paigaldatud sääre alumisse kolmandikku.

Uuring algab eesmise sääreluulihase ja pöidla pika sirutajalihase kõõluste seisundi hindamisega. Proksimaalselt ülespoole uuritakse lihaskoe struktuuri ning saadakse nende säärelihaste piki- ja põikilõiked.

Distaalselt edasi liikudes saadakse pilt sõrmede pika sirutajalihase kõõlusest, mis on lehvikukujuline ja neljaks osaks jagatud ning kinnitunud II-V sõrmede tagaküljel asuva kõõluse jätku külge.

Mediaalne lähenemine.

See lähenemisviis võimaldab visualiseerida tagumist sääreluu, pikka sõrmepainutajalihast ja pikka painutajalihast (flexor pollicis longus), samuti mediaalse rühma kõõluste sünoviaalkestasid, deltalihase sidet ja tagumist sääreluu närvi.

Patsient lamab selili, jäse sirge. Andur asetatakse liigese mediaalsele pinnale, vahetult mediaalse malleooli taha. Esmalt orienteerumiseks ristiasendis ja seejärel pikiasendis. Kõik kirjeldatud kõõlused asuvad kõrvuti samas tasapinnas. Sõrmede pika painutaja kõõluse läbimõõt on kaks kolmandikku väiksem kui eesmise sääreluulihase kõõluse läbimõõt. Skaneerimise ajal hinnatakse kõõluste struktuuri, paksust, kontuure, hüaliinkõhre seisundit ja efusiooni olemasolu liigeseõõnes. Tagumise sääreluulihase, sõrmede pika painutaja, hallucis longus pika painutaja ja kahe viimase kõõluse vahel asuva sääreluu närvi kõõlused on ülalt kaetud laia sidemega - painutajakõõluse retinakulum. Tagumine sääreluu närv pigistatakse malleooli mediaalsel pinnal tarsaaltunnelis. Seejärel asetatakse andur mediaalse malleooli kohale, et hinnata hüppeliigese mediaalset sidemete rühma. Sideme nähtavuse parandamiseks pööratakse sääreluu väljapoole. Deltoidse sideme tibionavikulaarse osa kiud on nähtavad mediaalse malleooli kohal, kinnitudes navikulaarluu seljapinnale.

Külgmine lähenemine.

See lähenemisviis võimaldab visualiseerida pikka peroneus lus kõõlust, lühikest peroneus brvis kõõlust ja nende sünoviaalkestasid, eesmist talofibulaarset sidet, kannaluu-fibulaarset sidet, eesmist sääreluu-fibulaarset sidet ja liigese külgmist sektsiooni.

Patsient on lamavas asendis, jäse on sirgeks aetud, sissepoole pööratud. Andur paigaldatakse liigese külgpinnale, külgmise malleooli taha. Selgelt on nähtavad pika ja lühikese peroneuslihase kõõlused. Lühikese peroneuslihase kõõlus asub teistest eespool. Tavaliselt võib kõõlusetupes esineda väike kogus vedelikku, paksusega kuni 3 mm. Anduri allapoole pööramisel määratakse kannaluu-pindluu sideme kiud, mis algavad külgmise malleooli välispinnalt ja suunduvad allapoole kannaluu külgpinnale. Anduri alumise serva pööramisel määratakse eesmise talofibulaarse sideme kiud. Eesmise sääreluu-pindluu sideme visualiseerimiseks paigaldatakse andur liigese külgpinnale põikiasendisse - sääreluu ja pindluu distaalsete osade vahele.

Tagumine juurdepääs.

Selle lähenemisviisi abil visualiseeritakse Achilleuse kõõluse kiude ja retrokalkanaalset bursat, hinnatakse kannaluu kortikaalset kihti ja plantaarse aponeuroosi seisundit. Patsient lamab kõhuli, jalg ripub vabalt. Andur asetatakse Achilleuse kõõluse kiudude pikitelje suhtes pikisuunas. Skaneerimine algab kohast, kus talla- ja sääreluu lihased lähevad kõõlusesse üle, ning liigub järk-järgult kõõluse kinnituspunktini kannaluule. Selles punktis visualiseeritakse tavaliselt retrokalkanaalset bursat; selle läbimõõt ei tohiks ületada 2,5 mm. Achilleuse kõõlusel puudub sünoviaalmembraan ja ultraheliuuringu ajal on selle servades nähtavad hüperehhoilised jooned - paratenon. On vaja saada nii piki- kui ka põikilõiked.

Kõõluse keskmine anteroposteriorne läbimõõt põiki skaneerimisel on 5-6 mm. Oluline on meeles pidada, et Achilleuse kõõluse rebendite korral on vaja läbi viia funktsionaalne test, mis seisneb rebenemiskoha seisundi hindamises jala painutamise ja sirutamise ajal. Kui mõlemas asendis esineb rebenenud kiudude lahknemine (diastaas), on vajalik kirurgiline ravi, kui mitte, siis konservatiivne.

Näidustuste kohaselt uuritakse jala plantaarset piirkonda. Hinnatakse plantaarse kõõluse struktuuri ja kinnituskohta. Andur paigaldatakse kannaluu kühmu piirkonda ja skaneeritakse pikisuunas mööda kõõluse kiudude kulgu. Saadakse kõõluse piki- ja põikilõiked.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]