Põlveliigese röntgenülesvõte kahes projektsioonis

Põlvevalu, selle piirkonna liigese liikuvuse halvenemine ja traumaatilised vigastused on üsna tavalised põhjused arsti külastamiseks. Isegi kogenud arst ei suuda silma järgi kergesti kindlaks teha, millega ebameeldivad sümptomid on seotud. Kuid diagnoos ei ole vaba teema käsitlev essee ja selle panemisel peab kirurg, traumatoloog või ortopeed tuginema täpsele teabele, mida saab täiendavate diagnostiliste meetmete abil. Üks selline kohustuslik ja odav uuring on põlveliigese röntgenülesvõte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menetluse tähised

Röntgenuuring on protseduur, mis võimaldab arstil näha inimsilmale nähtamatuid sügavaid struktuure, mis ei suuda valgustada pehmeid kudesid, et uurida tihedamaid moodustisi. Erinevalt fluorogrammist, mida tuleb regulaarselt teha kord aastas, määrab arst põlveliigese röntgenpildi ainult siis, kui kahtlustatakse teatud patoloogiaid, mis mõjutavad põlve luid, kõhrekoe ja sidemete aparaati. Tavaliselt juhtub see arsti poole pöördumisel valu ja jala piiratud liikumise tõttu või vigastuse tõttu erakorralise meditsiini osakonda vastuvõtmisel.

Millised haigused ja patoloogiad võivad vajada röntgenülesvõtet:

• Liigeste luude terviklikkuse rikkumised. Kõvad koed – luud – on kõige paremini nähtavad röntgenülesvõtetel, on selge, et selline uuring võimaldab täpselt diagnoosida nende mis tahes kahjustusi: tugeva löögi tagajärjel tekkinud luumurde, pragusid ja mõlke. Röntgenuuringu väärtus sel juhul on ka see, et arst saab teavet kahjustuse täpse asukoha, luufragmentide asukoha, pragude suuruse ja luusüvendite kohta.
• Liigese nihestus/subluksatsioon. Nihke olemust saab hinnata luude ebaõige paigutuse järgi üksteise suhtes. Liigeses peaks ühe luu kumerus langema kokku teise luu lohuga. Igasugune valeasend võib viidata luude nihkele löögi või hooletu liigutuse tagajärjel.
• Sidemete aparaadi kahjustus( rebendid, venitused).Nende olemasolu hinnatakse luude vahelise kauguse järgi, kuna sidemed ise ei peegelda röntgenikiirgust täielikult, seega on need halvasti nähtavad.
• Põlvekederi (patella) ja meniski (sisemine ja välimine kõhr) traumaatilised vigastused. Tuvastatakse ka luu nihkumise või pragude järgi selles.
• Luude ja liigeste kaasasündinud patoloogiad (osteodüstroofia ja osteopaatia).

Röntgenuuring võimaldab täpset diagnoosi järgmistel juhtudel:

• artriit ja artroos (täheldatakse muutusi liigese kujus ja liigesevahe suuruses),
• osteoporoos ja osteomüeliit (luutihedus muutub erinevates piirkondades, võivad tekkida ebatavalised kihid),
• sünoviit (vedeliku kogunemise ja sünoviaalkapsli paksuse suurenemise tõttu suureneb liigeseruum),
• Koenigi ja Osgood-Schlatteri osteokondropaatia (tuvastatakse luunekroosi fookused siledate, ebaühtlaste servadega).

Põlveliigese röntgenülesvõte võib paljastada ka patoloogiaid, mida patsient isegi ei kahtlustanud. Näiteks liigese luid ja pehmeid kudesid mõjutavad kasvajalised protsessid, tsüstide ja ebatavaliste luukasvajate (osteofüütide) olemasolu, võõrkeha olemasolu.

Arsti juurde pöördumine kaebustega piirkonna valu ja põlve kuju muutuste kohta (sõltumata sellest, kas inimesel oli vigastus), põlveliigese liikuvuse halvenemine, pehmete kudede turse ja punetus, mis viitab põletikulisele protsessile, on juba mõjuvad põhjused röntgenuuringu määramiseks.

Mida näitab põlveliigese röntgenpilt?

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ettevalmistus

Põlveliigese röntgenülesvõtet peetakse protseduuriks, mis ei vaja mingit ettevalmistust. Inimene võib uuringule minna kohe pärast arstiga konsulteerimist. Alajäsemete erinevate osade röntgenülesvõte ei nõua toitumis- ja ravimipiiranguid. Ja isegi kui see tehakse kontrastainega. Fakt on see, et kontrastainet ei süstita veeni, vaid otse liigesekapslisse. Ainus, mida võib vaja minna, on allergiatesti, et teha kindlaks organismi tundlikkus kontrastaine suhtes.

Enne protseduuri on soovitatav uuritav piirkond paljastada, kuna riietel võivad olla detailid, mis moonutavad röntgenpilti. Kui patsiendil on varem põlvepiirkonnas olnud side, ei ole vaja seda eemaldada, kuid võimaluse korral tuleb eemaldada vahendid, mis fikseerivad jala pärast vigastust soovitud asendisse.

Kuna kiirgusele allub keha alumine osa, siis kõigepealt asetatakse suguelundite piirkonda spetsiaalne pliist põll, mis ei lase röntgenikiirtel läbi pääseda. See on aga olulisem laste puhul, kelle keha suurus on väiksem kui täiskasvanutel, mis tähendab, et röntgenikiirgus suudab jäädvustada ka väikese osa lapse kehast.

[ 7 ], [ 8 ]

Tehnika põlve röntgenülesvõte

Imiku põlveliigese röntgenülesvõtet (mis võib olla vajalik sünnitraumade ja kaasasündinud patoloogiate tõttu) tehakse äärmise ettevaatusega. Samal ajal kaetakse kogu lapse keha spetsiaalsete kaitsevahenditega. See on tingitud mitte ainult asjaolust, et kiirgus on lapsele ohtlikum kui täiskasvanule. Imiku kasv on veel väga väike, seega võib kogu lapse keha, mitte ainult uuritav jäse, sattuda röntgenikiirguse tekitatud välja.

Radiograafial pole erilisi nüansse. Peamine nõue on olla arsti poolt määratud staatilises asendis. Igasugune liikumine põhjustab piltide moonutusi, mis raskendab diagnostikat. Sellistel juhtudel on sageli vaja korduvat radiograafiat ja see on täiendav röntgenikiirguse annus.

Lapsel on kõige raskem paigal püsida, seega on röntgenilaud varustatud spetsiaalsete fiksaatoritega. Kui valu tekitab muret, võidakse patsiendile kvaliteetse uuringu tegemiseks teha anesteetikumisüst.

Ülaltoodud patoloogiate täpseks diagnoosimiseks on tavaliselt vaja mitte ühte, vaid vähemalt kahte erinevas projektsioonis tehtud ülesvõtet. Otseprojektsioon (pilt tehakse selili lamades) on kõige näitlikum liigesesse sisenevate luude murdude kahtluse korral. Seisvas asendis saab teha mitu ülesvõtet: lateraalses, tangentsiaalses ja transkondülaarses projektsioonis. Viimast saab vajadusel teha ka küljel lamades.

Tangentsiaalse projektsiooniga on parem tuvastada põlvekedra patoloogiaid ja liigeste põletikulis-degeneratiivseid muutusi. Transkondülaarne projektsioon on ette nähtud sidemete nikastuste, luukoe nekrootiliste protsesside ja kahtlustatava osteoartroosi avastamiseks. Kuid külgprojektsiooniga on võimalik diagnoosida vedeliku kogunemist liigestes.

Mõnel juhul piirduvad arstid ühe projektsiooniga, kuid vastuolulise diagnoosi korral on siiski asjakohasem uurida erinevate nurkade alt tehtud pilte. Kõige sagedamini määravad arstid põlveliigese röntgenpildi kahes projektsioonis.

Põlveliigese erinevate struktuuride toimivust saab hinnata, tehes täiendavaid pilte erinevate nurkade all painutatud jalast. Sellisel juhul saab radiograafiat teha nii puhkeasendis kui ka koormusega.

Protseduuri vastunäidustused

Põlveliigese röntgenülesvõte on protseduur, mis on seotud patsiendi jäseme kiiritamisega kahjuliku ioniseeriva kiirgusega. Kui aga katta keha kaitseriietusega, on protseduurijärgsed tagajärjed minimaalsed.

Arvatakse, et röntgenikiirgusel on negatiivne mõju inimese tervisele. See ei hõlma aga sümptomeid, mis on tüüpilised varajasele perioodile pärast kiirgusdoosi saamist: naha punetus (kiirituspõletus), epidermise irdumine, erosioonide teke, suurenenud väsimus jne. Erinevad allikad räägivad aga pidevalt protseduurijärgsetest hilistest tüsistustest, nagu suurenenud vähirisk, mutatsioonilised muutused, vähenenud seksuaalfunktsioon jne.

Tegelikult on sellised tagajärjed võimalikud, kui tehakse iga päev pikka aega ilma kaitsevahenditeta röntgenülesvõtteid. Kuid arstide ja patsientide arvustuste kohaselt pole nad millegi sellisega kokku puutunud (vähemalt ei olnud võimalik kindlaks teha selget seost hiljem ilmnenud sümptomite ja diagnostiliste meetmete vahel).

Põlveliigese uurimisel tänapäevaste röntgeniaparaatide kiirgusdoos on ligikaudu võrdne kiirgusdoosiga, mida me saame pooleteise elupäeva jooksul looduslikes tingimustes. Samal ajal on see kümneid kordi väiksem kui see, mis meid lennujaamades ja lennukites ümbritseb. Seetõttu ei ole isegi korduvad pildid võimelised organismile palju kahju tekitama, isegi arvestades teleri vaatamise, arvutiga töötamise jms ajal saadud kiirgust.

Siiski on protseduuril mõned vastunäidustused. Seda ei soovitata rasedatele ja imetavatele emadele, kuna kiirgus võib negatiivselt mõjutada loote arengut emakas ning tungida rinnapiima ja sellega koos vastsündinu kehasse. Kui muud alternatiivi pole, tuleks kogu naise keha, välja arvatud põlv, röntgenikiirte tungimise eest kaitsta.

Röntgenikiirgusel on ka negatiivne mõju sperma kvaliteedile, seega peaksite pärast protseduuri, mille eesmärk on lapse eostamine, mõnda aega seksuaalvahekorrast hoiduma. Ülekaalulistel inimestel võivad röntgenipildi tulemused aga olla ebausaldusväärsed rasvkoe suure tiheduse tõttu, mis muudab pildid ebaselgeks.

Röntgenuuringut ei ole soovitatav määrata skisofreenia diagnoosiga inimestele, samuti patsientidele, kellel on väga raske seisund ja verekaotuse tunnused.

Kui lapsel tehakse diagnostikat, on võimalusel parem valida ohutumad meetodid. Kõige populaarsemad diagnostilised meetodid on ultraheli, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Kõige ohutumaks peetakse endiselt MRI-d, kus röntgenikiirte asemel kasutatakse magnetvälja energiat.

Kõiki neid meetodeid saab määrata koos röntgenpildiga või selle asemel. Parema valikul: ultraheli, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, peate mõistma, et uuringute erinevus ei seisne ainult keha ohutuses.

Kui patsiendi ees seisab valik, kas teha põlveliigese magnetresonantstomograafia (MRI) või röntgenülesvõte, on vaja mõista, et kõvade kudede patoloogiate korral on eelistatav röntgenuuring, st tavaline liigese röntgenülesvõte või kompuutertomograafia, mis samuti põhineb röntgenkiirte läbitungimisvõimel. Samal ajal peetakse kompuutertomograafiat (KT) informatiivsemaks põlvepiirkonna vigastuste ja kasvajate korral.

Kuid MRI aitab kergesti diagnoosida pehmete kudede struktuuridega seotud haigusi: lihaseid, kõhre, sidemeid, st kudesid, millel on kõrge veesisaldus ja mis reageerib magnetväljale.

Tõsi, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia maksumus on oluliselt kõrgem kui lihtne röntgenülesvõte, mida peetakse põlveliigese patoloogiate diagnoosimiseks üsna piisavaks.

Põlveliigese ultraheli või röntgenpildi valimisel tuleb meeles pidada, et viimane, kuigi vähem ohutu, on luupatoloogiate diagnoosimisel informatiivsem. Kui me räägime sidemete aparaadist, sünoviaalkottide ja kõhre patoloogiatest, on parem eelistada ultraheliuuringut, mille maksumus on siiski madalam kui populaarsel MRI-l.

Tavaline jõudlus

Olgu öeldud, et röntgenpildilt saadud teave on mõeldud eelkõige spetsialistidele ja inimesele, kes on anatoomia küsimustest kaugel, pole sellel mingit väärtust. Parimal juhul suudab patsient luumurru iseseisvalt diagnoosida. Tegelikult tuleks pildilt saadud teabe dekodeerimine usaldada arstile.

Röntgenikiirgusel on hea läbitungimisvõime, kuid erineva tihedusega koed peavad kiirgust kinni erineval määral. Tihedad koed neelavad rohkem kiiri, seega on need röntgenpildil selgemini nähtavad. Kõõluste ja kõhrekude peetakse kõige läbitungivamaks. Viimased pole pildil üldse nähtavad, kuid nende seisundit ja omadusi saab hinnata liigesepilu suuruse (mida suurem on luude vahe, seda paksem on kõhrekude) ja otsaplaatide suhtelise asendi muutuse järgi.

Terve põlveliigese röntgenülesvõtete lähemal uurimisel on selgelt nähtavad reieluu ja sääreluu distaalsed osad, põlvekeder (patella luu) ja väike osa pindluust. Kõik luud on ligikaudu sama värvi, mis näitab võrdset koetihedust, samuti siledad pinnad ilma defektideta (selgelt piiritletud tumenevad või heledamad alad, arusaamatud kihid, luu kuju muutused). Tumedad alad võivad viidata luumurdudele ja pragudele ning liiga heledad alad vastavad kasvajatele, tsüstidele ja vedeliku kogunemisele.

Luude pead vastavad süvenditele, liigesevahe on normaalsete mõõtmetega, samas kui selle laius liigese mõlemal küljel peaks olema sama ja kuju on sümmeetriline. Põlveliigese röntgenpildil ei ole normis ette nähtud liigesevahe õõnsuses mingeid kandjaid (kasvajad, arusaamatud osakesed).

Põlveliigese menisk ei ole röntgenpildil nähtav, kuna see on kõhreline kude. Sellise koe seisundit saab hinnata ainult liigesevahe laiuse, samuti väikese kiilukujulise varju suuruse ja kuju järgi, mille laienenud osa peaks olema suunatud allapoole. Kui kahtlustatakse meniski vigastust, on röntgenuuringu eesmärk välistada või kinnitada luumurd selles piirkonnas.

Noh, luumurdude, nihestuste (kui luud üksteise suhtes nihkuvad) ja kasvajate puhul tundub kõik selge olevat, aga kuidas röntgenpildil määrata kudede põletikulis-düstroofseid muutusi. Vaatleme, millised pildil olevad märgid aitavad arstil täpset diagnoosi panna:

Põlveliigese artroosi röntgenülesvõtted. Sellisel juhul tuleb esmalt hinnata liigesevahe laiust, mida uuritakse nii otseses kui ka külgmises projektsioonis. Artroosi korral kitseneb liigesevahe kogu perimeetri ulatuses või eraldi alal. Haigusele on iseloomulik luuümbrise hõrenemine, millel röntgenpildil on näha kasvavatele osteofüütidele iseloomulikke kühmukesi ja teravnemisi. Haiguse hilisemates staadiumides võib täheldada liigesluude kudede marginaalset tihenemist.

Põlveliigese artriidi röntgenülesvõtted. Erinevalt artroosist, mida peetakse vanusega seotud degeneratiivseks haiguseks, võib artriit endast juba noores eas meelde tuletada. Lisaks artroosile iseloomulikule liigesekudede düstroofiale iseloomustab seda haigust lokaalne põletikuline protsess, mida tugevdavad muud kehas esinevad häired.

Haiguse algstaadiumis röntgenpildil näha ei ole, kuid hiljem ilmnevad sellised tunnused nagu luude osteoporoos (luutiheduse vähenemine, mille tagajärjel on kõvade kudede värvus tavapärasest tumedam), artroosile ja artriidile iseloomulik liigesevahe ahenemine, luukasvajate ilmumine luude distaalsetesse osadesse. Liigeste pind muutub järk-järgult lamedamaks, luu- ja kõhrkoe struktuur ja omadused muutuvad, mis järk-järgult kahjustab liigese liikuvust (sel juhul võib liigesevahe olla praktiliselt nähtamatu).

Põlveliigese bursiidi röntgenülesvõtted. Patoloogia seisneb põletikulise protsessi tekkes põlve sünoviaalmembraanis. Röntgen näitab nende struktuuride sügavat paiknemist ja kaltsifikatsioonipiirkondi, mis on iseloomulikud põletikulisele protsessile. Sellisel juhul liigesevahe ahenemist ei täheldata.

Tegelikult on radiograafia selle haiguse diagnoosimise täiendav meetod. Selle eesmärk on välistada liigeste põletikulis-degeneratiivsed patoloogiad (artroos ja artriit), samuti traumaatilised vigastused, mis põhjustavad valu põlves.

Põlveliigese sünoviidi röntgenülesvõtted. Sünoviit on vähemtuntud patoloogia kui teised, mida iseloomustab vedeliku kogunemine liigeseõõnde. Sellisel juhul täheldatakse sünoviaalkoti piirkonnas ebatavalist tumenemist. Patoloogia kroonilise kulgemise korral täheldatakse kõhrekoe hõrenemist ja kõhre täielikku kadu, liigesepiirkonna luul tekivad augud, mille kaudu eritis voolab pehmete kudede õõnsusse. Osteofüütide teket sel juhul ei täheldata.

Põlveliigese Bakeri tsüsti röntgenülesvõtted. Röntgenpildil näeb tsüst välja nagu ümar, heleda varjundiga kasvaja, mis paikneb põlveõndlas ja on külgprojektsioonis selgelt nähtav. Sellisel juhul pööravad arstid erilist tähelepanu tsüstilisele moodustisele iseloomulikele defekti selgelt määratletud piiridele.

Kujutisel olevatel kasvajatel pole selgeid piire ja kindlat kuju. Röntgenikiirgus võimaldab meil selliseid kasvajaid tuvastada, kuid ei saa midagi öelda nende olemuse kohta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Röntgenuuring on vaatamata kõigile röntgenikiirgusega kaasnevatele ohtudele valutu protseduur. Arst kulutab sellele veidi üle 3-5 minuti ja inimene saab tulemused peaaegu kohe kätte.

Kui radiograafiat tehakse digitaalselt, saab inimene vastuse kohe kettale või mälupulgale ning saadud teavet saab vaadata arvutimonitoril. Digitaalse pildi selgus ja kontrastsus on tavaliselt suurem kui röntgenfilmil. Isegi pehmete kudede struktuure saab sellelt sobiva resolutsiooniga vaadata.

Analoogröntgenograafias võtab filmipildi ilmutamine aega (umbes 10 minutit), mille järel patsient pildi kätte saab. Kui on vaja pildi täiendavat kirjeldust, peate veel veidi ootama.

Mõned allikad soovitavad pärast röntgenprotseduuri juua rohkem värsket lehmapiima, kuna see aitab organismist kiirgust eemaldada. Tuleb öelda, et selleks pole erilist vajadust, kuid arvestades loodusliku toote kõiki kasulikke omadusi, miks mitte järgida nõuandeid, mis aitavad keha kasulike ainetega küllastada.

Põlveliigese röntgenülesvõte on diagnostiline protseduur, mis võimaldab arstidel täpselt diagnoosida paljusid lihasluukonna haigusi. See meetod on ajaproovile vastu pidanud, taskukohane ja suhteliselt ohutu, arvestades ühe röntgenseansi ajal saadavat väikest kiirgusdoosi. Röntgeniaparaadi abil saadud teavet peetakse piisavaks enamiku põlve traumaatiliste ja põletikulis-degeneratiivsete haiguste diagnoosimiseks. Ja ainult põletikuliste ja onkoloogiliste protsesside korral võib vaja minna täiendavaid diagnostilisi meetodeid.