Põlveliigese ultraheliuuringu metoodika

Põlveliigese ultraheliuuringu (UH) tegemisel tuleks järgida teatud järjestust ja otsida standardpositsioone (lõike). Ultraheliuuringul liigese kõigi elementide kuvamiseks kasutatakse nelja standardset lähenemisviisi: eesmine, mediaalne, lateraalne ja tagumine.

Eesmine lähenemine

See lähenemisviis võimaldab visualiseerida nelipealihase kõõlust, eesmist süvendit, põlvekedrat, suprapatellaarset bursat, põlvekedra sidet, infrapatellaarset bursat ja põlveliigese rasvkoe. Patsient on selili, jäse sirgendatud. Uuring algab nelipealihase kõõluse seisundi hindamisega, milleks tehakse pikilõige. Neljapealihase kõõlusel puudub sünoviaalmembraan ja seda ümbritseb servadest hüperehhoiline riba. Anisotroopia mõju vähendamiseks saab jäset 30–45 kraadi painutada või põlve alla asetada polstri.

Reie nelipealihase kõõluse taga distaalses osas asub suprapatellaarne bursa. Tavaliselt võib see sisaldada väheses koguses vedelikku.

Proksimaalselt ülespoole uuritakse lihaskoe struktuuri, saadakse reie nelipealihase põiki- ja pikilõiked. Panoraamrežiimis on võimalik visualiseerida kõiki nelja lihaskimpu, mis moodustavad reie nelipealihase.

Järgmisena tehakse põlvekedra ja põlvekedra sideme pilt. Samal ajal hinnatakse põlve rasvapadja ja infrapatellaarse bursa seisundit.

Mediaalne lähenemine

See lähenemisviis võimaldab visualiseerida mediaalse kollateraalse sideme, mediaalse meniski keha ja liigeseruumi mediaalse osa.

Patsient on selili, jäse on sirge. Andur paigaldatakse liigese mediaalsele pinnale pikisuunas, piki keskjoont liigesevahe suhtes.

Kui andur on õigesti paigaldatud, peaks liigesevahe monitori ekraanil selgelt nähtav olema. Meniski paremat visualiseerimist saab saavutada jala põlveliigesest 45–60 kraadi painutamisega. Hinnatakse liigesevahe seisundit, reieluu ja sääreluu kontuure, hüaliinse kõhre paksust ja seisundit ning efusiooni olemasolu liigeseõõnes.

Mediaalse külgsideme kiud on nähtavad liigesevahe kohal, need pärinevad reieluu mediaalse kondüüli proksimaalsest osast ja kinnituvad sääreluu metafüüsi proksimaalsesse ossa. Mediaalse meniski keha paremaks visualiseerimiseks tuleks jäseme väljapoole pöörata, mis põhjustab liigesevahe lahknemise ja meniski paiknemise mediaalse külgsideme taga.

Eesmist ristatisidet on mõnikord võimalik visualiseerida mediaalse lähenemise kaudu. Selleks palutakse patsiendil jalga põlveliigesest nii palju kui võimalik painutada. Andur asetatakse patella alla ja skaneerimistasand suunatakse liigeseõõnde. Luu orientiirideks on reieluu kondüül ja sääreluu epikondüül. Eesmise ristatisideme kiud on osaliselt visualiseeritud. Anisotroopiaefekti tõttu võib side olla hüpoehhiooniline ja ainult mõned ultrahelikiire suhtes risti paiknevad kiud on hüperehhioonilised.

Külgmine lähenemine

See lähenemisviis võimaldab visualiseerida reie laia fastsia distaalset osa, popliteaalkõõlust, külgmist külgmist sidet, reieluu biitsepsi kõõluse distaalset osa, külgmise meniski keha ja liigesevahe külgmist osa.

Patsient lamab selili, jalg on põlveliigesest 30–45-kraadise nurga all painutatud, sissepoole pööratud. Andur paigaldatakse liigese külgpinnale pikisuunas, liigesevahe suhtes keskjoone suunas. Luu orientiirideks on pindluu pea, sääreluu Gerdiy kühm ja reieluu lateraalne kondüül. Kraniaalses suunas skaneerimine võimaldab uurida reie laia fastsia kiude. Kõõluse kiudude kinnituskohaks on Gerdiy kühm sääreluu anterolateraalsel pinnal. Sääreluu Gerdiy kühmu ja reieluu lateraalse kondüüli vahel, sälgus, asub põlveõndlalihase kõõlus, mis on kinnitunud sääreluu tagumisele pinnale.

Osa sellest kõõlusest saab visualiseerida külgmise külgsideme skaneerimise teel. Külgmise külgsideme kiud läbivad liigesepilu.

Külgmine külgmine side pärineb reieluu külgmisest kondüülist, läbib popliteaallihase kõõluse ja kinnitub fibula pea külge, sulandudes reieluu biitsepsi külgmise pea kõõluse kiududega.

Anduri fikseerimisega pindluu pea piirkonnas ja anduri proksimaalse otsa allapoole pööramisega määratakse reieluu biitsepsi külgmise pea kõõlus. Külgmise meniski keha hindamiseks või külgmise külgmise sideme kiudude terviklikkuse määramiseks tuleb jäseme pöörata sissepoole, menisk paikneb külgmisest külgmisest sidemest tagapool ja on oma kiududest eraldatud põlveõndlalihase kõõluse abil. Meniski kolmemõõtmelise rekonstruktsiooni abil on võimalik saada sääreluu ja reieluu liigespinna frontaalne lõige ning hinnata meniski rebendite ulatust.

Tagumine juurdepääs

Selle lähenemisviisiga visualiseeritakse popliteaalse fossa vaskulaarset närvikimpu, gastrocnemius-lihase mediaalset ja külgmist pead, poolmembraanse lihase kõõluse kiudude distaalset osa, mediaalse meniski tagumist sarve ja külgmise meniski tagumist sarve ning tagumist ristsidet.

Patsient lamab kõhuli. Andur asetatakse jäseme pikitelje suhtes risti põlveõndla lohus. Neurovaskulaarne kimp on põlveõndla lohus lateraalselt nihkunud. Põlveõndla arter asub veeni taga, põlveõndla lihase kimbud on visualiseeritud allpool. Panoraamskaneering võimsuskaardistamise abil võimaldab jälgida põlveõndla arteri kulgu. Vastsündinud lihase mediaalse ja lateraalse pea kõõlused algavad reieluu vastavatest kondülaarsetest pindadest. Poolmembraanse lihase kõõlus kinnitub proksimaalse sääreluu posteromediaalsele pinnale. Poolmembraanse lihase kõõluse ja vastseõndla lihase mediaalse pea vahel on väike limapaunake, mis tavaliselt sisaldab Bakeri tsüsti kaela. Selle limapauna visualiseerimise orientiirid põiki skaneerimisel on: reieluu mediaalse kondüüli tagumine pind, mis on kaetud hüaliinse kõhrega, poolmembraanse lihase kõõlus ja vastseõndla lihase kiud.

Põlvelohtu pikisuunalisel skaneerimisel nihutatakse andurit külgsuunas ja pööratakse vastavalt liigeseõõne tasapinnale. Sel juhul visualiseeritakse külgmise meniski tagumine sarv. Sellest asendist visualiseeritakse ka tagumine ristatiside, kusjuures andur on parema jäseme uurimisel pööratud vastupäeva 30 kraadi ja vasaku jäseme uurimisel 30 kraadi päripäeva. Tagumine ristatiside, nagu ka eesmine, on osaliselt visualiseeritud. Selle kiud on anisotroopia efekti tõttu hüpoehhoilised.

Mediaalse meniski tagumise sarve hindamiseks tuleb andurit popliteaallohus mediaalselt liigutada, et pildistada reieluu biitsepsi mediaalse pea kõõluse kiude, mis kinnituvad sääreluu mediaalse epikondüüli külge. Sellest asendist visualiseeritakse mediaalse meniski keha.

Tagantpoolt lähenedes saab hinnata ka peroneaalnärvi, mis, väljudes istmikunärvi lateraalsest osast reie distaalses osas, järgneb lateraalselt ja allapoole mööda distaalse reieluu biitsepsi kõõluse tagumist pinda popliteaalse piirkonda, seejärel ümber pindluu pea jala esipinnale. Selles piirkonnas tekivad närvikahjustused sageli kiulise tunneli kiudude vahel.