Põlveliigese haiguste ja vigastuste ultraheli tunnused

Põlveliigese anatoomiline struktuur ja funktsionaalsed koormused loovad suure tõenäosuse selle ülekoormuseks ja vigastusteks, mitmesuguste haiguste tekkeks. Isegi selle liigese väikesed talitlushäired põhjustavad inimesele märkimisväärset ebamugavust, töövõime kaotust ja olulise kahjustuse korral puuet. Kõik põlveliigese patoloogilised muutused võib jagada mitmeks põhirühmaks.

1. Kõõluste-sidemete aparaadi vigastused:
   • nelipealihase kõõluse vigastused;
   • põlvekedra sideme kahjustus;
   • mediaalse külgsideme kahjustus;
   • külgmise külgmise sideme kahjustus;
   • eesmise ristatisideme vigastused;
   • tagumise ristatisideme vigastused.
2. Meniskide patoloogilised muutused:
   • degeneratiivsed muutused;
   • pausid;
   • opereeritud menisk;
   • tsüstid;
   • düsplaasia.
3. Sünoviaalmembraani patoloogilised muutused:
   • sünoviaalvoldi hüperplaasia;
   • vilonodulaarne sünoviit;
   • osteokondromatoos;
   • sünoviaalne sarkoom;
   • reumaatiline sünoviit.

Neljalihase kõõluse rebendid

Neljapealihase kõõluse kahjustus tekib lihase kokkusurumise või liigse kokkutõmbumise tõttu. Eristatakse osalisi ja täielikke rebendeid. Kõige sagedamini lokaliseeruvad rebendid kõõluse osa üleminekutsoonis lihasele või kohas, kus nelipeapealihase kõõlus läheb üle põlvekedra sidemele, harvemini kohas, kus kõõlus kinnitub luu külge. Rebendeid põhjustavad vigastused, degeneratiivsed protsessid või süsteemsed haigused, nagu suhkurtõbi, reumatoidartriit, erüteemid, hüperparatüreoidiit. Kliiniliselt tunneb patsient rebenemise ajal praksatust, mida on mõnikord kuulda kaugelt. Täielike rebendite korral on nelipeapealihase funktsioon kadunud, osaliste rebendite korral on ägedas perioodis põlve sirutamine võimatu. Osaliste rebendite korral kurdavad patsiendid valu, põlve turset ja põlve sirutamise piiratust.

Ultraheliuuringul näeb sensori kokkusurumise all oleva nelipealihase kõõluse täielik rebend välja nagu kõõluse kiudude ja fibrillaarse struktuuri täielik häire. Defekti asemele tekib hematoom ja eesmisse voldisse ilmub efusioon. Kui kõõluse rebendiga kaasneb liigesekapsli rebend, tekib hemartroos. Osalise rebendi korral tekib kiudude ja fibrillaarse struktuuri lokaalne häire, mille asemele tekivad hüpoehhoilised piirkonnad. Kõõluse kontuurid tavaliselt ei muutu ja kõõlus ise ei paksene.

Tüvesisesete osaliste rebendite korral säilivad kõõluse kontuurid, kuid rebendi kohas visualiseeritakse hüpoehhoiline piirkond, kus on purunenud kõõluse fibrillaarne struktuur. MRI-s T2-kaalutud piltidel reie nelipealihase kiudude projektsioonis visualiseeritakse kõrge intensiivsusega signaal. Pärast ravikuuri ei taastu kõõluste ja sidemete kiud täielikult ega taasta oma algset struktuuri. Korduvate osaliste rebendite korral, hoolimata kõõluse säilinud kontuuridest, asendub vigastuskohas fibrillaarsed kiud sidekoega. Rebendi kohas tekib armkude, mis ultrahelis näeb välja nagu hüperehhoiline fibroositsoon.

Patella murd

Spordivigastuste korral on nelipealihase ja selle kõõluse rebendid väga levinud, mõnikord koos põlvekedra murruga. Selle vigastuse mehhanismiks on nelipealihase sunnitud kokkutõmbumine näiteks raskuste tõstjatel või jalgpalluritel.

Põlvekedra kõige levinumad murrud on põikisuunalised, harvemad killustikust, segmentaalsest, tähtkujulisest, vertikaalsest ja muust. Fragmentide lahknemine viitab alati põlveliigese külgmiste sidemete rebenemisele. Kui külgmised sidemed on terved, siis fragmentide lahknemist ei esine. Alati täheldatakse erineva raskusastmega hemartroosi, mis levib ülemisse süvendisse. Ultraheliuuringul näeb põlvekedra murd välja nagu põlvekedra kontuuride terviklikkuse rikkumine, mille fragmentide servade lahknemine on erineva raskusastmega, olenevalt murru tüübist ja sellega kaasnevast külgmiste sidemete rebenemisest.

Patellaarsideme rebendid

Põlvekedra sideme enda rebendid tekivad otsese trauma tagajärjel, näiteks kukkumise tagajärjel painutatud põlvele. Rebend lokaliseerub põlvekedra all, sageli sääreluu kühmu lähedal. Sideme kahjustusega kaasneb efusioon infrapatellaarse bursa piirkonnas. Põlvekeder nihkub nelipealihase lihase kokkutõmbumise tõttu ülespoole. Täieliku rebendi korral kaob sideme fibrillaarne struktuur ning selle asemele tekivad hematoom ja efusioon infrapatellaarses bursas. Osalise rebendi korral säilib sideme fibrillaarne struktuur osaliselt. Samuti tekivad sidemete rebendid kergesti kroonilise kõõlusepõletiku taustal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatellaarne bursiit

Suprapatellaarne bursa on suurim bursa. See ulatub põlvekedra proksimaalsest osast 6 cm ülespoole ja seda nimetatakse ülemiseks süvendiks. Alates emakasisese arengu viiendast kuust võivad bursa seina tekkida augud, mille kaudu luuakse ühendus bursa ja põlveliigese õõnsuse vahel. See nähtus esineb 85%-l täiskasvanutest. Kõik põlveliigese sisemised muutused kajastuvad suprapatellaarses bursas efusioonina.

Ultraheliuuringul ilmneb suprapatellaarne bursiit sageli kolmnurkse vähenenud ehhogeensusega piirkonnana. Sõltuvalt sisust võib bursa ehhogeensus olla suurenenud või vähenenud.

Poolmembraanne sääreluu kollateraalne bursiit

Poolmembraanne sääreluu kollateraalne bursiit on vedelikuga täidetud U-kujuline bursa, mis katab poolmembraanset kõõlust mediaalsel ja eesmisel küljel. Bursa põletik põhjustab lokaalset valu mediaalse liigesejoone tasemel ja meenutab kliiniliselt meniski rebendit.

Sisemise külgsideme bursiit

Mediaalse kollateraalse sideme limapaunake paikneb mediaalse meniski ja mediaalse kollateraalse sideme vahel. Efusioon tekib põletiku, meniskokapsulaarse eraldumise või mediaalse kollateraalse sideme kahjustuse tõttu. Limapaunakese põletik põhjustab lokaalset valu liigese mediaalsel pinnal, mis kliiniliselt meenutab mediaalse meniski rebendit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liigese efusioon

Põlveliigese vigastustega kaasneb sageli verejooks liigesesse. Kaks tundi pärast vigastust tekkiv hemorraagiline efusioon võib viidata külgmiste või ristatisidemete rebendile, meniskile, patella nihestusele või reieluu kondüülide liigesesisesele murrule. Põlveliigese hemartroosi korral on vere hulk erinev. Liigesõõnes olev veri stimuleerib sünoviaalvedeliku tootmist, mis viib liigese bursa ja kapsli veelgi suurema venituseni. Mida rohkem on liigeses vedelikku, seda tugevam on valu.

Liigese vedeliku paremaks visualiseerimiseks tehakse funktsionaalseid teste reie nelipealihase pinge või külgmise sünoviaalvoldi kokkusurumise näol. Liigeseõõnes olevat vedelikku on parem määrata mediaalse ja külgmise juurdepääsu abil.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kõõlusepõletik

Kõige sagedasem kõõlusepõletik on nelipealihase, põlvekedra ja biitsepsi kõõluse kõõluse põletik. Kõõlusepõletiku korral kõõlus pakseneb, selle ehhogeensus väheneb. Kõõlusele iseloomulik anisotroopia efekt kaob. Kõõluse kiudude ulatuses täheldatakse suurenenud vaskularisatsiooni.

Neljapealihase kõõluse kõõlusepõletik. Patsiendid kurdavad lokaalset valu ja turset sideme või kõõluse piirkonnas. Sõltuvalt asukohast on sümptomid sarnased meniski ja põlvekedra haigusega. Kõõlusepõletiku korral pakseneb neljapealihase kõõlus kinnituspunktis põlvekedra külge ja selle ehhogeensus väheneb. Kroonilise kõõlusepõletiku korral võivad tekkida mikrorebendid, kiulised inklusioonid kõõluse kiududes ja kaltsifikatsioonipiirkonnad. Neid muutusi koondab üldnimetus kõõluse degeneratiivsed muutused.

Põlvekedra sideme kõõlusepõletik. Kõige levinum kõõlusepõletiku tüüp on põlvekedra sideme kõõlusepõletik. See võib olla: lokaalne (kinnituskohas põlvekedra või sääreluu külge) või difuusne. Lokaalset kõõlusepõletikku esineb sageli hüppajatel, pikamaajooksjatel, võrkpalluritel ja korvpalluritel pideva koormuse korral. Seda nimetatakse "hüppaja põlveks" ja "tagurpidi hüppaja põlveks". Kõõlusepõletik mõjutab peamiselt sideme sügavaid osi kinnituskohas. Patoloogilises protsessis võib aga osaleda ükskõik milline sideme osa. Sellisel juhul pakseneb side kas kinnituskohas põlvekedra või kinnituskohas sääreluu külge. Kroonilise kõõlusepõletiku korral tekivad sideme kinnituskohas luu külge kaltsifikatsioonid ja fibroosipiirkonnad.

Kroonilise protsessi korral täheldatakse kahjustatud segmendis düstroofse kaltsifikatsiooni esinemist. Hoffa rasvapadi võib rikkumise ja põletiku tõttu suureneda. Ultraheli abil määratakse Hoffa rasvapadja hüpertroofia, mis on mukoidse degeneratsiooni tagajärg, hüperehhilise struktuurina.

Iliotibiaalse riba hõõrdumise sündroom

Iliotibiaalse riba hõõrdumise sündroom ehk "jooksja põlv" on pigem fastsiit kui kõõlusepõletik. See tekib siis, kui iliotibiaalne riba hõõrub korduvalt deformeerunud lateraalse reieluu epikondüüli vastu, põhjustades iliotibiaalset riba moodustava fastsia põletikku. See on kõige levinum jooksjatel, eriti sprinteritel, kes jooksevad jalad kõrgele tõstetud asendis.

Ultraheliuuring tuleks teha kohe pärast valu põhjustavat füüsilist aktiivsust. Ultraheli abil on nähtav lateraalse reieluu kondüüli kohal suurenenud ja vähenenud ehhogeensusega fastsiaal.

Osgood-Schlatteri tõbi

See on kondropaatia tüüp, mis mõjutab põlvekedra sidet ja sääreluu kühmu. See tekib selle piirkonna korduvate mikrotraumade tagajärjel. Selle haiguse korral kogeb patsient põlves spontaanset valu, mis suureneb põlveliigese painutamisel.

Ultraheli tunnused on samad, mis sidemete põletiku korral, kuid selle patoloogia korral on sidemetes luude kaasamised.

Patellaarsideme distaalne osa pakseneb ja selles tuvastatakse hüpoehhoilised piirkonnad sääreluu eesmise tuberkuloosi fragmentidega.

Mediaalse kollateraalse sideme rebend

Kõige sagedamini tekib mediaalse külgsideme kahjustus. Selle vigastuse mehhanism: painutatud põlve ja fikseeritud jala korral toimub sääreluu järsk välispööre koos reieluu sissepoole pöörlemisega. Kliiniliselt tekib kahjustuse piirkonnas valu ja turse.

Sääre külgviikumise sümptomiks on see, kui põlveliigese välispinnale avaldatakse survet, samal ajal sääreosa abduktsiooni tehes. Mediaalse külgsideme kahjustus suurendab oluliselt põlve valgusasendit. Kahjustus võib tekkida sideme kõikjal: proksimaalses osas, selle kinnituskohas reieluu mediaalse kondüüli külge; distaalses osas, kus side kinnitub sääreluu kondüüli külge, ja mediaalse meniski kinnituskohas - liigesejoonest kõrgemal. Kui rebend tekib liigesejoone tasemel, kus mediaalne side on meniskiga sulandunud, võib selline vigastus kaasneda mediaalse meniski ja eesmise ristatisideme samaaegse kahjustusega. Mediaalse külgsideme rebendid on selle kiudude struktuuri keerukuse tõttu võimalikud erinevatel tasanditel. Eristatakse põlveliigese külgsidemete osalist ja täielikku rebendit. Võivad esineda ainult pindmiste kiudude või pindmiste ja sügavate kiudude rebenemised, samuti rebenemised luufragmendi rebenemisega. Ühe külgmise sideme täielik rebend viib põlveliigese ebastabiilsuseni. Ultraheliuuringul selgub: sidemete kiudude terviklikkuse häire, kiudude nihkumine funktsionaalse koormuse all, hüpoehhoiline piirkond (hematoom) ja pehmete kudede turse tõttu vähenenud ehhogeensus.

Külgmise külgmise sideme rebend

Külgmine külgmine side kahjustub harvemini kui sisemine. Selle rebendid tekivad sääreluu tugeva sissepoole pöörlemise tõttu. Mõnikord rebeneb sideme rebenemise asemel hoopis pindluu pea luufragment koos siia kinnitunud külgmise sidemega. Sageli saab kahjustada külgnev peroneaalnärv. Ultraheli tunnused on samad, mis sisemise külgmise sideme rebendi korral: sideme kiudude terviklikkuse häirumine, kiudude nihkumine funktsionaalse koormuse all, hüpoehhoilise piirkonna (hematoomi) teke, ehhogeensuse vähenemine pehmete kudede ja nahaaluse rasvkoe turse tõttu.

Külgmise külgsideme düstroofne kaltsifikatsioon esineb peamiselt sportlastel, eriti pikamaajooksjatel.

Pellegrini-Stieda kaltsifikatsioon

See sündroom on reieluu mediaalse kondüüli piirkonnas esinev paraartikulaarsete kudede traumajärgne luustumine. Haigus esineb tavaliselt noortel meestel, kes on saanud põlveliigese traumaatilise vigastuse. Vigastus võib olla kerge või raske, otsene või kaudne. Pärast vigastuse ägedate sümptomite kadumist võib tekkida paranemisperiood, kuid põlveliigese täielikku taastumist ei toimu. Põlveliigese sirutus jääb piiratuks. Ultraheli abil määratakse mediaalse külgsideme struktuuris mitu luustumist pehme hüperehhilise fookuse kujul, mis paikneb peamiselt sideme kinnituskohas reieluu epikondüülile.

[ 13 ]

Eesmise ristatisideme vigastused

Eesmise ristatisideme vigastus on kõige levinum. Vigastuse mehhanismiks on ülepinge pöörlemisel, kukkumine fikseeritud jalaga ja põlveliigese liigne üleliigne sirutus. Rebendid esinevad sagedamini koos teiste vigastustega: näiteks mediaalse külgsideme ja mediaalse meniski rebendiga.

Vigastuse peamised sümptomid on liigese ebastabiilsuse tunne, turse ja valu liikumisel primaarses traumajärgses perioodis. Eesmise ristatisideme rebendi kõige väärtuslikum kliiniline sümptom on "eesmise sahtli" sümptom. Selleks peab patsient põlve täisnurga alla painutama, samal ajal kui sääreluu saab reie suhtes kergesti ettepoole lükata. Kõige sagedamini kahjustub side proksimaalses ja harvemini keskosas. On väga oluline sideme rebend õigeaegselt avastada, kuna see määrab operatsiooni olemuse.

MRI on täpsem ja usaldusväärsem meetod eesmise ristatisideme vigastuste diagnoosimiseks. Hiljutise vigastuse korral on MRI-tomogrammidel märgitud signaali intensiivsuse suurenemine rebenemistsoonis, millel on tavaliselt mõõdukas intensiivsus T1- ja intensiivsem T2-kaalutud piltidel. Eesmise ristatisideme kahjustatud kiud ei ole selgelt eristatavad või pole neid üldse määratud. Hiljutise vigastuse korral osalise rebendi MRI-diagnostikat võib raskendada lokaalne turse ja kiudude kulgemise katkematus. Eesmise ristatisideme rebendi diagnoosimiseks on kaudsed tunnused: selle nihkumine alla 45° sääreluu platoo suhtes, lokaalne trajektoori muutus ja külgmise meniski nihkumine tahapoole rohkem kui 3,5 mm sääreluu platoo suhtes. Vanade rebendite korral on täheldatud sideme hõrenemist ilma sünoviaalmembraani turseta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tagumise ristatisideme rebend

Tagumise ristatisideme rebend on üsna haruldane. Rebenemise peamine mehhanism on hüperfleksioon hüppe ajal. Enamasti lokaliseerub rebend sideme enda kehas või selle kinnituskohas sääreluu külge.

Meniski vigastused

Meniski rebendeid peetakse põlvevigastuse kõige levinumaks tüübiks. Meniskivigastused võivad tekkida igas vanuses. Vanusega muutub menisk nõrgaks ja hapraks. Iga vale ja järsk liigutus võib esile kutsuda selle rebenemise. Mediaalne menisk kahjustub 10 korda sagedamini kui lateraalne. See on tingitud mediaalse meniski anatoomilistest ja morfofunktsionaalsetest iseärasustest. Isoleeritud vigastuse mehhanismiks on kukkumine kõrgelt põlveliigesest sirgeks aetud jalgadele, millega kaasneb põlveliigeste järsk ja sügav painutamine kükitamise hetkel ning katse sirguda. Kuid sagedamini kahjustub menisk järsu pöörleva liikumisega põlveliigeses - reie pöörlemine sissepoole fikseeritud sääre ja jalaga. Eelsoodumus on kahtlemata varasem mikrotrauma. Meniskikahjustuse peamine kliiniline sümptom on põlveliigese "blokaad". Vigastuse ajal rebenenud meniski osa võib nihkuda ja liigeses valesse asendisse sattuda, jäädes sääreluu ja reieluu liigespindade vahele lõksu. Lõks blokeerib liigese sunnitud painutatud asendis. Mediaalse meniski eesmise sarve rebend ja kinnijäämine blokeerib põlveliigese nii, et viimased 30° sirutust on võimatu teha. "Kastekannu käepideme" rebendi tõttu kinnijäämine piirab sirutuse viimaseid 10–15°. Rebenenud meniski kägistamisest tingitud liigeseblokaad ei piira põlve painutamist. Rebenenud tagumine sarv blokeerib liigest väga harva. Liigeseblokaad on tavaliselt ajutine. Blokeeringu lõpetamine taastab kõik liigese liigutused.

Meniski rebendi ultraheliuuringul täheldatakse tavaliselt kahjustatud meniski piirkonnas efusiooni. Menisk võtab ebakorrapärase kuju, mille rebendikohas on hüpoehhoiline triip. Tuleb märkida, et tavaliselt võib meniski keskosas olla hüpoehhoiline triip.

Koeharmoonilise režiimi kasutamine parandab meniskirebendite visualiseerimist, parandades detailide kontrastset väljatöötamist. Kolmemõõtmelisel rekonstruktsioonil on teatav väärtus ulatuse määramisel. Samuti tasub rõhutada energiakaardistamise olulisust meniskirebendite diagnoosimisel. Lokaalse suurenenud vaskularisatsiooni olemasolu kahjustatud piirkonna ümber aitab kahtlustada ja määrata rebendi lokaliseerimist.

Meniski kahjustuse peamised tunnused on järgmised:

• meniski kontuuride terviklikkuse rikkumine;
• hüpoehhoiliste piirkondade killustumine või olemasolu;
• hüpoehhoilise riba ilmumine meniski struktuuris;
• efusiooni teke;
• pehmete kudede turse;
• põlveliigese külgmiste sidemete nihkumine;
• meniski rebendi piirkonnas suurenenud vaskularisatsiooni aste.

Mõnda tüüpi meniskirebendeid saab ultraheli abil tuvastada. Nende hulka kuuluvad transkondraalsed ja parakapsulaarsed rebendid. Kõige levinum on tüüpiline pikisuunaline meniskirebend, mille puhul rebeneb meniski keskmine osa, samas kui eesmised ja tagumised otsad jäävad terveks. Seda rebendit nimetatakse "kastekannu käepideme" rebendiks. Rebendit, mis kulgeb mööda radiaalset kiudu sisemise vaba servani, nimetatakse "papagoinoka" rebendiks. Meniski korduv mikrotrauma viib sekundaarse rebendini, mis kahjustab meniski eesmist, keskmist ja tagumist osa.

Eesmise sarve ja „kastekannu käepideme“ tüüpi rebendid tekivad sageli korduvate blokaadide ajal, mis tekivad sääreluu pöörlemise ajal, st sama mehhanismiga, millega rebend tekkis. Mõnikord „hüppab põlv välja“, patsiendi sõnul, teadmata põhjusel, kui kõnnib tasasel pinnal ja isegi unes. Rebenenud tagumise sarve nihkumine põhjustab mõnikord patsiendil põlveliigese „painutustunnet“.

Meniski rebendiga kaasneb põlveliigese efusioon, mis ilmneb mitu tundi pärast vigastust. Selle põhjuseks on liigese sünoviaalmembraani samaaegne kahjustus. Järgnevad blokaadi ja "painutamise" hoogude kordumised esinevad samuti koos liigese efusiooniga. Mida sagedamini tekivad blokaadid ja "painutused", seda vähem on liigeses järgnevat transudatsiooni. Võib tekkida seisund, kus pärast tavapärast blokaadi ei ole efusioon enam tuvastatav. Välise meniski rebend tekib sama mehhanismi abil kui sisemise meniski rebend, ainsa erinevusega, et jala pöörlemisliikumine toimub vastupidises suunas, st mitte väljapoole, vaid sissepoole. Liigese blokaad välise meniski rebendiga esineb harva ja kui see tekib, ei kaasne sellega liigese efusioon.

MRI-tomogrammidel suureneb signaali intensiivsus meniski perifeeria suunas tõelise rebendi korral. Tõeline rebend on selgelt nähtav, kui skaneeriva kihi telg on kahjustuse teljega risti. Kui rebend on kaldus, võivad tekkivad artefaktid kahjustust varjata.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Degeneratiivsed muutused ja meniski tsüstid

Meniski degeneratiivseid muutusi iseloomustab struktuuri heterogeensus, killustumine, hüperehhoilised kaasamised ja tsüstid. Sarnaseid muutusi täheldatakse ka vanade meniskivigastuste korral. Välimise meniski tsüstid on sagedasemad. Tsüstid põhjustavad valu ja turset piki liigesejoont. Sisemise meniski tsüstid on suuremad kui välimise meniski tsüstid ja vähem fikseeritud. Meniski tsüst näeb välja nagu ümar struktuur, millel on siledad, selged sisemised ja välised kontuurid, millel on kajavaba sisemine struktuur ja ultrahelisignaali distaalse võimendamise efekt. Täiendavad skaneerimisrežiimid (koeharmooniad ja adaptiivne värvimine) parandavad tsüsti kontuuride visualiseerimist. Aja jooksul muutub tsüstis olev vedelik heterogeenseks, paksu sisuga. Suuruse suurenedes kipuvad tsüstid pehmenema.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Bakeri tsüstid

Bakeri tsüstid on sportlaste seas üks levinumaid patoloogiaid. Reeglina on need tsüstid asümptomaatilised ja avastatakse ultraheli või kliinilisel uuringul. Selle tsüsti tekke alus on poolmembraanse ja sääremarjalihase kõõluste vahel asuva bursa venitamine. Bakeri tsüsti diferentsiaaldiagnostiliseks tunnuseks on tsüsti kaela visualiseerimine, mis on ühenduses põlveliigese õõnsusega popliteaallohu mediaalse osa piirkonnas: sääremarjalihase mediaalse pea ja poolmembraanse lihase kõõluse vahel. Ümbritsevate kudede põletikulise reaktsiooni ilminguna suureneb vaskularisatsioon, mis registreeritakse energiakaardistamise režiimis. Vedeliku suurenemine liigeseõõnes viib vedeliku kogunemiseni bursasse ja tsüsti tekkeni. Tsüstid on erineva suuruse ja pikkusega. Tsüstide sisu on erinev: "värsketel" tsüstidel on kajavaba sisu, vanadel - heterogeenne. Värsketel Bakeri tsüstidel on sisu vedel, vanadel vormidel aga tarretisesarnane. Bakeri tsüsti rebend diagnoositakse iseloomuliku terava serva ja gastrocnemius-kõõluse kiudude ääres paikneva vedelikuriba järgi. Tüüpilisemad on rebendid tsüsti alumises osas. Panoraamrežiim võimaldab tsüsti visualiseerida kogu selle pikkuses.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Deformeeriv artroos

Haigus tekib liigesekõhre ainevahetushäirete, liigsest kehakaalust tingitud mehaaniliste koormuste ja füüsilise ülekoormuse tagajärjel. Olenemata põhjusest on artroosi kliinilised ilmingud sarnased ja sõltuvad faasist: ägenemine, subakuutne faas või remissioon. Ultraheli abil on võimalik tuvastada kõige varasemaid muutusi luustruktuurides, mida röntgenülesvõte ei avasta. Peamised ultraheli tunnused, mille abil saab deformeeriva artroosi olemasolu kindlaks teha, on: hüaliinkõhre ebaühtlane hõrenemine, reieluu ja sääreluu ebaühtlased kontuurid, marginaalsete osteofüütide olemasolu, liigesepilu ahenemine ja meniski prolaps. Haiguse varajasi ilminguid iseloomustab hüperehhiliste marginaalsete osteofüütide olemasolu normaalse liigesepilu suuruse ja hüaliinkõhre paksusega. Haiguse progresseerumist iseloomustab akustilise varjuga marginaalsete osteofüütide moodustumine, liigesepilu ahenemine ja hüaliinkõhre väljendunud hõrenemine. Seejärel toimub hüaliinkõhre hõrenemine (alla 1 mm) koos jämedate osteofüütide moodustumisega ja meniski prolaps kolmandiku võrra oma laiusest. Väljendatud muutuste staadiumis täheldatakse meniski täielikku prolapsi, selle intraartikulaarse osa deformatsiooni, liigeseruumi puudumist, jämedaid massiivseid osteofüüte piki liigesepinna kõiki servi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kõhrekoe patoloogia

Hüaliinkõhre patoloogilisi muutusi iseloomustab selle normaalse paksuse rikkumine ja kaltsifikatsioonid. Hüaliinkõhre hõrenemine on sagedasem vanematel inimestel. Põletikuline sünoviit või septiline artriit põhjustab samuti proteoglükaanide järsku hävimist ja kõhre hõrenemist. Patoloogilise protsessi progresseerumisel tekivad nekroositsoonid, tsüstid ja luustused. Üksikud osteofüüdid moodustuvad peamiselt hüaliinkõhre servas luu kortikaalses kihis. Sellised muutused on vanemate inimeste puhul normaalsed.

Osteoartriidi korral täheldatakse kõhre hõrenemist. Kõhr hävib ja uus kõhr moodustub osteofüütide kujul. Mõned kõhrekoe pinna defektid asenduvad armkoega, mis oma morfoloogiliselt koostiselt on kõhrele lähedane. See toimub lokaalsete kahjustuste tagajärjel, mille tagajärjel moodustub nn kiuline kõhr. Sellised muutused on magnetresonantstomograafias (MRT) hästi eristatavad kahjustatud piirkonna madala signaali intensiivsuse tõttu. Kõhre paksenemine toimub akromegaalia korral. Need on haiguse esimesed tunnused. Kõhr võib suureneda ka müksedeemi ja mõnede mukopolüsahharidooside korral, millega kaasnevad ulatuslikud erosioonid.

Koenigi tõbi

Haigus esineb noores eas ja mõjutab sääreluu epifüüsi, kõhre, kõõlust ja seroosset bursat. Kahjustus on tavaliselt ühepoolne. Liigesepinnast eraldub liigeskõhre osa koos külgneva luuga.

Tüüpiline kahjustuskoht on reieluu mediaalne kondüül, harvemini liigesotste muud osad ja põlvekeder. Täiskasvanutel võib osteokondriit dissekaanid mõnikord tekkida pärast mehaanilist kahjustust. Liigeses olev tagasilükatud vaba keha võib kasvada ja saavutada üsna suured suurused.