Põlveliigese ultraheliuuring osteoartriidi korral

Nagu teada, võimaldab radiograafia enamikul juhtudel kindlaks teha põlveliigese kahjustusi, kui patoloogilises protsessis osalevad luuelemendid. Sageli on need muutused juba pöördumatud, selliste patsientide ravi on keeruline.

Põlveliigese ultraheli eelised on ligipääsetavus, kulutõhusus, patsiendi kiirgusdoosi puudumine, võime visualiseerida liigese pehmete kudede komponente, mis võimaldab tuvastada varajasi kahjustuste märke, mida radiograafia praktiliselt ei määra.

L. Rubaltelly (1993) väljatöötatud ultraheli tehnika võimaldab määrata põlveliigese patoloogia peamisi tunnuseid - traumaatilisi vigastusi, degeneratiivseid-düstroofseid ja põletikulisi protsesse jne.

Ultraheli alustatakse tavaliselt suprapatellaarsest piirkonnast. Siin on piki- ja põikisuunalise skaneerimise abil hästi nähtavad nelipealihase reieluu kõõlus, patella ülemise pooluse kontuurid ja suprapatellaarne bursa (ülemine volt). Selle bursa uuring osteoartroosi korral on eriti informatiivne degeneratiivsete-düstroofsete ja põletikuliste kahjustuste raskusastme diagnoosimisel. Tavaliselt sünoviaalmembraani ei visualiseerita. Deformeeruva osteoartroosi korral sünoviidiga täheldatakse bursa suurenemist, voltide sirgendamist ja liigse vedeliku olemasolu.

Edasine uuring põlve painutamise ja anduri põikiasendiga võimaldab visualiseerida liigese PFO-d, eriti hüaliinkõhre ja selle kohal oleva liigse vedeliku olemasolu või puudumist. Anduri liigutamine põlvekedra alla võimaldab määrata pindmiselt paiknevat põlvekedra sidet, selle struktuuri, infrapatellaarset rasvapolstrit, infrapatellaarset sünoviaalvolti, millest sügavamal asub eesmine ristside. Anduri põikiasend võimaldab visualiseerida lateraalsete ja mediaalsete kondüülide liigesekõhre, reieluu liigespindade kuju muutusi (lamenemine jne). Anduri paigutamine põlveliigese sisemisele ja välimisele külgpinnale võimaldab visualiseerida vastavalt sisemisi ja välimisi külgmisi sidemeid, reieluu ja sääreluu marginaalseid luukasvusid ning efusiooni olemasolu või puudumist.

Põlvelohtu ultraheli abil on võimalik visualiseerida selles piirkonnas patoloogilisi moodustisi (Bakeri tsüst), külgmiste ja mediaalsete kondüülide liigesekõhre, mediaalsete ja lateraalsete kondüülide tagumisi osi, külgmiste ja mediaalsete meniskide tagumisi sarvi ning tagumist ristsidet.

Ühes uuringus uuriti 62 gonartroosiga patsienti ning viidi läbi ultraheli jatermograafia andmete võrdlev hindamine. Lihas-skeleti süsteemi ultraheli tehti SONOLINE Omnia (Siemens) seadmel, millel oli 7,5L70 lineaarne andur (sagedus 7,5 MHz) "orto" režiimis standardpositsioonides. Hinnati liigesluupindade seisundit (sh kortikaalse kihi, sh subhondraalse luu seisundit), liigesevahesid, periartikulaarseid pehmeid kudesid, efusiooni olemasolu ja selle omadusi, muutusi sideme-kõõluse aparaadis ja mõningaid muid parameetreid.

Ultraheli andmetel esines põlveliigeste osteoartriidiga patsientidel: liigesevahe ahenemine liigesekõhre kõrguse vähenemise tõttu (anduri põikiasend), luukasvajad (osteofüüdid) ja/või luude liigespindade defektid, sünoviaalmembraani muutused ja efusiooni esinemine liigestes, paraartikulaarsete pehmete kudede muutused (kõik positsioonid). Liigespindade kortikaalse kihi pinna muutused (ebatasasused, pinnadefektide teke) registreeriti juba haiguse algstaadiumis (I radiograafiline staadium Kellgreni järgi) ja saavutasid oma maksimaalse ekspressiooni III ja IV staadiumis.

Liigese efusiooni täheldati 28-l (45,16%) gonartroosiga patsiendil, peamiselt haiguse II ja III staadiumis, see lokaliseerus peamiselt ülemises süvendis (32,3% patsientidest), liigesepilu lateraalses osas (17,7%), harvemini liigesepilu mediaalses osas (9,7%) ja tagumises süvendis (3,2%).

Efusioonil oli homogeenne ahogeenne ehhostruktuur, eeldusel, et osteoartroosi kliinilised sümptomid kestsid kuni 1 kuu, ja patsientidel, kellel esinesid liigeses püsiva põletiku kliinilised tunnused, oli see mittehomogeenne, erineva suuruse ja ehhotihedusega kaasatustega. Sünoviaalmembraani paksus oli suurenenud 24-l (38,7%) uuritud patsiendil ja 14-l neist registreeriti selle ebaühtlane paksenemine. Tuleb märkida, et haiguse keskmine kestus nendel patsientidel oli pikem kui gonartroosiga patsientide rühmas tervikuna (6,7 + 2,4 aastat) ja sünoviaalmembraani ebaühtlase paksenemisega patsientidel oli see veelgi pikem (7,1 + 1,9 aastat). Seega peegeldasid sünoviidi tunnused gonartroosi kestust ja protsessi raskusastet uuringu ajal.

Liigese hüaliinse kõhre hindamine (subpatellaarne lähenemine, anduri põikiasend) viidi läbi järgmiste kriteeriumide alusel: paksus, paksuse ühtlus, struktuur, pind, subhondraalse luu pinna muutused (tsüstide, erosioonide, muude defektide olemasolu). Kõhre kõrgus vähenes mediaalsel kondüülil rohkem vastavalt selle piirkonna suuremale mehaanilisele koormusele.

Märkimisväärsed on tulemused, mis saadi kaugtermograafia ja ultraheli andmete võrdlemisel.

Korrelatsioonianalüüsi andmete kohaselt leiti tugev või väga tugev otsene seos ühelt poolt põlveliigeste mediaalse ja lateraalse piirkonna temperatuurigradiendi ning teiselt poolt ultraheliandmetel põhineva liigeseefusiooni ja sünoviaalmembraani paksenemise vahel. Nõrgem seos leiti luukasvajate esinemise vahel põlveliigeste mediaalses piirkonnas (ultraheliandmed) ja temperatuurigradiendi vahel kõigis uuritud liigeste piirkondades.

Seetõttu on ultraheli ja termograafia põlveliigeste osteoartriidi diagnoosimisel teineteist täiendavad meetodid, mis puudutab eriti protsessi aktiivsust ja liigeste degeneratiivsete muutuste raskust.