Portaalhüpertensioon: diagnoos

Portaalveeni süsteemi visualiseerimine

Mitte-invasiivsed meetodid

Mitteinvasiivsed uurimismeetodid võimaldavad määrata portaalveeni läbimõõtu, kõrvalauruse olemasolu ja raskusastet. Peaksite tähelepanu pöörama mis tahes mahukate koosseisude olemasolule. Uuring algab kõige lihtsamate meetoditega - ultraheli ja / või CT. Seejärel kasutage vajaduse korral laevade visualiseerimise keerukamaid meetodeid.

1. Ultraheliuuring

Vajalik on uurida maksa pikisuunas põlve kaarte kulgemise teel ja põiksuunas piirkonnas. Tavaliselt näete alati portaali ja ülemist mesenterieri veene. Põrnaveeni on keerulisem näha.

Portivoeni suuruse suurenemisega võib eeldada portaalhüpertensiooni, kuid see sümptom ei ole diagnostiline. Tagatiste tuvastamine kinnitab portaalhüpertensiooni diagnoosi. Ultraheli abil saab usaldusväärselt diagnoosida portaalveeni tromboosi, sellel valendikus on mõnikord võimalik välja selgitada trombi esinemise tõttu suurema ehhogeneerituse piirkonnad.

Ultraheli eeliseks enne CT-d on võime saada ükskõik millist ristlõiget elundil.

Doppleri ultraheliuuring

Doppleri ultraheli võib avastada portaalveeni ja maksaarteri struktuuri. Uuringu tulemused sõltuvad pildi, tehniliste oskuste ja kogemuste üksikasjalikust analüüsist. Raskused tekivad väikese suurusega tsirroosiga muutunud maksa, samuti rasvunud inimeste uuringus. Kujutise kvaliteet paraneb Doppleri värvide kaardistamisega. Korrektselt läbi viidud Doppleri ultraheli võib diagnoosida portaalveeni obstruktsiooni usaldusväärselt kui angiograafiat.

Doppleri ultraheli kliiniline tähendus

Värava veen

• Tungimine
• Hepatofuhaalne verevool
• Anatoomilised kõrvalekalded
• Sadamasüsilise shundi läbilaskvus
• Äge verevoolu häired

Maksaarter

• Prohodimost (pärast siirdamist)
• Anatoomilised kõrvalekalded

Maksa veenid

• Budda-Chiari sündroomi kindlakstegemine

Doppleri ultraheliuuringus ilmnes 8,3% maksatsirroosi korral portaali kaudu põrnapõletik, põrn ja ülemised mesenterieriivid. See vastab maksa tsirroosi kulgemise raskusele ja entsefalopaatia tunnuste esinemisele. Veritsus veenisisestest veenidest on hepatopetali verevoolu puhul tavalisem.

Doppleri ultraheli abil on võimalik tuvastada portaalveeni intrahepaatiliste harude ebanormaalsusi, mis on oluline kirurgilise sekkumise kavandamisel.

Tänu Doppleri värvilise kaardistamine on kasulikud identifitseerimiseks portosüsteemse rööptakisteid, sh pärast transyugulyarnogo intrahepaatilisi portosüsteemse sundi kasutades stendid (TVPSH) ja suunda verd neilt. Lisaks on võimalik tuvastada looduslikke intrahepaatilisi porosüsteetilisi šunte.

Värviline Doppleri kaardistamine on Buddha-Chiari sündroomi diagnoosimisel tõhus.

Maksaarteri on selle väiksema läbimõõduga ja pikkuse tõttu raske avastada kui maksa veeni. Sellest hoolimata on peamine meetod maksaarteri läbipaistvuse hindamiseks pärast maksa siirdamist, dupleks-ultraheli.

Portaali verevoolu määramiseks kasutatakse dupleksi ultraheli. Portivoeni kaudu verevoolu keskmine lineaarne kiirus korrutatakse selle ristlõike pindalaga. Erinevate operaatorite poolt saadud verevoolu väärtused võivad erineda. Seda meetodit kasutatakse tõenäolisemalt ägedate oluliste muutuste kindlakstegemiseks verevoolu kui portaali hemodünaamika krooniliste muutuste jälgimiseks.

Portaali veeni läbiv verevoolu kiirus korreleerub veenilaienduslike dilateeritud söögitorupõletike olemasoluga ja nende suurusega. Tsirroosiga väheneb tavaliselt porruveeni kaudu verevoolu kiirus; väärtusega alla 16 cm / s, suureneb portaalhüpertensiooni tekke tõenäosus oluliselt. Portivoeni läbimõõt suureneb tavaliselt; Sellisel juhul stagnatsiooniindeks, i. Portivööri ristlõikepindala suhe verevoolu keskmise kiiruseni. See indeks suureneb veenilaiendite puhul ja korreleerub maksafunktsiooniga.

Portaalhüpertensiooni ultraheliuuringud:

• portaali läbimõõdu suurenemine, põrnaveenid ja porruveeni ebapiisav laienemine inspiratsiooni ajal. Portivoeni läbimõõt aegumisel on tavaliselt vähem kui 10 mm, inspiratsiooni korral - 12 mm. Kui sisselaskeava läbimõõt on hingamisajal üle 12 mm ja peaaegu ei reageeri inspiratsiooni läbimõõdu suurenemisega, on see portugu hüpertensiooni vaieldamatu tunnus. Põrnaveeni läbimõõt sissehingamisel on normaalne 5-8 mm, sissehingamisel - kuni 10 mm. Põrnaveeni diameetri laiendamine üle 10 mm on usaldusväärne portaal-hüpertensiooni märk;
• parema mesenteriaalse veeni läbimõõdu suurenemine; Normide läbimõõt sissehingamisel on kuni 10 mm, väljahingamisel - kuni 2-6 mm. Parema mesenteriaalse veeni läbimõõdu suurenemine ja selle läbimõõdu puudumine inspiratsiooni korral on portaalhüpertensiooni usaldusväärsem märk kui portaali ja põrna veenide läbimõõdu suurenemine;
• nabaväädi reanalüüs;
• port-caval, gastro-renaalsed anastomoosid.

2. Plemenoomomeetria viiakse läbi pärast põrna punktierimist 0,8 mm läbimõõduga nõelaga, mis seejärel ühendatakse veemanomeetriga.

Tavaliselt ei ületa rõhk 120-150 mm. Aq. Art. (8,5-10,7 mm Hg).

Rõhk 200-300 mm.vod.st. Näitab mõõdukat portaali hüpertensiooni, 300-500 mm. Aq. Art. Ja eespool näitab märkimisväärset hüpertensiooni.

3. Hepatomanomeetria tehakse pärast maksapunkti, olenemata nõela asendist maksas, rõhk sinusoidide lähedale, mis peegeldab portaalisisest rõhku. Intrahepaatiline rõhk on tavaliselt 80-130 mm vett. CP puhul tõuseb see koefitsiendiga 3-4.
4. Portomanomeetria - rõhu otsene mõõtmine portaali süsteemis (portaalveen) saab läbi viia nii laparotoomia kui transmuliidi portograafia ajal. Sellisel juhul sisestatakse portaalveeni kateetri kaudu nabaväädi bougie. Tinglikult on portaalhüpertensioon mõõdukalt väljendunud (portaalrõhk on 150-300 mm vett) ja järsult väljendatud (portaalrõhk on üle 300 mmHg).
5. Portomanometriya lõpeb portogepatografiey - läbi kateetri värativeeni süstitakse kontrastainet, seega on võimalik teha otsus seisundi kohta veresoonkonnas maksa ja intrahepaatilisi aktsia üksus.
6. Splenoportograafia viiakse läbi pärast splanometonoomiat, kontrastaine süstitakse kateetri kaudu põrnasse. Splenoportography annab aimu olukorra portaali voodi splenitis-: oma avatuse, hargneva laevade värativeeni süsteemi ja maksas, juuresolekul vaheline anastomoos põrna veeni ja vikerkesta. Ainult splenoportogrammi intrahepaatilise ploki korral on nähtavad ainult portaalveeni hargnevad põhikäigud. Neljakordse ploki abil saab splenoportograafia kindlaks määrata selle asukoha.
7. Hepatovonograafia ja kavografiya on Badka-Chiari sündroomi tunnustamisel määravad.
8. Esofagoskoopia ja gastroskoopia - võimaldavad tuvastada söögitoru ja mao varikatoosi veenid (69% patsientidest), mis on usaldusväärne poriine hüpertensioon.
9. Esofagograafia - söögitoru veenilaiendite avastamine fluoroskoopia ja radiograafia abil. Sellisel juhul on veenilaienduslikud söögitorupõletikud määratletud kettide või hargnemisribade kujuliste valgustustena. Samaaegselt võib näha ka veenide laienemist kõhu südameosas. Uuring tuleks läbi viia paksu baariumisuspensiooniga patsiendi asendis tagaküljel.
10. Retroomanoskoopia näitab veenilaiendeid veenide tekke vältel, mis tekivad mesenteriini-hemorroidi rajal. Rektiini ja sigmoidse käärsoole limaskesta nähtavad on veenilaiendid diameetriga kuni 6 mm.
11. Selektiivset arteriograafiat (tseliakograafiat jne) kasutatakse harva, tavaliselt enne operatsiooni. See meetod võimaldab teha järelduse verevoolu seisundist maksaarteris.
12. Kompuutertomograafia

Pärast kasutusele kontrastaine on võimalik määrata Värativeen valendiku ja selgitada veenilaiendite asub retroperitoneum ja perivisceral ja paraesophageal. Veenilaienduslikud söögitoruveenid tõusevad oma luumenisse ja see paistetus pärast kontrastaine kasutuselevõttu muutub märgatavamaks. Te saate nabavääve tuvastada. Kõhu veenilaiendid on visualiseeritud rõngakujuliste struktuuridega, mis on mao seinast eristamatud.

Arteriaalse portograafiaga CT võimaldab tuvastada kõrvalekalduva verevarustuse ja arteriovenoosse šunti mooduseid.

13. Magnetresonantstomograafia

Magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab teil amügdaliini selgelt visualiseerida, sest nad ei osale signaalide moodustamises ja neid uurivad. Seda kasutatakse šuntide valendiku määramiseks, samuti portaalivoolu hindamiseks. Magnetresonantsanograafia andmed on usaldusväärsemad kui Doppleri ultraheli andmed.

14. Röntgeni kõhu aitab määrata kindlaks astsiit, maksa ja põrna ja lupjumise maksa- ja põrna arterid, peamiselt lubjastumiste pagasiruumi või harude värativeeni.

Röntgenierakond võimaldab määrata maksa ja põrna suurust. Mõnikord on võimalik avastada kaltsifitseeritud portaalveen; Kombutomograafia (CT) on tundlikum.

Kui soole infarkte täiskasvanutel või enterokoliidile imikutel vahetevahel õnnestub tuvastada lineaarne tekkivad varjud akumulatsiooni gaasi Värativeeni oksad, eriti äärealadel maksa; gaas moodustub patogeensete mikroorganismide elutähtsuse tagajärjel. Gaasi välimus portaalveenis võib olla seotud dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooniga. CT ja ultraheliuuringud (ultraheli) tuvastavad portaalveeni gaasi sagedamini, näiteks koos röntgenkolangitiga, kus prognoos on soodsam.

Paaruva veeni tomograafia võib avaldada selle suurenemist, kuna see siseneb märkimisväärse osa kollateralist.

Vasaku paravertebrali piirkonna varju on võimalik laiendada, kuna pleura laiendatud poolläbipaistev veen aordi ja selgroogu vahel on külgne nihkumine.

Kui söögitoru taga olevad veenid on märkimisväärselt laienenud, ilmnevad need rindkeres rindkeres kui südame taga asuva kesktõbede mahuline moodustumine.

Uurimine baariumiga

Baariumi uuring on pärast endoskoopiliste meetodite kasutuselevõttu suures osas vananenud.

Söögitoru uurimiseks on vajalik väike kogus baariumit.

Tavaliselt on söögitoru limaskest pikkade, õhukeste ja ühtlaste vahedega joonte kujul. Veenilaiendiga laienenud söögitoru taustkontuuri taustal kujutatakse täidis defekte. Enamasti asuvad nad alumises kolmandas osas, kuid nad võivad levida ülespoole ja ilmuda kogu söögitoru pikkuses. Nende avastamist soodustab asjaolu, et need on laienenud ja haiguse progresseerumisel võib see laienemine muutuda märkimisväärseks.

Söögitoru veenilaiendid on peaaegu alati kaasas kõhu veenide laiendamisega, mis läbivad kardiat ja lasevad selle põhja; neil on ussilaadne välimus, mistõttu on raske neid eristada limaskestade voldidest. Mõnikord näevad mao veenilaiendid välja nagu mao põhjas lobed, moodustades vähkkasvaja. Diferentsiaaldiagnostika võib aidata kontrastset portograafiat.

15. Vinitsimine

Kui maksa tsirroos mõne meetodi abil on kindlaks tehtud portaalveeni läbitavus, venograafia kinnitus ei ole vajalik; see on näidustatud portaalveeni maksa siirdamise või operatsiooni planeerimisel. Kui stsintigraafi kohaselt eeldatakse portaalveeni tromboosi, siis diagnoosi kontrollimiseks on vaja venograafiat.

Ilmsust Värativeen on väga oluline diagnoosi splenomegaalia lastel ja välistada invasiooni värativeeni hepatotsellulaarse kartsinoomi arenenud tausta tsirroosi.

Portaalveeni süsteemi anatoomilist struktuuri tuleks uurida enne selliseid toiminguid nagu porosüstemaatiline manööverdamine, resektsioon või maksa siirdamine. Võimalik, et venograafia võib olla vajalik, et kinnitada koormatud porosüsteetilise šundi läbilaskevõimet.

Kroonilise hepaatilise entsefalopaatia diagnoosimisel on olulise tähtsusega kõrvalauruse vereringe tõsidus portaalveeni süsteemis. Tagatisraha puudumine välistab selle diagnoosi.

Fllebograafia võib tuvastada ka portaalveeni või selle okste täitmisel tekkivat defekti, mis näitab tihendust mahukate moodustumiste tõttu.

Veenide porruveen

Kui verevool läbi portaalveeni ei ole häiritud, siis on ainult põrn ja portaalveenid vastandatud. Põrna ja ülemiste mesenteriaalsete veenide ristmikul võib kontrastaine ja normaalse vere segamise tõttu tuvastada täidetav defekt. Põrna ja portaalveenide suurus ja kulg sõltub suuri kõikumisi. Maksa sees väheneb portaalveen järk-järgult ja selle harude läbimõõt väheneb. Mõne aja pärast väheneb sinusioidide täitmisel maksakudede läbipaistvus. Hilisematel radiograafiates ei ole maksaensüümid tavaliselt nähtavad.

Maksa tsirroos on venograafiline pilt üsna erinev. See võib jääda normaalseks või võib näha mitmeid tagatisi ja märkimisväärselt moonutada intrahepaatiliste veresoonte struktuuri ("talvel puu").

Kui maksavälistes obstruktsioon, portaali või põrna veeni obstruktsioon hakkab veri voolata mitmel mahutite ja ühendab põrna põrna veeni diafragma, rinnakorvi ja kõhu.

Intrahepaatilisi filiaale ei avasta tavaliselt, kuigi portaali portaali blokeerimata katkendiga võib vererooni voolata ümber blokeeritud ala mööda möödaviiklaevu, mis voolavad portaalveeni distaalsetesse osadesse; Sellisel juhul visualiseeritakse intrahepaatilised veenid selgelt, kuigi mõne viivituseta.

16. Maksa verevoolu hindamine

Pideva värvaine sisseviimise meetod

Maksa verevoolu saab mõõta indotsüaniini rohelise konstantse kiiruse süstimisega ja kateetri paigaldamisega maksa veeni. Verevarustus arvutatakse Fick-meetodi abil.

Verevoolu määramiseks on vajalik värvaine, mida eemaldatakse ainult maksas ja konstantsel kiirusel (mida tõendab stabiilne vererõhk) ja ei osale enterohepaatilises ringluses. Selle meetodi abil täheldati veresoonte verevoolu vähenemist uuritava leegenduse, minestamise, südamepuudulikkuse, tsirroosi ja füüsilise koormuse korral. Maksa verevool suureneb koos palavikuga, kuid see ei muutu südame võimsuse suurenemisega, mida täheldatakse näiteks türotoksikoos ja raseduse ajal.

Meetod, mis põhineb plasmast ekstraheerimise määramisel

Maksa verevoolu saab mõõta pärast indotsüaniini rohelise veenisisest manustamist, analüüsides värvi kontsentratsiooni kõverat perifeerses arteris ja maksa veeni.

Kui ainet Maksas on peaaegu 100%, mis on kinni, näiteks juhul, kui kasutati kompleksi kolloidne albumiini denatureeritud kuumutades ¹³¹ I, võib hinnata maksa verevooluga kliirensi aineid perifeersete veresoonte; sellisel juhul ei ole vaja maksa veeni kateteriseerida.

Tsirroosiga võib kuni 20% maksast läbivast verest suunata verevoolu tavapärase teekonna mööda ja ainete eritumine maksa kaudu väheneb. Sellistel juhtudel on maksa-ekstraheerimise mõõtmiseks vajalik maksa- veeni kateteriseerimine ja seega maksa verevoolu hindamine.

Elektromagnetilised vooluhulgamõõturid

Ristkülikukujulise impulsskujuga elektromagnetilised vooluhulgamõõdikud võimaldavad eraldi mõõta verevoolu läbi portaalveeni ja maksaarteri.

Verevool läbi paarunud veeni

Vereosa peamine osa veres, mis voolab läbi söögitoru ja mao varikatoosi-laienenud veenide, siseneb paarsuveeni. Verevoolu läbi paarunud veeni saab mõõta termodilutsiooniga, kasutades topeltkateetrit, mis asetatakse fluoroskoopilise kontrolli all paaritamata veeni. Alkohoolse tsirroosiga, mis on keeruline veenisiseselt laienenud veenide veritsuse tõttu, on verevool ligikaudu 596 ml / min. Propranolooli määramisel on verevool läbi poorsetest veenidest oluliselt vähenenud.

[1], [2], [3]