Portaali verevoolu häire tagajärjed

Kui maksahaigusega portaalvere kogus väheneb koos kõrvaliste vereringe arenguga, suureneb maksararteri roll. Maks väheneb mahult, tema võimet regenereerida väheneb. See on tõenäoliselt tingitud pankrease tekitatud hepatotroopsete tegurite, sealhulgas insuliini ja glükagooni ebapiisavast tarbimisest.

Tagatiste juuresolekul viidatakse tavaliselt portaalhüpertensioonile, kuigi mõnikord koos oluliste kõrvalekallete arenguga saab rõhku portaalveeni vähendada. Samal ajal võib lühiajaline portaal hüpertensioon ilmneda ilma kõrvaliste vereringe tekkimiseta.

Suurte portosüsteetikumide manööverdamisel võib tekkida maksa entsefalopaatia, seedetraktist põhjustatud sepsis ja muud vereringehäired ja ainevahetushäired.

Porfaliini hüpertensiooni morfoloogilised muutused

Olulise kollateraalset vereringet tuvastavate tunnuste puhul ei tuvastata peaaegu, kuna varikoos-dilateeritud veenid on kokkuvarisenud olekus.

Põrna suureneb, selle kapsel paksub. Kuna lõikepind pihkumine tumeda vere (fibroosi kongestiivse splenomegaalia}. Malpighian vasika vaevumärgatavat. Histoloogiline uuring paisutatud sinusoidides ja on vooderdatud paksendatud endoteeli. Seal vohamist histiocytes, mõnikord kaasneb fagotsütoosi erütrotsüütide. Puhanguid periarteriaalset hemorrhages võib muutuda sõlmede siderosis ja fibroos.

Portaali süsteemi puded ja põrandad. Põrnaarter ja portugulaarveen on laienenud, keerdunud ja neil on aneurüsmid. Portaalis ja põrnaveenides avastatakse subendoteliaalsed hemorraagid, parietaalseid trompe, intima kaelaineid, kaltsinoosi. Sellistes veenides ei saa kirurgilisi protseduure läbi viia.

50% tsirroosi korral on leitud põrnaarteri väikesed aneurüsmid.

Maksa muutused sõltuvad portaalhüpertensiooni põhjusest.

Portivoole rõhu suurenemise astme ja tsirroosi raskuse ning eriti fibroosi seos on nõrk. Portaalhüpertensiooni ja maksa sõlmede vahel on täheldatud täpsemat kommunikatsiooni.

Veenilaiendid

Söögitoru

Kui ei ole veenilaiendite söögitoru ja mao ja verejooks neilt, portaalhüpertensioonist ei ole kliinilist tähtsust. Veenilaiendite söögitoru voolab veri peamiselt vasakult mao veeni. Selle tagumisse haru tavaliselt suubub paardumata veeni süsteemi ja suhtleb ees veenilaiendid vahetult allpool ristmikul söögitoru makku, moodustades täpi õhukeses paralleelselt veenid, mis läbivad suurde kopsuveenidest keerdunud söögitoru alumise osa. Söögitoruveenid on paigutatud 4 kihti. Intraepiteliaalne veeni sisse portaalhüpertensioonist endoskoopia võib olla kujul punased laigud, nende olemasolu näitab võimalust rebend veenilaiendid. Pindmised veenipõimikus suubuvate suuremat süvaveenis submukoosse põimiku. Perforeerivad veeni on ühendatud neljanda submukoosse põimiku veenid kiht - adventitsiaalne põimiku. Tavaliselt on suurim veenilaienduslikud dilenatsiooniga veenid seotud sügava alamuskulaarsusega, mis seostub mao varikoos-laienenud veenidega.

Söögitoru-maoühenduse piirkonna veenide anatoomiline struktuur, mille kaudu toimub portaali ja süsteemse ringluse vaheline seos, on väga raske. Vähe on uuritud verevoolu suurenemist ja selle ümberjaotamist vähenev vena-kaava süsteemile portaal-hüpertensiooniga. Perforatsiooniveenide tsooni ja kõhu tsooni vahel on üleminekuala. Selles vööndis suunatakse verevool mõlemale küljele, see tagab veresoonte sadestumise portaali ja paarsetest veenide süsteemidest. Verevoolu turbulentne olemus perforatiivsetes veenides, mis ühendab veenilaiendiga dilenatsiooniga veenid adventitiaga, võimaldab seletada söögitoru alumises kolmandas osas esinevate rebenemiste suurt esinemissagedust. Veenilaiendite veenide kordumine pärast endoskoopilist skleroteraapiat on ilmselt tingitud sõnumite olemasolust erinevate venoossete koonuste vahel või pindmiste venoossete pingetõve venna suurenemise. Skleroteraapia efektiivsuse puudumine on samuti seletatav asjaoluga, et perforatsioonivene tromboos ei ole võimalik saavutada.

Kõhu

Mao varikoos-laienenud veenides asetsev veri pärineb peamiselt mao lühikestelt veenidest ja voolab söögitoru alamjooksu venoosse põrnakustesse. Eriti väljendunud mao veenilaiendid koos portaal-hüpertensiooni ekstrahepaatilise vormiga.

Kaksteistsõrmiku roentgenoloogiliselt varikoos-laienenud veenid näevad välja täidetavad defektid. Paisunud tagatiste olemasolu sapijuha ümbruses muudab toimingu ohtlikuks.

Käärsool ja pärasooles

Käärsoole ja pärasoole veenide veenid arenevad, kuna moodustavad madalama soolestiku ja sisemise külgveeni vahelised tagaosad. Esimene nende kliiniline ilming võib olla verejooks. Neid saab identifitseerida kolonoskoopiaga. Verejooksu allikat võib lokaliseerida stsintigraafiaga ^99m Tc märgistatud erütrotsüütidega . Pärast söögitoru edukat skleroteraapiat toimub käärsoole veenilaiendite kiire areng.

Kõigi ülemise (portaalveeni süsteemi) ja keskmise ja alumise (madalama veenikava süsteemi) hemorroidi veenide vahel esinevad tagatised soodustavad anorektaalveenide varikoosset laienemist.

Portaalhüpertensiooniga soolelaevade lüüumine

Kroonilise portuaalse hüpertensiooniga tekivad mitte ainult veenilaiendid, vaid ka erinevad muutused soole limaskestas mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu.

Portaalse hüpertensiooniga mao patoloogia. Mao häiritud verevarustus: arvu suurendamine arteriovenoossete vahel enda lamina lihaskiht limaskesta ja dilateerida veenid precapillaries ja limaskesta - veresoonte ektaasia. Suurenenud verevarustus mao limaskestal. Selle kahjustuse ja verejooksu tekkimise tõenäosus, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), suureneb oluliselt. Pärast söögitoru skleroteraapiat võib mao limaskesta muutused suureneda. Neid saab vähendada ainult siis, kui portaalrõhk väheneb.

Stagnant nejino-ja kolonopaatia. Kaheteistkümnendaltsalguses ja jejunumas arenevad sarnased muutused. Histoloogiliselt on hõrenõu villi ilmnenud laevade arvu ja läbimõõdu suurenemine. Limaskestal on paistetus ja hüpeemia, see muutub kergeks peapöörituseks.

Stagnatiivset kolonopaatiat näitab limaskestade kapillaaride laienemine basaalmembraani paksenemisega, kui puuduvad limaskestade põletiku tunnused.

Vaskulaarsed muutused teistes struktuurides

Portosteesi tagatised võivad tekkida ka kõhuõõneelementide kõhukahjustuse spasmides, mis tekivad pärast operatsioone või vaagnaelundite põletikulisi haigusi. Lisaks sellele on limaskestade ja naha piirkondades täheldatud veenilaiendeid, näiteks pärast ileostoomiat või kolostoomiat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]