Häiritud portaalse verevoolu tagajärjed

Kui maksa voolava portaalvere hulk väheneb kollateraalse vereringe arengu tõttu, suureneb maksaarteri roll. Maksa maht väheneb ja selle regeneratsioonivõime väheneb. See on tõenäoliselt tingitud kõhunäärme poolt toodetavate hepatotroopsete faktorite, sealhulgas insuliini ja glükagooni ebapiisavast varustusest.

Kollateraalide olemasolul kajastub tavaliselt portaalhüpertensioon, kuigi mõnikord võib kollateraalide märkimisväärse arengu korral rõhk portaalveenis väheneda. Samal ajal võib lühiajaline portaalhüpertensioon tekkida ilma kollateraalse vereringe tekketa.

Märkimisväärse portosüsteemse šundi korral võivad tekkida maksaentsefalopaatia, soolebakterite põhjustatud sepsis ja muud vereringe- ja ainevahetushäired.

Portaalhüpertensiooni morfoloogilised muutused

Lahkamisel ei ole märkimisväärse kollateraalse vereringe märke peaaegu tuvastatud, kuna veenilaiendid on kokkuvarisenud.

Põrn on suurenenud, selle kapsel on paksenenud. Lõikepinnalt immitseb tumedat verd (fibrokongestiivne splenomegaalia). Malpighi kehakesed ei ole nähtavad. Histoloogilisel uuringul ilmnevad laienenud sinusoidid, mis on vooderdatud paksenenud endoteeliga. Täheldatakse histiotsüütide proliferatsiooni, millega mõnikord kaasneb erütrotsüütide fagotsütoos. Periarteriaalsed hemorraagiakolded võivad areneda sideroos- ja fibroossõlmedeks.

Portaalsüsteemi ja põrna veresooned. Põrnaarter ja portaalveen on laienenud, looklevad ja võivad sisaldada aneurüsme. Portaal- ja põrnaveenides tuvastatakse subendoteliaalseid hemorraagiaid, parietaalseid trombe, intima naastusid ja kaltsifikatsiooni. Selliseid veene ei saa kirurgilisteks sekkumisteks kasutada.

50% tsirroosi juhtudest avastatakse põrnaarteri väikesed aneurüsmid.

Muutused maksas sõltuvad portaalhüpertensiooni põhjusest.

Portaalveeni rõhu suurenemise astme ja tsirroosi ning eriti fibroosi raskusastme vaheline seos on nõrk. Selgemat seost täheldatakse portaalhüpertensiooni ja maksa sõlmede arvu vahel.

Veenilaiendid

Söögitoru

Kui söögitoru ja mao veenilaiendeid ja nendest verejooksu ei esine, siis portaalhüpertensioonil kliinilist tähtsust ei ole. Veri voolab söögitoru veenilaienditesse peamiselt vasakust maoveenist. Selle tagumine haru suubub tavaliselt asügaalsesse veenisüsteemi ja eesmine on ühenduses veenilaienditega vahetult söögitoru ja mao ühenduskohast allpool, moodustades selles kohas õhukeste paralleelsete veenide kimbu, mis läheb üle söögitoru alumises osas asuvateks suurteks looklevateks veenideks. Söögitoru veenid paiknevad 4 kihis. Portaalhüpertensiooni korral võivad intraepiteliaalsed veenid endoskoopiliselt välja näha punaste laikudena, nende olemasolu viitab veenilaiendite rebenemise võimalusele. Pindmine venoosne põimik suubub submukoosse põimiku suurematesse süvaveenidesse. Perforeerivad veenid ühendavad submukoosset põimiku neljanda veenikihiga, adventitsiaalse põimikuga. Tavaliselt kuuluvad suurimad veenilaiendid sügavasse submukoossesse põimikusse, mis ühendub mao veenilaienditega.

Söögitoru-mao ühenduskoha veenide anatoomiline struktuur, mis tagab ühenduse portaal- ja süsteemse vereringe vahel, on väga keeruline. Suurenenud verevoolu ja selle ümberjaotumist ülemisse õõnesveeni süsteemi portaalhüpertensiooni korral on vähe uuritud. Perforeeriva veeni tsooni ja maotsooni vahel on üleminekutsoon. Selles tsoonis on verevool suunatud mõlemas suunas; see tagab vere ladestumise portaal- ja asügaalse veenisüsteemi vahel. Verevoolu turbulentne iseloom perforeerivates veenides, mis ühendavad veenilaiendeid adventitsiaalsete veenidega, aitab selgitada söögitoru alumise kolmandiku rebendite suurt sagedust. Veenilaiendite kordumine pärast endoskoopilist skleroteraapiat on ilmselt tingitud ühenduste olemasolust erinevate veenitüvede vahel või pindmise venoosse põimiku veenide laienemisest. Skleroteraapia ebaefektiivsust saab seletada ka perforeerivate veenide tromboosi saavutamata jätmisega.

Magu

Mao veenilaiendite veri pärineb peamiselt mao lühikestest veenidest ja voolab söögitoru submukosaalsesse venoossesse põimikusse. Mao veenilaiendid on eriti väljendunud portaalhüpertensiooni ekstrahepaatilise vormi korral.

Radiograafiliselt paistavad kaksteistsõrmiksoole veenilaiendid täidisdefektidena. Laienenud külgjuhade olemasolu sapijuha ümber muudab operatsiooni ohtlikuks.

Käär- ja pärasool

Jämesoole ja pärasoole veenilaiendid tekivad alumiste mesenteeriliste ja sisemiste niudeveenide vahele tekkinud külgjuurte moodustumise tagajärjel. Nende esimene kliiniline ilming võib olla verejooks. Neid saab tuvastada kolonoskoopia ajal. Verejooksu allikat saab lokaliseerida stsintigraafia abil, kasutades ^99m Tc-ga märgistatud erütrotsüüte. Pärast söögitoruveenide edukat skleroteraapiat tekivad kiiresti jämesoole veenilaiendid.

Anorektaalsete veenide veenilaiendite tekkele aitab kaasa külgmiste veenide olemasolu ülemiste (portaalveeni süsteem) ja keskmiste ning alumiste (alumiste õõnesveenide süsteem) hemorroidiaalsete veenide vahel.

Soole veresoonte kahjustused portaalhüpertensiooni korral

Kroonilise portaalhüpertensiooni korral tekivad mitte ainult veenilaiendid, vaid ka mitmesugused muutused soole limaskestas, mis on tingitud mikrotsirkulatsiooni häirest.

Mao patoloogia portaalhüpertensiooniga. Mao verevarustus on häiritud: suureneb arteriovenoossete šuntide arv limaskesta õige lihasplaadi ja submukosaalse kihi laienenud prekapillaaride ja veenide vahel - vaskulaarne ektaasia. Verevool mao limaskestas suureneb. Selle kahjustuse ja verejooksu tõenäosus näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVR) mõjul suureneb oluliselt. Pärast söögitoru veenide skleroteraapiat võivad mao limaskesta muutused suureneda. Neid saab vähendada ainult portaalrõhu vähendamisega.

Kongestiivne jejuuno- ja kolonopaatia. Sarnased muutused tekivad kaksteistsõrmiksooles ja tühisooles. Histoloogiliselt tuvastatakse tühisoole villides veresoonte arvu ja läbimõõdu suurenemine. Täheldatakse limaskesta turset ja hüpereemiat, see muutub kergesti vigastatavaks.

Kongestiivset kolonopaatiat näitab limaskesta kapillaaride laienemine koos basaalmembraani paksenemisega, kui limaskesta põletiku tunnuseid pole.

Vaskulaarsed muutused teistes struktuurides

Portosüsteemsed külgveenid võivad tekkida ka kõhuõõne organite adhesioonides kõhuseina külge pärast operatsiooni või vaagna põletikulist haigust. Veenilaiendid esinevad ka limaskestade ja naha kokkupuutekohtades, näiteks pärast ileostoomiat või kolostoomiat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]