Portaalveeni süsteemi ultraheli

Ultraheli anatoomia

Portaalveen moodustub parempoolse mesenteriaalveeni ja põrnaveeni sulandumisest. Viimane läheb põrna väravast ja läheb mööda sama arteri kaasas olevat kõhunääre tagumist serva. Intrahepaatiliste hargnemise ja maksa veenide muster määrab ära maksa segmendiline struktuur. Anatoomiline skeem näitab maksa tüüpi ees. MP angiograafia koronaaltasandil on portaalveeni süsteemi visualiseerimise alternatiivne meetod.

Uuringute metoodika

Extrahepaatilised segmendid on visualiseeritud laiendatud intercostal image. Kui see meetod ei ole edukas tõttu kehtestati gaasi käärsoole või vastuvõetamatu Doppler nurk, maksavälistes Värativeen oksad saab skaneeritud ees paremal interkostaalneuralgia juurdepääsu tõstetud parema käe, suurendades seega roidevahega. Sageli on põhiline periportaalne pagasiruum visualiseeritud ainult selles tasapinnas, kuna maksa akustiline aken on parim. In-hepaatiliste oksade liikumine on selline, et neid on kõige paremini näha alamjooksul. Pärast B- ja värvirežiimide skaneerimist registreeritakse poriilses veeni periportaalse verevoolu kvantitatiivseks hindamiseks Doppleri spektrid.

Tavaline pilt

Portaalveeni ultraheli dopplerograafia näitab vere pidevat voolu maksale, andes ühefaasilise Doppleri spektri bändi kujul. Keha asendi ja hingamisrežiimi muutmisega saate kontrollida verevoolu. Näiteks verevoolu kiirus portaalveenis väheneb oluliselt istumisasendis ja täieliku hingetõmbe korral.

Ultraheli dopplerograafia mitmesuguste haiguste portaalveini patoloogia diagnoosimisel

Portaali hüpertensioon

Portaal-hüpertensiooni värvirežiim näitab verevoolu vähenemist või isegi olulist muutust, nagu verevool verest läbi portivoeni või põrnaveeni ja aitab visualiseerida tagatisi.

Portaalveeni tromboos põhjustab portaalveeni tsirkulatsioonisüsteemi resistentsuse suurenemist. See võib olla tsirroosi, kasvaja invasiooni, vere hüübivuse või põletiku suurenemise tulemus. Põhja maksararteri verevoolu tugevdatakse, et kompenseerida porruveeni kahjustatud perfusioonist põhjustatud hapniku puudulikkust. Tromboosiga portaalveeni käigus võib tekkida kaevandune muundumine, mille tagajärjeks on hepatopetali verevool.

Portaalhüpertensiooni kaudsed signaalid ultraheli dopplerograafia abil

• Verevoolu kiiruse langus alla 10 cm / s
• Tromboos
• Portaalveeni kaevandune ümberkujundamine

Portaalhüpertensiooni otsesed tunnused ultraheli dopplerograafia abil

• Portofiililised anatoomid
• Verevool maksast

Intrahepaatiline intrahepaatiline porosüstemaatiline šund

Veenide süsteemi dekompresseerimise peamine meetod muutus mööduva intrahepaatilise porosüsteetilise šunti. Kateeter sisestatakse sisemise kõhuveeni kaudu parema maksa veeni ja seejärel läbi maksakudede periportaali portaali portaali segmendi kaudu. See sõnum on metallist stendi tõttu avatud. Üks selle protseduuri tulemustest on verevoolu kompenseeriv intensiivsus tavalises maksaarteris. Korduv stendi stenoos või stendi oklusioon on sagedased komplikatsioonid ja vajavad korduvat sekkumist.

Ultraheli dopplerograafia, eriti energiarežiimis, mängib pärast sekkumismenetluse rakendamist kontrolli olulist rolli.

Intrahepaatilised kasvajad

Ultraheli dopplerograafia aitab veresoonte ja tahkete maksarakkude diferentsiaaldiagnostikas. Adenoomid, fokaalne nodulaarne hüperplaasia ja hemangioomid eristuvad pahaloomulistest tuumoritest iseloomulike tunnustega. Verejooksu puudumine hüpereootilise homogeense moodustumise korral võimaldab kahtlustada hemangioomi. Seda diagnoosi saab selgitada, määrates kontrastainet kasutades kindlaks verevoolu täiendavaid omadusi.

Kontrastainete kasutamine

Viimastel aastatel kasutamise Doppler ja võimu Doppler režiimid paranenud diferentsiaaldiagnoosile intrahepaatilisi struktuurid võrreldes tavapäraste B-mode, kuid isegi kogenud spetsialistid veel võib olla probleeme.

Esiteks, mõned sügavalt asuvad maksarakendused, nagu ka haridus väga täisväärtuslikel inimestel, saab visualiseerida ainult vastuvõetamatu Doppleri nurga all, mis piirab uuringu täpsust. Teiseks, sageli täheldatakse väga aeglaselt verevoolu, eriti väikeste tuumoritega, ebapiisavaid sagedusi. Kolmandaks, mõnede maksa piirkondade puhul on väga raske vältida artefakte liikumisest südamerütuste ülekandumise tõttu maksa parenhüümi.

Ultraheli kontrastsusmeedia koos modifitseeritud skaneerimismeetodiga aitab neid probleeme lahendada. Nad suurendavad märkimisväärselt intravaskulaarset signaali, parandades isegi väikese verevoolu tuvastamist väikestes kasvajate veresoontes.

Kui kontrastainete boolus süstitakse täiendusmustris, eraldatakse mitu faasi. Need võivad teatud määral varieeruda sõltuvalt patsiendi individuaalsetest vereringehähtudest.

Kontrastaine intravenoosse manustamise järgselt saadakse faasid

• Varajane arteriaalne: 15-25 sekundit pärast manustamist
• Arteriaalne: 20-30 sekundit pärast manustamist
• Värav: 40 ... 100 s pärast manustamist
• Hiline venoosne: 110-180 s pärast manustamist

Healoomuline maksakahjustus: fokaalne nodulaarne hüperplaasia ja adenoom

Healoomulised maksarakud, erinevalt pahaloomulistest, ei sisalda patoloogilisi šunte. Selle tulemusena muutuvad nad isegi hilise venoosse faasi puhul tugevamaks. See on tüüpiline fookuse nodulaarse hüperplaasia ja hemangioomi suhtes. Fokaalsete sõlmede hüperplaasia põhjustab kõige sagedamini naisi, kes kasutavad pidevalt suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Maksarebenoomidel on B-raamistikus peaaegu identne muster, ja diferentseerumine nõuab sageli histoloogilist hindamist. Värviliste ja energia Doppleri režiimide kasutamine fokaalkaare hupplasiooniga määrab kindlaks verevoolu tüüpilise mudeli, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostikat.

Fokaalsete ganglionide hüperplaasia vaskulaarne põrn erineb tsentraalsest arterist , näidates tsentrifugaalse verevoolu, mille käigus tekib rataste kodaravi sümptom. Fokaalseid nodulaarse hüperplaasiat ja adenoomi võib iseloomustada sarnaste sümptomite tõttu, mis on tingitud kasvamisest või veritsusest. CT-ga on fookuse nodulaarne hüperplaasia ja adenoomid kõige selgemalt määratletud amplifikatsiooni varase arteriaalse faasi puhul. Parenhüümia faasis on nad ümbritseva maksakude suhtes hüper- või isoehoidsed.

Maksa hemangioomid

Erinevalt fokaal-sõlmehüperplaasist suunatakse hemangioomid perifeeriast keskele. Arteriaalses etapis tugevdatakse hariduse väliseid piirkondi, samas kui keskus jääb hüpohehoiaks. Järgnevate väravate keskne osa muutub palju ehhogenisemaks ja kogu moodustumine omandab hilise veenifaasi hüperooksilisuse. See kuju amplifikatsioonist perifeerist keskele, mida nimetatakse ka iirise diafragma sümptomiks, on tüüpiline maksa hemangioomidele. Seda määrab ka CT.

Hepatotsellulaarne kartsinoom

Tuvastamine ultraheli Doppler ja intraarteriaalsel okoloopuholevyh doppleripsknh signaale järjepidevuse laevad, vaskulaarne invasiooni, spiraal konfiguratsioone ja arvu suurendamiseks arteriovenoossesse shuntoe pidada kriteeriumid pahaloomulise. Hepatotsellulaarne vähk on tavaliselt pärast kontrastaine manustamist arteriaalses faasis heterogeenset pilti signaali võimendamisest. See jääb väravafaasis hüperefektiivseks ja võtab hilise venoosse faasi korral normaalse maksa parenhüümi suhtes isoehogeensuse.

Maksa metastaasid

Maksa metastaasid võivad olla hüpo- või hüpervaskulaarsed. Kuigi primaarse kasvaja täpset asukohta mööda maksa metastaasi vaskulaarse pildi ei ole võimalik kindlaks määrata, leiti, et mõned primaarseid kasvajaid on iseloomustatud teataval määral vaskularisatsiooniga. Neuroendokriinkasvajate nagu P-kartsinoom kilpnääre või kartsinoidsed kalduvad moodustama hüpervaskulaarsete metastaaside arvestades metastaaside esmaste kolorektaalvähkide tavaliselt gipovaskulyarny.

Arteriaalses faasis pärast kontrastaine preparaadi manustamist standardse skaneerimise tehnikaga on metastaasid väikese kontrastsuse suurendamise sõltuvalt vaskularisatsioonist. Nad jäävad tavaliselt hilise venoosse faasi maksa parenhüümi suhtes hüpohehiaks või võivad muutuda isoehoiaks. See madal ehhogenergia hilis-veenilises faasis pärast kontrastainepreparaadi manustamist on peamine kriteerium metastaaside diferentsiaaldiagnostikas eespool kirjeldatud healoomulistest maksarakkudest. Mis sellest järeldub? Metastaaside eripärane omadus on nende tendents moodustada arteriovenoosseid šunte. See võib seletada, miks kontrastaineid metaboliseeritakse maksa metastaasidest kiiremini kui tavalisel maksa parenhüümil, mistõttu kontrastsuse perfusiooni hilises faasis on metastaaside pilt suhteliselt hüpoehoiline.

Tüüpilised sümptomid maksa metastaaside on ebakorrapärased struktuuris võimenduse spiraali või corkscrew konfiguratsiooni ja veresoonte juuresolekul suure hulga arteriovenoossete. Viimaste aspektide tõttu siseneb kontrastaine maksa veenides 20 sekundi asemel 40 sekundi asemel normaalseks. Abi diferentsiaaldiagnoosimist vahel maksarakuline vähk ja metastaaside ja võib kliiniline pilt: maksarakuline vähk patsientidel sageli kannatavad maksatsirroos, krooniline hepatiit B ja / või suurenenud tasemed alfafetoproteiinile veres. See kombinatsioon on maksa metastaasidega patsientidel palju vähem levinud.

Spetsiaalsed skaneerimisvõtted

Madala mehaanilise indeksi (MI ~ 0,1) skaneerimisel, sageli koos faaside pööramisega, hävitatakse kohe booluse esmakordsel läbilaskmisel väikesed mikromullid. See suurendab kontrasti kasvu. Samal ajal vähendab madala mehaanilise indeksi kasutamine uuringu tundlikkust. Näiteks madala mehaanilise indeksi kasutamisel ei ole tagumine akustiline suurendamine enam tõhus kriteerium teiste tsüstide diferentseerimiseks teistest hüpoehootsetest kooslustest. Mõnel juhul ilmneb tagumine akustiline kasutegur ainult siis, kui mehaaniline indeks tõuseb "normaalsetele" väärtustele 1,0 kuni 2,0.

Muutuv ülekanne kahe ultrahelipimestuse sekundis asemel 15 (vahelduv harmooniline visualiseerimine) võimaldab visualiseerida isegi kõige väiksemaid kapillaare, kuna pikema vahepeegelvusega viivitus põhjustab mikromullide väiksema hävimise. Selle tulemusena põhjustab nende kõrge kontsentratsioon kapillaarse signaali võimenduse, kui viivitatud impulss läbib koe.

Rakendades tehnikat varieeruvat impulss madalatel mehaanilise indeks isegi gipovaskulyarnye hyperechoic metastaasid on alguses arteriaalse faasi (esimese 5-10 sekundi jooksul alates läbipääsu kontrastaine), tekitab see nähtav vahe arteriaalse ja varajase arteriaalse etapi kontrastiparanduseks.

Maksareformatsiooni diferentsiaaldiagnostika oluline reegel

Kasutamise kontrastainetes võimaldab kasutada järgmisi erinevus-diagnostilise reegel: moodustamine enam signaali võimendamiseks on tõenäoliselt healoomulise, samas kui metastaaside ja hepatotsellulaarne kartsinoom sageli gipoehogennym kui ümbritsev maksakoes isegi hilistel venoosse faasis.

Põletikuline soolehaigus

Vaatamata seedetrakti skaneerimise keerulistele tingimustele võib mõned patoloogilised seisundid tuvastada ja hinnata ultraheli meetodil. B-režiim võimaldab põletikulist protsessi kahtlustada eksudaadi olemasolust ja soole seinte paksenemisest. Hüerevaskulaariseerimise tuvastamine võimaldab eeldada kroonilist või ägedat põletikulist soolehaigust. Fluoroskoopilise enterrogeeniga (peensoole kontrastne uuring Sellinki meetodil) määratakse jääkursuse segment. Ägeda enteriidi ja kiiritusteriiti iseloomustavad ka mittespetsiifilised hüpervaskulaarisatsioonid, mille tagajärjel suureneb verevoolu kiirus ja selle maht paremas mesenteriaararteris. Kui apenditsiit on samuti kindlaks määratud, on paksenenud ja põletikulise soole seina mittespetsiifiline hüpervaskulaarne.

Kriitiline hinnang

Ultraheli dopplerograafia on mittenvasiivne uurimistehnika, millel on erinevad võimalused kõhuõõne organite ja veresoonte süsteemide hindamiseks. Maks on kergesti ligipääsetav ultraheliuuringutele isegi rasketes kliinilistes tingimustes. Hinnata fokaalseid ja difusioonseid muutusi maksa parenhüümis ja veresoontes, on kindlaks määratud spetsiifilised näidustused. Ultraheli dopplerograafia sai portaalhüpertensiooni diagnoosimise ja hindamise valikuliseks meetodiks, samuti intrahepaatilise intrahepaatilise porosüsteetilise šundi seadistamise planeerimiseks ja kontrollimiseks. Ultraheli dopplerograafia võimaldab teostada verevoolu kiiruse ja mahu mitteinvasiivset mõõtmist, et tuvastada selliseid tüsistusi nagu stenoos ja oklusioon.

Elundi perfusiooni määramiseks kasutatakse maksa siirdamise järel operatsioonijärgset kontrolli ultraheli dopplerograafia abil. Kuid maksa siirdamise äratõukereaktsiooni diagnoosimiseks ei ole standardseid kriteeriume.

Maksa fokaalsete koostiste omadus põhineb vaskularisatsioonide tasemel. On teada mõned pahaloomulisuse kriteeriumid, mis aitavad täpsemalt diagnoosida maksa mahtude moodustumist. Ultraheli kontrastainete kasutamine parandab vaskularisatsioonide kujutamist ja hindab perfusioonimudelite muutusi erinevates faasides kontrastis.

Kõhuõõne veresoonte uuringus kasutatakse ultraheli dopplerograafiat aneurüsmide skriinimiseks ja hindamiseks. Terapeutilise ja kirurgilise ravi kavandamiseks võib osutuda vajalikuks kasutada täiendavaid meetodeid nagu CT, MRI ja DSA. Ultraheli dopplerograafia on ka kroonilise soole isheemia sõeluuringu meetod.

Ultraheli dopplerograafia võime tuvastada põletikuliste haiguste, nagu apenditsiit ja koletsüstiit, suurenenud vaskularisatsioon, on suurendanud ultraheliuuringute võimalusi.

Kogenud ultraheli spetsialist saab määrata spetsiaalseid mittestandardseid näidustusi ultraheli dopplerograafia jaoks, kasutades suure ruumilise eraldusvõimega andurit. Siiski on selle meetodi puhul teatud piirangud. Näiteks täieliku uuringu võib võtta märkimisväärselt palju aega. Lisaks on ultraheli dopplerograafia sõltuvus kõhuõõne uurimisel üsna kõrge. Tänu elektroonilise andmetöötluse edenemisele paranevad uuringu tulemused jätkuvalt täpsemaks ja hõlpsamini tõlgendatavaks, näiteks kasutades panoraamseid SieScape-tehnoloogiaid ja 3D rekonstruktsioone.

Kudede harmooniline visualiseerimine on uus meetod, mida kasutatakse diagnostiliselt komplekssetes juhtudel, mis võimaldab parandada visualiseerimist kõhu skaneerimise kehvates tingimustes. Erinevate kontrastainete kasutamine suurendas märkimisväärselt ultraheliuuringute võimalusi, eriti maksumõõtmetega patsientidel. Seega on ultraheli dopplerograafia kõrge arengupotentsiaaliga mitteinvasiivne diagnostiline tehnika, mis tuleb kõhuõõne uurimisel tingimata rakendada palju laiemalt kui praegu.