Kehahoiak: kehahoiaku tüübid ja kehahoiakuhäirete arengustaadiumid

Normaalne rüht on üks kriteeriume, mis määrab inimese tervisliku seisundi. Eestvaates frontaaltasandi suhtes iseloomustavad seda järgmised tunnused: pea asend on sirge; õlad, rangluud, rinnakaared ja niudeluuharjad on sümmeetrilised; kõht on lame, üles tõmmatud; alajäsemed on sirged (puusa- ja põlveliigeste nurgad on umbes 180°); tagantvaates: õlgade kontuurid ja abaluude alumised nurgad paiknevad samal tasapinnal ja siseservad on selgroost samal kaugusel; küljelt vaadates sagitaaltasandi suhtes: selgrool on mõõdukad füsioloogilised kõverad (emakakaela- ja nimmelordoos, rindkere- ja sakrokotsügeaalne küfoos). Joon, mis on tinglikult tõmmatud läbi pea raskuskeskme, õlaliigese, suure trohanteri, pindluu pea ja pahkluuliigese väliskülje, peaks olema pidev vertikaalne.

Inimese kehahoiaku uurimise algusest peale on välja pakutud suur hulk klassifikatsioone (Kasperczyk 2000). Üks esimesi töötati välja 19. sajandi teisel poolel Saksamaal. See peegeldas tolleaegseid suundumusi ja selle hindamise peamiseks kriteeriumiks oli "sõjaväeline" asend. Seda arvesse võttes defineeriti inimese asend normaalseks, vabaks ja lõdvestunud asendiks. 1880. aastate alguses töötas Fischer välja veidi teistsuguse klassifikatsiooni, eristades sõjaväelist, õiget ja valet asendit. Hiljem kordasid paljud spetsialistid seda klassifikatsiooni erinevates tõlgendustes.

Saksa ortopeed Staffel (1889), võttes arvesse inimese selgroo kõveruse iseärasusi sagitaalse tasapinna suhtes, tuvastas viis rühiliiki: normaalne, ümar selg (dorsum rotundum), lame selg (dorsum planum), nõgus selg (dorsum cavum) ja lame-nõgus selg (dorsum rotundo-cavum).

1927. aastal töötas Dudzinski Staffeli klassifikatsiooni põhjal välja neli lastele omast rühikäimise häire tüüpi: kumer, ümar-nõgus, selgroo külgmise kumerusega ja selgroo väljendunud kombineeritud häiretega.

Posturaalsete häirete tüübid, Stafford (1932):

1. Rüht, millel on selgroo väljendunud anteroposteriorne kõverus:
   • ümar selg;
   • lame selg;
   • kaarjas selg;
   • selg on kumer-nõgus;
2. Rüht on liiga pinges.
3. Rüht selgroo külgmise kumerusega.

Teistes kehahoiakute klassifikatsioonide väljatöötamise katsetes (Haglund ja Falk, 1923, joonis 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) on märgitud Staffeli klassifikatsiooni suurt mõju neile.

20. sajandi algust Ameerikas iseloomustas suur hulk uuringuid inimese kehahoiaku kohta.

Nii töötas Harvardi Ülikooli ortopeed Brown 1917. aastal välja nn Harvardi inimkehahoiaku klassifikatsiooni, mille hindamiskriteeriumiks oli selgroo füsioloogilise kõveruse suurus sagitaaltasandi suhtes. Pärast 746 üliõpilase uurimist tuvastas autor neli rühiliiki, tähistades neid tähestiku suurtähtedega: A - ideaalne rüht; B - hea rüht; C - rüht väiksemate kõrvalekalletega; D - halb rüht. Hiljem muutsid ja muutsid seda klassifikatsiooni korduvalt mitmed spetsialistid. Nii tuvastasid Klein ja Thomas (1926) Bostonis koolilaste uuringute tulemuste süstematiseerimise põhjal kolm rühiliiki: tugev, keskmine ja nõrk.

Lõuna-California Ülikoolis välja töötatud Wilsoni inimpoositüüpide klassifikatsioon põhines samuti Browni tüpoloogial.

Saja vertikaalse inimasendi fotogrammi analüüsi põhjal töötas Brownell 1927. aastal välja klassifikatsiooni, mis hõlmas 13 tüüpi

1936. aastal töötas Crook välja eelkooliealiste laste klassifikatsiooni. Analüüsides 100 lapse andmeid, tuvastas autor 13 sellele vanusele kõige tüüpilisemat rühiliiki, hinnates neid skaalal 0 (kõige halvem rüht) kuni 100 (suurepärane). Väljatöötatud klassifikatsioonis väljendati rühti keskmiselt 50 inimkeha tunnuse abil. Samal ajal ei piirdunud rühti hindamise kriteeriumid selgroo tunnustega, vaid arvestati ka erinevate lihasluukonna näitajatega - põlveliigeste sirgendamise aste, vaagna kaldenurk, pea ettepoole kalle, keha tasakaalu aste jne.

Inimese kehahoiaku klassifikatsiooni poolakeelse versiooni töötas välja Wolanski (1957). Võttes arvesse selgroo füsioloogilisi kõverusi, eristas autor kolm kehahoiaku tüüpi:

• K - küfootiline rüht;
• L - lordootiline rüht;
• R - ühtlane rüht.

Wolanski klassifikatsioon tekkis autori poolt 1300 Varssavi lapse vanuses 11–17 aastat tehtud mõõtmiste tulemusena. Hiljem, tuginedes uuringutele, mis hõlmasid 3500 3–20-aastast katsealust, laiendas autor väljatöötatud klassifikatsiooni, lisades igasse tüüpi veel kaks alatüüpi. Nii saadi tüpoloogia, mis hõlmas 9 tüüpi inimpoose.

Võttes arvesse selgroo füsioloogiliste kõverate raskust, pakkus Nikolaev (1954) välja kehahoiakute klassifikatsiooni, mis hõlmab viit tüüpi: normaalne, sirge, küürus, lordootiline ja küfootiline.

Normaalse rühiga on selgroo kõveruse suurusjärk keskmiste väärtuste piires. Püstise rühiga on selgroog sirge, selle kõverused on nõrgalt väljendunud. Küürus rühile on iseloomulik suurenenud kaelalordoos, mille tõttu pea on mõnevõrra ettepoole lükatud, rindkere küfoos on suurenenud. Lordootilisele rühile on iseloomulik tugevalt väljendunud nimmelordoos. Küfootilise rühiga on rindkere küfoos järsult suurenenud.

Nedrigailova (1962) soovitab olenevalt liigeste fikseerimise meetodist ja alajäsemete segmentide asendist normis eristada nelja tüüpi kehahoiakut:

• sümmeetriline aktiivse painde tüüp poolpainutatud puusa- ja põlveliigestega, mida fikseeritakse aktiivselt lihaspinge abil. Kere on ettepoole kallutatud ja keha raskuskese on ettepoole nihutatud. Seda "kaitsvat" tüüpi vertikaalset asendit täheldatakse peamiselt väikelastel, kes hakkavad kõndima, ja eakatel inimestel, kellel on ebapiisavalt stabiilne keha tasakaal;
• sümmeetriline aktiiv-passiivne tüüp, mille puhul kere ja alajäsemed on vertikaalselt paigutatud. Keha raskuskese asub mõnevõrra tagapool ehk puusaliigese liikumistelje tasandil ja mõnevõrra eespool ehk põlveliigese liikumistelje tasandil. Mõlemad liigesed on fikseeritud peamiselt passiivselt, kuid lihased on pidevas toonilises pinges, et tagada liigeste usaldusväärsem lukustumine;
• sümmeetriline, ekstensioon, valdavalt passiivne tüüp - puusa- ja põlveliigesed on hüperekstensiooniasendis, keha raskuskeskme asukoht on nihutatud 3-4 cm puusaliigese pöörlemisteljest tahapoole ja sirutatud põlveliigese pöörlemisteljest ettepoole. Mõlemad liigesed on passiivselt fikseeritud sidemete aparaadi pinge abil, pahkluu liiges on aktiivselt fikseeritud.
• Asümmeetrilist tüüpi iseloomustab asjaolu, et tugijalg on puusa- ja põlveliigestes sirutatud asendis ning need liigesed on passiivselt suletud. Teine jalg võtab oluliselt väiksema koormuse, selle biolingid on paindeasendis ja liigesed on aktiivselt fikseeritud.

Selgroo goniomeetria tulemuste põhjal klassifitseeris Gamburtsev (1973) kehahoiaku tüübi, võttes arvesse kolme tunnust - vaagna kaldenurk vertikaali suhtes (x), nimmepiirkonna lordoosi indeks (a + p), ülemise rindkere selgroo kaldenurk vertikaali suhtes (y), mille järgi ta tuvastas 27 kehahoiaku tüüpi.

Putilova (1975) jagas selgroo funktsionaalsed nihked kolme rühma:

1. nihked frontaaltasandil;
2. nihked sagitaalses tasapinnas;
3. kombineeritud tasaarvestused.

Frontaaltasandi kehahoiaku rikkumine (skoliootiline kehahoiak) on iseloomulik selgroo telje nihkumisele mediaanasendist paremale ja vasakule.

Sagitaalse tasapinna rühihäired jagunevad kahte rühma: 1. rühm - füsioloogiliste kõveruste suurenemisega, 2. rühm - nende lamenemisega. Rindkere küfoosi ja nimmelordoosi suurenemisega moodustub ümar-nõgusa seljaga rüht. Rindkere küfoosi täielik suurenemine viib ümara seljaga rühi tekkeni ja nimmelordoosi suurenemine - lordootiliseks. Füsioloogiliste kõveruste lamenemisega tekib lame rüht.

Sagitaalse ja frontaalse tasapinna kombineeritud rühti iseloomustab füsioloogiliste kõveruste suurenemine või vähenemine koos selgroo telje (vasakule, paremale) primaarse külgnihkega erinevatel tasanditel. Skoliootilist rühti saab kombineerida ümar-nõgusa, ümara, lameda ja lordoosse seljaga.

Oma keha õigesti ruumis hoidmise oskus ja võimetus mõjutab lisaks inimese välimusele ka tema siseorganite seisundit ja tervist. Rüht kujuneb lapse kasvu ajal, muutudes sõltuvalt elutingimustest, õppimisest ja kehalisest kasvatusest.

Smagina (1979), võttes arvesse selgroo asendit, jalgade seisundit ja kooliealiste laste ebaõigele kehahoiakule iseloomulikke erinevaid häireid, töötas välja selle klassifitseerimiseks erineva lähenemisviisi ja tuvastas viis rühma.

1. Esimesse gruppi kuuluvad terved lapsed, kelle selgroog on sümmeetriline, kuid esineb mitmeid halvale rühile iseloomulikke kõrvalekaldeid: rippuvad õlad, tiivulised abaluud ja kerge rindkere deformatsioon. Selliste laste jalad on normaalsed.
2. Teise rühma kuuluvad lapsed, kellel esineb selgroo kõverus frontaaltasandis kuni 1 cm võrra paremale või vasakule, mida laps saab ise seljalihaseid pingutades korrigeerida. Täheldatakse järgmist: õlajoonte asümmeetria, õla ja samanimelise abaluu longus, tiibjad abaluud ja erineva kujuga vöökoha kolmnurgad, jalg on lamenenud (jala tallapoolse pinna laienemine, pikisuunalise võlvi kerge longus).
3. Kolmanda rühma lastel esineb selgroo füsioloogiliste kõveruste vähenemine või suurenemine sagitaaltasandis ühes või mitmes lõigus. Sõltuvalt kõveruste muutusest võtab lapse selg lameda, ümara, ümar-nõgusa või lame-nõgusa kuju. Rühihäirete sagedased elemendid on lame või sisse vajunud rindkere, nõrgad rinnalihased, tiivulised abaluud, lamedad tuharad.
4. Neljandasse rühma kuuluvad lapsed, kellel on skeleti süsteemi orgaanilised kahjustused (selgroo kõverus frontaaltasandis ühes või mitmes sektsioonis, paremale või vasakule suunatud kaare või kaarte kujul, mille väärtus ületab 1 cm (skolioos), selgroolülide keerdumine vertikaaltelje ümber, ribide küüru olemasolu, õlavöötme, rindkere ja vöökoha kolmnurkade asümmeetria).
5. Viiendasse rühma kuuluvad lapsed, kellel on selgroo püsiv deformatsioon sagitaalses tasapinnas (küfoos ja küfoskolioos). Tuvastatakse väljaulatuvad tiivulised abaluud, ettepoole ulatuvad õlaliigesed ja lame rindkere.

Gladysheva (1984) soovitab rindkere ja kõhu tasapindade vahelise seose põhjal eristada nelja tüüpi rühti: väga hea, hea, keskmine ja halb.

• Väga hea rühi korral ulatub rindkere esipind kõhu esipinna suhtes veidi ettepoole (see on justkui sisse tõmmatud).
• Hea rüht iseloomustab see, et rindkere ja kõhu esipinnad asuvad samas tasapinnas ning pea on kergelt ettepoole kallutatud.
• Keskmise rühiga ulatub kõhu esipind rindkere esipinna suhtes veidi ettepoole, nimmepiirkonna lordoos on suurenenud ja alajäsemete pikiteljed on ettepoole kallutatud.
• Halva rühi korral ulatub kõhu esipind tugevalt ette, rindkere on lamenenud ning rindkere küfoos ja nimmepiirkonna lordoos on suurenenud.

Potapchuk ja Didur (2001), võttes arvesse laste füüsilise arengu iseärasusi, teevad ettepaneku eristada eelkooliealise lapse, algkooliõpilase, noormehe ja noore naise rühti.

Eelkooliealise lapse optimaalne rüht: keha on vertikaalne, rindkere on sümmeetriline, õlad on laiad, abaluud on kergelt ettepoole suunatud, kõht on ettepoole eendunud, nimmepiirkonna lordoos on välja joonistunud. Alajäsemed on sirged, vaagna kaldenurk on 22–25°.

Koolilapse normaalset rühti iseloomustavad järgmised tunnused: pea ja keha on vertikaalselt asetatud, õlavöötme horisontaalne, abaluud on tahapoole surutud. Selgroo füsioloogilised kõverused sagitaalse tasapinna suhtes on mõõdukalt väljendunud, ogajätked paiknevad ühel joonel. Kõhu väljaulatuvus väheneb, kuid kõhuseina esipind paikneb rindkere ees, vaagna nurk suureneb.

Autorid usuvad, et noore mehe ja naise optimaalne rüht on järgmine: pea ja keha on vertikaalsed, jalad sirged. Õlad on kergelt langetatud ja samal tasapinnal. Abaluud on surutud tahapoole. Rindkere on sümmeetriline. Tüdrukute piimanäärmed ja poiste rinnanibud on sümmeetrilised ja samal tasapinnal. Kõht on lame, rindkere suhtes sissepoole tõmmatud. Selgroo füsioloogilised kumerused on selgelt väljendunud, tüdrukutel on rõhutatud lordoos, poistel küfoos.

Vertikaalses asendis võivad lülidevahelistele ketastele mõjuvad mehaanilised koormused ületada inimkeha massi. Vaatleme (nende koormuste tekkimise) mehhanismi. Seisva inimese keha suurim lihasmass asub ligikaudu L1 selgroolüli piirkonnas. Seega mõjub sellele selgroolülile keha kohal olevate osade mass, mis on võrdne ligikaudu poolega kehamassist.

Keha pealmise osa CCM ei asu aga otse lülivaheketta kohal, vaid sellest mõnevõrra eespool (see kehtib ka kõige ettepoole ulatuva L4 selgroolüli kohta), mistõttu tekib pöördemoment, mille mõjul keha painduks ettepoole, kui raskusjõu pöördemomenti ei tasakaalustaks selgroo sirutajalihaste tekitatud pöördemoment. Need lihased asuvad pöörlemistelje lähedal (mis on ligikaudu lülivaheketta želatiinse tuuma piirkonnas) ja seetõttu on nende veojõu haru väike. Vajaliku pöördemomendi loomiseks peavad need lihased tavaliselt arendama suurt jõudu (kehtib kangi seadus: mida väiksem on vahemaa, seda suurem on jõud).

Kuna lihaste veojõu suund kulgeb peaaegu paralleelselt selgrooga, suurendab see koos raskusjõuga järsult survet lülidevahelistele ketastele. Seetõttu ei ole L-lülile normaalses seisvas asendis mõjuv jõud mitte pool kehakaalust, vaid kaks korda suurem. Kummardumisel, raskuste tõstmisel ja mõnede muude liigutuste tegemisel tekitavad välised jõud nimmelülidevahelisi kettaid läbiva pöörlemistelje suhtes suure momendi. Selgroo lihased ja eriti sidemed asuvad pöörlemistelje lähedal ning seetõttu peab nende avaldatav jõud olema mitu korda suurem kui tõstetava koorma ja selle kohal asuvate kehaosade kaal. Just see jõud mõjutab lülidevahelistele ketastele langevat mehaanilist koormust. Näiteks 700 N kaaluva inimese L3-lülile mõjuv jõud on erinevates tingimustes järgmine (Nachemson, 1975):

• Poos või liikumine / Jõud, N
• Selili lamades, veojõud 300 N / 100
• Lamades selili sirged jalad / 300
• Seisuasend / 700
• Kõndimine / 850
• Kere kalle küljele / 950
• Istumine ilma toeta / 1000
• Isomeetrilised harjutused kõhulihastele / 1100
• Naer / 1200
• Ettepoole kallutamine 20° / 1200
• Istetõus lamavas asendis, jalad sirged / 1750
• 200 N koorma tõstmine, selg sirge, põlved kõverdatud / 2100
• 200 N koorma tõstmine ettepoole painutatud asendist, jalad sirged / 3400

Enamikul naistel mõjub seisvas asendis kehaehituse iseärasuste tõttu puusaliigese suhtes paar jõudu rohkem. Sellisel juhul asub naistel ristluu alus (koht, kus ristluu ühendub L5 selgroolüli alumise pinnaga) puusaliigeste frontaaltelje taga (meestel on nende vertikaalsed eendid peaaegu samad). See tekitab neile lisaraskusi raskuste tõstmisel - naistel on tõstetav koormus umbes 15% suurem.

Normaalses asendis asub keha massikeskme projektsioon trohanteersest punktist 7,5±2,5 mm tagapool (10–30 mm puusaliigeste frontaalteljest), põlveliigese teljest 8,7±0,9 mm eespool ja hüppeliigese teljest 42±1,8 mm eespool.

Adams ja Hutton (1986) leidsid, et inimese püstises asendis on nimmelülid painutatud umbes 10° vähem kui nende elastsuspiir. Teadlaste sõnul on selline liikumispiirang tõenäoliselt tingitud lihaste ja nimmelülide seljaosa kaitsvast toimest. Samuti rõhutasid nad, et ohutuspiir võib kiirete liigutuste korral väheneda või täielikult kaduda.

Kõrvalekalded normaalsest rühist nimetatakse rühihäireteks, kui põhjaliku uuringu tulemuste põhjal ei ole tuvastatud selgroo ega muude lihasluukonna osade haigusi. Seega paiknevad rühihäired normi ja patoloogia vahepealsel positsioonil ning on tegelikult haiguse-eelne seisund. Üldiselt arvatakse, et rühihäired ei ole haigus, kuna nendega kaasnevad ainult lihasluukonna funktsionaalsed häired. Samal ajal võivad need olla tõsiste haiguste esimesed ilmingud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Posturaalsete häirete arenguetapid

Ebasoodne taust - bioloogiliste defektide või ebasoodsate tingimuste esinemise staadium, mis soodustab kehahoiaku häireid (dünaamiliste ja staatiliste kõrvalekallete puudumisel).

Eelhaigus on lihasluukonna fikseerimata muutuste staadium. Esinevad normaalset rühti tagavate süsteemide funktsionaalse puudulikkuse esialgsed ilmingud, määratakse rühihäirete sümptomid ja märgitakse füüsilise arengu näitajate halvenemist. Muutused on pöörduvad kehalise kasvatuse protsessi normaliseerumisega või sihipärase kinesioteraapiaga.

Haigus - lihasluukonna staatiliste deformatsioonide staadium vastab pöördumatute või raskesti pöörduvate kehahoiakuhäirete esinemisele.

Rühihäired võivad olla funktsionaalsed ja fikseeritud. Funktsionaalse häire korral suudab laps käsu peale õige rühiasendi sisse võtta, fikseeritud häire korral aga mitte. Funktsionaalsed häired tekivad kõige sagedamini kere nõrga lihaskorseti tõttu.

Halb rüht eelkoolis ja koolieas viib kasvava organismi organite ja süsteemide töö halvenemiseni.

Laste kehahoiaku häired esinevad nii sagitaalses kui ka frontaalses tasapinnas.

Sagitaalses tasapinnas eristatakse kehahoiakuhäireid, mille puhul selgroo füsioloogilised kõverad suurenevad või vähenevad.