Anafülaktilise šoki raviks kasutatavad ravimid

Anafülaktilise šoki medikamentoosne ravi peaks olema välkkiire. Ravimid tuleb manustada intravenoosselt, see kiirendab nende mõju inimkehale. Manustatavate ravimite loetelu peaks olema piiratud. Kuid hoolimata sellest peaks see sisaldama teatud ravimeid.

• Katehhoolamiinid. Selle rühma peamine ravim on adrenaliin. Tänu adrenoretseptorite teatud stimulatsioonile võimaldab see ahendada veresooni ja vähendada ka müokardi aktiivsust. Lisaks suurendab adrenaliin oluliselt südame väljundmahtu ja omab ka bronhe laiendavat toimet. Seda tuleks manustada 0,3–0,5 ml 0,1% koguses. Seda võib manustada seguna. Tavaliselt koosneb see 1 ml 0,1% adrenaliini lahusest ja naatriumkloriidi lahusest 10 ml mahus. Korduv manustamine 5–10 minuti jooksul on võimalik.
• Glükokortikosteroidid. Peamiselt kasutatakse prednisolooni, deksametasooni, metiprednisolooni ja hüdrokortisooni. Neid manustatakse kiirusega 20–30 mg ravimit kehakaalu kilogrammi kohta. See võimaldab patsiendil luua positiivse dünaamika. Selle kategooria ravimid suudavad oluliselt pärssida allergeenide toimet kapillaaridele, vähendades seeläbi nende läbilaskvust.
• Bronhodilataatorid. Nende hulgas kasutatakse aktiivselt eufilliini. See võimaldab vähendada histamiini metaboliitide vabanemist, peatades seeläbi bronhospasmi. Seda tuleb manustada intravenoosselt annuses 5-6 mg/kg 20 minuti jooksul. Kiireloomulise vajaduse korral korratakse manustamist, minnes üle säilitusannusele 0,9 mg/kg/h.
• Infusioonravi. Koosneb 0,9 naatriumkloriidi lahuse, acesoli ja 5% glükoosilahuse sissetoomisest. Nende tõttu suureneb vereringe maht märkimisväärselt ja tekib vasokonstriktiivne toime.
• Antihüpoglükeemilised ravimid. Selle rühma ravimid võivad inimese seisundit tõhusalt mõjutada. Ennetada või täielikult kõrvaldada Quincke ödeemi ja urtikaariat. Need võivad vähendada histamiini mõju organismile. See viib anafülaktilise šoki hoogude leevenemiseni. Piisab lihtsalt 1-2 ml Tavegili või Suprastini lahuse süstimisest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Adrenaliin

Anafülaktilise seisundi korral manustatakse seda aeglaselt intravenoosselt annuses 0,1–0,25 mg. Soovitatav on lahjendada seda 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Vajadusel jätkatakse manustamist, kuid juba kontsentratsioonis 0,1 mg/ml. Kui inimese seisund ei ole kriitiline, on ravimit täiesti võimalik manustada aeglaselt, lahjendatud või lahjendamata kujul. Korduvat manipuleerimist korratakse 20 minuti pärast. Maksimaalne korduste arv ei tohiks ületada 3.

Adrenaliin aitab tugevdada ja kiirendada südame löögisagedust. See on võimalik tänu selle kiirele manustamisele. Lisaks suurendab see verevoolu mahtu ja omab allergiavastast toimet. Tänu sellele toimub lihaste lõdvestumine. Kui manustatud annus on 0,3 mcg/kg/min, väheneb neerude verevool ja säilib seedetrakti motoorika. Toime saavutatakse kohe pärast ravimi manustamist.

Adrenaliini ei tohiks kasutada ülitundlikkuse, arteriaalse hüpertensiooni, tahhüarütmia, raseduse ja imetamise ajal. Vale annus võib põhjustada üledoosi sümptomeid. Kõik see avaldub kõrge vererõhu, oksendamise ja peavaluna. Võimalik on müokardiinfarkt ja surm. Ravim võib põhjustada ka kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad stenokardia, valu rinnus, pearinglus, närvilisus, väsimus, iiveldus ja oksendamine.

[ 4 ], [ 5 ]

Epinefriin

Ravimi toime seisneb südame stimuleerimises, vasokonstriktsioonis ja rõhu alandamises. Ravimil on väljendunud mõju siseorganite silelihastele. Samuti parandab see ainevahetusprotsesse organismis. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit anafülaktilise šoki, insuliini üledoosi ja avatud nurga glaukoomi korral.

Peamised vastunäidustused on arteriaalne hüpertensioon, diabeet, rasedus, ateroskleroos ja suletudnurga glaukoom. Loomulikult ei ole ravimi kasutamine soovitatav ülitundlikkuse korral. Ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad ärevus, iiveldus, vererõhu tõus ja peavalu.

Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega. Seega manustatakse seda intramuskulaarselt 0,3–1 ml 0,1% lahust. Südame seiskumise korral on annus lahjendatud olekus 1:10000. Seda on võimalik manustada järk-järgult, sõna otseses mõttes iga 5 minuti järel. Ravimit kasutatakse sageli verejooksu peatamiseks. Selleks tuleb ravimi lahuses tampooni niisutada. Lisaks kasutatakse seda silmatilkadena.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Glükokortikoidid

Pärast rakumembraani läbimist seonduvad glükokortikoidid spetsiifilise steroidretseptoriga. Seega toimub stimulatsioon ja messenger-RNA moodustumine. Selle tulemusena hakkavad ribosoomidel sünteesima mitmesuguseid regulatiivseid valke. Üks neist on lipokortiin. See pärsib prostaglandiinide ja leukotrieenide tööd. Need vastutavad põletikulise protsessi tekke eest. Nende ravimite kasutamise järel tuleb efekti tundmiseks oodata paar tundi. Meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini beklometasooni, flunisoliidi, budesoniidi, triamtsinolooni ja flutikasooni.

• Beklometasoon. See on üks levinumaid ravimeid. Pikaajalisel kasutamisel tunnevad patsiendid märkimisväärset paranemist. Seda kasutatakse inhalatsiooni teel, 200–1600 mcg/päevas. See annus jagatakse 2–3 annuseks. Ravimit tuleb kasutada äärmise ettevaatusega. Seda ei saa kasutada rasedad ega ülitundlikud inimesed. See võib põhjustada peavalu, iiveldust ja nõrkust.
• Flunisoliid. Selle toime on ülalmainitud ravimist veidi halvem. Seda kasutatakse aga suuremas annuses. Inimene peab võtma 1000–2000 mikrogrammi päevas kahes annuses. Peamine vastunäidustus on ülitundlikkus. Rasedatel, imetavatel naistel, samuti maksa- ja neerufunktsiooni häiretega inimestel on selle võtmine keelatud. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, nõrkus ja vererõhu tõus.
• Budesoniid. See on efektiivne glükokortikoid. Sellel on neerupealistele minimaalne mõju, esmane metabolism toimub maksas. Inhalatsioonivormis on toime palju parem ja kiirem. Ravimit tuleb manustada statsionaarse inhalaatori abil annuses 2 mg. Toime ilmneb tunni aja jooksul. Ravimit ei tohiks kasutada ülitundlikkuse, samuti hingamisteede nakkushaiguste korral. Kõrvaltoimed: köha, kõri ärritus.
• Triamtsinoloon. See on 8 korda efektiivsem kui prednisoloon. Seda manustatakse inhalatsiooni teel, 600–800 mcg/päevas 3–4 annusena. Maksimaalne päevane annus ei tohi ületada 1600 mcg. Vastunäidustuste hulka kuuluvad tuberkuloos, divertikuliit, silmalaugude herpes, diabeet, süüfilis. Kõrvaltoimed: tursed, kõrge vererõhk, unetus, vaimsed häired.
• Flutikasoon. See ravim on glükokortikoidide seas uusim. Sellel on suurem aktiivsus. Positiivse tulemuse saavutamiseks piisab selle kasutamisest annuses 100–500 mikrogrammi päevas. Maksimaalne annus ei tohiks ületada 1000 mikrogrammi päevas. Vastunäidustused: suurenenud ülitundlikkus, suguelundite sügelus ja alla 1-aastased lapsed. Kõrvaltoimed: sügelus, põletustunne, allergilised reaktsioonid, hääle kähedus.

Prednisoloon

Ravimi annus tuleb arvutada individuaalselt. Ägedate seisundite korral kasutatakse tavaliselt 20–30 mg päevas, mis vastab 4–6 tabletile. Võib välja kirjutada suurema annuse. Ravi lõpetatakse aeglaselt, vähendades järk-järgult põhiannust. Anafülaktilise šoki korral manustatakse ravimit intravenoosselt või tilguti 30–90 mg annuses. Peaasi, et manustamine oleks aeglane.

Ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad menstruaaltsükli häired, rasvumine, seedetrakti haavandid ning mao ja sooleseina defektid. Ravimit ei tohiks kasutada ülitundlikkuse, raske hüpertensiooni, raseduse, psühhoosi ja nefriidi korral.

Seda ravimit kasutatakse aktiivselt anafülaktilise šoki korral. See on kaasatud erakorraliste meetmete algoritmi. Tegelikult on ilma selleta peaaegu võimatu hakkama saada. See on adrenaliini kasutuselevõtu järel teisel kohal.

Deksametasoon

Ravimit tuleks kasutada suurenenud annustes. See kehtib nii probleemi ägeda avaldumise perioodi kui ka selle arengu alguses. Niipea kui soovitud efekt on saavutatud, tasub annust üle vaadata ja määrata see säilitusravina. Suurendatud annused selles etapis enam ei sobi. Annustamisskeem on individuaalne. Kui inimese seisund on raske, on vaja ravimit võtta 10-15 mg päevas. Säilitusannus on kuni 4,5 mg. Astmaatilise seisundi korral on vaja ravimit kasutada 2-3 mg päevas. Kasutamise kestuse määrab raviarst.

Mis puutub vastunäidustustesse, siis ravimit ei tohiks kasutada ülitundlikkuse korral selle põhikomponentide suhtes. Üldiselt puudub üksikasjalik teave. Seda ravimit võib pidada universaalseks, kuna seda kasutatakse sageli raskete allergiliste reaktsioonide kõrvaldamiseks. Kõrvaltoimete kohta andmed puuduvad. See ravim on osaliselt ohutu ja seda kasutatakse kõikjal.

[ 9 ], [ 10 ]

Antihistamiinikumid

Anafülaktilise šoki korral ei ole nende ravimite kasutamine ette nähtud. Lõppude lõpuks on neil liiga nõrk toime ja nad ei suuda inimest kiiresti aidata. Seda tüüpi ravimid võivad vastupidi esile kutsuda rõhulanguse. Lisaks ei toimu vajalikku bronhospasmi kõrvaldamist. Raskematel juhtudel on siiski soovitatav kasutada H1-difenhüdramiini. Seda manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Seda tüüpi ravimite kasutamine ei võimalda allergilise reaktsiooni kordumist. Selleks kasutatakse laialdaselt Suprastini või Dimedroli. Sissejuhatus tehakse intramuskulaarselt.

Ohvrit tuleb pidevalt jälgida, sest on võimalik pöördtoime ja sümptomite süvenemine. Kõrge vererõhu korral on soovitatav pöörduda Pentamni poole - 1 ml 5% lahust 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Ravi eripärad sõltuvad täielikult inimese seisundist. Nagu eespool mainitud, pöörduvad nad kõige sagedamini Suprastini poole, see kuulub ka "häirekomplekti".

Suprastin

Ravimit kasutatakse söögi ajal, 0,025 g, kuni 3 korda päevas. Kui seisund on raske, antud juhul peame silmas keerulise kuluga allergilist reaktsiooni, on vaja manustada intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Piisab 1-2 ml 2% lahusest. Ägedatel juhtudel on soovitatav ühekordne manustamine.

Ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid. Tavaliselt hõlmavad need unisust ja üldist nõrkust. Ravim ei ole võimeline keha negatiivselt mõjutama. Vastupidi, see aitab tal toime tulla ähvardava ohuga.

Ravimi kasutamisel on ka vastunäidustusi. Seega ei ole see soovitatav inimestele, kelle elukutse nõuab maksimaalset keskendumist. Reaktsioonikiirus on sel juhul oluliselt vähenenud. Ravimit ei tohiks manustada hüpertroofia ja glaukoomiga inimestele. Loomulikult on eriti ohustatud inimesed, kellel on selle ravimi suhtes püsiv allergiline reaktsioon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adrenergilised agonistid

Adrenomimeetikumide hulka kuuluvad mitut tüüpi ravimid. Need võivad olla stimulandid. Epinefriini ja adrenaliini kasutatakse püsivate allergiliste reaktsioonide kõrvaldamiseks. Metazoni peetakse adrenoretseptorite stimulandiks. Salbutooli ja terbutaliini kasutatakse samuti laialdaselt.

Epinefriin. See on aju medulla hormooni analoog. Ravim on võimeline stimuleerima absoluutselt kõiki adrenoretseptoreid. Need suurendavad aktiivselt vererõhku ja kiirendavad ka südame löögisagedust. Toimub skeletilihaste veresoonte laienemine.

Adrenaliin. See on võimeline vähendama kapillaarsete eelsfinkterite tööd. Selle tulemusena on häiritud perifeersetes kudedes mikrotsirkulatsioon. Südames, ajus ja skeletilihastes on aktiivne verevarustus. Märkimisväärne rõhu tõus võib aga viia bradükardia tekkeni.

Kõik adrenomimeetikumidega seotud ained manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Need põhinevad adrenaliini sisaldusel, mis stimuleerib paljude funktsioonide ja süsteemide tööd tänu ainevahetusprotsesside tugevnemisele.

[ 16 ], [ 17 ]

Eufülliin

Ravimit manustatakse suu kaudu, manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Subkutaanset manustamist ei teostata, kuna on suur ärritusrisk. Manustamisviis sõltub täielikult konkreetsest olukorrast. Rasketel juhtudel kasutatakse seda intravenoosselt, manustatuna aeglaselt (4-6 minutit). Annus 0,12-0,24 g.

Ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid, sh düspeptilisi häireid. Intravenoossel manustamisel võib esineda pearinglust ja vererõhu langust. Peavalu, krambid ja südamepekslemine on tavalised. Rektaalse manustamise korral võib tekkida soole limaskesta ärritus.

Ravimil on mitmeid vastunäidustusi. Seda ei saa kasutada madala vererõhu korral. Riskirühma kuuluvad paroksüsmaalse tahhükardia, epilepsia ja ekstrasüstooliga inimesed. Seda ei saa kasutada südamepuudulikkuse, samuti koronaarpuudulikkuse ja südame rütmihäirete korral.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]