Priapism

Priapism on pikaajaline patoloogiline erektsioon, mis ei ole seotud seksuaalse erutusega ja kestab kauem kui 4 tundi ega kao pärast seksuaalvahekorda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Priapismi levimus uroloogiliste kliinikute patsientide seas on 0,11–0,40%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid priapism

Priapismi sümptomid on erinevad ja sõltuvad patogeneetilisest tüübist.

Isheemiline priapism

Isheemiline (veno-oklusiivne, madala vooluhulgaga) variant moodustab 95% priapismi juhtudest. See on tavaliselt jäik ja valulik erektsioon, mis tekib vere stagnatsiooni ja hapniku osarõhu vähenemise tagajärjel peenise kavernoossetes kehades (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7,3). Seda tüüpi priapismi iseloomustab minimaalne verevoolu kiirus kavernoossetes kehades või selle täielik lakkamine. Selle haiguse tekkimisel tuleb osutada erakorralist abi. Ilma ravita on isheemilise priapismi tagajärjeks peenise kavernoosse koe fibroos, mis avaldub erektsioonihäirete (impotentsuse) kliinilises pildis.

Peenise kavernooskoe ultrastruktuurilised muutused tekivad 12 tunni pärast ja 24 tunni pärast muutub kahjustus pöördumatuks. Kui priapism kestab kauem kui 24 tundi, tekib erektsioonihäire 89% juhtudest.

Isheemiline priapism võib olla põhjustatud mitmesugustest verehaigustest ( leukeemia, sirprakuline aneemia, erütrotsütoos), kesknärvisüsteemi kasvajalistest protsessidest, narkootikumide ja alkoholi mürgistusest. Priapism tekib 30%-l eesnäärmevähiga patsientidest, 30%-l põievähiga patsientidest ja 11%-l neeruvähiga patsientidest. Mõnikord esineb priapism malaaria ja marutaudi korral, sagedamini ägedas faasis. Priapismi võib esile kutsuda ka mitmesuguste ravimite (psühhotroopsed ravimid, androgeenid, antidepressandid, alfablokaatorid, antihüpertensiivsed ravimid, antikoagulandid) võtmine, sealhulgas intrakavernoosselt manustatavate ravimite (farmakoloogiline priapism) võtmine.

Mitte-isheemiline priapism

Mitteisheemiline (arteriaalne, suure vooluhulgaga) priapism tekib tavaliselt peenise kavernoossete arterite kahjustuse või perineumi või peenise trauma tagajärjel, mis viib arteriolakunaarse fistuli moodustumiseni. Seda tüüpi priapismiga ei kaasne atsidoosi ja see ei vaja erakorralist arstiabi. Erektsiooni säilimise prognoos on soodne. Mitteisheemilise priapismi sümptomiteks on peenise püsiv osaline jäikus, mis tekib tavaliselt mitu tundi pärast vigastust. Täielik jäik erektsioon tekib seksuaalse või genitaalse stimulatsiooni taustal. Valu ei esine. Mõnel juhul on priapismi spontaanne taandumine võimalik mitu päeva või kuud pärast selle tekkimist.

Mitmetel juhtudel ei ole võimalik kindlaks teha nii isheemilise kui ka mitteisheemilise priapismi tekke etioloogilist tegurit ja siis räägime priapismi idiopaatilisest vormist.

Korduv priapism

Rekurrentne (korduv, öine vahelduv) priapism on isheemilise priapismi vorm. Selle priapismi tüübi korral vahelduvad valulikud pikad erektsioonid lühikeste erektsioonihäiretega. Seda tüüpi priapismi on vähe uuritud, see esineb kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi haiguste, verehaiguste korral ning võib olla ka psühhogeenne.

Diagnostika priapism

Priapismi diagnoosimine ei ole keeruline ja põhineb anamneesil, uuringuandmetel ja peenise palpatsioonil.

Vahelduva priapismi korral on vajalik põhjalik diagnoos koos kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi uuringuga.

Laboratoorne diagnostika

• Kliiniline vereanalüüs.
• Peenise kavernoossete kehade vere gaasikoostise määramine.
• Peenise veresoonte dopplerograafia, mis mitte-isheemilise priapismi korral võimaldab tuvastada arteriaalse fistuli olemasolu.

Priapismi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi anamneesi, kliiniliste andmete (väliste suguelundite uurimine), instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute põhjal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ravi priapism

Priapismi (mitteisheemilise vormi) ravi võib olla ooteajaline või hõlmata selektiivset arteriograafiat koos arteriaalse fistuli emboliseerimisega. Seejärel sõltub ravi valik erektsioonihäire seisundist.

Priapismi (isheemilise vormi) ravi koosneb keerulistest erakorralistest meetmetest, mis hõlmavad peamiselt aspiratsioon-niisutusravi koos alfa-adrenergiliste agonistide (adrenaliin, fenüülefriin, norepinefriin) intrakavernoosse manustamisega, mis suurendab priapismi peatamise tõenäosust 43–81% juhtudest. Soovitatav on antikoagulantide ja rahustite kombineeritud kasutamine. Verehaiguste taustal tekkinud priapism peatatakse sageli põhihaiguse aktiivse raviga. Kogu priapismi konservatiivse ravi perioodi jooksul on vaja jälgida vererõhku, pulssi, mõnel juhul on näidustatud pidev EKG. Priapismi peatamise katseid aspiratsioon-niisutusraviga tuleks teha vähemalt 1 tund.

Loomulikult on vaja arvestada priapismi kestust - konservatiivsete meetmete efektiivsus on minimaalne 48 tunni või pikema aja möödudes haiguse algusest.

Priapismi kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidustatud priapismi kirurgiline ravi, mille põhimõte on luua peenise kavernoossetest kehadest piisav venoosne drenaaž. Kõige sagedamini tehakse drenaaž läbi tervete käsnjate kehade, millel on säilinud venoosne väljavool.

• Perkutaanne šunteerimine (distaalne šunt). Meetodi põhiolemus on fistuli moodustamine kavernoossete kehade ja käsnja keha vahele. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi lokaalanesteesias. Kavernoossete kehade apikaalsesse tsooni punkteerimiseks kasutatakse biopsianõela (Winteri meetod) või skalpelli (Ebbehoj meetod).
• Avatud möödaviik (distaalne möödaviik) - Al-Ghorabi tehnika. Sisuliselt on see Winteri operatsiooni modifikatsioon. Üldnarkoosis, paralleelselt peenise pea seljapinna koronaarvaguga, luuakse juurdepääs kavernoossete kehade apikaalsetele osadele. Moodustatakse teravad 5 mm läbimõõduga avad. Kavernoosseid kehasid pestakse naatriumhepariini lahusega.
• Proksimaalne šunt - Quacklesi tehnika. Seda tüüpi šunti tehakse siis, kui distaalne spongiokavernoosne fistul on ebaefektiivne. Üldnarkoosis ja kusitikateetri eelneva paigaldamisega isoleeritakse kavernoossete kehade tunica albuginea keskjoonelise sisselõike (põiki munandikoti või perineumi) abil. Kavernoossete kehade tunica albuginea sisse moodustatakse kahepoolselt elliptilised aknad. Sarnane aken moodustatakse kusiti käsnjas kehas. Kavernoosseid kehasid pestakse naatriumhepariini lahusega ja moodustub spongiokavernoosne fistul.
• Safenokavernoosne anastomoos - Grayhack'i tehnika. Kasutatakse üsna harva, kui proksimaalne šunt on ebaefektiivne.

Priapismi edasine ravi

Postoperatiivsel perioodil tuleb priapismiga patsientidele määrata põletikuvastane ja antikoagulantravi koos vere hüübimisparameetrite aktiivse jälgimisega päeva jooksul. Hilisel postoperatiivsel perioodil on soovitatav läbi viia keerulisi rehabilitatsioonimeetmeid, mille eesmärk on parandada kavernoossete kehade perfusiooni, et vältida erektsioonihäirete (impotentsuse) teket.

Priapismi (vahelduva vormi) ravi on keeruline ülesanne, kuna priapismi ning selle etioloogilisi ja patogeneetilisi aspekte pole piisavalt uuritud. On andmeid digoksiini ja gonadotroopsete hormoonide terapeutiliste annuste eduka kasutamise kohta. Mõnel juhul ei ole priapismi kompleksne ravi, mis hõlmab psühhofarmakoloogilist ja füsioterapeutilist ravi ning psühhoteraapiat, edutu.