Primaarne tuberkuloos: patogenees

Põhiliseks tuberkuloosiks on lümfisõlmede, kopsude, pleura ja mõnikord ka teiste organite löömine: neerud, liigesed, luud, kõhukelme. Spetsiifilise põletiku tsoon võib olla väga väike ja eksami ajal peidetud. Suure hulga kahjustustega leitakse seda tavaliselt patsiendi kliiniliste ja radioloogiliste uuringute käigus.

Esmase tuberkuloosi esineb kolm peamist vormi:

• tuberkuloosne mürgitus;
• intradermaalsete lümfisõlmede tuberkuloos;
• primaarne tuberkuloosikompleks.

[1], [2], [3], [4]

Tuberkuloosi mürgitus

Tuberkuloosi mürgitus on varajase kliinilise esmase tuberkuloosi vorm, millel on minimaalne spetsiifiline kahjustus. See areneb inimestel, kelle immuunsüsteem on suhteliselt väikeste funktsionaalsete häiretega. Selle tulemusena moodustumist mürgiseid aineid tekib mööduv baktereemiasse ja toxemia suurendada koespetsiifiliste sensibiilsuse mükobakterite ja nende ainevahetusproduktide ja suurendada kalduvust väljendunud toksiline ja allergiline koereaktsioone.

Tuberkuloosse mürgituse mükobakterid on peamiselt lümfisüsteemis, lümfisõlmedes järk-järgult levivad ja lümfoidkoe hüperplaasia tekitamisel. Selle tulemusena areneb kõigile esmase tuberkuloosi vormidele iseloomulik mikro-polüadenopaatia.

Tuberkuloosilisest mürgistusest ilmnevad mitmesugused funktsionaalsed häired, suur tundlikkus tuberkuliini ja mikro-polüadenopaatia suhtes. Tuberkuloosimürgistuse kestus kui esmane tuberkuloos ei ületa 8 kuud. See voog on sagedamini soodsam. Spetsiifiline põletikuline reaktsioon langeb järk-järgult, üksikud tuberkuloossed granuloomid allutatakse sidekoe transformatsioonile. Tuberkuloosse nekroosi piirkonnas ladestub kaltsiumisool ja moodustuvad mikrokaltsinaadid.

Mõnikord tekib tuberkuloosi mürgitus esmase tuberkuloosi lokaalsete vormide tekkega kroonilist liikumist või edasiminekut. Tuberkuloosimürgistuse pöördelist arengut kiirendab tuberkuloosivastaste ravimitega ravimine.

Intrathoraciliste lümfisõlmede tuberkuloos

Intrathoraatiliste lümfisõlmede tuberkuloos on primaarse tuberkuloosi kõige sagedasem kliiniline vorm, mis mõjutab mitmesuguseid intradermaalsete lümfisõlmede rühmi. Põletik tekib tihti bronhopulmonaalse ja trahheobronhiaalse rühma lümfisõlmedes, tavaliselt ilma konkreetse kopsukoe protsessi kaasamata. Bronhopulmonaarset rühma lümfisõlmede tuberkuloosseid kahjustusi nimetatakse tihti bronhideenideks.

Pärast mükobakterite nakatumist lümfisõlmedes tekib tuberkuloosi tekkega hüperplastiline reaktsioon koos tuberkuloossete graanulite moodustumisega. Spetsiifilise põletiku progresseerumine põhjustab lümfoidkoe järkjärgulist asendamist tuberkuloossete granulatsioonidega. Kaseessogeense nekroosi tsoon võib aja jooksul suureneda ja levida peaaegu kogu lümfisõlme. Paraspetsiifilised ja mittespetsiifilised põletikulised muutused esinevad rakulises koes, bronhides, veresoontes, närvikoordikeses, lümfisõlmede küljes oleva mediastiinse pleura all. Patoloogiline protsess edeneb ja haarab teisi, varem muutmata lümfisõlmede keskele. Kohaliku kahju kogumaht on väga oluline.

Sõltuvalt mõjutatud intraötrahhiaalsete lümfisõlmede suurusest ja põletikulise protsessi olemusest on haiguse infiltratsioon ja kasvaja (kasvajaga sarnane) vorm tavaliselt isoleeritud . Implatiivse vormi all mõeldakse peamiselt lümfisõlme koe hüperplastilist reaktsiooni ebaolulise kaseessogeense nekroosiga ja perifokaalse infiltratsiooniga. Kasvajavorm on seotud lümfisõlme raske kaseessogeense nekroosiga ja ümbritsevate kudedega väga nõrga infiltratsioonireaktsiooni.

Intrathoraciliste lümfisõlmede komplitseerunud tuberkuloos on sagedamini soodsam, eriti varase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral. Perifokaalne infiltratsioon lagundab, kaseemosade asemel moodustuvad kaltsiidid, lümfisõlme kapsel hüalalüseneb ja muutuvad fibrootilised muutused. Kliiniline karastus koos iseloomulike jääkmuutmiste tekkimisega toimub keskmiselt 2-3 aasta jooksul haiguse alguse järel.

Intrathoraatiliste lümfisõlmede tuberkuloosi keeruline või progresseeruv liik võib põhjustada kopsukoe spetsiifilist kahjustust. Protsessi lümfohematogeenset ja bronholoogilist üldistamist jälgitakse immuunsüsteemi progresseeruvate häiretega patsientidel, mis süvenevad tuberkuloosi taustal. Sageli esineb see haiguse hilise avastamise ja ebapiisava ravi korral.

Primaarne tuberkuloosi kompleks

Primaarne tuberkuloosikompleks on primaarse tuberkuloosi kõige tõsisem vorm, see mõjutab seda, kuidas esmane tuberkuloosikompleks on seotud patogeeni suure virulentsusega ja rakulise immuunsuse märkimisväärsete häiretega.

Ghoni kompleks - vorm primaarne kohaliku kliinilise tuberkuloosi milles on kolm komponenti konkreetse kahjustuse: primaarne mõjutada perifocal reaktsiooni tuberkuloosi piirkondliku lümfisõlme ja nende teostamise ala tuberkuloossete lümfangiiti.

Esmane tuberkuloossete kompleksi kopsukahjustus ja hilar lümfisõlmed võib tekkida kahel viisil. Kui suur aerogenic nakkuse virulentse Mycobacterium tuberculosis kohas nende sissetoomine kopsukoe tekib primaarne pulmonaalne mõjutada nii atsinaarsetest või juustjas lobular kopsupõletik ala perifocal põletik. Affect lokaliseerub hästi ventileeritavates kopsu osades, tavaliselt subpleural. Põletikuline reaktsioon laieneb lümfisõlmede seintele. Lümfivool Mycobacterium tuberculosis tungib piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Rakendamine mükobakterite viib hüperplaasia Lümfoidkoe ja põletiku teket, mis pärast lühikest mittespetsiifilised eksudatiivsete faasi omandab eripära.

Nii moodustub kompleks, mis koosneb kopsupõletikust, spetsiifilisest lümfangiidist ja piirkondlikest lümfisõlmedest pärineva tuberkuloosilise põletiku tsoonist.

Lisaks sellele, aerogeensel infektsioonil võib mycobacterium tuberculosis tungida läbi bronhe kahjustamata limaskest peribronhiaalse lümfikoosluse ja. Lisaks kopsu ja keskmise kõhukinnisuse lümfisõlmedele, kus tekib spetsiifiline põletik. Nende kõrval asuvates kudedes esineb mittespetsiifiline põletikuline reaktsioon. Saadud häired põhjustavad lümfosfaasi ja lümfisüsteemi laienemist.

Lümfogeenne tagasiulatuv rada on võimalik. Lümfisõlme põletiku levikuga külgneva bronhi seinale võib mükobakterid tungida kopsukoesse ja bronhogeenselt. Mükobakterite sissetoomine kopsukoes põhjustab põletikureaktsiooni tekkimist, mis tavaliselt kinni terminali bronhioli, mitmest acini ja hirvlasest. Põletik omandab kiiresti spetsiifilise tunnuse: moodustub kaseelsete nekrooside tsoon, mida ümbritsevad graanulid. Nii et pärast intradermaalsete lümfisõlmede katkestamist moodustatakse primaarse tuberkuloosi kompleksi kopsakomponent.

Esmases tuberkuloosikompleksis esineb laialt levinud spetsiifilisi, väljendunud paraspetsiifilisi ja mittespetsiifilisi muutusi. Sellest hoolimata jätkub haiguse healoomulise suundumuse suundumus. Tagurpidine areng on aeglane. Positiivset tulemust soodustab esmase tuberkuloosikompleksi varane diagnoosimine ja õigeaegne ravi alustamine.

Primaarse tuberkuloosikompleksi pöördprojekteerimisel muutub perifokaalne infiltratsioon järk-järgult hajutatuks, granuleerimised muudetakse kiuliseks kudedeks, kaseessoossed massid tihendatakse ja küllastatakse kaltsiumsooladega. Tekkivate fookuste ümber areneb hüalinakapsel. Kopsude komponendi kohapeal moodustub Goni keskpunkt järk-järgult. Aja jooksul võib Gon keskenduda ossifikatsioonile. Lümfisõlmedes toimuvad sarnased reparatiivsed protsessid mõnevõrra aeglasemalt ja põhjustavad ka kaltsinaate moodustumist. Lümfangiidi ravi kaasneb peribronhiaalsete ja perivaskulaarsete kudede fibrootiline tihendamine.

Kihistu põranda- Gon kopsukoe ja moodustamise lubjastumiste lümfisõlmedes - morfoloogilised kinnitus kliinilise paranemise esmaste tuberkuloossete kompleks, mis toimub pärast keskmiselt 3,5-5 aastat pärast haiguse algust.

Raske immuunpuudulikkusega patsientidel omandab primaarne tuberkuloos mõnikord kroonilise, undulating, pidevalt progresseeruva kursi. Lümfisõlmedes koos aeglaselt moodustunud kaltsifikatsioonidega leiti uusi kaseekekrootilisi muutusi. Patoloogilises protsessis kaasatakse järk-järgult uued lümfisõlmede rühmad, täheldatakse korduvaid lümfohematogeense levimise laineid varem muutmata kopsude kahjustustega. Hematogeensed sõeluuringud moodustuvad teistes organites: neerud, luud, põrn.

Kõigi esmase tuberkuloosi vormidega kaasneb tuberkuloosiprotsessi pöördprojektsioon ja kliiniline ravi ka enamiku mükobakterite surmaga ja nende kõrvaldamisega organismist. Kuid mõned mükobakterid muundatakse L-vormidesse ja püsivad jääk-tuberkuloosi fookuses. Muudetud ja reproduktiivtoksilisuse tõttu säilitavad mükobakterid mittesteriilset tuberkuloosivastast immuunsust, mis tagab inimese suhtelise resistentsuse eksogeense tuberkuloosi infektsiooni suhtes.