Esmane tuberkuloos - sümptomid

Primaarse tuberkuloosi kliinilisi sümptomeid saab tinglikult kombineerida kolmeks peamiseks sündroomiks: joove, bronhopulmonaal-pleura ja teiste organite ja süsteemide kahjustuse sündroom.

Intoksisündroom tekib primaarse tuberkuloosi korral esinevate ainevahetus- ja funktsionaalsete häirete tagajärjel. Tuberkuloosimürgistuse varajasteks kliinilisteks tunnusteks peetakse kesknärvisüsteemi funktsionaalseid häireid (ärrituvus, emotsionaalne labiilsus), vegetatiivset-vaskulaarset düsfunktsiooni (tahhükardia, arütmia, kalduvus hüpotensioonile, süstoolne müra südame tipu kohal), isutust, suurenenud higistamist. Füüsilise ja vaimse stressi taluvus on sageli vähenenud, samuti keskendumisvõime. Iseloomulik on püsiv palavik koos lühiajaliste isoleeritud kehatemperatuuri tõusudega subfebriilsete väärtusteni pärastlõunal. Noorukieas tüdrukutel hilineb esimese menstruatsiooni saabumine või see peatub haiguse ajaks neuroendokriinse düsfunktsiooni tõttu. Pikaajalise intoksikatsioonisündroomi korral (5-6 kuud või rohkem) suureneb emotsionaalne labiilsus, esineb sageli letargiat ja adünaamiat, kehakaalu defitsiiti ja füüsilise arengu aeglustumist. Märgitakse naha kahvatust ja kuivust, naha turgori ja lihastoonuse vähenemist.

Tuberkuloosse mürgistuse kui tuberkuloosi kliinilise vormi puhul on mürgistussündroom haiguse domineeriv (mõnikord ainus) kliiniline tunnus. Tuberkuloosse mürgistusega patsientidel primaarse tuberkuloosi sümptomeid, lokaalset spetsiifilist põletikku, ei avastata. Neil esinevad sageli lokaalsed mittespetsiifilised (paraspetsiifilised) muutused, mis on põhjustatud Mycobacterium tuberculosis'e esinemisest organismis. Need muutused on kõige ilmekamad perifeersetes lümfisõlmedes. Palpatsioonil on võimalik tuvastada suurenenud lümfisõlmi viiest kuni üheksast rühmast, sealhulgas supraklavikulaarsed ja kubitaalsed, läbimõõduga kuni 5-14 mm. Lümfisõlmed on valutud, liikuvad, pehme elastse konsistentsiga, ilma periadeniidi ja nahapõletiku tunnusteta. Mikropolüadenopaatia on enam väljendunud eelkooliealistel lastel ja vähemal määral noorukitel ja noortel täiskasvanutel. Lümfoidkoe hüperplaasia võib avalduda ka maksa ja põrna suurenemisena.

Tuberkuloosimürgistuse kroonilise kulgemise korral vähenevad lümfisõlmed järk-järgult ja muutuvad tihedamaks (mõnikord kivise tiheduseni).

Hingamisteede kahjustusest, intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosist ja primaarsest tuberkuloosikompleksist põhjustatud primaarse tuberkuloosi sümptomid sõltuvad protsessi levimusest ja spetsiifilise põletiku kaseoos-nekrootilisest komponendist, samuti põletikulise reaktsiooni faasist. Imikutel ja väikelastel iseloomustavad primaarse tuberkuloosi lokaalseid vorme erksad kliinilised ilmingud. Vanemas eas on nende sümptomid sageli üsna nõrgad.

Väikeste intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi vormide korral on spetsiifilisest põletikust mõjutatud mitte rohkem kui kaks intratorakaalset lümfisõlme ja nende läbimõõt ei ületa 1,5 cm. Väikesed intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi vormid esinevad sageli ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta. Haigus diagnoositakse peamiselt tuberkuliini ja röntgenülesvõtete, peamiselt kompuutertomograafia, tundlikkuse põhjal.

Suure kahjustuse mahuga intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos algab tavaliselt subakuutselt, mürgistusnähtude järkjärgulise suurenemisega. Väljendunud eksudatiivse perinodulaarse reaktsiooniga, mille korral patoloogilises protsessis on kaasatud kõik kopsujuure ja mediastiinumi lümfisõlmede rühmad, areneb haigus ägedalt. Sellisel juhul täheldatakse palavikku ja üldiseid funktsionaalseid häireid. Patsientidel võib tekkida iseloomulik kuiv läkaköhalaadne (bitonaalne) köha. Mõnedel patsientidel põhjustab suurenenud lümfisõlmede surve hingetoru hargnemiskohale ja peamiste bronhide suudmele stridorhingamist.

Ülemise õõnesveeni ahenemine suurenenud mediastiinumi lümfisõlmede tõttu viib enam-vähem väljendunud ülemise õõnesveeni sündroomini: rindkere esipinnal ühel või mõlemal küljel laieneb nahaaluste veenide võrgustik. Ülemise õõnesveeni kokkusurumisel esinevad mõnikord ka muud primaarse tuberkuloosi sümptomid: peavalu, näo tsüanoos ja turse, kaela mahu suurenemine, suurenenud venoosne rõhk.

Rindkeresisesete lümfisõlmede tuberkuloosse kahjustuse stetoakustilised sümptomid on põhjustatud mediastiinumis esinevatest perifokaalsetest mittespetsiifilistest põletikulistest muutustest. Need avalduvad summutatud löökhelina parasternaalses ja paravertebraalses tsoonis, suurenenud bronhofoonias rindkere selgroolülide ogajätkete kohal, venoosse kahina rinnaku käepideme ülaosa kohal pea järsu tahapoole kallutamise korral. Ilma perifokaalse põletikulise reaktsioonita ei ole füüsikaliste meetoditega võimalik tuvastada rindkeresisesete lümfisõlmede suurenemist.

Primaarne tuberkuloosikompleks diagnoositakse sageli kergete joobetunnuste või tuberkuliinitundlikkuse muutuse uurimisel. Ulatusliku perifokaalse põletiku korral primaarse kopsukolle ümbruses areneb haigus ägedalt, mis on tüüpiline eelkooliealistele lastele. Täheldatakse köha vähese rögaeritusega ja palavikuga.

Märkimisväärse perifokaalse põletiku korral, kui kopsukahjustuse ulatus ületab segmendi suuruse, on tuvastatav löökheli tuhmus ja kuulda nõrgenenud hingamist koos suurenenud väljahingamisega. Pärast köhimist on kahjustatud piirkonna kohal kuulda ebaregulaarseid üksikuid peeneid mullilaadseid räginaid.

Kõikide primaarse tuberkuloosi vormide korral võivad erinevates kudedes ja organites tekkida toksilis-allergilised, paraspetsiifilisi muutusi, mis on tavaliselt seotud tuberkuloosi mükobakterite jääkainete toksilise toimega. Need muutused võivad avalduda konjunktiviidina, flykteenana, nodoosse erüteemina, blefariidina, allergilise pleuriidina, polüserosiidina või artriidina (Ponce reumatoidartriit). Aeg-ajalt täheldatakse ka reaktiivset paraspetsiifilist hepatiiti, mis avastatakse ultraheli abil.

Paraspetsiifilised reaktsioonid on primaarse tuberkuloosi puhul väga tüüpilised. Need on seotud väga erinevate haigusilmingutega, mida kliinilises praktikas nimetatakse primaarse tuberkuloosi "maskideks". Primaarne tuberkuloos, eriti täiskasvanutel, võib esineda bronhiaalastma, endokriinsete, südame-veresoonkonna, seedetrakti haiguste, samuti maksa-, neeru-, sidekoe- ja neurodüstroofsete häirete "maski" all.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]