Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Primaarse hüperaldosteronismi ravi
Viimati vaadatud: 06.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Kuna teadmised primaarse hüperaldosteronismi erinevate patogeneesiradade ja selle kliiniliste vormide varieeruvuse kohta laienesid, muutusid ka ravitaktikad.
Aldosteronoomi korral on ravi ainult kirurgiline. Idiopaatiline ja määramata aldosteronism loovad alternatiivse olukorra, kus kirurgilise ravi otstarbekust vaidlustavad paljud autorid. Isegi ühe neerupealise täielik ja teise subtotaalne adrenalektoomia, mis kõrvaldab hüpokaleemia 60% patsientidest, ei anna olulist hüpotensiivset toimet. Samal ajal normaliseerivad spironolaktoonid madala soolasisaldusega dieedi ja kaaliumkloriidi lisamise taustal kaaliumi taset, vähendavad arteriaalset hüpertensiooni. Samal ajal mitte ainult ei kõrvalda spironolaktoonid aldosterooni mõju neerude ja muude kaaliumi sekreteerivate tasemete tasemel, vaid pärsivad ka aldosterooni biosünteesi neerupealistes. Ligi 40% patsientidest on kirurgiline ravi täiesti efektiivne ja õigustatud. Selle kasuks räägivad argumendid võivad hõlmata spironolaktoonide suurte annuste (kuni 400 mg päevas) elukestva kasutamise kõrget hinda ning meestel impotentsuse ja günekomastia esinemissagedust, mis on tingitud spironolaktoonide antiandrogeensest toimest, millel on steroididega sarnane struktuur ja mis pärsivad testosterooni sünteesi konkureeriva antagonismi põhimõttel.
Kirurgilise ravi efektiivsus ja häiritud ainevahetusliku tasakaalu taastamine sõltuvad teatud määral haiguse kestusest, patsientide vanusest ja sekundaarsete vaskulaarsete tüsistuste arenguastmest.
Kuid isegi pärast aldosterooni edukat eemaldamist püsib hüpertensioon 25% patsientidest ja 40% -l kordub see 10 aasta pärast.
Tahke kasvaja suuruse, pikaajalise haiguse ja intensiivsete ainevahetushäirete korral võivad mõni aeg pärast operatsiooni ilmneda hüpoaldosteronismi episoodid (nõrkus, kalduvus minestada, hüponatreemia, hüperkaleemia).
Kirurgilisele ravile peaks eelnema pikaajaline ravi spironolaktoonidega (1-3 kuud, 200-400 mg päevas), kuni elektrolüütide tase normaliseerub ja hüpertensioon on kõrvaldatud. Nendega koos või nende asemel võib kasutada kaaliumi säästvaid diureetikume (triampur, amiloriid).
Kaptopriil võimendab spironolaktoonide hüpotensiivset toimet primaarse aldosteronismi korral.
Spironolaktoonide pikaajaline manustamine aktiveerib mõnevõrra allasurutud reniin-angiotensiinisüsteemi, eriti kahepoolse hüperplaasia korral, ja ennetab seega postoperatiivset hüpoaldosteronismi.