Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Primaarse hüperaldosteronismi ravi
Viimati vaadatud: 20.10.2021
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Teadmiste laiendamisega primaarse hüperaldosteronismi patogeneesis ja selle kliiniliste vormide varieeruvuse erinevatel viisidel muutus ka terapeutiline taktika.
Aldosteroomis on ainult kirurgiline ravi. Idiopaatiline aldosteronism ja ebakindel luua alternatiivne olukord, kus teostatavust kirurgilist ravi vaidlustanud paljud autorid. Isegi üks kõigi adrenalektoomiat neerupealiste ja muud vahesumma, hüpokaleemia kõrvaldades 60% patsientidest ei esinenud olulist vererõhku alandavat toimet. Samal ajal taustal spironolaktoon madala soolasisaldusega dieedil ning lisades kaaliumkloriid normaliseerida kaaliumi taset vähendada hüpertensiooni. Sel juhul spironolaktoon mitte ainult mõju kõrvaldada aldosterooni neerudes ja teistes eritavatelt kaaliumi taset, kuid takistavad ka biosünteesis aldosterooni neerupealised. Peaaegu 40% patsientidest on kirurgiline ravi, mis on täielikult efektiivne ja põhjendatud. Pooltargumente selle eluiga võib olla kulukust suurtes kogustes Spironolactone (kuni 400 mg päevas), kuigi esinemissagedus meeste impotentsuse ja günekomastia tingitud androgeenivastast toimet spironolaktoon, steroid, millel on sarnane struktuur ja sünteesi pärssimisega testosterooni põhimõttel konkureeriv antagonism.
Kirurgilise ravi efektiivsus ja häiritud metaboolse tasakaalu taastamine sõltuvad teatud määral haiguse kestusest, patsiendi vanusest ja teiseste vaskulaarsete tüsistuste arengu astmest.
Ent pärast aldosteroomi edukat eemaldamist jääb hüpertensioon 25% patsientidest ja 40% - kordub 10 aasta pärast.
Kui suuruse soliidtuumorid, pikka aega kestnud haiguse intensiivne ainevahetushäired mõne aja pärast pärast operatsiooni gipoaldosteronizm episoode võib ilmneda (nõrkus, kalduvus minestamine, hüponatreemia, hüperkaleemia).
Kirurgilisele ravile peaks eelnema pikaajaline ravi spironolaktoonidega (1-3 kuud 200-400 mg päevas), et normaliseerida elektrolüütide taset ja kõrvaldada hüpertensioon. Neid või nende asemel võib kasutada kaaliumi säästvaid diureetikume (triampuur, amiloriid).
Kaputopriil võimendab spironolaktoonide hüpotensiivset toimet primaarsele aldosteronismile.
Spironolaktoonide pikenenud manustamine aktiveerib mõnevõrra supresseeritud reniini-angiotensiini süsteemi, eriti kahepoolse hüperplaasiaga ja seega operatsioonijärgse hüpoaldosteronismi ennetava säilimisega.