Pseudomembranoosne koliit - ravi

C. difficile põhjustatud pseudomembranoosse koliidi ja kõhulahtisuse ravimeetodid on täiskasvanutel ja lastel üldiselt sarnased, kuid on teatud erinevusi, mis võimaldavad neid täiskasvanutel ja lastel eraldi käsitleda.

Täiskasvanud Võimalusel tuleks koliidi põhjustanud antibiootikumi manustamine lõpetada. Mõõduka raskusastme korral on see tavaliselt piisav. Seisundi paranemist täheldatakse 48 tunni jooksul pärast antibiootikumi ärajätmist ja kõhulahtisus möödub mitu päeva hiljem. Raskematel juhtudel on vajalik täiendav ravi. C. difficile vastu toimiva ravimi kõrge kontsentratsioon soolestikus saavutatakse suukaudsel manustamisel või sondi kaudu. Kui antibakteriaalne ravi on vajalik nakkusprotsesside raviks muudes kohtades, lisatakse kombineeritud antibakteriaalsesse ravisse C. difficile vastu toimiv antibiootikum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kerge kuni mõõduka pseudomembranoosse koliidi ravi

Metronidasooli määratakse tavaliselt annuses 250 mg 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Suukaudseks manustamiseks mõeldud vankomütsiini hind on oluliselt kõrgem ja seda vormi pole kunagi Vene Föderatsiooni imporditud. Seetõttu on soovitatav võtta suu kaudu ravimi lahust, mis on mõeldud intravenoosseks manustamiseks, samas annuses kui suukaudset manustamist. Ravimi laialdane suukaudne kasutamine võib suurendada enterokokkide resistentsust vankomütsiini suhtes. Seetõttu on metronidasooli eelistatud kergetel juhtudel.

Raske pseudomembranoosse koliidi ravi

Väga raske või eluohtliku infektsiooni korral soovitavad paljud eksperdid vankomütsiini kasutada annuses 125 mg 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Üldiselt arvatakse, et vankomütsiini tarbimist on vaja vähendada enterokokkide resistentsuse suurenemise suure tõenäosuse tõttu.

Batsitratsiin

Seda kasutatakse metronidasooli ja vankomütsiini asemel annuses 25 000 ühikut või 500 mg 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Kliiniline efektiivsus on oluliselt madalam. Lisaks ei ole ravim Vene Föderatsioonis suukaudseks manustamiseks saadaval.

Kui suukaudne manustamine ei ole võimalik, ei ole optimaalne raviskeem teada. Esialgsed andmed näitavad intravenoosse metronidasooli (500 mg iga 6 tunni järel) eeliseid vankomütsiini ees, mis on oluline soolesulgusega patsientidel. Lisaks manustatakse suukaudset vankomütsiini sondi, ileostoomia, kolostoomia või klistiiri kaudu tavapärasest suuremas annuses (500 mg iga 6 tunni järel). Üleannustamise vältimiseks on tavaliselt soovitatav määrata vankomütsiini tase vereplasmas.

Kolestüramiin

Kasutatakse haiguse mõõduka kuni raske vormi korral. See on võimeline siduma toksiin B-d ja võimalik, et ka toksiin A-d, vähendades seeläbi nende bioloogilist aktiivsust. Kuna see suudab siduda vankomütsiini, ei ole nende koosmanustamine soovitatav.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Laktobatsillide roll asendusravina on ebaselge ja seetõttu ei ole see soovitatav.

Opiaadid ja peristaltikat pärssivad ravimid

Nende rühmade ravimid on vastunäidustatud, eriti ohtlikud lastele, kuna võivad seisundit süvendada. See on tingitud vedeliku kogunemisest soole valendikusse ja toksiinide suurenenud imendumisest jämesooles. Sellisel juhul täheldatakse jämesoole olulisemaid kahjustusi.

Pseudomembranoosse koliidi ravi lastel

Võimaluse korral tuleks haigust põhjustanud antibiootikumravi lõpetada.

Vankomütsiin

Raske toksikoosi või kõhulahtisusega lastel on peamine ravim vankomütsiin annuses 10 mg/kg suu kaudu iga 6 tunni järel 10 päeva jooksul.

Metronidasool

Määratakse suu kaudu või intravenoosselt 10 mg/kg iga 6 tunni järel suu kaudu või intravenoosselt. Raviskeemil on sarnane efektiivsus kui vankomütsiinil, kuid see on oluliselt odavam. Selle raviskeemi ohutus lastel ei ole kindlaks tehtud, seega seda mõnes riigis ei kasutata.

Kolestüramiin

Seda näidustust lastel ei ole uuritud ja seetõttu ei ole see soovitatav.

Korduva infektsiooni ravi pärast antibakteriaalse ravi kuuri. 10–20%-l patsientidest kordub kõhulahtisus pärast ravi vankomütsiini või metronidasooliga. Mõnel juhul ei pruugi see olla korduv infektsioon, vaid uus infektsioon erineva C. difficile tüvega, nagu on leitud vaimse tervise häiretega patsientidel. Nendel juhtudel ei ole optimaalset ravitaktikat kindlaks määratud. Tavaliselt kasutatakse suu kaudu 7–14-päevaseid metronidasooli või vankomütsiini kuure. Pikem antibiootikumide kasutamine ei hävita C. difficile'i ega takista retsidiivi. Lühikesed antibakteriaalse ravi kuurid võimaldavad normaalse soolefloora kiiremat taastumist, mis tavaliselt pärsib C. difficile kasvu.

Ligikaudu 3% kliiniliselt olulistest C. difficile tüvedest võivad olla metronidasoolile resistentsed; vankomütsiini suhtes resistentsust ei ole tuvastatud. Kerge kuni mõõduka haiguse vormide raviks on tavaliselt ette nähtud korduv metronidasoolikuur. Rasketel juhtudel on eelistatav suukaudne vankomütsiin. Eluohtliku refraktaarse infektsiooniga patsientide ravitaktikat ei ole kindlaks määratud.

Jämesoole koloniseerimise rolli elusate laktobatsillide allaneelamise teel ei ole kindlaks tehtud. On üksikuid teateid katsetest ravida täiskasvanud patsiente kapslitega (1-2 kapslit 3 korda päevas), mis sisaldavad igaüks umbes 500 000 laktobatsilli.

Teine mittepatogeenne bioterapeutikum on elus Saccharomyces boulardii, mida on Euroopas kõhulahtisuse raviks kasutatud alates 1950. aastatest. Uuemad andmed USA-st näitavad, et see on kõhulahtisuse ravis efektiivne, kuid on vaja rohkem kliinilist kogemust, eriti C. difficile põhjustatud kõhulahtisuse korral.