Psoriaasi sümptomid

Psoriaas tekib sageli vanuses 20 kuni 30 aastat ja 75% patsientidest saab seda kuni 40-aastaseks. Kuid üldiselt võivad psoriaasi sümptomid esineda igas vanuses.

Psoriaas algab erinevatel patsientidel erineval viisil. Vulgaarse psoriaasi esmane lööve on teravamalt piiratud roosa värvipikk ümmargune kuju, mille suuruseks on tihvti pea (Pylnovi sümptom). Lööve võib olla erksa roosa ja erkpunase värvusega. Juba selle välimuse hetkel on koha pind enamasti kaetud osaliselt või täielikult hõbedalt-valgete kaaludega.

Mõningatel juhtudel, peamine osa algusest peale palpatsioonil toodab papules mulje, kuid kui samal ajal täielikult eemaldada lible, see on tavaliselt mulje kaob, sest esimestel päevadel psoriaatilise esmane sademete tunginud nii vähe, et see põhineb kliiniliselt tungida kuni palpatsioon ei tundnud. Vähehaaval lööbed suurus kasvab, aktiveeritud infiltratsiooni, kaalud moodustatud see muutub järjest monomorfseid lööve näol sõlmedest (sõlmekesed).

Perifeerse kasvu või elementide sulandamise tulemusena moodustuvad kõige erinevaima joonise plaadid. Eelistatud asukoht - ülemiste ja alumiste jäsemete ekstensorpinnad, eriti põlvede, põlvede, peanaha, naha voldid, pagasiruumi piirkonnas. Mõnedel patsientidel on psoriaatilise lööbe lokaliseerimine normaalne vastupidine. See on nn vastupidine psoriaas (psoriaasi inversa), kuna ekstensiivpindade asemel mõjutab see ka painet. Psoriaatilise purse korral on iseloomulikud järgmised kolm nähtust:

1. hõbevalgete skaalade kihistumine, kui neid kraabitakse, on mõned sarnased stearinipuudusega - steariini plekkide nähtusega;
2. pärast kaalude täielikku eemaldamist avaneb õhuke läbipaistev kile, mis katab psoriaatilise elemendi - psoriaatilise filmi nähtuse;
3. kui selle filmi terviklikkust õrnalt kraapides rikutakse, tekib kohapeal verejooks - Polotebnova verejooks või Auspitzi nähtus.

Psoriaasi kliinilises protsessis eristatakse kolme etappi:

1. progresseerumise periood, kui lööbi elemendid suurenevad ja see langeb kokku uute lööbete ilmnemisega;
2. statsionaarne periood, kui lööbe perifeerne kasv lakkab ja uute elementide välimus on peatatud;
3. Regressiooniperiood, kui esineb lööve tagasipöörduva arenguga.

See jagunemine on tingimuslik, kuna ühes patsiendis võivad samaaegselt lööbe regresiooniga tekkida uued elemendid. Iseloomustatud psevdoatrofichesky servad kui arenenud, ei ole enam kasvab elemendid lööve nahal veidi heledamad, läikiv kui ümbritsevat tervet nahka, rakkude lisaseadmed vähe masendunud, kokkuklapitavad, nagu paberiga. Voronovi pseudotroofse serva olemasolu näitab psoriaatilise elemendi kasvu peatumist.

Psoriaatiliste lööbude suuruse poolest eristatakse psoriaasi: puntras, kui lööve ei ületa võlli pead; pisarakujuline, kui lööve on mõnevõrra suurem kui sõrmikud; mündil kujutatud, kui plaat on suur ja ümmargune; joonistatud, mis moodustub naabruses asuvate löökade ja naastude sulandumisega, samal ajal kui kahjustused on kuju ja kujuga mitmekesised; geograafiline, kui kokkuvarisemise, ühinemise fookused sarnanevad geograafilise kaardiga; rõngakujuline, kui fusioonist tingitud lööve või keskmise lahutusvõime moodustab rõngakujulise kuju; serpiginous, kui keskenduda võita creeps ühes suunas või teise.

Psoriaasi iseloomulik tunnus on isomorfne ärritusreaktsioon või Köbneri nähtus, kui psoriaasi papulused ilmnevad 10 kuni 14 päeva hiljem (mõnikord hiljem) trauma või tühja kohas. Isomorfse ärritusreaktsiooni esinemine patsiendil näitab, et sel ajal on psoriaatilise lööbe ajal ikkagi eelsoodumus.

Psoriaasi lokaliseerimisega peanahal on tüüpiline "psoriaatiline kroon" lööve üleminek otse kõhupiirkondadele.

Limasmembraanid on harva mõjutatud, peamiselt pustulaarse ja tugevasti artropaatilise psoriaasiga, kuid sellel pole olulist prognostilist või diagnostilist tähtsust.

Küünteplaatide katkestamine (sageli kätel, harva - jalgadel) on üks psoriaasi sagedasi sümptomeid. Kõige iseloomulikum on näpunäidete moodustumine, mis annab küünteplaadile sarnasuse küüntega (sümptom "küünte"). Lisaks võib esineda piki- ja ristsoont, küünte värvuse muutuse, hägusus, küünte deformatsiooni, rabedust vaba serva, onühholüüs või onühhogrüfoos. Subjektiivsetest aistingutest kaebavad patsiendid kõige sagedamini kurnatust kahjustuste, eriti peanaha kahjustuse ja liigesevalu kui artropaatilise psoriaasi puhul.

Seal on järgmised kliinilised sordid psoriaasi: normaalne (vulgaris), eksudatiivsete, seborroiline, arthropathic, psoriaatiline erütrodermiat, pustuloosset psoriaasi ja psoriaasi peopesade ja jalataldade.

[1], [2], [3], [4], [5]

Psoriaasi histopatoloogia

Psoriaasi patognomooniline märk on märkimisväärne aksaktoos, millel on piklikud epidermaalse väljakasvu osad, mis on mõnevõrra paksemad nende alumises osas.

Üle tops dermaalnäsasid mõnikord vedeldatud epidermis, mida iseloomustab parakeratoos ja vanu lõõmutusahjud - hüperkeratoodi. Granuleeritud kiht on ekspresseeritud ebaühtlaselt, parakeratoos pole sektsioonide all. Progressiivse etapp spinosum'ist kihti täheldatud inter- ja rakusisese turse, eksotsütoosiga moodustamaks fookuskaugusega akumulatsiooni neutrofiilid suunduvaid sarvkihi või portsjonite parakeratoticheskie kujul microabscesses Munro. Mitosis esineb tihtipeale kummalgi kihi basaal- ja alumises reas. Seega venivus epidermaalse outgrowths nahapapilli elongatsioonisuunad ja laiendatud, mõnikord kolboobrazno, edematous, looklevate laevad seal täis verd. In papillar kiht tähistatud perivaskulaarsetele infiltratsiooni lümfotsüüdid ja neutrofiilide paiknemine.

Eksudatiivse psoriaasi sümptomid

Exudatiivne psoriaas erineb tavapärase psoriaasi kliinilisest pildist märkimisväärse eksudatsiooniga, mille tagajärjel ilmnevad psoriaatiliste purskuste pinnal skaalad ja kollakad koorid. Viimase eemaldamisel avaneb verejooks, niiskuspind.

Seborrhea psoriaasi sümptomid

Seborröa psoriaasiga eruptsioonid paiknevad peanahal ja muudel "seborrheilistel" aladel ja neil on omapärane kliiniline pilt. Kõige sagedamini on kahjustatud pea karvane osa. Protsessi saab pikemaks ajaks isoleerida ja see ei ilmne papulaste elementide või naastude kujul, kuid koos tohutu sügavusega ilma väljendunud põletikuliste muutusteta. Sellisel juhul on diagnoosimine raske, kui muudel nahapiirkondadel ei ole lööve ja patsiendi sugulastel pole tõendeid psoriaasi esinemise kohta. Peale selle avastavad nad näol, rinnakus, eriti seborreaalsete reaktsioonide all kannatavatel inimestel papulusid või naastreid, mis on kaetud vähem eristuvate piiridega kihistatud kaaludega. Psoriaatiline triada on vähem väljendunud kui tavalise psoriaasiga.

Arttropatilise psoriaasi sümptomid

Arthropathic psoriaas on kõige raskem vorm haigus, mis põhjustab sageli puude ja mõnikord isegi surma patsiendi kahheksiast. Ühine psoriaasi näitab süstemaatiline protsess. Mehed kannatavad sagedamini kui naised. Haigus on erinev. Liigeskahjustus sageli liitub olemasoleva nahailmingud. Muudel juhtudel, viimane eelneb ühine mõju, mõnikord olemasolevate isolatsioonis pikka aega. Röntgenoloogiliselt mitmesuguseid muudatusi Luude ja liigeste aparaadi leidub enamike patsientide kliiniliste tunnusteta liigeskahjustuste. Kõige sagedamini Periartikulaarse osteoporoos, kitsendades ühiste pilud, osteophytes, tsüstiline pleegitamine luu, vähemalt - erosiooni luud, mis sageli avalduvad asümmeetrilise oligoarthritis, piiratud ühe või mitme liigeste käte ja jalgade, sageli protsess hõlmab lülisamba (psoriatichssky spondüliit), eelistatavalt rinna- ja nimmelülide osakondade, plokkliigeste (psoriaatiline Ristluu-niudeluuliigese). Patsiendid kaebavad raske spontaanne liigesevalu, mida süvendab liikumist. Valdkond liigestes esimesel perioodil haiguse on kuum ja edematous. Halveneva üldseisundist patsiendi: kehatemperatuuri tõusu õhtul söögiisu, häiritud seedetraktis. Need nähtused järkjärgult vaibuma ja protsess jätkub alaäge, seejärel kroonilises faasis. Aegajalt on äge artropaatiaga ja naha protsessi. Tulevikus on piirang, deformatsioon liigesed ja mõnikord - anküloosini.

Psoriaatiline erütroderma

Psoriaatiline erütroderma areneb harva ja on psoriaasi komplikatsioon, mis enamasti areneb kohaliku ravi või muude kõrvaltoimete (UV, insolatsiooni) tõttu liiga ärritava toime tõttu. Erythroderma järk-järgult hõivab kogu või peaaegu kogu naha. Nahk muutub eredalt punaseks ja kaetakse suurte või väikeste kuivade valgete kaaludega. Kui patsient sünnib, valatakse teda palju hõbevalgetest kaaludest. Näo, aurikele ja peanahale piserdatakse jahu. Nahk on enam-vähem infiltreerunud, pähkel, kuum, puudutades, mõnikord lihhenenud. Patsiendid kurdavad enam-vähem märgatavat sügelust, naha kitsendust ja põletustunne. Mõnedes kohtades on säilinud kliiniliselt muutumatu naha või papulade kohad ja tüüpiline psoriaas.

Erythroderma halvendab oluliselt psoriaasi kulgu. Patsientide üldine seisund on järsult katkenud, temperatuur tõuseb 38-39 kraadini, lümfisõlmed (sagedamini reieluu ja kõhupiirkonna) suurenevad.

Pustuloosi psoriaasi sümptomid

On kaks tüüpi pustulaarset psoriaasi: generaliseerunud pustuloosne psoriaas (Zumbush) ja piiratud palmar-plantaarne pustuloosne psoriaas (Barber). Üldine vorm on raske, palavik, halb enesetunne, leukotsütoos, ESR tõus. Erakäärse erüteemi taustal on parooksilisus väikesed pindmised püstolid, millega kaasneb põletus ja valulikkus, mis paiknevad nii naastude piirkonnas kui varem muutumatul kujul. Peopesade ja tallate pustuloosne psoriaas esineb sagedamini kui üldistatud vorm. Reproduktsioonid on reeglina sümmeetrilised ja esindavad intraepidermaalset pustulit tugeva hüperemia, infiltratsiooni ja lihheniseerimise taustal. Vargused paiknevad peamiselt teneri ja hüpoteeni piirkonnas, jalgade kaare piirkonnas.

Käte palmid ja tallad on tavalisemad 30 kuni 50-aastasel käsitsitöölisel töötavate inimeste seas. Enamikul juhtudel mõjutavad samal ajal ka peopesad ja tallad. Kliiniliselt eristatakse palmar-plantaarse psoriaasi järgmisi vorme: läätsekulaarsed, tahvelarvuti-fännakujulised, ringikujulised, sarvjas ja karvastatud. Samal ajal on naha muudes osades leitud tüüpilised psoriaatilised lööbed. Terminalkile ja koha veritsemise fenomenid on põhjustatud raskustes kui teistes valdkondades.

Psoriaasi voldid

Psoriaasi voldid on levinud lastel ja eakatel, eriti diabeedihaigetel. Kõige sagedamini paiknevad fookused varred, rinnanäärmete all, naba ümbruses. Koorimine on reeglina tähtsusetu või puudub, on haiguspuhangud teravad, nende pind on sile, küllastunud punane, mõnikord veidi niiske, leotatud. Voldikute sügavuses võivad patused tekkida.

Psoriaasi diferentsiaaldiagnostika

Psoriaasi sümptomid tuleks eristada parapsoriasis, sõlmeline syphiloderm, lame lihhen, eritrodermicheskoy vormid seentõve, samblikud punased juuksed, reumatoidartriit ja Reiteri tõbi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]