Psoriaasi sümptomid

Psoriaas algab sageli 20. ja 30. eluaasta vahel ning 75%-l patsientidest tekib see enne 40. eluaastat. Üldiselt võivad psoriaasi sümptomid aga ilmneda igas vanuses.

Psoriaas algab erinevatel patsientidel erinevalt. Vulgaarse psoriaasi primaarne lööve on teravalt piiritletud roosa ümmargune laik, mis on nõelapea suurune (Pylnovi sümptom). Lööbe värvus võib olla erkroosast erkpunaseni. Juba ilmumise hetkel on laigu pind enamasti osaliselt või täielikult kaetud hõbevalgete soomustega.

Mõnel juhul jätab primaarne element palpeerimisel esialgu papulide mulje, kuid kui ketendus täielikult eemaldada, siis see mulje tavaliselt kaob, sest oma olemasolu alguses on psoriaatiline primaarne lööve nii kergelt infiltreerunud, et infiltraati pole palpeerimisel kliiniliselt tunda. Järk-järgult lööbe suurus suureneb, infiltraat intensiivistub, ketendusi tekib rohkem ja moodustub monomorfne lööve sõlmede (papulite) kujul.

Elementide perifeerse kasvu või ühinemise tagajärjel tekivad erineva kujuga naastud. Eelistatud lokalisatsioon on üla- ja alajäsemete sirutajakõõluse pinnad, eriti küünarnukkide, põlvede, peanaha, nahavoltide ja kere piirkonnas. Mõnedel patsientidel on psoriaatilise lööbe lokalisatsioon tavapärasest vastupidine. See on nn pöördpsoriaas (psoriasis inversa), kuna sirutajakõõluse asemel on mõjutatud painutajapinnad. Psoriaatilisele lööbele on iseloomulikud järgmised kolm nähtust:

1. suure hulga hõbevalgete soomuste kihiline katmine, mis maha kraapides meenutavad mingil määral steariiniplekki – steariinipleki fenomen;
2. pärast soomuste täielikku eemaldamist ilmneb õhuke, õrn, poolläbipaistev kile, mis katab psoriaatilise elemendi - psoriaatilise kile nähtus;
3. Kui selle kile terviklikkust õrnalt kraapides rikutakse, tekib kohati täpne verejooks - Polotebnovi verejooksu nähtus ehk Auspitzi nähtus.

Psoriaasi kliinilises kulges eristatakse kolme etappi:

1. progresseerumise periood, kui lööbe elemendid suurenevad ja see langeb kokku uute löövete ilmnemisega;
2. statsionaarne periood, kui lööbe perifeerne kasv peatub ja uute elementide ilmumine peatatakse;
3. regressiooniperiood, mil lööve hakkab arenema vastupidises suunas.

See jaotus on tingimuslik, kuna ühel patsiendil võivad lööbe taandumisega samaaegselt ilmneda uued elemendid. Tüüpiline on pseudoatroofiline ääris, kus arenenud, enam mitte kasvavate lööbe elementide ümber on nahk mõnevõrra kahvatum ja läikivam kui ümbritsev terve nahk, elementide perifeeria on kergelt sissepoole vajunud, volditud, nagu siidpaber. Voronovi pseudoatroofilise äärise olemasolu näitab psoriaatilise elemendi kasvu peatumist.

Sõltuvalt psoriaatilise lööbe suurusest jaguneb psoriaas järgmiselt: täpiline, kui lööve ei ole suurem kui nõelapea; tilgakujuline, kui lööve on veidi suurem kui nõelapea; mündikujuline, kui naast on suur ja ümmargune; kujuline, mis moodustub külgnevate löövete ja naastude kokkusulamisel, kusjuures kahjustuste kontuur on erinev ja need moodustavad kujundeid; geograafiline, kui kahjustused sulanduvad, meenutades geograafilist kaarti; rõngakujuline, kui lööve moodustab kokkusulamise või keskpunktist eraldumise tulemusena rõngakujulise vormi; madulaadne, kui kahjustus liigub ühes või teises suunas.

Psoriaasi iseloomulikuks tunnuseks on isomorfne ärritusreaktsioon ehk Koebneri fenomen, kui vigastuse või kriimustuse kohale ilmuvad psoriaatilised papulid 10-14 päeva pärast (mõnikord hiljem). Isomorfse ärritusreaktsiooni esinemine patsiendil näitab, et tema nahal on endiselt eelsoodumus psoriaatilise lööbe tekkeks.

Kui psoriaas lokaliseerub peanahal, on lööve eriti tüüpiline levima karvaste piirkondadega piirnevatele otsaesistele – „psoriaatilisele kroonile“.

Limaskestad on harva mõjutatud, peamiselt pustuloosse ja raske artropaatilise psoriaasi korral, kuid sellel ei ole olulist prognostilist ega diagnostilist väärtust.

Küüneplaatide kahjustused (tavaliselt kätel, harva jalgadel) on üks psoriaasi sagedasemaid sümptomeid. Kõige tüüpilisem on punktsüvendite teke, mis muudavad küüneplaadi sõrmkübara sarnaseks ("sõrmkübara" sümptom). Lisaks võivad täheldada piki- ja põikivagusid, küüne värvuse muutusi, hägustumist, küüneplaadi deformatsiooni, vaba serva haprust, onühholüüsi või onühhogrüüfoosi. Subjektiivsetest aistingutest kurdavad patsiendid kõige sagedamini kahjustatud piirkondades sügelust, eriti peanaha kahjustuse korral, ja artropaatilise psoriaasi korral liigesevalu.

Eristatakse järgmisi psoriaasi kliinilisi vorme: harilik (vulgaarne), eksudatiivne, seborröa, artropaatiline, psoriaatiline erütroderma, pustuloosne psoriaas ning peopesade ja jalataldade psoriaas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Psoriaasi histopatoloogia

Psoriaasi patognomooniline märk on märkimisväärne akantoos, mille puhul esinevad piklikud epidermise kasvud, mis on alumises osas mõnevõrra paksenenud.

Nahapapillide tippude kohal on epidermis mõnikord hõrenenud, iseloomulik on parakeratoos ja vanade fookuste korral hüperkeratoos. Granulaarne kiht on ebaühtlaselt väljendunud, parakeratoosi piirkondades see puudub. Progressiivses staadiumis täheldatakse ogakihis inter- ja rakusisest turset, eksotsütoosi koos neutrofiilsete granulotsüütide fokaalsete kogunemiste moodustumisega, mis migreerudes sarvkihti või parakeratootilistesse piirkondadesse moodustavad Munro mikroabstsesse. Mitoose leidub sageli ogakihi basaalses ja alumises reas. Vastavalt epidermise väljakasvude pikenemisele on nahapapillid piklikud ja laienenud, mõnikord kolbikujulised, paistes, nendes olevad veresooned on looklevad, verest üle ujutatud. Subpapillaarses kihis on täheldatud lümfotsüütide ja neutrofiilsete granulotsüütide perivaskulaarset infiltraati.

Eksudatiivse psoriaasi sümptomid

Eksudatiivne psoriaas erineb tavalise psoriaasi kliinilisest pildist märkimisväärse eritise poolest, mille tagajärjel tekivad psoriaatilise lööbe pinnale kollakad ketendused ja koorikud. Viimaste eemaldamisel paljastub veritsev, imbuv pind.

Seborröa psoriaasi sümptomid

Seborröa psoriaasi korral lokaliseerub lööve peanahal ja teistes "seborröalistes" piirkondades ning sellel on ainulaadne kliiniline pilt. Kõige sagedamini on mõjutatud peanahk. Protsessi saab pikka aega isoleerida ja see avaldub mitte papulaarsete elementide või naastude kujul, vaid rikkaliku koorumisena ilma väljendunud põletikuliste muutusteta. Sellisel juhul on diagnoosimine keeruline, kui naha teistes piirkondades lööbeid ei esine ja puuduvad andmed psoriaasi esinemise kohta patsiendi sugulastel. Lisaks leidub näol, rinnaku piirkonnas, eriti seborröalistele reaktsioonidele kalduvatel inimestel, vähem selgete piiridega soomuskihtidega kaetud papuleid või naastusid. Psoriaatiline triaad on vähem väljendunud kui tavalise psoriaasi korral.

Artropaatilise psoriaasi sümptomid

Artropaatiline psoriaas on haiguse kõige raskem vorm, mis sageli viib puudeni ja mõnikord isegi patsiendi surmani kahheksia tõttu. Psoriaasi korral esinev liigesekahjustus viitab süsteemsele protsessile. Mehed kannatavad sagedamini kui naised. Haiguse algus on erinev. Liigeskahjustus liitub sageli olemasolevate nahailmingutega. Muudel juhtudel eelnevad viimasele liigesenähtused, mis mõnikord eksisteerivad pikka aega isoleeritult. Radioloogiliselt avastatakse enamikul patsientidest mitmesuguseid muutusi luu- ja liigeseaparaadis ilma liigesekahjustuse kliiniliste tunnusteta. Kõige sagedasemad on periartikulaarne osteoporoos, liigesevahede ahenemine, osteofüüdid, luukoe tsüstiline valgustumine, harvem - luuerosioon, mis avaldub sageli asümmeetrilise oligoartriidina, piirdub ühe või mitme käte ja jalgade liigesega, sageli on protsessi kaasatud ka selgroog (psoriaatiline spondüliit), peamiselt rindkere ja nimmepiirkond, sakroiliaatliigesed (psoriaatiline sakroiliit). Patsiendid kurdavad tugevat spontaanset valu liigestes, mis suureneb liikumisega. Haiguse esimesel perioodil on kahjustatud liigeste piirkond kuum ja paistes. Patsientide üldine seisund halveneb: kehatemperatuur tõuseb õhtul, isu väheneb, seedetrakt on häiritud. Need nähtused järk-järgult taanduvad ja protsess läheb subakuutseks, seejärel krooniliseks faasiks. Aeg-ajalt tekivad artropaatia ja nahaprotsessi ägenemised. Hiljem tekib liigeste piirang, deformatsioon ja mõnikord - anküloos.

Psoriaatiline erütrodermia

Psoriaatiline erütrodermia tekib harva ja on psoriaasi tüsistus, enamasti liigselt ärritava lokaalse ravi või mõne muu ebasoodsa lokaalse mõju (UV-kiirgus, päikesevalgus) tagajärjel. Erütrodermia haarab järk-järgult kogu või peaaegu kogu naha. Nahk muutub erkpunaseks ja kattub suurte või väikeste kuivade valgete ketendustega. Kui patsient riietub seljast, langeb maha tohutu hulk hõbevalgeid ketendusi. Näo, kõrvade ja peanaha nahk tundub olevat jahuga üle puistatud. Nahk on enam-vähem infiltreerunud, paistes, puudutades kuum, kohati lihhenenud. Patsiendid kurdavad enam-vähem väljendunud sügeluse, naha pinguldumise ja põletustunde üle. Mõnes kohas jäävad kliiniliselt muutumatu nahaga alad või tüüpilise psoriaasi papulid ja naastud.

Erütroderma süvendab oluliselt psoriaasi kulgu. Patsientide üldine seisund halveneb järsult, temperatuur tõuseb 38-39 kraadini, lümfisõlmed (tavaliselt reieluu ja kubeme) suurenevad.

Pustuloosse psoriaasi sümptomid

Pustuloosset psoriaasi on kahte tüüpi: generaliseerunud pustuloosne psoriaas (Zumbush) ja piiratud palmoplantaarne pustuloosne psoriaas (Barber). Generaliseerunud vorm on raske, millega kaasneb palavik, halb enesetunne, leukotsütoos ja suurenenud erüteemi (ESR). Väikesed pindmised pustulid ilmuvad paroksüsmaalselt ereda erüteemi taustal, millega kaasneb põletustunne ja valulikkus, paiknedes nii naastude piirkonnas kui ka varem muutumatul nahal. Peopesade ja jalataldade pustuloosne psoriaas on sagedasem kui generaliseerunud vorm. Lööbed on tavaliselt sümmeetrilised ja esindavad intraepidermaalseid pustuleid raske hüpereemia, infiltratsiooni ja lihhenisatsiooni taustal. Lööbed paiknevad peamiselt teneri ja hüpoteneri piirkonnas, jalavõlvis.

Peopesade ja jalataldade psoriaas on sagedasem 30–50-aastastel füüsilise tööga tegelevatel inimestel. Enamasti on peopesad ja jalatallad samaaegselt kahjustatud. Kliiniliselt eristatakse järgmisi peopesade ja jalataldade psoriaasi vorme: läätsekujuline, lehvikukujuline, ringikujuline, sarvjas ja kalloosne. Samal ajal esineb tüüpilisi psoriaatilisi lööbeid ka teistes nahapiirkondades. Terminaalse kile ja punktverejooksu nähtused on raskemini põhjustatud kui teistes piirkondades.

Voltide psoriaas

Voltide psoriaasi esineb sageli lastel või eakatel, eriti diabeediga patsientidel. Kahjustused paiknevad kõige sagedamini kaenlaalustes, piimanäärmete all, naba ümbruses, perineumis. Ketend on tavaliselt ebaoluline või puudub üldse, kahjustused on teravate kontuuridega, nende pind on sile, sügavpunane, mõnikord kergelt niiske, leotatud. Voltide sügavuses võivad tekkida ninakõrvalkoopad.

Psoriaasi diferentsiaaldiagnoos

Psoriaasi sümptomeid tuleks eristada parapsoriaasist, papulaarsest süüfilisest, lamedast samblikust, erütrodermilisest seenhaigusest, pilaris lihhenist, reumatoidartriidist ja Reiteri tõvest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]