Psühhogeenne valu

Psühhogeenne valu ei ole ühegi vaimuhaiguse tunnus ega sümptom, mis viitab tõelisele orgaanilisele patoloogiale. Pigem on see valulike aistingute kogum, mis on seotud inimese vaimse struktuuri tüübiga - asteeniline, hüpohondriline, depressiivne.

Neurootilise teguri põhjustatud valu on omamoodi kompensatsioon, reaktsioon erinevatele psühho-emotsionaalsetele asjaoludele, olukordadele ega ole seotud organite või süsteemide funktsionaalse kahjustusega. Vaimne trauma, olgu see äge või alla surutud, avaldub ärevuse, hirmu ja kõige sagedamini krooniliste peavalude, seljavalu ja kõhuvalu kujul.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) on psühhogeenne või neurootiline valu defineeritud järgmiselt:

F45.4 – püsiv somatoformne valuhäire

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Psühhogeense valu põhjused

Psühhogeense valu etioloogiat ja põhjuseid pole piisavalt uuritud, kuid need põhinevad kindlasti psühholoogial, kuna neil on selge põhjuslik ajaline seos valusümptomi ja alateadliku, teisese kasu vahel. Üks ilmsemaid põhjuseid on valu kui viis puuduva tähelepanu ja kaastunde saamiseks, mida patsiendi arvates ei saa muul viisil ligi meelitada.

Psühhogeense valu põhjused võib jagada kahte kategooriasse: sisemised ja välised:

1. Sisemised – kaasasündinud või omandatud omadused, psühho-emotsionaalsele stressile, negatiivsetele sündmustele, suhetele reageerimise omadused. Reageerimismeetodid kujunevad kõige sagedamini välja varases lapsepõlves ning neid reguleerib hiljem limbiline süsteem, retikulaarne formatsioon (subkortikaalsed keskused).
2. Välised põhjused on mikroühiskond, mis moodustab inimese emotsionaalse komponendi, käitumisharjumused, oskused, mis kanduvad lapsepõlvest täiskasvanuikka. Samuti võib üheks väliseks põhjuseks olla nn jäik kasvatus (range raamistik), milles igasugune emotsioonide avaldumine, reaktsioon on keelatud.

Psühhogeense valu peamised põhjused on järgmised:

• Psühhodünaamiline sfäär. Valu tõlgendatakse kui viisi tähelepanu, hoolitsuse, armastuse saamiseks, valukaebuste abil saab vältida karistust, nuhtlust või kompenseerida süütunnet vea, väärteo pärast. See tegur kujuneb varases imikueas ja kinnistub lapsepõlves •
• Kaitsemehhanism – repressioon, asendamine, nihutamine. Alateadlikult samastub inimene objektiga, mis on tema jaoks oluline ja on sellega sõna otseses mõttes rohkem koos.
• Valu tugevnemise tegur, mida hoolitsus soodustab, kuid mille intensiivsus võib hooletusse jätmise või karistuse korral väheneda. Kaassõltuv valukompleks - valu soodustamine võib areneda paljude aastate jooksul.
• Inimestevahelise suhtluse, suhete tegur, kui valu on manipuleerimise vahend ja patsiendile omamoodi teisejärguline kasu.
• Närvisüsteemi toimimise ja inimese neuroloogilise seisundiga seotud tegur, mille puhul stress kutsub esile muutuse üldises vereringes, ainevahetusprotsessides ja arteriaalses rõhus. Selle tagajärjeks on valuretseptorite ärritus ja reaktiivsete nihete teke, mis on aju keskaparaadi läviväärtuseks. Seega kaasnevad hirmu ja afektiga veresoonte ja lihaste spasmid, mis provotseerivad valu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Psühhogeense valu sümptomid

Somatoformsete valusündroomide kliiniline pilt on väga sarnane orgaaniliste patoloogiate sümptomitega, kuna vaimsed struktuurid toetavad ja isegi provotseerivad sageli orgaanilisi patoloogiaid. Üks tüüpilisi erinevusi on suutmatus valu leevendada standardsete raviskeemide abil; lisaks saab psühhogeenset valu ravida antidepressantidega.

• Psühhogeense valu peamised sümptomid:
• Kuue kuu jooksul korduvad ja muutuvad valu lokaliseerimise tunnused. Puudub objektiivne, uuringuga kinnitatud somaatiline valu põhjus.
• Valul on erinev iseloom, see võib olla valutav, tõmbav, terav, kramplik, põletav. Valu intensiivsus ja lokaliseerimine muutuvad olenemata ravimist ning valu kestus või kiirgumine ei sõltu ravimist.
• Psühhogeense valuga kaasneb tavaliselt depressioon, ärrituvus ja depressioon.
• Valu ei leevenda põletikuvastased ravimid ega valuvaigistid, kuid see võib soodsate psühho-emotsionaalsete tegurite mõjul taanduda.
• Valu on anamneesis seotud stressirohke olukorra, konflikti või sotsiaalse probleemiga.
• Psühhogeense valu all kannatav inimene vahetab pidevalt arste, tal tekib põhimõtteliselt skeptiline suhtumine meditsiini ja umbusaldus selle võimete suhtes.

Psühhogeense valu sümptomeid võib tuvastada mis tahes organis või süsteemis, kuid enamasti kurdavad patsiendid kõhuvalu, peavalu üle ning psühhogeenne valu avaldub sageli naha sügeluse kujul.

Diagnostilises mõttes on somatoformsete valuhäirete puhul tüüpilised järgmised kaebused:

• Kogu keha valutab, kogu pea valutab, jalg, selg, kõht, see tähendab, et valutsoonil pole selget lokaliseerimist, see näib pidevalt rändavat.
• Ravi mõju puudumine.
• Patsiendi subjektiivsete aistingute kirjelduse veidrused.
• Mitmed kriisiolukorrad.
• Patsiendi demonstratiivsed isiksuseomadused.

Psühhogeensed peavalud

Üks tüüpilisemaid neurootilisi valusid on pingepeavalu.

Psühhogeenseid peavalusid provotseerivad stress, traumaatilised olukorrad ja depressiivsed seisundid. Sellise valu kliiniline pilt ei ole spetsiifiline, kuid kliinilises praktikas on üsna selge eristus - pingepeavalu ja ärevuse või hüpohondria seisunditega seotud valu. Enamasti kannatavad patsiendid neurootilise valu all pikka aega ja pöörduvad arsti poole siis, kui kõik iseseisvad ravimeetodid on juba proovitud ja ei too leevendust. Sellised tegevused ainult halvendavad patsiendi seisundit, kuna need tekitavad püsiva veendumuse paranemise võimatusesse ja tekitavad hirmu olematu haiguse tekke ees.

Psühhogeensed peavalud võivad olla vajutavad, valutavad, paroksüsmaalsed, enamasti on nende lokaliseerimist raske kindlaks teha, kuid need on harva ühepoolsed. See võib olla diferentsiaalmärk, mis eristab psühhogeenset migreeni tõelisest, mida iseloomustab ühekülgne pulseeriv iseloom.

Reeglina mõjutavad neurootilised peavalud kergesti mõjutatavaid inimesi, kes on algusest peale ärevad ja kahtlustavad, nende empaatia ja emotsionaalsus erinevatel põhjustel ei leia väljundit, avaldudes valu kujul. Lisaks võivad psühhogeenset valu esile kutsuda ka elementaarne füüsiline või intellektuaalne ülekoormus, krooniline väsimus.

Neurootiliste peavalude diagnoosimine on keeruline, kõigepealt on vaja välistada orgaanilised patoloogiad ja vigastused, sealhulgas varjatud. Peamine diagnostiline meetod on pikaajalised uuringud, anamneesi kogumine, sealhulgas perekondlik, sotsiaalne, psühhoterapeutide, neuropatoloogide kaasamine uuringusse, samuti füüsilised meetodid, mis kõige sagedamini näitavad kaela ja pea kroonilist lihaspinget.

Psühhogeenne kõhuvalu

Kõhu neurootilist valu ehk abdominalgiat diagnoositakse kõige sagedamini demonstratiivse isiksusetüübiga patsientidel. Psühhogeenset kõhuvalu avaldub spasmide, koolikute, ärritunud soole sündroomi (IBS) näol. Ablominalgiale on iseloomulikud ka kardiospasmid ja krooniline oksendamine. Psühhogeenset kõhuvalu diagnoositakse sageli anoreksiaga patsientidel, kelle jaoks on valu söömisest keeldumise põhjuseks ja argumendiks.

Psühhogeenset kõhuvalu esilekutsuvate tegurite hulgas on esikohal psühholoogilised traumad, mida saadakse kõige sagedamini varases lapsepõlves. Aja jooksul harjub laps sel viisil demonstratiivselt oma isiksusele tähelepanu juhtima, täiskasvanu reageerib juba alateadlikult kõhuvaluga sotsiaalsetele konfliktidele, probleemidele meeskonnas, perekonnas. Vaatamata demonstratiivsusele ja egotsentrismile on selline inimene äärmiselt kahtlustav, ärev ja väga tundlik tähelepanu, hoolivuse avaldumise suhtes.

Abominalgia diagnoosimine on erinevalt psühhogeensetest peavaludest lihtsam, kuna orgaaniliste patoloogiate puudumine määratakse ultraheli, FGDS-i ja laboratoorsete testide abil üsna kiiresti ja selgelt.

Psühhogeense peavalu ravi

Neurootiline valu, sealhulgas peavalu, ei ole tõsine haigus, mis vajab statsionaarset ravi, kuid hoolimata kogu kahjutusest on psühhogeensete peavalude ravi pikk ja keeruline protsess.

Olles välistanud orgaanilise ajukahjustuse ja muud patoloogiad, võib arst välja kirjutada psühhotroopsete ravimite, antidepressantide, tsentraalsete lihasrelaksantide ja täiendavate meetodite rühma kuuluvaid ravimeid. Füsioteraapia protseduuride efektiivsust ei ole tõestatud, kuigi nende kasutamine võib aidata kiirendada taastumist. Nõelravi ja manuaalteraapia annavad häid tulemusi, kui patsiendil diagnoositakse pingepeavalu, mis ei ole seotud psühho-emotsionaalse teguriga.

Psühhogeensete peavalude ravi hõlmab ka pikka, vähemalt kuuekuulist psühhoteraapiakuuri, mille jooksul patsient, jätkates antidepressantide võtmist, õpib autogeense treeningu, lõdvestumise ja eneseregulatsiooni põhimõtteid. Head tulemused saavutatakse kehakeskse psühhoteraapia abil, kui eemaldatakse reageerimata ja alla surutud tunded, emotsioonid, mis on kehasse lihasblokkidena kinni jäänud, ning inimene tunneb märgatavat kergendust.

Psühhogeense kõhuvalu ravi

Kui arst diagnostiliste meetmete abil välistab kõhuorganite patoloogia, koosneb psühhogeense kõhuvalu ravi järgmistest toimingutest:

• Antidepressantide (fluoksetiin, amitriptüliin, prozac, paroksetiin või teised) väljakirjutamine.
• Lihasrelaksantide väljakirjutamine.
• Desensibiliseerivad ravimid on antihistamiinikumide uusim põlvkond.
• Nõelravi, mille eesmärk on vähendada lihastoonust.
• Pikaajaline psühhoteraapia kuur, sh hüpnootilised tehnikad. Käitumisteraapia, kehakeskne meetod on efektiivne.
• Autogeense treeningu ja lõdvestustehnikate koolitus.

Psühhogeense kõhuvalu ravis on oluline järgida ravimirežiimi ja osaleda psühhoteraapia seanssidel. Sõltumata sellest, kas valu vaibub või mitte, peab patsient läbima ettenähtud kuuri, et kujundada kompenseeriv käitumismudel, kinnistada võimet kontrollida aistinguid ja juhtida emotsioone refleksi tasandil.

Samuti on oluline ravikuur lõpule viia, mis on haruldane, kuna patsiendid, tundes end leevendust, lõpetavad arsti külastamise, uskudes, et psühhogeense kõhuvalu ravi on lõppenud. Ravi lõpuks võib saavutada vähemalt 3-kuulise stabiilse remissiooni. Tuleb märkida, et kõhuvalu all kannatavatel patsientidel võivad esineda ägenemised, mis on seotud mõne muu stressirohke olukorraga. Sellisel juhul jätkatakse ravikuuri ja korratakse seda täies ulatuses.

Psühhogeense valu ennetamine

Ilmselgelt peaks psühhogeense valu peamine ennetamine algama juba ammu enne sündi, kui ema kannab loodet. Kui raseda naise tingimused on kohanemisvõimelised ja soodsad, areneb lapsel piisav närvisüsteem ning edasiseks ennetamiseks on positiivne perekondlik keskkond ja mõistlik kasvatus.

Peaaegu kõik psühhogeeniat provotseerivad tegurid on seotud lapsepõlveperioodiga. Loomulikult saab psühhogeensete valude neurootilist komponenti korrigeerida nii kasvufaasis kui ka täiskasvanueas, kuid need protsessid on keerulised, kestavad väga pikka aega ja nendega kaasneb patsiendi teatud vastupanu, kes püüab säilitada oma alateadlikku teisest kasu.

Psühhogeense valu ennetamine võib koosneda ka lihtsatest reeglitest, mis on paljudele tuttavad, kuid vähesed järgivad neid:

• Tervisliku eluviisi normide ja põhimõtete järgimine, halbade harjumuste hülgamine.
• Füüsiline aktiivsus, sport, fitness, võimlemine.
• Lõõgastustehnikate, vaimse leevenduse ja stressivastaste tehnikate õppimine ja regulaarne rakendamine praktikas.
• Õigeaegne arstivisiit haigusnähtude ilmnemisel ja harjumus regulaarsetel tervisekontrollidel käia.

Kui inimene säilitab positiivse suhtumise ümbritsevasse reaalsusesse, õpib pädevalt reageerima muutuvatele oludele ning väljendama oma emotsioone ja tundeid, siis pole ütlusel „kõik haigused tulenevad närvidest” temaga vähimatki pistmist.