Püelonefriidi ravi

Püelonefriidi ravi peaks olema terviklik, pikaajaline, individuaalne, mille eesmärk on kõrvaldada põhjus igal konkreetsel juhul.

Enne püelonefriidi ravi alustamist on vajalik:

• kõrvaldada haiguse kulgu süvendavad tegurid (kuseteede obstruktsioon, suhkurtõbi, rasedus jne);
• määrata patogeeni tüüp, selle tundlikkus antibiootikumide ja keemiaravi ravimite suhtes;
• selgitada urodünaamika seisundit (uriinierituse häirete puudumine või esinemine);
• nakkusliku ja põletikulise protsessi aktiivsuse astme määramine;
• hinnata neerufunktsiooni.

Äge püelonefriit ilma obstruktsioonitunnusteta vajab kohest ravi antibakteriaalsete ravimitega. Obstruktiivse püelonefriidi korral alustatakse ravi uriini läbimise taastamisega kateetri, stendi paigaldamise või nefrostoomia tegemise teel. Ilma uriini läbimise taastamiseta on antibakteriaalsete ravimite kasutamine ohtlik (kõrge baktereemilise šoki tekkimise oht).

Loe ka:

• Antibiootikumid püelonefriidi korral

Kroonilise püelonefriidi ravi jaguneb tavaliselt kahte etappi:

• ravi ägenemise ajal (praktiliselt ei erine oma põhimõtetes ägeda püelonefriidi ravist);
• retsidiivide vastane ravi.

Püelonefriidi ravi taktika

Tavaliselt alustatakse püelonefriidi ravi (pärast uriinierituse häirete välistamist) enne uriinikultuurist eraldatud kultuuri bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist ja selle antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramist (empiiriline antibakteriaalne ravi). Empiirilise lähenemise puhul on määravateks teguriteks nakkusprotsessi lokaliseerimine, iseloom (äge või krooniline) ja raskusaste. Pärast mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamist tuleb ravi kohandada.

Raske ja keerulise püelonefriidi raviks on vajalik haiglaravi. Ravi algab tavaliselt antibiootikumide parenteraalse manustamisega. Pärast kehatemperatuuri normaliseerumist (3-5 päeva jooksul) võib ravi jätkata suukaudseks manustamiseks mõeldud antibakteriaalsete ravimitega (astmeline ravi). Sõltumata neerude funktsionaalsest seisundist manustatakse ravimite esimene annus (küllastusdoos) täies ulatuses, seejärel kohandatakse seda neerufunktsiooni arvestades.

On olemas esimese rea ehk valikravimid, mida peetakse optimaalseteks, ja teise rea ehk alternatiivravimid.

Ägeda püelonefriidi antibiootikumravi kestus on 10-14 päeva ja kroonilise püelonefriidi ägenemise korral 10-21 päeva. Pärast ravi lõppu on vajalik kontroll-uriinianalüüs, sealhulgas bakterioloogiline testimine. Kui nakkustekitaja püsib, määratakse korduv antibiootikumravi kuur, võttes arvesse patogeeni tundlikkust nende suhtes. Ravi ajal on vaja juua vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas.

Püelonefriidi ravi raseduse ja imetamise ajal

Ägeda püelonefriidi või kroonilise püelonefriidi ägenemisega rasedatel naistel tuleb antibiootikumravi läbi viia haiglas.

Ravi alustatakse parenteraalsete ravimitega. Seejärel minnakse üle suukaudsele manustamisele. Valitud ravimiteks on ampitsilliin (ei ole näidustatud raseduse katkemise ohu korral), amoksitsilliin + klavulaanhape, tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefuroksiim jne). Raske püelonefriidi ja penitsilliinide (sh karbenitsilliini) ja tsefalosporiinide suhtes resistentsete Klebsiella või Pseudomonas aeruginosa avastamisel on õigustatud gentamütsiini kasutamine (kolmandal trimestril).

Karbapeneemid on reservravimid.

Raseduse ajal on tetratsükliini antibiootikumide ja fluorokinoloonidega ravi vastunäidustatud.

Kergemate püelonefriidi juhtudel võib kasutada nalidiksiinhappe preparaate, 8-oksükinoliini derivaate (nitroksoliin) ja nitrofuraane (furadoniini, furasidiini).

Ravi kestus peaks olema vähemalt 14 päeva (5 päeva ravimi parenteraalset manustamist, seejärel suukaudset manustamist) ja vajadusel pikem periood.

Rasedusaegse püelonefriidi, kroonilise püelonefriidi ägenemise ja asümptomaatilise bakteriuuriaga patsientide rühmas on soovitatav välja kirjutada taimne preparaat Canephron N, 2 dražeed või 50 tilka 3 korda päevas 10-päevaste kuuridena iga raseduskuu jooksul või vajadusel pidevalt.

Imetamise ajal võib välja kirjutada tsefalosporiine (tsefakloor, tseftributeen), nitrofurantoiini, furasidiini ja gentamütsiini.

Fluorokinoloonide ja kotrimoksasooli kasutamine on vastunäidustatud.

Püelonefriidi ravi eakatel

Eakatel patsientidel suureneb kuseteede infektsioonide, sealhulgas seniilse püelonefriidi esinemissagedus märkimisväärselt komplitseerivate tegurite tõttu:

• eesnäärme hüperplaasia meestel;
• östrogeeni taseme langus naistel menopausi ajal.

Seda tuleb arvestada meeste eesnäärme medikamentoosse või kirurgilise ravi korral ning naistel östrogeene (ovestini) sisaldavate hormonaalsete kreemide lokaalse intravaginaalse või periuretraalse kasutamise korral.

Püelonefriidi antibakteriaalne ravi tuleb läbi viia bakteriaalse infektsiooni kliiniliste tunnuste esinemise korral; ärge püüdke saavutada täielikku bakterioloogilist ravi, eriti seoses asümptomaatilise bakteriuuriaga, kuna see on ebatõenäoline ja nõuab pikki ravikuure koos ravimite tüsistuste riskiga.

Üksiku neeru püelonefriidi antibakteriaalne ravi viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud meetodile. Sellisel juhul on vaja hoolikalt kaaluda ravimite nefrotoksilisust( vältida aminoglükosiidide, esimese põlvkonna tsefalosporiinide, karbapeneemide väljakirjutamist).