Pulpitis

Pulpiit (hambapulbi põletik ladina keelest pulpitis) on keeruline veresoonte, lümfisüsteemi ja lokaalne reaktsioon ärritajale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pulpiti epidemioloogia

Pulpiit on hambaarsti praktikas levinud haigus. Erinevate autorite andmetel moodustavad pulpiidiga patsiendid hambaravi visiitide struktuuris 14–30% või rohkem, olenevalt riigi piirkonnast.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab pulpitiiti?

Pulpitiiti põhjustav etioloogiline tegur on ärritajad (mikroorganismid, keemilised, temperatuuri-, füüsikalised). Põletikuline reaktsioon tekib mikroorganismide ja nende toksiinide mõjul, mis tungivad kaarieseõõnsusest või tõusevad parodondist (pulbi-parodondi suhted).

Patoloogiliste muutuste ja vastavalt ka pulpiti põhjused:

• bakteriaalne:
• traumaatiline;
• iatrogeenne;
• keemiline;
• idiopaatiline.

Kaasaegse kirjanduse andmete kohaselt reageerib hambapulp hamba kaarieseprotsessile erinevalt. Põletiku tunnused esinevad selles väiksemate kaariese muutustega ning mõnel juhul ei kaasne sügavate kaariesekahjustustega põletikuline reaktsioon ja vastupidi. Seda saab seletada asjaoluga, et dentiinituubulite skleroosini viiv intratubulaarse dentiini stimuleerimine toimub erinevalt. Mineraalainete ladestused on nõela- või rombikujulised suured hüdroksüapatiidi kristallid. Sklerootilise dentiini tsoon on omamoodi barjäär, mis on nii tõhus, et põletiku tekkes võib toimuda vastupidine protsess. Kui patsient aga kaariese ravib halvasti või üldse mitte, siis aja jooksul kordub see kahjustus ja muutub pöördumatuks.

Pulbi hüpereemia põhjused

• Kaariese areng, milles dentiin osaleb destruktiivses protsessis. Kaariese progresseerudes ja üha laiemate lagunemistsoonide moodustumisel läheneb patoloogiline protsess pulbile. Lagunemisproduktide sisseviimine dentiinituubulitesse viib veresoonte muutusteni - hüpereemia koos ärritusega.
• Mööduvad seisundid:
  • stress;
  • kõrgustesse tõusma;
  • sukeldumine
  • hüpertensioon.

Bakteriaalsed tegurid

Pulpitiile on iseloomulik polümorfse mikroobse floora olemasolu, kus domineerivad streptokokkide ja teiste püogeensete kookide (kuldsed ja hallid stafülokokid), grampositiivsete kepikeste, fusospirokeetse floora ja seente assotsiatsioonid. Reeglina on põletikulise pulbi streptokokid ja stafülokokid suurenenud virulentsusega mikroorganismid, millel on märkimisväärsed sensibiliseerivad omadused. Fusobacterium nuckatum tüvi, gramnegatiivse mikroobse floora esindaja, millel on otsustav tähtsus juurekanali infektsioonis, moodustab assotsiatsioone erinevate mikrofloora esindajatega, nimelt P. gingivals, T. dentkola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas ja Actinomyces. Traumaatilised tegurid

Traumaatilised kahjustused, mis viivad sellise haiguseni nagu pulpitiit, jagunevad ägedateks ja kroonilisteks. Ägedad vigastused on praod, krooniosa ja hambajuure murrud, hamba vertikaalne murd, hamba subluksatsioon ja täielik nihestus. Pragudega hammastel on mõnikord ebatüüpiline kliiniline pilt, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist.

Hambamurrud (eriti kui pulbikamber on paljastunud) avavad tee suuõõnest pärit mikroorganismide infektsioonile. Iga murru piirkonnas tekib verejooks, seejärel tungivad mikroorganismid kahjustatud piirkonda ja koloniseerivad seda, mille tulemuseks on pulpiit ja täielik nekroos. Prognoos on sel juhul ebasoodne. Traumaatiline löök hambale põhjustab aga polaarse reaktsiooni. Nekroosi asemel võib tekkida tüsistusteta paranemine ja võimalik on ka suurenenud kaltsifikatsioon. Hamba subluksatsiooni ja täieliku nihestuse (veresoonkonna-närvi kimbu rebendiga või ilma) kaasneb verejooks, trombide teke ja kahjustatud piirkonna infektsioon, mis viib vältimatu endodontilise ravini.

Kroonilised vigastused - bruksism, kroonilised oklusaalsed vigastused, mittekariessed kahjustused, näiteks emaili erosioon, põhjustavad sageli pulpitiiti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Iatrogeensed tegurid

Nende hulka kuuluvad ebaõige restaureerimine ja ettevalmistus, nimelt ülekuivatamine, dentiini dehüdratsioon, emaili ettevalmistamisel avaldatav üle 220 g surve, täidismaterjalide ja tsementide toksiline toime, äärealade adhesiooni häirumine ja selle tagajärjel bakterite mikropermeaablus. Äärmuslik mikropermeaablus võib esile kutsuda hambapulpiti. Töötamine nüri vibreeriva puuriga põhjustab ka tõsiseid muutusi odontoblastide kihis (rakkude paigutuse häirumine, nende tuumade migratsioon), mis võib seejärel mõjutada pulbi seisundit. Samuti kahjustab ortodontilise ravi ajal hammastele avaldatav liigne, kompenseerivaid võimeid ületav surve neid. Hiljutised uuringud näitavad, et kaasaegsed komposiit- ja klaasionomeertsemendid mõjuvad hammastele negatiivselt. See küsimus on vaieldav, kuid paljud teadlased soovitavad enne komposiitrestaureerimist kasutada isoleerivaid viile ja ortopeediliste konstruktsioonide puhul lihvida hambaid. Pulp reageerib sellistele ärritajatele ägeda põletikuga, mis on enamikul juhtudel pöörduv. Tavaliselt tekib kudede tugev kuumenemine, selles tekib koagulatsiooninekroos ja võib tekkida pulbisisene abstsess. Parodontaalsete sekkumiste (kuretaaži) ajal hävib pulbi deltalihase harude veresoonte terviklikkus, mis on seotud nekrobiootiliste muutustega juurevööndis (tõusev pulpiit).

Keemilised tegurid

Teaduslikus hambaringkonnas on uurimistöid, mis on pühendatud hambaravis kasutatavate erinevate materjalide ja ainete toksiliste ainete mõju uurimisele pulpitiile. Nende hulka võivad kuuluda paljud täidis- ja voodermaterjalid (restaureerivad komposiitmaterjalid), tsemendid (tsinkfosfaat, klaasionomeer, materjalid kaariese ajutiseks sulgemiseks), happed sidemesüsteemide täielikuks söövitamiseks, samuti sellised ained nagu alkohol, eeter, fenoolid. Kahjuks on peaaegu kõigil neist hambale mõju (hüpereemiast kuni nekroosini).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Idiopaatilised tegurid

Väga sageli tekib pulpitiit erinevatel teadmata põhjustel. Näiteks hambajuure sisemine resorptsioon: reeglina avastatakse selle teke juhuslikult röntgenuuringu käigus. Ägeda vöötohatise (herpes zoster) perioodil võivad esineda pulpiidile sarnased valulikud aistingud. Kolmiknärvi neuralgia atüüpilised vormid võivad samuti meenutada pulpiidivalu.

Kuidas pulpiit areneb?

Pulpiit areneb vastavalt füsioloogia üldseadustele: vastusena kahjustavale tegurile tekivad keerulised biokeemilised, histokeemilised ja ultrastruktuurilised veresoonte-koe reaktsioonid. Esiteks tuleb märkida, et põletikulise reaktsiooni astme määrab organismi reaktsioonivõime tase (muutunud reaktsioonivõime esineb patsientidel, kellel on üldised haigused, hüpo- ja avitaminoos, aneemia), organismi närvisüsteemi mõju (stress). Ägeda pulpiidi korral on esialgne vallandaja vaheldumine. Põletiku rakulise faasi alguses domineerivad kahjustuses polümorfonukleaarsed neutrofiilid, seejärel monotsüüdid (makrofaagid), plasmarakud. Pulpiit algab vaskulaarse reaktsioonina, toimub arterioolide lühiajaline ahenemine, seejärel nende laienemine (samuti kapillaaride ja venulite laienemine), verevool suureneb, kapillaaridesisene rõhk suureneb, ilmneb turse.

Vereringehäired algavad veresoonte hüpereemiaga, mida peetakse põletiku algstaadiumiks. Arterioolide ja kapillaaride laienemine, suurenenud verevool ja eritise lisandumine viivad üleminekuni ägeda pulpiidi staadiumisse. Seejärel ilmneb mädane eritis, abstsessi teke ja seejärel empüem. Pulbi elujõulisuse kadu soodustab ka hambaõõne seinte jäikus.

Ägeda pulpiti erinevate vormide olemasolu peegeldab põletikulise protsessi kulgu. Reeglina on äge pulpiti hüperergiline reaktsioonitüüp (omab immuunpõletiku iseloomu). Seda kinnitab mikroorganismide ja nende ainevahetusproduktide sensibiliseerimise võimalus, samuti eksudatiivis-nekrootiliste reaktsioonide leviku kiirus, mis viib pulbi pöördumatu seisundini. Vahetute ülitundlikkusreaktsioonide patogeneesis on juhtival kohal komplemendisüsteemi aktiveerivad immuunkompleksid, vabastades põletikumediaatoreid ja komplemendi derivaate, mis toetavad veresoone seina kahjustusi.

Ägedat seroos-hüoidset ja mädast pulpititi iseloomustab fokaalne või difuusne leukotsüütide infiltratsioon (lümfoidsed, histiotsütaarsed elemendid). Märgatavad on kiulised muutused aluse aines (kohati fibrinoidne nekroos veresoonte ümber), täieliku koe lagunemise piirkonnad.

Ägeda protsessi tulemuseks on taastumine (regeneratsioon), nekroos või üleminek kroonilisele pulpiidile. Pulpiidi kroonilise vormi korral toimuvad morfoloogilised muutused hamba kõikides kihtides (hüpertroofilise pulpiidi korral pulbi "polüüpi" katvas epiteelis, pulbi enda koes, veresoontes, närvikiududes). Kui põletikuline protsess muutub krooniliseks, domineerivad kahjustuses lümfotsüüdid, makrofaagid ja plasmarakud. Patoloogilises kahjustuses ilmuvad T- ja B-lümfotsüüdid, mis vastutavad humoraalse ja rakulise immuunsuse reaktsiooni tekke eest. Lümfotsüüdid ja makrofaagid ise on võimelised kudesid hävitama ja immuunvastus on pulbile veelgi hävitavam. Kiulise pulpiidi korral toimub pulbi rakulise koostise muutus; juurepulbis esineb sageli fibroosi, mis võib piirduda ühe piirkonnaga või levida kogu pulbikoesse. Hüpertroofilist pulpiti iseloomustavad pulbis toimuvad proliferatiivsed protsessid.

Pulbipolüüp on sageli kaetud epiteelikihiga, kuid ka selle struktuur erineb igemeepiteelist. Sagedaseks tunnuseks on haavandumiskolded polüübi pindmises kihis, mille all olev proliferatiivne pulbikude on nähtav. Põletikulise protsessi arenguga täheldatakse infiltraatide teket, millele järgneb mikroabstsesside teke. Pulbikoes leitakse rakulise lagunemisega alasid, kus leukotsüütide kogunemine kahjustuse perifeerias on piiratud. Kroonilist gangrenoosset pulpiti iseloomustab granulatsioonkoe demarš-tonnine vars, koronaalses pulbis leitakse pulbikoe lagunemine. Täheldatakse mitmeid mikronekroosi koldeid, pulbi alusosades on selle struktuur säilinud, rakuline koostis on halb, täheldatakse kollageenkiudude düstroofseid muutusi. Süvenevat kroonilist pulpiti iseloomustab see, et sklerootiliste muutuste taustal ilmneb pulbi rakuliste ja koeliste elementide äge disorganiseerumine. Tuleb märkida, et muutusi pulbis võivad mõjutada sellised tegurid nagu inimese vanus, kuna skleroosi ja hüalinoosi piirkonnad võivad olla pulbikoe loomulik ümberkorraldamine. Veresoonte seintel tuvastatakse tursed ja glükosaminoglükaanide kogunemine koos kollageenkiudude häirepiirkondadega.

Pulpiti klassifikatsioon

Diagnooside ja haiguste 10. revisjonis (1997) pakkus WHO peatükis (V „Seedesüsteemi haigused“) koodi K04 all välja klassifikatsiooni, mida meie riigis soovitab StAR alates 1998. aastast.

Haiguse klassifikatsioon põhineb nosoloogilisel printsiibil:

• K04. Pulbi ja periapikaalsete kudede haigused.
• 04.0 pulpiit.
• K04.1 Nekroos.
• K04.2 Degeneratsioon.
• K04.3 Kõvade kudede ebanormaalne moodustumine.
• K04.4 Pulpaalse päritoluga äge apikaalne periodontiit.
• K04.5 Krooniline apikaalne parodontiit.
• K04.6 Periapikaalne abstsess õõnsusega.
• K04.7 Terminaalne abstsess ilma õõnsuseta.
• K04.8 Juuretsüst.
• K04.9 Pulbi ja periapikaalsete kudede muud ja täpsustamata haigused.

Kuni viimase ajani kasutati patomorfoloogilisel alusel põhinevat pulpiti klassifikatsiooni ning selle alajaotiste seostamiseks WHO klassifikatsiooniga võib arvestada, et fokaalne ja difuusne pulpiit vastavad ägedale (K04.01) ja mädasele (K04.02) vormile, kroonilised vormid [kiuline, hüpertroofiline (proliferatiivne), gangrenoosne] vastavalt kroonilisele (K04.03), kroonilisele haavandilisele (K04.04), kroonilisele hüperplastilisele või pulbipolüübile (K04.05). Uus jaotis K04.02 Degeneratsioon (hambakesed, kivistumine) peegeldab sageli esinevaid kliinilisi ja morfoloogilisi muutusi, mis viivad hambaarstide traditsioonilise raviprotokolli muutumiseni. Kliinikus esineb ebaselge tekkega pulpiti ja klassifikatsiooni on lisatud positsioon K04.09 Täpsustamata pulpiit või K04.9. Periapikaalsete kudede teisi ja täpsustamata haigusi võib pidada nosoloogia doktriini seisukohast kasulikuks. Kõik põletiku staadiumid kuni K04.02 mädase (pulbiabstsess) staadiumini võivad olla nii pöörduvad kui ka pöördumatud, mis loomulikult tuleks kinnitada diagnostika ja järgneva raviga, olenemata sellest, kas pulp on säilitatud või mitte. Meie riigis üldtunnustatud klassifikatsioonides sisalduv positsioon "Kroonilise pulpiidi ägenemine" ei leidnud aga RHK-10-s kohta. Hambaarst saab seda tüüpi põletikku eristada anamnestiliste andmete, kliiniliste tunnuste ja patomorfoloogiliselt. Sellisel juhul domineerivad pulbis alteratiivsed protsessid.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kuidas pulpitiiti ära tunda?

Anamneesiandmed on kliinilise läbivaatuse üks olulisi komponente, mis võimaldab saada õige diagnoosi panemiseks vajalikku teavet. Arst peab harjuma patsiendi üldise tervise uurimisega. Võib-olla saab just saadud andmete põhjal üles ehitada loogilise mõtteahela. Tuleb koostada haiguslugu, esitada küsimusi südamehaiguste, endokriinsete häirete, siseorganite haiguste, näiteks neerude, kirurgilise sekkumise ja võetud ravimite kohta. Diagnoosi selgitamiseks on vaja teha vereanalüüse inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) ja hepatiidi suhtes. Võimalik, et patsienti tuleb ravida mitme arsti poolt korraga.

Sellise haiguse nagu pulpiti diagnoosimiseks on anamneesiandmete kogumine väga kasulik. Diagnoosi panemisel selgitatakse välja kõik spontaanse valu nüansid, selle iseloom (spontaanne või ärritajate mõjul tekkiv; pulseeriv, terav, tuim, valutav, perioodiline) ja esimeste valuaistingute aeg. Uuringu käigus selgitab arst välja, mis eelnes valuhoogule, kui kaua see kestis ja kui kaua kestsid "kerged" intervallid, millega seoses valu taastus, kas patsient oskab määrata põhjustava hamba. Patsiendi keha reaktsioonivõime on väga diagnostilise tähtsusega, sagedased ägenemised võivad esineda töötingimuste muutumisel, stressi korral.

Seroosse difuusse pulpiidi korral levib põletik 24 tunni jooksul krooni- ja juurepulpi, seega peab arst tuginema anamneesi kõige olulisemale tunnusele – primaarse valu tekkimise ajale. Valuhood kestavad üle 24 tunni, vaheldudes "kergete" valutute intervallidega – mädane pulpiit, mis vajab sobivat ravi. Ainult anamneesiandmetele tuginedes (ägedad valuhood tekkisid pärast eelnevat ebamugavustunnet, nõrku valureaktsioone hambas või nende puudumist) on võimalik diagnoosida kroonilise pulpiidi ägenemine.

Põhjalik anamneesi kogumine, kui see viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi närvisüsteemi tüüpi ja tema intelligentsuse taset, on pulpiti õige diagnoosi aluseks. Mõnes olukorras on anamneesi kogumine keeruline, sellistel juhtudel tugineb arst patsiendi konkreetsetele kaebustele ja haiguse kliinilistele ilmingutele, saades raviprotsessi absoluutseks korraldajaks.

Füüsiline läbivaatus

Läbivaatuse käigus võib arst pöörduda hambapulbi EOD-i poole, millel on haiguse dünaamilises kontrollis vaieldamatu prioriteet. Meetod võimaldab võtta iga hamba näidud eraldi ja võrrelda neid korduvate uuringute ajal; see on eriti kasulik traumaatiliste kahjustuste korral, patsientide jälgimisel pärast pulbi säilitavaid ravimeetodeid. Terve pulp reageerib elektrivoolule 2–6 μA piires. Pulbi põletikuliste nähtuste korral vähenevad elektrilise erutuvuse väärtused järk-järgult, sõltuvalt pulpiti astmest ja faasist. Pulbi hüpereemia korral EOD väärtused ei muutu, kuid pulbi põletikulise reaktsiooni arenedes ägedas seisundis molaaril võivad ühe tuberkulli väärtused olla 20–35 μA, teistel normi piires, ja põletiku üleminekul kogu pulbile täheldatakse kõigi tuberkullite EOD-testi tundlikkuse läve langust. Mädase protsessi korral jäävad EOD väärtused vahemikku 30–50 μA. Kroonilise fibroosse pulpitiitiga hammas reageerib voolule alla 50 μA, pulbi nekroosi korral on väärtused lähemal 100 μA-le.

Tavaliselt võetakse igalt hambalt mitu näitu, mille järel määratakse keskmine väärtus.

Tulemusi mõjutavad mitmesugused tegurid, mis viivad valenäitudeni. Vajalik on välistada kokkupuude metalliga, paigaldada andur õigesti, isoleerida hammas süljest, anda patsiendile selged juhised reageerimiseks; töötada kinnastes (elektriahela katkestamiseks). Märg (kollikvatsioon) või pulbi osaline nekroos võib "näidata" pulbi täielikku surma, kuigi see ei ole tõsi.

Objektiivset teavet verevoolu seisundi kohta hambapulbis saab mitte-invasiivsete uurimismeetodite - reodentograafia ja laser-Doppler voolumeetria (LDF) abil. Need protseduurid võimaldavad hinnata hambapulbi verevarustuse muutusi vastusena mitmesugustele mõjudele hamba kõvadele kudedele, sealhulgas vasoaktiivsetele ainetele, hamba kõvade kudede kaariesele ja hambapulbi enda põletikulisele protsessile; samuti mehaanilistele jõududele - ortodontiline. LDF-grammide tulemuste tõlgendamisel tuleb arvestada, et vanusega väheneb LDF-signaali väärtus usaldusväärselt (%); kofferdami kasutamine vähendab usaldusväärselt ja oluliselt registreeritud signaali terve hamba puhul, pikaajaline kokkupuude ortodontiliste jõududega - hambapulbi alused. Lisaks standardmeetoditele (kloroetüül, periapikaalse piirkonna radioluksentsus ja valukaebused) hambapulbi vitaalsuse diagnoosimisel saab LDF-i kasutada ka tundlikkuse hindamiseks. Nekrootilise pulbiga hammaste signaali tase on oluliselt madalam kui tervetel kontrollhammastel. Kõigil sügava kaariesega hammastel enne ravi on verevoolu tase kõrgem kui tervetel kontrollhammastel. Reodentogrammil on pulbi veresoonte impulssvõnkumiste amplituud 10 korda väiksem võrreldes sümmeetrilise terve hambaga; laskuvas osas registreeritakse palju lisalaineid.

Laboratoorsed uuringud

Pulpiti diagnoosimiseks tehtavad laboratoorsed testid:

• kliiniline vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• AIDSi, RW ja hepatiidi analüüs;
• PCR-reaktsioon;
• üldise ja humoraalse immunoloogilise seisundi uuring;
• Immunoglobuliinide määramine patsiendi suuvedelikus.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Kliiniline läbivaatus algab patsiendi välise läbivaatusega, uurides patsiendi enda näidatud piirkonda ja seejärel vastaskülge. Hinnatakse näo asümmeetriat ja tursete esinemist. Pehmete kudede uurimisel peaks domineerima "kahtluskoefitsient", mis aitab kaasa põhjalikumale ja metoodilisemale uuringule. Hammaste uurimine toimub sondi ja peegli abil. Hinnatakse kaarieseõõnsuse lokaliseerimist, põhja seisundit ja valu astet sondeerimise ajal. Kaarieseõõnsuse lokaliseerimine on oluline pulpiti diagnoosimisel, kuna II klassi õõnsuste korral võib olla keeruline seinu ja põhja uurida. Kaarieseõõnsuse põhja seisund on oluline prognostiline märk. Läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu dentiini värvusele, konsistentsile, terviklikkusele, valulikkusele, eriti pulbi sarve projektsioonis. Uuringud on näidanud, et peripulpaarse dentiini värvus, konsistents ja terviklikkus on otseselt proportsionaalsed hamba seisundiga. Karioosse õõnsuse põhja välimus sõltub haiguse raskusastmest: pulbi hüpereemia korral on dentiin helehall, tihe, terviklikkust kahjustamata, tundlik põhja sondeerimisel pulbi sarve eendi piirkonnas; tugevama põletiku korral muutub dentiin pruunikasmustaks, pehmeneb, perforatsiooniga aladega, sondeerimisel valulik.

Pöörake tähelepanu anatoomilistele ja funktsionaalsetele omadustele:

• suuõõne vestibüüli struktuuri rikkumine;
• frenulumi asukoht, limaskesta nöörid;
• igemete taandumine;
• kaaries;
• dentoalveolaarsed anomaaliad - hammaste kimbutus, oklusiooni tüüp, traumaatiliste sõlmede olemasolu, ortodontilised manipulatsioonid, seisund pärast traumaatilist hamba väljatõmbamist. Oluline on hinnata hamba värvi; elujõuetud pulbiga hamba email muutub tuhmiks ja halliks. Traumeeritud hambad muudavad oma värvi intensiivsemalt.

Oluline diagnostiline meetod on parodondi seisundi uurimine, täpsemalt parodondi tasku sügavuse uurimine WHO ekspertide poolt välja pakutud parodondi kalibreerimissondi abil (D = 0,5 mm) standardrõhuga 240 N/cm, registreerides sügavuse 1 mm täpsusega {Van der Velden). Sellisel juhul võetakse arvesse suurimat väärtust. Esineb nn pulpo-parodontaalne seos, samas kui patoloogilistel protsessidel on kahetine päritolu ning need vajavad endodontilist ja parodontaalset ravi.

Löökpillid on lihtne ja ligipääsetav diagnostiline meetod, mis võimaldab saada teavet parodondi põletiku olemasolu kohta. Löökpillid võivad olla vertikaalsed ja horisontaalsed (horisontaalselt reageerivad hambad, millel on domineeriv parodondi põletik, võib-olla ka abstsess, erinevalt hammastest, millel on apikaalne jätke).

Palpatsioon võimaldab saada teavet pehmete kudede seisundi kohta (valu, turse, kõikumine, tihendus, krepitatsioonid). Vajalik on uurida ka vastaskülge, mis aitab hinnata saadud tulemuste usaldusväärsust. Mõnel juhul aitab kahe käega palpatsioon arstil diagnoosi panna.

On teada, et pulpiti kõige olulisem sümptom on valusündroomi esinemine, mis sageli ilmneb reaktsioonina termilistele stiimulitele. Temperatuuritestide andmeid saab hinnata ainult diagnostiliste meetmete kompleksi abil. Termotesti läbiviimiseks kantakse ärritaja hamba kuivatatud ja puhastatud pinnale. Võrdluseks on asjakohane kontrollida kõiki termilisi teste tervetel hammastel. Arst ei tohiks unustada, et tundlikkuslävi on individuaalne, mis kajastub tulemustes. Hamba kõvade kudede kaitsvad omadused võivad termilise testi tulemust moonutada. Hamba jahutamine vähendab ajutise vasokonstriktsiooni tõttu vereringet pulbis, kuid ei peata seda. "Kuuma" testi läbiviimiseks kasutatakse tavaliselt guttapertši, mida eelsoojendatakse; põletiku korral tekib reaktsioon, mis intensiivistub ja kestab kuni 1 minut. Külmtest viiakse läbi jäätüki, süsinikdioksiidi (-78 °C) ja difluorodiklorometaaniga (-50 °C) niisutatud palli abil. Hambapulbi asümptomaatiliste krooniliste põletikuliste protsesside korral on vaja esile kutsuda pulbi reaktsioon. Selleks kasutatakse ka termilisi katseid, kuid termiline katse on efektiivsem.

Pulpiti kliiniline pilt võib olla sarnane vertikaalsete luumurdudega patsientide kaebustega, seega on selliste luumurdude tuvastamiseks vaja läbi viia diagnostiline uuring. Kliiniliselt kogevad patsiendid närimisel valu. Vertikaalse murru joon ei ole röntgenpildil alati nähtav, seega saab murdu määrata vatirulli hammustades või toiduvärviga märgistades.

Pulpiti diagnoosimiseks patsientide röntgenülesvõte on informatiivne, kuid mitte lõplik meetod. Kujutised võivad olla tavalised (filmipildid) ja digitaalsed (visiogrammid). Visiogrammiga saab määrata ainult ISO #15 kohase failinumbri, röntgenülesvõttega aga isegi ISO #10 kohase failinumbri. Hamba kahemõõtmelise pildi puhul on võimalik piltide vale tõlgendamine ja selle tagajärjel diagnostiline viga. Suurenenud "kahtluskoefitsiendiga" arst peaks kainelt hindama röntgenpilte, mida saab teha paralleeltehnikas, mis vähendab moonutusi 3%-ni erinevate nurkade alt, kuna see võimaldab leida täiendavaid kanaleid (juuri). Elujõutu pulbiga hammastel ei ole alati periapikaalsetes kudedes muutusi; nende ilmnemiseks kulub aega. Hävituskoht ei pruugi asuda apikaalselt; see võib asuda kuskil juure ääres. Röntgenpildid, kus kahjustusse on sisestatud guttapertši tihvtid, on väga demonstratiivsed ja huvitavad (jälgimistest).

Diferentsiaaldiagnostika

Kõige olulisem diagnostiline kriteerium pulpiti diagnoosimiseks on valu (valuhoog). Ägeda pulpiti diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sarnaste haigustega: kolmiknärvi põletik, vöötohatis, äge parodontiit, papilliit.

Igemepapilli lokaalne põletik sarnaneb periapikaalse põletikuga, mis on tingitud eksudaadi ebatüüpilisest levikust, millega kaasneb paroksüsmaalne valu, valulik sondeerimine. Tavaliselt kaovad kõik kaebused ühekordse kohaliku tuimestuse all teostatud kuretaažiga.

Ninakõrvalkoobaste põletik (sinusiit, eelkõige sinusiit) võib avalduda valuna ühe või mitme hamba piirkonnas. Patsient kurdab valu hammustamisel, "kasvanud" hamba tunnet; külmetust! Sellisel juhul on test positiivne. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik röntgenuuring, samuti tuleb meeles pidada, et ninakõrvalkoobaste haigusega kaasneb suurenenud valu pea ettepoole kallutamisel ja reeglina avaldub valu hambarühmas. Alalõualiigese haigused (düsfunktsioon) võivad põhjustada valu ka patsiendi hammastes, tavaliselt ülemises lõualuus. Hoolikas palpatsioon, röntgen- ja tomograafilised uuringud aitavad õiget diagnoosi panna.

Vöötohatis on viirushaigus, millega kaasneb tugev valusündroom. Diferentsiaaldiagnostikaks kontrollitakse pulbi elektrilist erutuvust, tehakse temperatuurikatseid. Iseloomulike elementide ilmnemine hõlbustab diagnoosimisprotsessi. Ravi spetsialisti poolt.

Neurogeenset laadi krooniline valu on nii patsiendile kui ka arstile diferentsiaaldiagnostika seisukohast keeruline. Kaebused puudutavad ühte või mitut hammast, valu tekib sel juhul päästiktsoonide puudutamisel, saavutab kiiresti maksimumi, seejärel algab refraktaarne periood - "kerge" intervall, mille jooksul on võimatu valu uuesti esile kutsuda. See on tüüpiline kolmiknärvi põletikule (öiseid valusid ja temperatuuri testidele reageerimise reaktsioone ei esine). Sellisel juhul ei pruugi endodontilised sekkumised viia eduka ravini ja mõnikord isegi halvendada olukorda. Varjatud õõnsuste tuvastamine aitab valida õige otsingusuuna. Vajalik on neuroloogi konsultatsioon ja ravi.

Mõned migreeni vormid ja südamehaigused (stenokardia) võivad põhjustada valu (eriti kiirgavat), mis sarnaneb pulpivaluga. Südamevalu kiirgub kõige sagedamini vasakusse alalõualuusse.

Kroonilist fibroosset pulpitiit eristatakse subjektiivse sarnasusega patoloogiast, näiteks sügavast kaariesest. Täpse diagnoosi panemiseks aitab metoodiliselt kogutud anamnees: kroonilise pulpiidi kestus, termomeetria tulemused (aeglaselt arenev valu, hambaõõnsuse avatud võlv). Hüpertroofilist pulpitiit (polüüp) eristatakse igemehüpertroofiast. Hoolikas sondeerimine aitab kindlaks teha hambaõõnsusest kasvu puudumist. Sageli on apikaalne periostiit täiesti asümptomaatiline, sellisel juhul saab seda seisundit eristada mittetäielikust juure moodustumisest. On vaja arvestada anamneesi andmete, röntgenuuringu tulemuste ja patsiendi vanusega.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Mõnel juhul on õigustatud konsulteerida teiste spetsialistidega. On üsna ilmne, et kui kolmiknärvi neuralgia, temporomandibulaarliigese düsfunktsiooni või vöötohatise puhul on eristamine keeruline, on vajalik neuroloogi, kirurgi või nahahaiguste spetsialisti konsultatsioon ja ravi.

Pulpiti all kannatavatele patsientidele määratakse kompleksne või individuaalne ravi.

Kuidas pulpitiiti ennetada?

Pulpiti ennetamine - elanikkonna tervisekontroll piima- ja jäävhammaste karioossete kahjustuste õigeaegseks avastamiseks, veejahutuse kasutamine hambaravi ettevalmistamise ajal.

Pulpiti ja selle tüsistuste ennetamise meetmed:

• raviarsti poolt tehtav tervisekontroll ja saadud tulemuste põhjal
• ennetavate ja terapeutiliste meetmete plaani koostamine;
• Enne ravi alustamist teavitage raviarsti oma tervislikust seisundist (ravimiallergiate, krooniliste haiguste, kirurgiliste sekkumiste, vigastuste kohta).

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Pulpiidi korral töövõimetuslehte ei väljastata. Haiguse raske kulgu korral (kroonilise pulpiidi ägenemine, mitmed põletikukolded, mis hõlmavad korraga mitut hammast) on töövõimetuslehe väljastamise periood 3-7 päeva.

Kliiniline läbivaatus

Ambulatoorset vaatlust teostatakse kaks korda aastas. Röntgendünaamiline vaatlus võimaldab jälgida protsessi juurekanalis ja parodondis. Defektsete täidiste õigeaegne eemaldamine, et vältida mikroorganismide tungimist hambaõõnde ja juurekanalisse, hoiab ära tüsistuste tekke.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]