Pulpitis: ravi

Põhiku ravimisel on kaks eesmärki:

• Likvideerige viljaliha põletik ja seega pulpit.
• Tselluloosi normaalse elu taastamine.

[1], [2], [3], [4]

Haiglaravi näitajad

• Komplikatsioonita pulpit ei toimu patsiendi hospitaliseerimist.
• Üksikud harvadel juhtudel:
  • organismi vähenenud reaktiivsus;
  • Hammaste mitmesugune kahjustus koos patoloogilise hirmuga patsiendil;
  • pulpitöötlemine haiglas anesteesia all.

Pulpiti mitte-farmakoloogiline ravi

Paljudel juhtudel kasutatakse pulpitüübi ravi füsioteraapia meetodeid: laserravi, fluktuaariseerimine, apexforesis, diathermokoagulatsioon.

Ravimpreparaadid pulpiti jaoks

Pulpite konservatiivse ravi (bioloogiline meetod) läbiviimisel täheldatakse varajaste põletikuliste vormide kliinilist ravi. A. Inla sõnul (2002) on "viljalihase hüperemia paranemine" ennetamine.

Pulpiidi töötlemise bioloogiliseks meetodiks määramine on mõju põletikulisele viljalihale. Mõjutades eristatakse tselluloosi kaudset ja otsest katmist. Otsene teostatakse hammaste õõnsuse kaudu, mis on katteta ühe punkti jooksul (kogemata eksponeeritud viljaliha sügava kaariese töötlemisel), kaudselt läbi tselluloosi dentiini kihi. Seal on täielik taastumine, sealhulgas morfoloogiliste muutuste kaotamine. Akuutne seroosne-pankreostus (eriti hajuv hood) põhjustab mitmesuguseid pöördumatuid morfoloogilisi muutusi. Sellised hambad ei regenereeri tselluloosi funktsionaalset võimsust; toota tselluloosi osalist (amputatsiooni) või täielikku (eemaldamist) eemaldamist. Erandiks on esialgne muudatus.

Ägeda pulpit ravitakse bioloogilisel meetodil, elutähtsal paberimassi amputatsiooni meetodil, elutähtsal ja põlvnemislihase tsütotoksilisust.

[5], [6], [7]

Kaudse tselluloosi katteetapid

Ettevalmistav etapp

Pehmenenud pigmenteeritud dentiini ekstsisioon mikromootoriga kerakujulise boori abil, millel on vesi jahutus ja suur pöördemoment.

Peamine etapp

Dentiini puhastamine verest, täitematerjali jäänused. Soovitav on kasutada soojendatud antiseptilised (kloorheksidiini 2%), kuivatamist, kattes põhja ravimit mille repareerivate ja antiseptilise toime. Praegu tuntakse kahte preparaadid, millel need omadused: põhjal tsinkoksiid-eugenool ja kaltsiumhüdroksiidi. Täiendavaks eeliseks ravimi põhineb TSOE - kohas anesteetikumi toime närvikiude C-tüüpi. Eugenol järkjärgult tungib dentiini ja säilitusainena kombinatsioonis tsinkoksiidi mõjutab prostaglandiinide produktsiooni hamba seega pakkudes põletikuvastast toimet, turvaliselt ja veekindlalt sulgeb õõnsuse hamba, takistades penetratsiooni mikroorganismid. Vaatamata madalale toksilisusele kaltsiumhüdroksiid ive põhjustab kahjustava toime, uimasti hästituntud hambaravi, on jõuliselt väljendunud antibakteriaalsete ja põletikuvastast toimet, pH on 12,5. Komposiitmaterjalide edasist taastamist saab teha ainult nende täielikku eemaldamist. Praeguses praktikas, samal eesmärgil kleebid, kuid kuna kaebusi patsientide tundlikkuse narkootikumide ja sellele järgnenud endodontilise probleeme nende taotlus ei toeta hambaarstid.

Otsene tselluloosimass

See protseduur viidi läbi alates 1930. Aastast kaltsiumhüdroksiidi kasutamisega. Edu saavutati kaltsifitseeritud barjääri loomisega, dentiini sildiga, mille all oli säilinud tervislik, mitte-põletikuline kude.

Sisuliselt meetodi - kasutada steriilseid instrumente, isoleeritud süljes saastumise vältimiseks mikroobid, medikamentoosse ravi sooja antiseptilist lahust, et mitte ärritada kude. Dentiini lagundamine algab õõnsuse seintelt, mis läbib põhja, mis takistab liigse traumaatilise levikut ja mikroobide sissetungi hammasse. Seejärel kasutage ravimeid lahustatud paberimassile. Kandke preparaate TSOE ja kaltsiumhüdroksiidi baasil. Sellisel juhul on soovitatav kasutada kaltsiumhüdroksiidi, mis segatakse veega. Viimastest arengutest - materjalist MTA PRO POOt. Mis oma koostises on silikaattsemendid.

Histoloogiliselt, pärast selliste ravimite manustamist ilmub kudedes nekroosi tsoon. Tavaliselt on kuni 6 kuud vaja dünaamilist vaatlust, vajadusel eemaldades EDI ja röntgenpildid. Kui tselluloos vastab 2-4 μA-le, on võimalik krooniosa püsivalt taastada, varem isoleerides hambaõõne põhja perforatsiooniala klaasjettsementihendiga tihendiga.

[8], [9], [10], [11]

Vitaalne amputatsioon

Vitaalne amputatsioon (pulpotoomia või tselluloosi osaline eemaldamine) - eemaldamine suu tasemel, suur amputatsioon - lõikamine tekitab eluvõimelisemate kudede suhtes ümardatumad. Protseduuri soovitatakse hambad koos mittetäieliku juure moodustumisega, kuid on olemas uuringud, mis kinnitavad selle meetodi kasutamist osalise, ägeda ja kroonilise pulpitüübi korral. Selle eemaldamine viiakse läbi turbinaotsa koha anesteesia teel booriga või ainult terava ekskavaatoriga. Kaltsiumhüdroksiid ja vesisuspensiooni vorm kantakse haava pinnale, seejärel tõuseb tase paksuseni 2 mm. Verejooks tuleb peatada. Halbade hemostaasidega moodustub pastana pasta all, mis võib hiljem põhjustada pulpit ja sisemist resorptsiooni, ülejäänud õõnsus täidetakse tselluloosi kambrisse tihendamiseks tsinkoksiidiga ja eugenooliga. Hinnake pulpitíra ravi pikaajalisi tulemusi 3, 6 ja 12 kuu jooksul pärast ravi, seejärel 1 korda aastas.

Pulpotoomia (elutähtsa väljalangemisega)

Vaatamata põletikule on hammas tavaliselt retsepti steriilne, seega ei ole jõud suunatud infektsiooniga võitlemisele, vaid ettevalmistusprotsessi käigus rootokanali infektsiooni vältimisele. Esimesel visiidil hambaarstile on võimalik täita bioühilduvat materjali, kuid mõnel juhul on soovitav juurekanalisse ajutiselt immutada kaltsiumhüdroksiidiga või kasutada tugevaid antibakteriaalseid aineid. Ligipääsu süvend on suletud ravimiga, mis põhineb TSOE-l. Seejärel kantakse kanal hermeetiliselt tavapäraste meetoditega. Dünaamiline seire on vajalik 6-12 kuu jooksul ja seejärel 1-2 korda aastas radioloogilise kontrolli all. Väga sageli on kroonilise pulpiga hambaid täidetud petrifitseerimisega juurekanalid, obliteratsioonipiirkonnad, mis raskendavad meditsiinilist ja instrumentaalset töötlemist.

Pulpite endodontiline ravi pulpade nekroosiga. Ennekõike on kõikidel hammastel traditsiooniline konservatiivne ravi.

Kolm põhimõtted pulpitöötlemise raviks:

• juurekanali hoolikas mehhaaniline ja meditsiiniline ravi necrootilise koe eemaldamisega;
• rootali kanali optimaalne (piisav) desinfitseerimine;
• hermeetiline oturirovanie.

Esimesel külaskäigul viiakse läbi täielik instrumentaalne ja meditsiiniline ravi, võib osaline ravi põhjustada bioloogilise tasakaalu häirimist ja mikroobide maastiku muutumist patogeensete mikroorganismide ülekaaluga. 5% -l juhtudest on pulpit efektiivseks raviks juurekanali iatrogeenne nakkus. Juuretiku apikaalne osa on keerukas struktuur, reeglina on rootokanali alumises kolmandas osas kõige rohkem täiendavaid torusid ja deltaid. Samuti on soovitatav ajutiselt sulgeda rootokanali luumenus pastaga isotoonilise lahuse ja kaltsiumhüdroksiidi alusel koos pikaajalise annustatava antibakteriaalse toimega. Kolmandal külaskäigul on root-kanal ümbersuunatud.

Pilliroo, tüsistuste või raske põletikulise reaktsiooni korral manustatakse pulpit. Omistage desensibiliseerivad ravimid (desloratadiin), antibiootikumid (roksitromütsiin), metronidasool, anesteetikumid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Kroonilist pulpit töödeldakse tselluloosi või selle jääkide eemaldamisega. Edukas prognoos tahes ravi sõltub õige kantsel õigeaegse diagnoosi pulpitis põhineb teadmistel etioloogiat, morfoloogia, patogeneesi, kliiniliste ilmingute. Osakaal pulposohranyayuschego (bioloogiliste) meetod pulpitis ravi 2,6-7.71%, mis võib olla tingitud ebapiisav täpne haiguse diagnoos, mitte-järgimise tehnoloogia erinevusi kliiniliste ja surmajärgselt diagnoosi, vale valik näidustused oma käitumist. See ravimeetod pulpitis positiivset mõju (90%) puhul vastavust põhikriteeriumeid - täpne diagnoos algolekus kude. Mõned autorid usuvad, et bioloogilise ravi pulpitis ei ole valitud meetodil, sest väga kitsas näidustused ja pikaajalise ravi tulemused pulpitis nekrootilisest sageli näitab pulp. Lisaks ei moodusta ükski bioloogilise meetodi läbiviimiseks kasutatavatest teadaolevatest materjalidest dentiinisild.

Hambaproovide tippude mittetäielikuks moodustamiseks on soovitatav kasutada olulist amputatsiooni (suur amputatsioon). Kui sellises hammas on viljalihases põletik, on vaja kindlaks määrata selle lokaliseerimine (koronaalne või juuretükk). Diagnoosi usaldusväärsus on 50-60%. Seetõttu pole see meetod lõplik valik. Soodne ravi tulemus on ainult 40% juhtudest, kui tegemist on pulpitravi juhtumite koguarvust.

Vital viljaliha väljalõikamine (pulpectomy) viiakse läbi, et eemaldada juurekanali viljaliha tuimestusega: lihtne meetod läbi ning vastavalt hiljemalt teaduse ja tehnoloogia arengule on võimalik saavutada suhteliselt kõrgeid tulemusi (95% edukust), võttes arvesse keerukust struktuuri juurestik. Edu võti - kasutada steriilseid isolatsiooni tööpiirkond vähendamiseks või kõrvaldamiseks saastumist mikroorganismidega; pideva ja suleti isolatsioon root täidised (Paks obturation tipmine osa juurekanali, täites füsioloogilise auk, lõplik sulgemine suudmest juurekanali ja järgnevate taastamiseni hambakroon). Pulpetikomia kirurgia peamine ülesanne on tselluloosi täielik eemaldamine. Vajalik tingimus selle protsessi, esiteks, - tungimist tööriista otsa sisemusse juure viljaliha, siis enamikul juhtudel seda saab kergesti eemaldada. Praeguses etapis on soovitav kasutada kastmiseks juurekanali eritöötlusega ainete toimiv määrdeaine, tselluloosimass orgaaniline jäägid, millel on antibakteriaalne toime. Suurim toime saavutati kombineerides naatriumhüpoklorit (NaOCl) ja etilendimetiltetrauksusnoy happega. Extirpation puidumassi võib kombineerida passiivne läbipääsu õhuke faili tipu, mis soodustab toimimise peamised vahendid - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - hambulise töövahendi 40 hammast koonusekujuline varras viltuse paigutus ja väike mobiilsus, mis hõlbustab tungimine juurekanali. Tööriist peab olema vastavuses juurekanali sisemise mahuga. Liiga õhuke ei paku täielikku püüdmine tselluloosi- ja võib murdma tükkideks, et raskendada puhastamine juurekanali suurust võib takerduda kanal kitsaskoht.

Valides pulpekstraktora piisava suurusega, nii et see ei puuduta seinu, siis viiakse kanal umbes 2/3 pikkus root, ilma et see viiks tipmine kolmandaks vältida seda kinnitav müüride vahel juurekanali. Pöörake 1/4 pööret, paberimassi mähkimine ja mõne pingutuse saavutamine. Alternatiivne kõrvaldamismeetod on õhuke H-faili kasutamine. Nukrotsulise viljalihaga kasutatakse suurt fragmenti ekstraheerimiseks tselluloosi ekstraktorit. Tõhusamat puhastamist - endodontilise käsiinstrument Piezon-Master № aparaadi nõelaga 10 ning samaaegselt loputuslahusena Naatriumhüpokloriidi.

Kuldne pulpektoomia täidetakse juure tipus, piirkonnas, kus tselluliidi koe ühendub periodontaalse koega (1-1,5 mm enne apikaali avamist). Instrumendi sügav tungimine, eriti pärast hambajuurte juurimist, traumastab periodontiumi, mistõttu mõned hambaarstid eelistavad tselluloosi eemaldada pärast selle koagulatsiooni.

Diathermokoagulatsioonil on tugevam toime, mis võimaldab teil tselluloosi põhiosa koaguleerida. Selles pulpitöötlemise meetodis kasutatakse spetsiaalseid diathermiaaparaate ja eriotstarbelisi elektroode. Seadme passiivne elektrood kantakse patsiendi käele ja kinnitatakse kummivöösiga. Arst kasutab tselluloosi koaguleerimiseks aktiivset elektroodi juurnõela kujul. Tselluloosi lõplik eemaldamine saavutatakse tselluloosi ekstraktoriga. Selle meetodi negatiivne külg on võimas kooriku moodustumine, kui see langeb, mõnikord tekib verejooks. Seoses sellega peab praegune olema doseeritud tööks apikaalses piirkonnas (voolutugevus 50-60 mA ja kitsad liikumised 1-2 s).

Devitali väljasuremine on meetod, mida kasutatakse mumifitseerivate või devitaliseerivate ainete abil, millel on suur edukus. Palpi ebaefektiivse ravi protsent sõltub tehnoloogia mittevastavusest, ravimite sobimatusest valikust ja nende üleannusest või individuaalsest talumatusest.

Endodontiliste sekkumistega kõhupartnerite krooniliste vormide ravi mitteelujõulise tselluloosiga on efektiivne 95% juhtudest. Edu komponendid - antiseptilise ravi eeskirjade järgimine, piisava ravimi valik, hambaarsti kvalifikatsioon. Palliidi ravi samade esialgsete andmetega, kuid apikaalsete muutustega on efektiivne 80-85%. Mõned autorid leiavad, et konservatiivse ravi käitumine on antud juhul võimatu periapilise mikrofloora eripära tõttu. Siiski on mikroorganismide esialgse molekulaarse geneetilise uuringu kasutamine PCR abil praeguse protsessi käigus tüsistuste (äravoolu) vältimiseks ja pulpiti raviperioodi lühendamiseks.

Akuutse ja kroonilise pulpitöötlemise ravimeetodid toimuvad kahes või enamas etapis (külastused), mistõttu on asjakohane rääkida rohkem selleks kasutatavast kaltsiumhüdroksiidist.

Pulpiti kirurgiline ravi

Kirurgilised operatsioonid zubosohranyayuschie pulpitis ravi ei teostata, välja arvatud komplikatsioonide pärast tavapärase ravi ei söödetud konservatiivne ravi. Eesmärk sekkumine - eemaldamist apikaalselt paiknev patoloogiliselt muutunud koe väljalõikamist 1-3 mm hambajuure ja retrograadse täidise bio- materjal (tsinkevgenolny tsement) kasutades ultraheli erilist düüsid selleks (satelkc).

Vead pulpiti ravil

Arseenipasta kasutamine pulpitis raviks peetakse praeguse arsti töös läbitud etappiks, kuid arseeni devitalization on õigustatud meetod, millel on oma puudused ja eelised. Pikk säilivus devitalizuyuschey pastatõbi hamba, selle paljud rakendused või üleannustamise põhjustada mürgistus apikaalne periodontal. Sarnase päritoluga periodontiit on üsna pikk ja raskesti ravitav. Efektiivsuse vähendamise rakenduse teine komplikatsioon on gingival papilla arseeni nekroos, mis võib põhjustada muutusi põhikoefektis kuni sekvestratsiooni.

Vea puhul on hamba viljaliha juhuslik kokkupuude kariesi karja kudede valmistamisel, mis ilmneb siis, kui diagnostilist pilti ei ole ja boor liigub ebaharilikult pilliroosse õõnsusega. Bioloogilise meetodi puhul on korvpalli oluliseks amputatsiooniks näidustuste ja vastunäidustuste ebapiisav arvestamine peamine viga erinevate pulpitüüpide ravimisel.

Perforatsioon seinad ja põhja kroon süvend esineb vähe teadmisi topograafilised iseärasused oma struktuur, mis moodustab vale ühendus (auk on nihutatud pikiteljega hammaste, ebapiisav või liigne laiendamine suhu ja puuriti). Taust augukesi õõnsuse hamba - vähendades kõrgus hambakroon oluliselt kustutamise masticatory pinda, sadestus suur hulk asenduse dentiin. Application kiire handpieces klaaskiust optika, erilist orikas kahjustamise vältimiseks põhja, põhimõtete ettevalmistamise ja teadmisi topograafia hamba õõnsusse vähendab võimalust perforatsioon ja väldib vigu järgnevatel zndodonticheskom ravi pulpitis.

Juurikuu perforatsioon võib esineda juurekanali kõigis kolmes osas. Kolmanda krooni painde korral eemaldatakse selle siseküljest rohkem dentiini. Eraldava - külgne (piki) perforatsiooniga keskmisel kolmandikul sisepind juur, mis esineb siis üritab laiendada kaardus, erinevatel põhjustel halvasti rahuldav, õhukesed juurekanali korral vastuolu endodonticheskoto teljega paisumise tool kanali suunas ja üldiselt, liigne tööriistakomplekti vähemal kõverus root kanal

Käsitööriistade pöörleva liikumisega kaasnev lummur viib rootali kanali ümara kolmandiku laiendamiseni, samal ajal kui selle keskosa jääb praktiliselt muutumatuks. Kui te ei kaaluta juurekanali kõverust instrumentide töötlemise ajal, saate luua ripsmeid apikaalses kolmandas (Zipping), mis hiljem muutub perforatsiooniks ja viib tipu killustumiseni.

Perforeerimise tuvastamisel peab see olema suletud. Klassikaline materjal - amalgaam, klaas ionomeertsement, värske perforatsiooni korral - kaltsiumhüdroksiid, kirurgiline meetod.

[12], [13]