Punased laigud peopesadel: maks, allergiad, veresooned ja muud põhjused

Punased laigud peopesadel võivad viidata mitmesugustele seisunditele. Mõne inimese puhul on see valutu peopesade erüteem ehk pindmiste kapillaaride laienemine. Teiste jaoks võib see olla põletikuline dermatiit, seeninfektsioon, peopesade psoriaas, viiruslööve, veresoonte põletik või süsteemse haiguse ilming. Väliselt võivad kõik need alata sama sümptomiga – punetusega –, seega on võimatu teha lõplikku järeldust ühe foto või sõna "laigud" põhjal. [1]

Kui punetus on sümmeetriline, puudutades soe ning ei sügelev ega valulik, mõeldakse sageli peopesade erüteemile. See võib olla normaalne variant, eriti kaasasündinud juhtudel või raseduse ajal, kuid seda esineb ka maksahaiguse, kilpnäärme talitlushäirete, diabeedi, autoimmuunhaiguste ja teatud ravimite korral. Seega ei viita punased peopesad tingimata maksahaigusele, kuigi see levinud seletus on üsna levinud. [2]

Kui laikudega kaasneb sügelus, põletustunne, kuivus, ketendus, villid või valulikud lõhed, on põletikuline nahahaigus palju tõenäolisem. Ärrituslik kontaktdermatiit, allergiline kontaktdermatiit ja mitmesugused ekseemi vormid, sealhulgas düshidrootiline ekseem, on kätel eriti levinud. Need seisundid on sagedasemad inimestel, kes töötavad palju kätega, pesevad neid sageli ning puutuvad kokku pesuvahendite, kinnaste, värvainete, desinfitseerimisvahendite või külmaga. [3]

Eriliseks komplikatsiooniks on see, et palmaarne psoriaas ja käte seeninfektsioon võivad ekseemile väga sarnaneda. Psoriaas tekitab tavaliselt selgemini piiritletud, sümmeetrilisi, punaseid, kuivi ja paksenenud alasid sügavate pragudega. Seeninfektsioon seevastu mõjutab sageli ühte kätt, on asümmeetriline, sellel võib olla kõrgenenud äär, see võib olla seotud küüne- või jalaseenega ning seda kinnitavad mikroskoopia ja kraapimise kultuurid. [4]

Lõpuks on olemas põhjuseid, mida ei tohiks nende potentsiaalse ohtlikkuse tõttu ignoreerida. Nende hulka kuuluvad sekundaarne süüfilis koos lööbega peopesadel ja jalataldadel, suu- ja kätehaigus, naha vaskuliit, rasked allergilised reaktsioonid ja meningokokkinfektsioon petehhiate või purpuraga. Seetõttu ei ole arst mures mitte ainult peopesade endi, vaid ka patsiendi temperatuuri, üldise heaolu, suuhaavandite esinemise, valu, turse, õhupuuduse, mittevalge lööbe ja süsteemsete sümptomite pärast. [5]

Tabel 1. Mis peitub kõige sagedamini peopesade punaste laikude taga?

Välimus ja kaebused	Mis on tõenäolisem?
Sümmeetriline punetus ilma sügeluse või valuta	Palmaarne erüteem
Sügelus, kuivus, praod, kokkupuude vee ja kemikaalidega	Kontaktdermatiit või ekseem
Väikesed sügavad villid, tugev sügelus	Düshidrootiline ekseem
1 kahjustatud käsi, koorumine, kahjustuse serv, küüne- või jalaseen	Käe seeninfektsioon
Selged punased paksenenud alad, praod, sümmeetria	Palmaarne psoriaas
Lööve koos palavikuga, suuhaavandid, kahjustused jalataldadel	Viirusinfektsioon või süüfilis
Mittevalgevad laigud, purpura, väljendunud halb enesetunne	Vaskuliit või raske infektsioon

Tabeli kokkuvõte põhineb praegusel dermatoloogia ja nakkushaiguste kirjandusel palmaarse erüteemi, dermatiidi, düshidrootilise ekseemi, psoriaasi, seeninfektsiooni, süüfilise, käte-jala-suuhaiguse ning vaskuliidi kohta.[6]

Punaste laikude peamised põhjused peopesadel

Palmaarne erüteem on üks tuntumaid põhjuseid. See avaldub punetusena pöidla ja väikese sõrme piirkonnas, mis mõnikord ulatub sõrmedeni. See kaob survega, võib süveneda soojuse korral ja tavaliselt ei põhjusta valu ega sügelust. See seisund võib olla primaarne, mis tähendab, et tõsise algpõhjuseta, kuid võib olla ka sekundaarne – põhjustatud maksahaigusest, autoimmuunhaigustest, türeotoksikoosist, diabeedist, teatud infektsioonidest, suitsetamisest ja ravimitest. [7]

Kontaktdermatiit on üks levinumaid laiguliste, põletustunde ja lõhenenud käte põhjuseid. Ärritusdermatiit tekib nahabarjääri otsese kahjustuse tõttu vee, seebi, antiseptikumide, lahustite, kodukeemia ja sagedase kätepesu tõttu. Allergiline dermatiit on seotud immuunreaktsiooniga konkreetsele ainele, näiteks lõhnaainetele, säilitusainetele, metallidele, kummile, värvainetele või töökemikaalidele. Mõlemal juhul võivad laigud muutuda punaseks, ketendavaks, lödiks, praguneda ja paranemine võtab kaua aega. [8]

Düshidrootiline ekseem avaldub tavaliselt erinevalt. Seda iseloomustab intensiivne sügelus, kordumine ja väikesed, sügavad villid peopesadel, sõrmede külgedel ja sageli ka jalataldadel. Pärast ägedat faasi villid kuivavad, kooruvad ning korduvate puhangutega tekib krooniline kuivus ja lõhenemine. Seda seisundit süvendab sageli kuumus, higistamine ja emotsionaalne stress ning see võib mõnikord varjata allergilist kontaktlöövet või olla sellega kombineeritud. [9]

Käe seeninfektsioon ehk tinea carpi on oluline, kuna seda ravitakse sageli ekseemina, mis ainult süvendab seisundit. Kõige iseloomulikumad sümptomid on üks kahjustatud käsi, asümmeetria ja suurenenud nahamärgised valkja pindmise ketendusega, mis mõnikord haarab peopesa, käeselga ja külgnevaid küüsi. Vesikulaarse vormi korral on võimalik sügelus ja põletustunne. Kinnitus saadakse tavaliselt mikroskoopia ja kraapimiskultuuri abil, kuna seen võib tegelikult dermatiidiga väga sarnaneda. [10]

Palmaarne psoriaas avaldub tavaliselt punaste, kuivade ja paksenenud laikudena, millel on teravad piirid ja sügavad, valulikud praod. Kahjustused on sageli sümmeetrilised ja mõjutavad mõlemat peopesa ning lähemal uurimisel võivad ilmneda psoriaatilised muutused küüntel või naastud keha teistes piirkondades. Diagnoosimist raskendab mõnikord asjaolu, et palmarne psoriaas võib tegelikult meenutada kroonilist ekseemi või seeninfektsiooni, seega peab arst need seisundid lisaks kinnitama või välistama. [11]

Nakkuslikud ja veresoonkonnaga seotud põhjused on vähem levinud, kuid eriti olulised. Suu-käe-jala haigus avaldub tavaliselt palaviku, suuõõne valulike kahjustuste ning käte ja jalgade lööbena. Sekundaarse süüfilise korral ilmneb lööve sageli peopesadel ja jalataldadel ning võib olla seotud limaskesta kahjustustega. Vaskuliidi korral võib lööve avalduda palpeeritava purpura, petehhiate, sõlmede või muude veresoonkonna kahjustustena. Raskete allergiliste reaktsioonide ja meningokokknakkuste korral muutuvad laigud või lööve osaks hädaolukorrast, mida iseloomustavad turse, hingamisraskused, seisundi järsk halvenemine, kõrge palavik ja mittevalgeks muutuvad kahjustused. [12]

Tabel 2. Põhjused ja peamised erinevused

Põhjus	Mis on tüüpiline
Palmaarne erüteem	Sümmeetria, sügeluse ja valu puudumine, võimalik seos maksaga, rasedus, hormonaalsed ja autoimmuunhaigused
Ärritav kontaktdermatiit	Sagedane kätepesu, desinfitseerimisvahendid, kodumajapidamises ja professionaalsed kemikaalid, kuivus, põletustunne, lõhed
Allergiline kontaktdermatiit	Kordumine pärast kokkupuudet konkreetse ainega, vajadus otsida allergeeni
Düshidrootiline ekseem	Väikesed sügavad villid, tugev sügelus, kordumised
Käe seeninfektsioon	Sageli 1 käsi, asümmeetria, koorumine, kõrgenenud serv, võimalik küüneseen
Palmaarne psoriaas	Selged piirid, naha paksenemine, sümmeetria, valulikud praod
Teisene süüfilis	Lööve peopesadel ja jalataldadel, võimalikud muutused limaskestadel
Käte, jalgade ja suuhaigus	Palavik, lööve kätel ja jalgadel, valulikud elemendid suus
Vaskuliit	Purpura, petehhiad, võimalikud süsteemsed sümptomid

Tabelis on kokku võetud kliiniliselt kõige kasulikumad eristavad tunnused, mida sellise sümptomi esmasel hindamisel kõige sagedamini kasutatakse.[13]

Diagnostika

Õige diagnoos ei alga vereanalüüsist, vaid detailsest intervjuust. Oluline on arvestada, millal täpselt laigud tekkisid, kas kasutati uusi kreeme, antiseptikume, kindaid, kodukeemiat, kas kasutati tööd veega, tööalaseid ärritajaid, uusi ravimeid, kas esines seksuaalkontakti nakkusohuga, palavikku, suuhaavandeid, sügelust, põletustunnet, koorumist, pragusid, turset ja levikut jalgadele, küüntele või teistele nahapiirkondadele. Isegi selles etapis on võimalik põhjuseid oluliselt kitsendada. [14]

Läbivaatus annab samuti palju teavet. Arst hindab, kas kahjustused on sümmeetriliselt jaotunud, kas need vajutamisel valgendavad, kas esineb vesiikuleid, immitsemist, ketendust, selgeid piire, naha paksenemist, valulikke lõhesid, purpurat, küüne- ja jalainfektsiooni tunnuseid, limaskesta kahjustusi ja muid süsteemseid markereid. Mittevalgendav petehhiaalne või purpurne lööve, eriti kui see on seotud palaviku ja üldise halb enesetundega, nõuab alati palju suuremat tähelepanu kui lihtne, sümmeetriline peopesade erüteem ilma sümptomiteta. [15]

Kui pilt meenutab palmaarset erüteemi, keskendutakse diagnoosimisel vähem nahale endale ja rohkem algpõhjuse väljaselgitamisele. DermNet soovitab põhilist hindamist, mis hõlmab anamneesi ja füüsilist läbivaatust, täielikku vereanalüüsi, maksafunktsiooni teste, uurea lämmastiku ja kreatiniini määramist, B- ja C-hepatiidi seroloogiat, ferritiini, tühja kõhuga glükoosi, kilpnääret stimuleeriva hormooni määramist ja rindkere röntgenülesvõtet. Sõltuvalt kliinilisest pildist võib olla vajalik täiendav testimine. [16]

Kui seisund meenutab dermatiiti või ekseemi, muutub epikutaanne testimine oluliseks vahendiks, eriti kui põhjus on ebaselge või lööve ei reageeri tavapärasele paiksele ravile. Seene kahtluse korral on kraapimisproov ja mükoloogiline uuring kohustuslikud. Kui arst kahtlustab palmaarset psoriaasi, pannakse diagnoos sageli kliiniliselt ja kraapimist kasutatakse seeninfektsiooni välistamiseks; nahabiopsiat on harva vaja. See lähenemisviis hoiab ära pimeravi. [17]

Eriolukorraks on nahalööbe ja kiireloomulisuse tunnuste kombinatsioon. Kui inimesel tekib huulte, keele või kurgu turse, vilistav hingamine, õhupuudus, raske urtikaaria, segasus, kõrge palavik, kaelajäikus, tugev nõrkus või mittevalge purpurne lööve, tuleks diagnoos panna erakorralise meditsiini osakonnas. Sellistel juhtudel ei ole prioriteediks diagnostilise uuringu täpsus, vaid anafülaksia, raske infektsiooni või süsteemse vaskuliidi välistamise kiirus. [18]

Tabel 3. Milliseid uuringuid võib vaja minna

Olukord	Mis tavaliselt aitab
Kahtlustatav palmarne erüteem	Täielik vereanalüüs, maksafunktsiooni testid, kreatiniin, glükoos, kilpnääret stimuleeriv hormoon, hepatiidi seroloogia
Kahtlustatav kontaktdermatiit	Detailne kontaktide ajalugu, epikutaansed testid
Kahtlustatav seeninfektsioon	Naha kraapimine, mikroskoopia, kultuur
Kahtlustatav psoriaas	Kogu naha ja küünte uuring, seene välistamine, harva biopsia
Kahtlustatav infektsioon	Limaskestade uurimine, temperatuuri mõõtmine ja vajadusel seroloogilised ja muud nakkustestid
Vaskuliidi kahtlus	Vaskulaarsete elementide uurimine, süsteemse kaasatuse testid, mõnikord nahabiopsia
Hädaolukorra märgid	Elutähtsate näitajate ja raske lööbe põhjuste erakorraline hindamine

See raviskeem põhineb kehtivatel dermatoloogilistel juhistel palmaarse erüteemi, dermatiidi, seeninfektsiooni, psoriaasi ja vaskuliidi korral.[19]

Ravi

Peopesade punaste laikude ravimise peamine reegel on ravida algpõhjust, mitte punetust ennast. Sama värvi laigud vajavad täiesti erinevaid lähenemisviise. See, mis aitab ekseemi korral, võib seeninfektsiooni süvendada. See, mis näib olevat "allergia", võib mõnikord osutuda süüfiliseks või vaskuliidiks. Seetõttu alustatakse sobivat ravi pärast kliinilist hindamist ja kahtluse korral pärast kinnitavaid teste. [20]

Primaarne palmaarne erüteem ei vaja spetsiifilist ravi. Kui kahtlustatakse sekundaarset vormi, tuvastab ja ravib arst algpõhjust. Kui kahtlustatakse ravimitega seotud põhjust, hinnatakse ravimi toimet uuesti. Oluline on mõista, et isegi primaarse seisundi edukas ravi ei kõrvalda alati kohe palmaarne punetust, kuna vaskulaarne reaktsioon võib mõnda aega püsida. [21]

Kontaktdermatiidi ja kroonilise ekseemi ravis on peamiseks raviks ärritajate või allergeenidega kokkupuute vältimine ja nahabarjääri taastamine. Briti Dermatoloogide Assotsiatsioon soovitab regulaarselt kasutada pehmendavaid aineid, vältida tugevatoimelisi seepe, kanda vee ja kemikaalidega kokkupuutel kaitsekindaid ning vajadusel kasutada paikseid kortikosteroide. Peopesade puhul on sageli vaja tugevamat paikset ravi, kuna nahk on seal paksem kui teistes piirkondades. Mõnel juhul kasutatakse mittesteroidse alternatiivina ka kaltsineuriini inhibiitoreid. [22]

Düshidrootilise ekseemi korral on oluline kõrvaldada päästikud, säilitada naha ühtlane niisutus ja põletikuvastane ravi. DermNet märgib, et tavaliselt kasutatakse tugevatoimelisi paikseid kortikosteroide, kaltsineuriini inhibiitoreid, pehmendavaid aineid ja teatud olukordades hüperhidroosivastaseid ravimeetodeid. Raskete ägenemiste korral võib kasutada lühikesi süsteemsete kortikosteroidide kuure, fototeraapiat ja teise rea ravimeid, kuid need ravimeetodid vajavad spetsialisti järelevalvet. [23]

Käe seeninfektsiooni ravi peaks olema seenevastane. Kergetel juhtudel kasutatakse paikseid seenevastaseid ravimeid. Kui ravivastust ei ole või infektsioon on raske, võib olla vajalik süsteemsete ravimite, näiteks terbinafiin või itrakonasool, manustamine. Küünte ja jalgade kontrollimine on väga oluline, kuna need muutuvad sageli püsivaks nakkusallikaks ja põhjustavad ägenemisi. [24]

Palmaarse psoriaasi ravi on tavaliselt järkjärguline. Varases staadiumis kasutatakse pakse pehmendavaid aineid, uurea või salitsüülhappega keratolüütikume ja tugevaid paikseid kortikosteroide, mõnikord oklusiooni all. DermNet kirjeldab igapäevast esialgset 2-4 nädala pikkust ravikuuri, millele järgneb säilitusravi mitu päeva nädalas, et vähendada kõrvaltoimete riski. Raskemate ja püsivamate vormide korral kaalutakse fototeraapiat ja süsteemset ravi ning Ameerika Dermatoloogiaakadeemia soovitused raske psoriaasi korral hõlmavad metotreksaati, tsüklosporiini, atsitretiini ja muid süsteemseid võimalusi rangete näidustuste korral. [25]

Kui laigud on seotud infektsiooni või süsteemse protsessiga, muutub lähenemine radikaalselt. Sekundaarse süüfilise korral on vajalik spetsialisti standardne ravi. Käe-, jala- ja suuhaavandeid ravitakse tavaliselt sümptomaatiliselt, kuna enamikul lastel on see kerge ja kaob 7–10 päeva jooksul. Vaskuliidi korral sõltub ravi raskusastmest ja sellest, kas seisund piirdub nahaga või hõlmab siseorganeid. Anafülaksia ja kahtlustatava meningokokknakkuse korral ei ole kodune ravi soovitatav – vaja on erakorralist abi. [26]

Tabel 4. Ravi olenevalt põhjusest

Põhjus	Põhitaktika
Primaarne palmarne erüteem	Vaatlus, ravi pole vajalik
Teisene palmarne erüteem	Põhihaiguse või ravimiteguri otsimine ja korrigeerimine
Kontaktdermatiit	Ärritaja või allergeeni eemaldamine, pehmendavad ained, õrn hooldus, paikne põletikuvastane ravi
Düshidrootiline ekseem	Päästikute kõrvaldamine, naha niisutamine, paiksed kortikosteroidid ja rasketel juhtudel dermatoloogi ravi
Käe seeninfektsioon	Paiksed või süsteemsed seenevastased ravimid pärast diagnoosi kinnitamist
Palmaarne psoriaas	Pehmendavad ained, keratolüütikumid, tugevad paiksed kortikosteroidid, fototeraapia või süsteemsed ained rasketel juhtudel
Teisene süüfilis	Spetsiifiline ravi spetsialisti poolt
Vaskuliit	Oleneb vormist ja raskusastmest, mõnikord on vajalik süsteemne ravi
Anafülaksia ja raske infektsioon	Kiirabi

Tabel kajastab sama sümptomi erinevate põhjuste korral kasutatavate taktikate põhimõttelist erinevust. [27]

Millal on vaja kiiret abi, kuidas vältida ägenemisi ja mida edasi oodata?

Kiireloomuline abi on vajalik siis, kui peopesadel olevad punased laigud on vaid osa tõsisemast probleemist. Eriti murettekitavad on mittevalgevad või petehhiaid ja purpurat meenutavad laigud, kõrge palavik, tugev nõrkus, segasus, kaelajäikus, oksendamine, vererõhu langus ning külmad käed ja jalad. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel võib meningokokkinfektsioon progresseeruda väga kiiresti ja olla eluohtlik. [28]

Kiireloomuline hindamine on vajalik ka raske allergilise reaktsiooni nähtude ilmnemisel. Nende hulka kuuluvad äkiline, sügelev, paistes lööve, huulte, keele või kurgu turse, häälekas hingamine, vilistav hingamine, õhupuudus, nõrkus ja üldise seisundi halvenemine. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus liigitab sellised sümptomid selgesõnaliselt kiireloomulisteks, kuna need võivad viidata anafülaksiale või angioödeemile, mis võib viia hingamisteede obstruktsioonini. [29]

Kui laigud püsivad kauem kui 2–4 nädalat, tekivad uuesti, nendega kaasneb naha koorumine ja lõhenemine, need levivad jalgadele või küüntele, tekivad pärast kokkupuudet kemikaalide või kinnastega või kui lööbega kaasnevad suuhaavandid, lümfisõlmede turse, liigesevalu või ebatavalise seksuaalse aktiivsuse anamnees, on oluline pöörduda arsti poole. Sellistel juhtudel on kõige parem vältida oletamist ja välistada järjepidevalt ekseem, seeninfektsioonid, psoriaas, süüfilis ja muud põhjused. [30]

Retsidiivide ennetamine sõltub suuresti algpõhjusest. Dermatiidi ja ekseemi puhul on peamine eesmärk kaitsta nahabarjääri, kasutades sageli pehmendavaid aineid, asendades karmid seebid õrnadega, piirates pikaajalist kokkupuudet veega ja valides õiged kindad, mõnikord ka puuvillase voodriga. Seeninfektsioonide korral on oluline ravida mitte ainult käte, vaid ka kõiki kaasuvaid küüne- ja jalainfektsioone. Psoriaasi korral on oluline kaalujälgimine, suitsetamisest loobumine, alkoholi tarvitamise vähendamine, põhihaiguste jälgimine ja arsti ettekirjutuste kohaselt regulaarne ravi. [31]

Prognoos sõltub ka põhjusest. Primaarne palmaarne erüteem on sageli kahjutu. Kontaktdermatiit ja düshidrootiline ekseem kipuvad korduma, kui päästikut ei kõrvaldata. Seeninfektsioonid alluvad tavaliselt ravile hästi, kui diagnoos on kinnitatud ja ravi on lõpule viidud. Nahaga piirduv nahavaskuliit taandub sageli nädalate või kuude jooksul, kuid kui on kaasatud siseorganid, määrab prognoosi süsteemse protsessi raskusaste. Seetõttu ei ole parim tava laike pimesi ravida, vaid nende olemus võimalikult varakult kindlaks teha. [32]

Tabel 5. Millal on vaja kiireloomulist ja millal plaanilist abi

Olukord	Taktika
Mittevalge purpurne või petehhiaalne lööve koos palaviku ja seisundi halvenemisega	Pöörduge viivitamatult erakorralise meditsiiniabi poole
Lööve koos õhupuudusega, keele, huulte või kurgu turse	Pöörduge viivitamatult erakorralise meditsiiniabi poole
Laps, kellel on tugev lööve koos suuhaavandite ja kõrge palavikuga	Kiireloomuline isiklik hindamine
Püsiv sümmeetriline punetus ilma sümptomiteta	Rutiinne arstivisiit sekundaarse palmar-erüteemi välistamiseks
Korduvad sügelevad praod ja koorumine pärast vee, kemikaalide või kinnaste kasutamist	Regulaarne visiit dermatoloogi või üldarsti juurde
1 kahjustatud käsi, koorumine, kahtlustatav seenhaigus	Planeeritud visiit koos mükoloogilise uuringuga
Kahtlustatav süüfilis või muu infektsioon	Kiire diagnoos spetsialisti juures kohapeal

See tabel võtab kokku andmed nahahaiguste ja nakkushaiguste erakorraliste olukordade ning praktiliste dermatoloogiliste stsenaariumide kohta.[33]

Tabel 6. Mis aitab plekkide uuesti tekkimist vältida

Olukord	Kasulik meede
Sagedane kätepesu ja kokkupuude veega	Vajadusel kindaid, õrnaid puhastusvahendeid, pehmendavaid aineid mitu korda päevas
Töö keemiaga	Minimeerige otsest kokkupuudet, valige kaitsekindad
Allergiline kontaktdermatiit	Konkreetse allergeeni leidmine ja kõrvaldamine
Seeninfektsioon	Jalgade ja küünte ravi, kui need on kahjustatud, seenevastase raviskeemi järgimine
Psoriaas	Regulaarne hooldus, riskitegurite kontrollimine ja dermatoloogi juhiste järgimine
Ebaselged korduvad lööbed	Ärge ennast ravige tugevate salvidega enne diagnoosi kinnitamist.

Tabeli sisu põhineb kätehoolduse, kontaktdermatiidi, seeninfektsiooni ja palmaarse psoriaasi ravi soovitustel. [34]

KKK

Kas punased laigud peopesadel viitavad alati maksahaigusele?

Ei. Maksahaigus on ainult üks peopesade erüteemi põhjustest. Selline punetus võib olla normaalne ja esineda raseduse, türeotoksikoosi, diabeedi, autoimmuunhaiguste ja ravimite ajal. Seetõttu on vale omistada kõiki punaseid peopesasid ainult maksale. [35]

Kui laigud on sümmeetrilised ja ei sügele, kas see on hea?

See on vähem murettekitav pilt kui sügelev, immitsev või mittevalge lööve, kuid see ei anna põhjust rahuloluks. Sümmeetriline, mittesügelev ja mittevalulik punetus on tõepoolest tüüpiline palmaarerüteemile, kuid selle sekundaarsed vormid vajavad uurimist. [36]

Kas ma saan hormonaalset salvi kohe peale kanda?

Mitte alati. Ekseemi ja dermatiidi korral on paiksed kortikosteroidid sageli hädavajalikud, eriti peopesade paksul nahal. Aga kui lööbe põhjustab seeninfektsioon, võib selliste toodete kontrollimatu kasutamine pilti varjutada ja õiget ravi edasi lükata. Kõige parem on kõigepealt mõista põhjust või vähemalt seen välistada. [37]

Kuidas teha kindlaks, kas tegemist on seenhaigusega, mitte ekseemiga?

Käe seeninfektsioonid mõjutavad kõige sagedamini ühte kätt, on asümmeetrilised, neil võib olla kõrgenenud serv, valkjas ketendus ning nad võivad olla seotud küüne- või jalaseenega. Välimust on aga lihtne eksida, seega on kraapimine ja mükoloogiline uuring kõige usaldusväärsem meetod. [38]

Kas lapse peopesadel olevad punased laigud ja villid on tingimata allergia?

Ei. Lastel võib see esineda ka düshidrootilise ekseemi, käte-, suu- ja suuhaiguse ning muude viirushaiguste korral. Kui esineb palavik, valulikud laigud suus või lööve jalgadel, ei ole allergia ainus võimalik põhjus. [39]

Millal on vaja epikutaanseid teste?

Need on eriti kasulikud allergilise kontaktdermatiidi kahtluse korral, kui lööbe põhjus on ebaselge või kui tavapärane paikne ravi ei anna oodatud efekti. Nii on võimalik tuvastada konkreetne allergeen ja tõhusalt ennetada retsidiive. [40]

Kas palmaarset psoriaasi saab ekseemiga segi ajada?

Jah, ja see on üks levinumaid praktilisi probleeme. Palmaarne psoriaas meenutab sageli kroonilist ekseemi ja mõnikord seeninfektsiooni. Vihjete hulka kuuluvad sümmeetria, selged piirid, naha väljendunud paksenemine, lõhed, küünte muutused ja võimalikud psoriaatilised kahjustused mujal. [41]

Kas süüfilisega tekivad peopesadel sageli laigud?

Sekundaarse süüfilise korral peetakse peopesadel ja jalataldadel esinevat löövet tõepoolest klassikaliseks tunnuseks. Seega, kui lööbega kaasnevad limaskesta kahjustused, lümfisõlmede suurenemine või vastav haiguslugu, on süüfilise testimine hädavajalik. [42]

Millal on peopesa laigud kohe ohtlikud?

Oht on eriti suur, kui lööve ei ole kahvatu, ilmneb koos palavikuga ning sellega kaasneb järsk tervise halvenemine, hingamisraskused, keele või kurgu turse, segasus või tugev nõrkus. Sellises olukorras on vaja viivitamatut arstiabi, mitte suhtlemist ega eneseravimist. [43]

Kas on võimalik probleemist täielikult lahti saada?

Paljudel juhtudel jah, kui põhjus on tuvastatud ja ravitav, näiteks seeninfektsiooni või allergeeni korral, mida saab kõrvaldada. Ekseem ja psoriaas on aga sageli kroonilised ning vajavad pigem ravi kui ühekordset "ravi". Seetõttu on realistlik eesmärk täpne diagnoos, õige ravi ja retsidiivi ennetamine. [44]