Purpurne mastiit

Hoolimata märkimisväärsetest edusammudest, mida kaasaegne meditsiin on saavutanud nakkuste ravimisel ja ennetamisel, on pankrease mastiit endiselt kiire kirurgiline probleem. Selle ühise patoloogiaga kaasnevad jätkuvalt pikk haiglaraviprotsent, suur osa retsidiividest ja sellest tulenev vajadus korduvate toimemehhanismide järele, raske sepsise juhud, halvad kosmeetilised ravi tulemused.

[1], [2], [3]

Põhjused pankrease mastiit

Laktaarse pankrease mastiit esineb 3,5-6,0% -l soostunud naistel. Enam kui pooled naised esinevad esimesel kolmel nädalal pärast sünnitust. Mürgise mastiidi ees on laktostaas. Kui viimane ei ole 3-5 päeva jooksul lubatud, siis ilmneb üks kliiniline vorm.

Bakterioloogilist pilti laktatsioonivastastest pankrease mastiidist on uuritud üsna hästi. 93,3-95,0% juhtudest on see tingitud kuldse stafülokokist, mis on avastatud monokultuuril.

Mitte-lakteeriv mädane mastiit esineb neli korda sagedamini kui imetamise mastiit. Selle esinemise põhjuseks on:

• rinnanäärme trauma;
• rinna naha ja nahaaluskoe (furakell, karbunkel, mikroobne ekseem jne) ägedad põletikulised ja allergilised haigused;
• fibrotsüstiline mastopaatia;
• rinnanäärme healoomulised kasvajad (fibroadenoom, intradutseeruv papilloom jne);
• rinna pahaloomulised kasvajad;
• väliste sünteetiliste materjalide implanteerimine näärmekoesse;
• rinnanäärme spetsiifilised nakkushaigused (aktinomükoos, tuberkuloos, süüfilis jne).

Bakterioloogiline pilt mitte-lakteerivast mädast mastiidist on mitmekesisem. Ligikaudu 20% eristab bakterid enterobakterite sugukonda, P. Aeruginosa, anaeroobne ja mitteklostriidi nakkuse koos enterobakterite või Staphylococcus aureus.

Kirjanduses tsiteeritud mitmete akuutse veritsusmastiidi klassifikatsioonide seas on kõige levinum klassifitseerimine NN Kanshin (1981).

I. Akuutne seroosne.

II. Äge infiltraatne.

III. Hägustunud pankrease mastiit:

1. Astemistilise rukkusega mastiit:
   • piiratud
   • hajus
2. Rinnavähk:
   • solitary
   • mitmekülgne.
3. Segatud abscessdeline krooniline mastiit.

IV. Flegmonoosne mürgistusjärgne mastiit.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

Sõltuvalt luumulise põletiku paiknemisest eristatakse pankrease mastiiti:

• subkutaanne
• subareelaarne
• intramammarine
• retromemmaric,
• kokku.

[4], [5], [6], [7]

Sümptomid pankrease mastiit

Imetamine krooniline mastiit algab akuvalt. Tavaliselt läbib see seroosse ja infiltratsiooni vormi. Piimarasva suureneb mõnevõrra mahu suurenedes, sellel on naha hüpermeede, mis on vaevu märgatavalt särav. Kui palpatsioon on määratletud, on selgete piirideta raskelt valuline infiltratsioon, mille keskmes saab tuvastada pehmendava fookuse. Naiste tervislik seisund kannatab märkimisväärselt. On terav nõrkus, une, isu, istuvuse, kehatemperatuuri tõus 38-40 ° C, külmavärinad. Vere leukotsütoosi kliinilises analüüsis neutrofiilide nihkega suurenes ESR.

Mitte-laktilise pankreasemega mastiidil on rohkem kulunud kliinik. Esialgsetes etappides määrab pildi haiguse kliiniku, millega kaasneb rinnakoe põrutus põletik. Kõige sagedamini jätkub laktaarse pankrease mastiid kui subareolaarne abstsess.

Vormid

Põletik mastiit jaguneb kaheks suureks rühmaks: laktatsioon ja mitte-laktaat. Need erinevad haiguse põhjuse, kliiniku omaduste ja diagnoosimise, kirurgilise ravi käigus.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostika pankrease mastiit

Põletik mastiit diagnoositakse põletikulise protsessi tüüpiliste sümptomite alusel ja see ei tekita raskusi. Diagnoosi kahtluse korral on märkimisväärne abiks rinnanäärme paksus nõel, millel on lokaliseerimine, purpurse hävitamise sügavus, eksudaadi olemus ja kogus.

Diagnoosimise kõige raskematel juhtudel (nt apostemataosse rukaalse mastiidi korral), et selgitada põletikulise protsessi etappi ja abstsesside esinemist, võib kasutada rinna ultraheli. Uuringut temperatuuril hävitava määratud vormis vähendamise ehhogeensus näärmekude moodustamaks hypoechoic alad kohtades, kus pus, laiendades piimajuhasid, infiltratsiooni kudedesse. Mitte-piimhappepõletikuga mastiidiga aitab ultraheli tuvastada rinnanäärmete ja teiste patoloogiate neoplasme.

[13], [14]

Ravi pankrease mastiit

Kirurgilise juurdepääsu valik sõltub mõjutatud kudede asukohast ja ulatusest. Kui subareolyarnom ja Kesk mädane mastiit udarasisest täita paraareolyarny lõigatud. On väike piimanäärmete sama juurdepääsu saab teha Hogoev, see ei võta rohkem kui kaks quadrants. In kirurgilist ravi mädase mastiiti paljundusmaterjali 1-2 või ülemiste mediaalne quadrant ülaosale quadrants udarasisest kujul radiaallõige toimetab Angerer. Ligipääs külgmiste quadrants toota rinna välisküljel üleminekuperioodi kordne Mostkovomu. Kui lokaliseerimine põletikuliste fookuse alumises quadrants ja kui retromammary kõigi mädane mastiit läbi sisselõike Hogoev rinna ligipääsu Hennig Lisaks mitterahuldav kosmeetilise tulemuse korral võib tekkida mammoptoza Bardengeuer, mis kulgeb piki alumist ülemineku rinna voldid. Hennig ja juurdepääsud Rovninskogo kosmetichny ei neil ei ole eelis eespool viidatud, nii et nüüd vähe kasutatud.

Hulgaste mastiidi kirurgilise ravi aluseks on HOGO põhimõte. Paljud kirurgid määravad rinda mõjutatavate kudede ekstsisiooni sellel päeval mitu korda. Mõned autorid deformeerimiseks ja ennetamiseks rinnavähi moonutava eelistavad säästvad ravi, mis seisneb avamise ja kanalisatsioon mädane fookus väikese sisselõike minimaalse necrectomy või ilma selleta. Teised, sageli märkimist pikaajaliseks säilitamiseks sellise taktika intoksikatsioonisümptomeid, suur vajadus korduvate toimingutega, juhul sepsise ebapiisava eemaldamist kahjustatud koe ja progresseerumist protsessi, meie arvates õigesti kaldu eelistada radikaalne Hogoev.

Mitte-elujõulise ja infiltreerunud rinnakoe eemaldamine viiakse läbi tervetes kudedes enne kapillaaride verejooksu tekkimist. Fibroküüstilise mastopatiaga taustaga mitteseotud limaskestapõletilise mastiidi puhul teevad fibroadenoomid sekkumist valdkondliku resektsiooni tüübist. Kõikvõimalike pankrease mastiidi korral on eemaldatud kudede histoloogiline uurimine vajalik, et välistada pahaloomuline kasvaja ja muud piimanäärme haigused.

Kirjanduses on laialdaselt arutletud esmase või primaarse hilisusega õmblusmaterjali rakendamist pärast radikaalset GOOGO-d koos haavade eemaldamise ja voolava aspiratsioonipuhastusega. Võttes arvesse selle meetodi eeliseid ja selle kasutamisega seotud statsionaarse ravi kestuse vähenemist, tuleb siiski märkida, et haava esinemissagedus on üsna suur, mille kirjanduse statistika on suures osas möödas. AP Chadaevi (2002) sõnul on haavapõletiku sagedus kliinikus esmase õmblusniidi sisestamisel, mille eesmärgiks on spetsiifiliselt purpurse mastiidi ravimine, vähemalt 8,6%. Hoolimata sellest, et vähesel määral on ärevushäire, on sellegipoolest turvalisem laiaulatuslik kliiniline rakendamine kaaluda haava juhtimise avatud meetodit, millele järgneb primaarse hilise või teisese õmblusniit. Selle põhjuseks on asjaolu, et kliiniliselt ei ole alati võimalik kergekaalulise põletikulise protsessi ulatuses adekvaatselt hinnata ja järelikult täieliku nekretsektoomia saavutamiseks. Sekundaarne nekroos paratamatu tekitamine, haava kõrge saastumine patogeensete mikroorganismidega suurendab spiraalse põletiku kordumise ohtu pärast primaarse õmblusniidi manustamist. Pärast radikalise WHOH-ga moodustatud ulatuslikku jääkõõnsust on raske kõrvaldada. Akumuleeritud eksudaat või hematoom põhjustab haava sagedast nõtmist isegi tingimustes, mis tunduvad olevat piisav drenaaž. Vaatamata piimanäärme paranemisele primaarse pinge all, jätab kosmeetiline tulemus pärast operatsiooni esmase õmbluse abil palju soovitavaks.

Enamik arstidest kinni peksmise mastiidi kaheetapilise ravi taktikast. Esimesel etapil viiakse läbi radikaalne HOGO. Haav avatakse kasutades salve vees lahustuvat ainet, iodofoori lahuseid või drenaažibensente. At nähtuste HÄRRAS ja ulatusliku rinna kahjustuse kirjutada antibiootikume (oxacillin 1,0 g 4 korda päevas intramuskulaarselt või tsefasoliin 2,0 g 3 korda intramuskulaarselt). Kui nelaktatsionnom mädane mastiit empiirilise antibiootikumiravi sisaldab tsefasoliin + metronidasool või linkomütsiinile (klindamütsiiniks) või amoksiklav monoteraapia.

Operatsioonijärgse ravi käigus on kirurgil võimalik kontrollida haavaprotsessi, suunates selle õigele teele. Aja jooksul on haava piirkonnas põletikulised muutused pidevalt vähenenud, selle mikrofloor on kriitilisemast väiksem ja õõnsus on osaliselt täidetud granulatsioonidega.

Teises etapis, 5-10 päeva pärast, viiakse läbi piimanäärme naha plastika kohalike kudede abil. Arvestades, et enam kui 80% mädastes mastiidiga patsientidest on alla 40-aastased naised, peetakse taastavat ravi staadiumi oluliseks ja vajalikuks hea kosmeetiliste tulemuste saavutamiseks.

Naha plasteerimine viiakse läbi vastavalt J. Zoltani meetodile. Lõika naha servad, haava seinad ja põhi, andes sellele võimalikuks kiilukujuliseks õmbluskuju. Haav kuivatatakse õhukese perforeeritud drenaaži abil, mis väljub kontratsepumba kaudu. Järelejäänud õõnsus kõrvaldatakse atraumaatilise nõelaga imenduva lõnga sügavate õmbluste abil. Nahale surutakse intradermaalne õmblusniit. Drenaaž on ühendatud õhk-aspiraatoriga. Kaheastmelise ravi taktikaga haava pideva pesemise vajadused puuduvad, ainult haava eemaldamine on aspireeritud. Drenaaž eemaldatakse tavaliselt 3. Päeval. Laktorel võib drenaaž olla haavatud pikema aja jooksul. Intrapermaalne õmblus eemaldatakse 8-10 päeva jooksul.

Pärast luuületusprotsessi pärssimist võib naha plastiline kasutamine vähendada tüsistuste arvu 4,0% -ni. Samal ajal väheneb piimanäärme deformatsioonide tase, sekkumise kosmeetiline tulemus suureneb.

Tavaliselt mõjutab pankreas-põletikuline protsess üks piimanäärmetest. Kahepoolne laktaarse pankrease mastiit on haruldane, ainult 6% juhtudest.

Paljudel juhtudel, kui väikse suurusega piimanäär on kortsu haavapuhastis sisalduva mastiidi väljavoolu, õmmeldakse see tihedalt, ilma äravooluta.

Suuremad raskused tekitavad anaeroobse floora raskeid vorme, eriti haige anamneesiga patsientidel. Sepsise kujunemine ulatusliku väänuliku nekrootilise fokuse taustal põhjustab kõrge surmavust.