Puukentsefaliit - sümptomid

Puukentsefaliidi inkubatsiooniperiood puugihammustuse kaudu nakatumise korral on 5–25 (keskmiselt 7–14) päeva ja toidu kaudu nakatumise korral 2–3 päeva.

Puukentsefaliidi peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika

Puukentsefaliit algab enamikul juhtudel ägedalt, olenemata vormist. Harva esineb 1-3 päeva kestev prodroomperiood.

Puukentsefaliidi palavikuga vormi registreeritakse 40–50% juhtudest. Enamikul patsientidest algab haigus ägedalt. Palavikuperiood kestab mitmest tunnist 5–6 päevani. Haiguse ägeda perioodi jooksul tõuseb kehatemperatuur 38–40 °C-ni ja kõrgemale. Mõnikord täheldatakse kahe- ja isegi kolmelainelist palavikku.

Patsiente muretsevad järgmised puukentsefaliidi sümptomid: peavalu, üldine nõrkus, halb enesetunne, külmavärinad, kuumustunne, higistamine, pearinglus, silmamunade valu ja valguskartus, isutus, valu lihastes, luudes, selgroos, üla- ja alajäsemetes, alaseljas, kaelas ja liigestes. Iseloomulik on iiveldus, oksendamine on võimalik ühe või mitme päeva jooksul. Samuti on täheldatud kõvakesta ja konjunktiivi veresoonte punetust, näo, kaela ja ülakeha hüpereemiat, limaskestade ja orofarünksi väljendunud hüpereemiat. Mõnel juhul on täheldatud naha kahvatust. Võimalik on meningism. Sellisel juhul puuduvad tserebrospinaalvedeliku põletikulised muutused.

Enamasti lõpeb puukentsefaliit täieliku kliinilise paranemisega. Mõnedel patsientidel püsib asthenovegetatiivne sündroom siiski ka pärast haiglast väljakirjutamist.

Meningeaalne vorm on puukentsefaliidi kõige levinum vorm. See moodustab 50–60% haigestumuse struktuurist. Kliinilist pilti iseloomustavad väljendunud üldised nakkus- ja meningeaalsed sümptomid.

Enamasti on haiguse algus äge. Kehatemperatuur tõuseb kõrgele. Palavikuga kaasnevad külmavärinad, kuumusetunne ja higistamine. Iseloomulikud on erineva intensiivsuse ja lokaliseerimisega peavalud. Esineb isutus, iiveldus ja sagedane oksendamine. Mõnel juhul esineb müasteenia, silmavalgete valu, valguskartus, ebakindel kõnnak ja käte värisemine.

Uuringul ilmneb näo, kaela ja ülakeha hüpereemia, skleera ja konjunktiivi veresoonte süstimine.

Meningeaalsündroom avastatakse pooltel patsientidest haiglasse vastuvõtmisel. Ülejäänutel tekib see 1. kuni 5. haiglas viibimise päeval. Tuvastatakse intrakraniaalse hüpertensiooni põhjustatud mööduvaid häireid; näo asümmeetria, anisokooria, silmamunade väljapoole toomise ebaõnnestumine, nüstagm, kõõluste reflekside suurenemine või vähenemine, anisorefleksia.

Tserebrospinaalvedeliku rõhk on tavaliselt kõrgenenud (250–300 mm H2O). Pleotsütoos ulatub mõnest kümnest kuni mitmesajani rakku 1 μl tserebrospinaalvedeliku kohta. Ülekaalus on lümfotsüüdid ja algstaadiumis võivad domineerida neutrofiilid. Tserebrospinaalvedeliku glükoositase on normaalne. Muutused tserebrospinaalvedelikus püsivad suhteliselt pikka aega: 2–3 nädalast kuni mitme kuuni.

Astenovegetatiivne sündroom püsib kauem kui palavikuga vormis. Iseloomulikud on ärrituvus ja pisaravool. Puukentsefaliidi meningeaalse vormi healoomuline kulg ei välista haiguse kroonilise vormi kliinilise pildi edasist arengut.

Meningoentsefaliitilist vormi iseloomustab raske kulg ja kõrge suremus. Selle vormi esinemissagedus teatud geograafilistes piirkondades on 5–15%. Haiguse ägedat perioodi iseloomustavad sellised puukentsefaliidi sümptomid nagu: kõrge palavik, tugevam joove, väljendunud meningeaalsed ja üldised aju sümptomid, samuti fokaalse ajukahjustuse tunnused.

Entsefaliitilist vormi iseloomustab üldiste tserebraalsete ja fokaalsete sümptomite kombinatsioon. Sõltuvalt patoloogilise protsessi domineerivast lokaliseerimisest esinevad bulbaarsed, pontinaalsed, mesentsefaalsed, subkortikaalsed, kapsli- ja poolkera sündroomid. Võimalikud on teadvushäired, sagedased on epileptilised krambid.

Iseloomulikud on sügavad teadvushäired kuni kooma tekkeni. Teadvuseta ja unisena haiglasse sattunud patsientidel täheldatakse motoorset erutust, kramplikku sündroomi, lihasdüstooniat, fibrillaarset ja fastsikulaarset tõmblemist üksikutes lihasrühmades. Sageli tuvastatakse nüstagm. Iseloomulikud on subkortikaalse hüperkineesi, hemipareesi ja kraniaalnärvide kahjustuse ilmnemine: III, IV, V, VI paarid, mõnevõrra sagedamini VII, IX, X, XI ja XII paarid.

Ajutüve kahjustuste korral ilmnevad bulbaarsed ja bulbopontiini sündroomid, harvemini keskaju kahjustuse sümptomid. Märgitakse neelamishäireid, lämbumist, nasaalset hääletooni või afooniat, keelelihaste halvatust, kui protsess levib sillale - VII ja VI kraniaalnärvide tuumade kahjustuse sümptomeid. Sageli tuvastatakse kerged püramiidsed tunnused, suurenenud refleksid, kloonus, patoloogilised refleksid. Ajutüve kahjustused on äärmiselt ohtlikud hingamisteede ja südamehaiguste võimaliku tekke tõttu. Bulbaarsed häired on puukentsefaliidi meningoentsefaliitilise vormi kõrge suremuse üks peamisi põhjuseid.

Tserebrospinaalvedeliku uurimisel avastatakse lümfotsütaarne pleotsütoos. Valgu kontsentratsioon suureneb 0,6-1,6 g/l-ni.

Närvisüsteemi fokaalsete kahjustuste seas on hemipleegial eriline koht. Palavikuperioodi esimestel päevadel (sagedamini vanematel inimestel) tekib tsentraalne hemipleegia sündroom, mis oma kulgu ja lokaliseerimist meenutab närvisüsteemi veresoonte kahjustusi (insulte). Need häired on sageli ebastabiilsed ja juba varases perioodis kalduvad arengut tagasi pöörama. Astenovegetatiivne sündroom tekib 27,3–40,0% patsientidest. Jääknähtude hulka kuulub näonärvide parees.

Poliomüeliit on nakkuse kõige raskem vorm. See oli varasematel aastatel kõige levinum ja praegu on seda täheldatud 1–2%-l patsientidest. Sellel vormil on patsientide seas kõrge puude määr.

Neuroloogilist seisundit iseloomustab märkimisväärne polümorfism. Haiguse poliomüeliidi vormi põdevatel patsientidel võib tekkida äkiline nõrkus ühes jäsemes või tuimus selles. Hiljem tekivad nendes jäsemetes motoorsed häired. Palaviku ja üldiste tserebraalsete sümptomite taustal tekivad järgmised puukentsefaliidi sümptomid: kaela-õlalihaste ja ülajäsemete lõtv parees. Parees on sageli sümmeetriline ja mõjutab kogu kaelalihaseid. Ülestõstetud käsi langeb passiivselt, pea ripub rinnal. Kõõluste reflekse ei teki. Teise nädala lõpus tekib kahjustatud lihaste atroofia. Alajäsemete parees ja halvatus on haruldased.

Haiguse kulg on alati raske. Üldseisundi paranemine toimub aeglaselt. Ainult pooltel patsientidest taastub kaotatud funktsioonid mõõdukalt. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse pleotsütoos mitmesajast kuni tuhande rakuni 1 μl kohta.

Poliomüeliidi vormis esinevad jääknähud on iseloomulikud kõigile patsientidele. Märgitakse kaela- ja ülajäsemete lihaste nõrkust, pea "languse" sümptomit, ülajäsemete lihaste pareesi, kaelalihaste, õlavöötme, küünarvarte ja roietevaheliste lihaste hüpotroofiat.

Polüradikuloneuriitilist vormi diagnoositakse 1–3%-l patsientidest. Peamised sümptomid on mononeuriit (näo- ja istmikunärvi), kaela-õla radikuloneuriit ja polüradikuloneuriit tõusva kuluga või ilma. Selle vormi puukentsefaliidi sümptomiteks on järgmised: neuralgia, radikulaarsed sümptomid, lihas- ja närvivalu, perifeerne halvatus või parees. Patsientidel esineb valu närvitüvede piirkonnas, paresteesiat ("roomavate sipelgate" tunne, kipitus).

Kahe laine palavik esineb haiguse kõikide vormide korral, kuid sagedamini meningeaalse vormi korral. Seda tüüpi palavik on tüüpilisem viiruse Kesk-Euroopa ja Ida-Siberi genotüüpide põhjustatud haiguste korral. Esimese palavikulaine tekkeks on vajalik väljendunud nakkus-toksilise sündroomi olemasolu. Algus on äge, palavik tõuseb järsult 38–39 °C-ni, millega kaasneb peavalu ja üldine nõrkus. 5–7 päeva pärast patsientide seisund paraneb, kehatemperatuur normaliseerub, kuid mõne päeva pärast tõuseb see uuesti. Sageli ilmneb teise laine taustal patsientidel meningeaalne sündroom.

Kroonilist progresseeruvat kulgu täheldatakse 1-3%-l patsientidest. Kroonilised vormid tekivad mitu kuud ja mõnikord aastaid pärast haiguse ägedat perioodi, peamiselt meningoentsefaliitiliste, harvemini meningeaalsete haigusevormide korral.

Kroonilise perioodi peamine kliiniline vorm on Kozhevnikovi epilepsia, mis avaldub pidevas müokloonilises hüperkineesis, mõjutades peamiselt näo, kaela ja õlavöötme lihaseid. Perioodiliselt, eriti emotsionaalse stressi korral, esineb müokloonuse paroksüsmaalne intensiivistumine ja üldistumine või nende üleminek suureks toonilis-klooniliseks krambiks koos teadvusekaotusega. Samuti on täheldatud kroonilise subakuutse poliomüeliidi sündroomi, mis on põhjustatud seljaaju eesmiste sarvede perifeersete motoorsete neuronite aeglaselt progresseeruvast degeneratsioonist, mida kliiniliselt iseloomustab jäsemete, peamiselt ülemiste jäsemete, atroofilise pareesi suurenemine koos lihastoonuse ja kõõluste reflekside pideva vähenemisega.

Hüperkineetilist sündroomi iseloomustab spontaansete rütmiliste lihaskontraktsioonide ilmnemine pareetiliste jäsemete üksikutes lihasrühmades juba haiguse ägedas perioodil. Sageli kaasnevad progresseeruvate vormidega psüühikahäired kuni dementsuseni välja. Sageli on kliinilised sümptomid segased, kui hüperkineesi progresseerumine on kombineeritud süveneva amüotroofiaga ja mõnikord ka psüühikahäiretega. Sümptomite raskuse suurenedes muutuvad patsiendid puudeks.

Viimastel aastatel on ägeda perioodi raskeid kliinilisi vorme täheldatud suhteliselt harva, mis ei välista haiguse kroonilise progresseeruva vormi edasist arengut.

Puukentsefaliidi kulg ja prognoos

Puukentsefaliidi sümptomid süvenevad 7-10 päeva jooksul. Seejärel hakkavad puukentsefaliidi fokaalsed sümptomid nõrgenema, üldised aju- ja meningeaalsed sümptomid kaovad järk-järgult. Meningeaalse vormi korral toimub taastumine 2-3 nädala jooksul ilma tagajärgedeta. Asteeniline sündroom võib püsida mitu kuud. Poliomüeliidi vormi korral täielikku taastumist ilma neuroloogiliste häireteta ei teki, püsivad atroofiline parees ja halvatus, peamiselt emakakaela müotoomides.

Entsefaliidi vormis taastuvad häiritud funktsioonid aeglaselt. Taastumisperiood võib kesta mitmest kuust kuni 2-3 aastani. Kõige raskem kulg on täheldatud meningoentsefaliidi vormis, millel on vägivaldne algus, kiiresti arenev kooma ja surmav tulemus. Kõrge suremus (kuni 25%) esineb entsefaliidi ja poliomüeliidi vormis koos bulbaarsete häiretega.

Viimastel aastakümnetel on ulatuslike ennetusmeetmete tõttu puukentsefaliidi kulg muutunud. Rasked vormid on muutunud palju haruldasemaks. Valdavad on puukentsefaliidi kerged sümptomid, meningeaalsed ja palavikuga vormid, millel on soodne tulemus.

Puukentsefaliidi klassifikatsioon

Puukentsefaliidi kliiniline klassifikatsioon põhineb haiguse vormi, raskusastme ja kulgu iseloomu määramisel. Puukentsefaliidi vormid:

• nähtamatu (subkliiniline):
• palavikuline;
• meningeaalne;
• meningoentsefaliitiline;
• poliomüeliit;
• polüradikuloneuriitiline.

Puukentsefaliidi kulg võib olla latentne, kerge, mõõdukas või raske.

Sõltuvalt ravikuuri iseloomust eristatakse ägedat, kahelainelist ja kroonilist (progressiivset) ravikuuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suremus ja surmapõhjused

Puukentsefaliidi suremus on seotud bulbaarsete ja konvulsiiv-komatoossete sündroomide tekkega. Surmaga lõppevate tulemuste sagedus sõltub ringleva viiruse genotüübist ja varieerub üksikjuhtudest Euroopas ja Venemaa Euroopa osas kuni 10%-ni Kaug-Idas.