Puukentsefaliit: sümptomid

Spetsiifilise entsefaliidi inkubeerimisperiood puukoidu korral infektsiooni ajal on 5-25 (keskmiselt 7-14) päeva ja infektsiooni toidutee - 2-3 päeva.

Rõnga entsefaliidi peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika

Tõukerelihaste entsefaliit, olenemata vormist, hakkab enamasti akuvalt esile kutsuma. Harva esineb 1-3 päeva pikkuste prodromeede perioodi.

Sperma entsefaliidi leetaalne vorm registreeritakse 40-50% juhtudest. Enamikus patsientidest algab haigus ägenemisel. Palavikuline periood kestab mitu tundi 5-6 päeva. Haiguse ägeda perioodi jooksul tõuseb kehatemperatuur 38-40 ° C ja kõrgemale. Mõnikord täheldatakse kahelaine või isegi kolmelaine palavikku.

Patsiendid mures nende sümptomite puukentsefaliidi hulka kuuluvad peavalu, nõrkus, külmavärinad, kuumahood, higistamine, pearinglus, valu silm ja fotofoobia, isutus, lihasvalu, luuvalu, selg, on üla- ja alajäsemete , alaseljale, kaelas ja liigeses. Iiveldus on tüüpiline, oksendamine on võimalik ühe või mitme päeva jooksul. Märkus süstiti ka kõvakesta ja sidekesta laevad, õhetus näo, kaela ja ülakeha väljendatud hüpereemia ja limaskestade suuneelule. Mõnedel juhtudel on täheldatud naha tupe. Meningiismi nähtused on võimalikud. Samal ajal ei esine tserebrospinaalvedelikus põletikulisi muutusi.

Enamikul juhtudest põhjustab puukentsefaliit täielikku kliinilist taastumist. Paljudel patsientidel, pärast haigla väljaviimist, jääb astenovegetatiivseks sündroomiks.

Meningiivne vorm on kõige levinum rinnanäärme entsefaliidi vorm. Haiguse struktuuris on see 50-60%. Kliinilist pilti iseloomustavad üldised nakkushaigused ja meningeaalsed sümptomid.

Enamikul juhtudel on haiguse ilmnemine äge. Keha temperatuur tõuseb kõrgetele väärtustele. Palavikuga kaasneb külmavärinad, kuumuse tunne ja higistamine. Iseloomulikud on erineva intensiivsuse ja lokaliseerumise peavalu. Markige anoreksia, iiveldus ja sagedane oksendamine. Mõnedel juhtudel on väljendunud müasteenia, silmavalu, valgusfoobia, halb käik ja käte värisemine.

Uurimisel tuvastatakse näo, kaela ja ülemise kere loputamine, sclera ja konjunktiivi veresoonte süstimine.

Meningeaalse sündroomi leidmisel leidub pooltel patsientidel. Teiste seas areneb ta haiglas viibimise 1.-5. Päeval. Tuvastage mööduva häired, mis on tingitud koljusisest hüpertensioonist; näo asümmeetria, anisokoria, silmade väljajätmine väljapoole, nüstagm, kõõluste reflekside elustamine või mahasurumine, anisorefleksia.

Tserebrospinaalvedeliku rõhk reeglina suureneb (250-300 mm vett). Pleokotsütoos ulatub mitmest kümnest kuni mitusada rakuni 1 μl tserebrospinaalvedelikus. Enamasti domineerivad lümfotsüüdid, võib varajases perioodis esineda neutrofiilid. Glükoosi sisaldus tserebrospinaalvedelikus on normaalne. Tserebrospinaalvedeliku muutused jäävad suhteliselt pikaks: 2-3 nädalast kuni mitme kuuni.

Astenovegetatiivne sündroom kestab kauem kui palavikuga. Märgist ärrituvus, pisaravőime. Puukentsefaliidi meningeaalse vormi healoomuline liikumine ei välista võimalust edasi arendada kliinilist pilti haiguse kroonilisest vormist.

Meningoentsefaliidi vormi iseloomustab tugev kurss ja suur surmavus. Selle vormi sagedus üksikutes geograafilistes piirkondades on 5-15%. Ägeda perioodi haigussümptomite iseloomuliku puukentsefaliidi, näiteks: kõrge temperatuur, enam väljendunud mürgistus, peaaju ja meningeaalsete väljendunud sümptomite ja nähtude fookuskaugusega ajukahjustused.

Entsefaalide vormi iseloomustab tserebraalsete ja fokaalsete sümptomite kombinatsioon. Sõltuvalt patoloogilise protsessi domineerivast lokaliseerimisest esinevad bulbar, pontinous, mesencephalic, subcortical, kapsulaarsed, poolkera sündroomid. Võimalikud teadvuse häired, sageli epilepsiahoog.

Iseloomustab sügavad teadvusehäired kooma arengu lõpulejõudmiseni. Patsiendid kaasati teadvuseta ja soporous seisukorras, märgivad motor agitatsioon, krambid, lihaste düstoonia, fibrillaarne ja fastsikulaarsete tõmblemine üksikutes lihasgruppides. Tihti leiate nistageemi. Iseloomustab välimuse Subkortikaalsetes hüperkinees, hemipareesi ja kraniaalnärvide: III, IV, V, VI paari mõnevõrra VII, IX, X, XI ja XII paarikaupa.

Kui tüve kahjustused ilmnevad bulbar, bulbopontin sündroomid, harvem - keskmine ajutine katkestamine sümptomid. Tähistame rikkumise neelamisraskused, lämbumine, nasaalne hääletooni või aphonia, halvatuse lihased punni, paljundamine protsessi silla - sümptomid rakutuumade VI ja VII kraniaalnärve. Tihtipeale tuvastatakse kergeid püramiidi märke, suurenenud refleksid, kloonid, patoloogilised refleksid. Steniini kahjustused on äärmiselt ohtlikud hingamisteede ja südamehaiguste võimaliku arengu tõttu. Bulbari häired on üks suurema suremuse põhjustajatest puukentsefaliidi meningoentsefaliidilises vormis.

Spinaalvedeliku uurimisel tuvastatakse lümfotsüütide pleockütoos. Valgu kontsentratsioon tõuseb 0,6-1,6 g / l.

Hemipleagia närvisüsteemi fokaalsete kahjustuste seas on eriline koht. Palavikuperioodi esimestel päevadel (sagedamini vanematel inimestel) tekib hemipleegia sündroom vastavalt keskmise tüübi järgi, allavoolu ja lokaliseeritakse närvisüsteemi vaskulaarseid kahjustusi (insuldid). Need rikkumised on sageli ebastabiilsed ja juba varases järgus pigem arengut pöörata. 27,3-40,0% -l patsientidest tekib astenovegetatiivne sündroom. Järelejäänud nähtused hõlmavad näonärvi paresi.

Poliomüeliidi vorm on kõige tõsisem nakkuse vorm. Kõige sagedasem on varasematel aastatel, mida praegu täheldatakse 1-2% patsientidest. Sellise vormiga patsientide puue on suur.

Neuroloogilist seisundit iseloomustab märkimisväärne polümorfism. Patsientidel, kellel on haiguse poliomüeliidiline vorm, on võimalik oksendamise nõrkus või järsu tuimuse tekkimine. Seejärel tekivad neis jäsemetes motoorsed häired. Palaviku ja aju sümptomite taustal kujunevad sellised sperma entsefaliidi sümptomid nagu: kõhupiirkonna lihaskonna ja ülemiste jäsemete lõtv paresis. Sageli on paräädikad sümmeetrilised ja katavad kogu kaela kogu lihase. Kõrgendatud käsi langeb passiivselt, pea ripub rinnale. Tendon refleks ei ole põhjustatud. Teise nädala lõpuks areneb mõjutatud lihaste atroofia. Alumiste jäsemete paresis ja halvatus on haruldased.

Haiguse kulg on alati raske. Üldise seisundi paranemine on aeglane. Ainult pooltel patsientidel on mõõdukalt taastunud kaotatud funktsioonid. CSF-is tuvastatakse pleotsütoos mitmetest sadadest kuni tuhandetest rakkudest 1 ui.

Poliomüeliidilises vormis püsiv toime on kõigile patsientidele iseloomulik. Märgitud lihaste nõrkusest kaela ja ülajäsemete sümptom "rippuvad" pea, parees lihased ülajäsemete raisata lihaseid kaela, õlad, käsivarred, roidevahelihaste.

Polyradikuloneuriidi vorm diagnoositakse 1-3% patsientidest. Juhtivateks sümptomiteks on mononeuriit (näo-ja istmikunärvid), emakakaela kõhuõõne radikuloneuriit ja polüradikuloneuriit koos kas kasvava vooluga või ilma. Selle vormi puukentsefaliidi sümptomid on järgmised: neuralgia, radikuloossed sümptomid, lihaste ja närvide tundlikkus, perifeerne halvatus või parees. Patsientidel on valu närvide koontena, paresteesia ("indekseerimise" tunne, kihelus).

Kahelaine palavik esineb kõikides haigusvormides, kuid sagedamini meningiuse vormis. Seda tüüpi palavik on tüüpilisem haiguste puhul, mis on põhjustatud viiruse Kesk-Euroopa ja Ida-Siberi genotüüpidest. Esimesel palavikulaarel peab olema selgelt väljendunud nakkus-toksiline sündroom. Aeg on äkiline, temperatuuri järsk tõus kuni 38-39 ° C, millega kaasneb peavalu ja üldine nõrkus. 5-7 päeva pärast paraneb patsiendi seisund, kehatemperatuur normaliseerub, kuid pärast mitu päeva tõuseb see uuesti. Teise laine taustal esineb sageli patsientidel meningiuse sündroomi.

Krooniline progresseerumine on täheldatud 1-3% patsientidest. Kroonilised vormid esinevad mitu kuud ja mõnikord aastaid pärast haiguse akuutset perioodi, peamiselt meningoencefalüütiliste haigustega, harvem meningeaalsed haigusseisundid.

Peamised kliinilised vormis kroonilise periood - Kozhevnikov epilepsia, mis väljendub pidevas müoklonaalne giperkinezah, tähelepanuväärne eriti lihaseid näo, kaela, õlavöötme. Aegajalt, eriti all emotsionaalne stress, on kramplik intensiivistumine ja üldistamine müokloonus või liigutades neid suures tooniliskloonilisi hood teadvusekaotus. Ka seal on krooniline alaäge lastehalvatuse sündroom, mis on põhjustatud aeglaselt progresseeruv degeneratsioon motoneuronitele kohta UVEIIDIST sarve seljaaju, mis on kliiniliselt iseloomustab järjest atroofiline parees jäsemete, peamiselt ülemisel, konstantse lihastoonuse langus ja kõõlusrefleksid.

Hüpokineetilist sündroomi iseloomustab spontaansete rütmiliste lihaste kontraktsioonide esinemine parietaalsete jäsemete üksikutel lihasrühmadel, mis on juba haiguse ägedal perioodil. Sageli kaasneb progredientsivormidega psüühikahäired kuni dementsuseni. Sageli on kliinilised sümptomid segatud, kui hüperkineesi progresseerumine on seotud amüotroofia ja mõnikord vaimsete häirete suurenemisega. Nagu sümptomite raskusaste suureneb, on patsiendid puudega.

Ägeda perioodi suhteliselt tugevad kliinilised vormid on viimastel aastatel olnud suhteliselt haruldased, mis ei välista haiguse kroonilise ja progressiivse vormi arengut.

Puukborne-entsefaliidi kurss ja prognoos

Spetsiifilise entsefaliidi sümptomid kasvavad 7-10 päeva jooksul. Seejärel hakkab puukentsefaliidi fokaalseid sümptomeid nõrgema, aju ja meningeaalsed sümptomid kaovad järk-järgult. Mingeaalsel kujul taastumine toimub 2-3 nädalat hiljem ilma tagajärgedeta. Võib asteniidsündroomi olla mitu kuud. Poliomüeliidse täieliku taastumisega, ilma neuroloogiliste häireteta, ei ole säilinud atroofiline paresis ja halvatus, peamiselt emakakaela müotoomid.

Entsfaalse vormi korral kahandatud funktsioonid taastatakse aeglaselt. Taastumisperiood võib kesta mitu kuud 2-3 aastat. Kõige tõsisem kurss oli täheldatud meningoencefalüütilisel kujul vägivaldse sündmusega, kiire koomahäirega ja surmava tulemusega. Suur suremus (kuni 25%) esineb entsefalüütiliste ja poliomüeliidiliste vormidega, millel on bulbarhäireid.

Viimastel aastakümnetel on ulatuslike ennetusmeetmete tõttu muutunud puukentsefaliidi liikumine. Raske vormid hakkasid ilmnema palju harvem. Ennekõike on leebe tulemusega puukide entsefaliidi, meningeaalse ja palavikuga vormide kergeid sümptomeid.

Spetsiifilise entsefaliidi klassifikatsioon

Kitseeritava entsefaliidi kliiniline klassifikatsioon põhineb haiguse kulgu vormi, raskusastme ja olemuse määratlusel. Rõnga entsefaliidi vormid:

• Statsionaarne (subkliiniline):
• palavik;
• meningeaalne;
• meningoentsefaliit;
• poliomüeliit;
• polyradiculoneuricular.

Spetsiifilise entsefaliidi kulgu võib kustutada, kerge, keskmise raskusega ja raske.

Vastavalt praeguse olemusele eristavad ägedat, kahelaine- ja kroonilist (progredientsivoolu) voolu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Suremus ja surmapõhjused

Puusade entsefalüüti suremus on seotud bulbari ja konvulsioon-kooma sündroomide arenguga. Surmajuhtude sagedus sõltub ringleva viiruse genotüübist ja erineb üksikjuhtumitest Euroopas ja Euroopa osas Venemaal kuni 10% -ni Kaug-Idas.