Puukentsefaliit - ravi ja ennetamine

Puukentsefaliidi ravimitega ravimine

Puukentsefaliidi etiotroopne ravi on ette nähtud kõigile puukentsefaliidiga patsientidele, olenemata varasemast vaktsineerimisest või entsefaliidivastase immunoglobuliini profülaktilisest kasutamisest.

Sõltuvalt haiguse vormist manustatakse puukentsefaliidi vastast immunoglobuliini intramuskulaarselt järgmistes annustes.

• Palavikuga patsientidele: iga päev ühekordse annusena 0,1 ml/kg 3-5 päeva jooksul, kuni üldised nakkusnähud taanduvad (üldseisundi paranemine, palaviku kadumine). Täiskasvanute kuuriannus on vähemalt 21 ml ravimit.
• Meningeaalse vormiga patsientidele: iga päev ühekordse annusena 0,1 ml/kg 2 korda päevas 10–12-tunnise intervalliga vähemalt 5 päeva jooksul, kuni patsiendi üldine seisund paraneb. Keskmine kuuriannus on 70–130 ml.
• Fokaalsete vormidega patsientidele: iga päev ühekordse annusena 0,1 ml/kg 2-3 korda päevas 8-12 tunni järel vähemalt 5-6 päeva jooksul, kuni temperatuur langeb ja neuroloogilised sümptomid stabiliseeruvad. Täiskasvanu keskmine kuuriannus on vähemalt 80-150 ml immunoglobuliini.
• Haiguse äärmiselt rasketel juhtudel võib ravimi ühekordset annust suurendada 0,15 ml/kg-ni.

Interferoon alfa-2 preparaatide ja endogeensete interferooni indutseerijate kasutamise efektiivsust ägedas perioodis ei ole piisavalt uuritud.

Ribonukleaasi manustatakse intramuskulaarselt annuses 30 mg iga 4 tunni järel 5 päeva jooksul.

Puukentsefaliidi mittespetsiifiline ravi on suunatud üldise joobe, ajuödeemi, koljusisese hüpertensiooni ja bulbaarsete häirete vastu võitlemisele. Soovitatavad on dehüdreerivad ained (lingudiureetikumid, mannitool), 5% glükoosilahus ja polüioonsed lahused; hingamishäirete korral - kunstlik ventilatsioon, hapniku sissehingamine; atsidoosi vähendamiseks - 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus. Glükokortikoidid on ette nähtud haiguse meningoentsefaliitilise, poliomüeliidi ja polüradikuloneuriitilise vormi korral. Prednisolooni kasutatakse tablettidena kiirusega 1,5-2 mg/kg päevas võrdsetes annustes 4-6 annusena 5-6 päeva jooksul, seejärel vähendatakse annust järk-järgult 5 mg võrra iga 3 päeva järel (ravikuur on 10-14 päeva). Bulbaarsete häirete ja teadvushäirete korral manustatakse prednisolooni parenteraalselt. Konvulsiivse sündroomi korral on ette nähtud krambivastased ained: fenobarbitaal, primidoon, bensobarbitaal, valproehape, diasepaam. Rasketel juhtudel kasutatakse bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks antibakteriaalset ravi. Kasutatakse proteaasi inhibiitoreid: aprotiniini. Puukentsefaliidi kroonilist vormi on raske ravida, spetsiifiliste ainete efektiivsus on oluliselt madalam kui ägedal perioodil. Soovitatav on üldine tugevdav ravi, glükokortikoidid lühikeste kuuridena (kuni 2 nädalat) prednisolooni kiirusega 1,5 mg/kg. Krambivastastest ainetest kasutatakse Kozhevnikovski epilepsia korral bensobarbitaali, fenobarbitaali, primidooni. Perifeerse paralüüsi korral on soovitatav määrata vitamiine, eriti B-rühma - antikolinesteraasi aineid (neostigmiinmetüülsulfaat, ambenooniumkloriid, püridostigmiinbromiid).

Puukentsefaliidi täiendav ravi

Ägeda perioodi jooksul on välistatud füüsiline aktiivsus, balneoteraapia, treeningravi ja ulatuslikud elektrilised protseduurid. Puukentsefaliidi sanatooriumi- ja kuurordiravi viiakse läbi mitte varem kui 3-6 kuud pärast haiglast väljakirjutamist klimaatilistes ja üldistes tervisekeskustes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Puukentsefaliidi raviskeem ja toitumine

Soovitatav on range voodirežiim, olenemata üldisest seisundist ja heaolust kogu palavikuperioodi jooksul ja 7 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist. Erilist dieeti pole vaja (üldine tabel). Palavikuperioodil on soovitatav juua palju vedelikku: puuviljajoogid, mahlad, vesinikkarbonaatsed mineraalveed.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Palavikuliste ja meningeaalsete vormidega patsiendid lastakse haiglast välja normaalse temperatuuri 14.-21. päeval meningeaalsete sümptomite puudumisel, fokaalsete vormidega patsiendid - hiljem, pärast kliinilist taastumist.

Ligikaudsed töövõimetusperioodid, võttes arvesse ambulatoorset ravi ja taastusravi, on: palavikuga vormi puhul - 2-3 nädalat; meningeaalse vormi puhul - 4-5 nädalat; meningoentsefaliidi, polüradikuloneuriitilise vormi puhul - 1-2 kuud; poliomüeliidi vormi puhul - 1,5-3 kuud.

[ 5 ], [ 6 ]

Kliiniline läbivaatus

Kõik puukentsefaliidi põdenud isikud, olenemata kliinilisest vormist, kuuluvad 1-3 aasta jooksul dispanserite jälgimisele. Patsientide (välja arvatud palavikuga vormi) dispanserite jälgimine toimub koos neuroloogiga. Dispanserite registrist eemaldamise aluseks on töövõime täielik taastamine, rahuldav tervis, tserebrospinaalvedeliku täielik puhastamine ja fokaalsete sümptomite puudumine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mida peaks patsient teadma puukentsefaliidi kohta?

Puukentsefaliidiga patsientidel peaks olema ettekujutus viiruse leviku viisidest ja puukide eemaldamise reeglitest. Puuki on võimalik uurida nakkushaiguste patogeenide esinemise suhtes. Sugulastele tuleks selgitada, et patsient ei kujuta endast epidemioloogilist ohtu teistele. Patsiendile selgitatakse haiguse progresseerumise võimalust ja sellega kaasnevat vajadust range voodirežiimi järele kogu palavikuperioodi vältel. Pikaajalise asteenilise sündroomi korral on vaja järgida kaitserežiimi, piisavat toitumist ja korraldada puhkust. Soovitatav on välistada füüsiline ja vaimne ülekoormus. Patsiendile selgitatakse vajadust ambulatooriumi jälgimise järele, et jälgida taastumise täielikkust.

Kuidas puukentsefaliiti ennetada?

Puukentsefaliidi ennetamine jaguneb kahte põhirühma: mittespetsiifiline ja spetsiifiline.

Puukentsefaliidi mittespetsiifiline ennetamine

Puukentsefaliidi mittespetsiifiline ennetamine on seotud inimeste kaitsmisega puukide rünnakute eest. Puukentsefaliidi avalik ennetamine on suunatud puukide hävitamisele või arvukuse vähendamisele. Isiklikud ennetusmeetmed hõlmavad spetsiaalselt valitud riietuse kandmist metsades viibides, erinevate tõrjevahendite kasutamist ning vastastikust kontrolli pärast linna metsade ja parkide külastamist.

Puukentsefaliidi spetsiifiline ennetamine

Puukentsefaliidi spetsiifiline ennetamine hõlmab elanikkonna aktiivset ja passiivset immuniseerimist. Puukentsefaliidi vastane vaktsineerimine viiakse läbi koekultuuri vaktsiiniga (kolm vaktsineerimist) koos järgneva revaktsineerimisega 4, 6 ja 12 kuu pärast.

Spetsiifiline seroprofülaktika viiakse läbi homoloogse doonori immunoglobuliiniga nii enne kokkupuudet (enne eeldatavat puugihammustust riskitsooni sisenemisel) kui ka pärast kokkupuudet (pärast puugihammustust). Immunoglobuliini manustatakse intramuskulaarselt kiirusega 0,1 ml/kg üks kord mitu tundi enne metsatsooni sisenemist või esimesel päeval pärast puugihammustust. Järgneva 2-3 päeva jooksul kokkupuutejärgse immunoprofülaktika efektiivsus väheneb.

Puukentsefaliiti esineb sagedamini vaktsineerimata patsientidel, jääknähtude ja suremuse protsent on suurem. Vaktsineerimata patsientide seas on rasked vormid 4 korda sagedasemad kui vaktsineeritud patsientidel.