Vaktsineerimine puukentsefaliidi vastu

Puukentsefaliiti põhjustab flaviviirus, mida levitavad ixodid-puugid; on kirjeldatud ka värske piima kaudu nakatumise juhtumeid. Pärast 10-päevast inkubatsiooniperioodi avaldub see nohu, palaviku, peavalu, liigesevalu ja kesknärvisüsteemi kahjustustena (entsefaliit - 30%, meningiit - 60%, meningoentsefaliit - 10%). Endeemiline metsa- ja taigavööndites. Puukentsefaliidi vastane vaktsineerimine endeemilistes piirkondades on viinud esinemissageduse vähenemiseni: kui 2001. aastal registreeriti Venemaal 6401 puukentsefaliidi juhtu (esinemissagedus 4,38 100 000 kohta, lastel vastavalt 976 ja 3,67), siis 2007. aastal haigestus 3162 inimest (2,21 100 000 kohta), sealhulgas 405 last (1,86 100 000 kohta). Lisaks riskirühmadele on puukentsefaliidi vastane vaktsineerimine vajalik ka koolilastele, mida tehakse massiliselt mitmes piirkonnas.

Näidustused, manustamisviisid ja annustamine

Puukentsefaliidi vaktsiin, kuiv, kultiveeritud, kontsentreeritud, lastele ja täiskasvanutele. Kuur koosneb kahest annusest (igaüks 0,5 ml) sügisel ja kevadel 5-7-kuulise intervalliga (minimaalne lubatud intervall on 2 kuud). Esimene revaktsineerimine on 1 aasta pärast, seejärel iga kolme aasta tagant. Vaktsiini manustatakse subkutaanselt subskapulaarsesse piirkonda või intramuskulaarselt deltalihasesse, lastele - alates 3. eluaastast.

EnceViri kasutatakse alates 3. eluaastast. Ravikuur koosneb kahest 0,5 ml intramuskulaarsest süstist intervalliga 5-7 või 1-2 kuud (erakorraline skeem). Esimene revaktsineerimine toimub 1 aasta pärast, järgmised - 3 aasta pärast.

FSME-IMMUN® (kultuur, kõrgpuhastatud, sorbeeritud) manustatakse üle 16-aastastele isikutele annuses 0,5 ml intramuskulaarselt; seda võib manustada samaaegselt teiste vaktsiinidega keha erinevatesse osadesse. 6 kuu kuni 16 aasta vanustele lastele manustatakse vaktsiini FSME-IMMUN® Junior. Esmane (standardne) vaktsineerimine: 2 doosi 1-3-kuulise intervalliga, erakorraline vaktsineerimine - 14-päevase intervalliga. Revaktsineerimine 5-12 kuu pärast, seejärel 3 aasta pärast. Alla üheaastaseid lapsi vaktsineeritakse suure nakkusohu korral. Kõlblikkusaeg on 30 kuud.

Encepur-adulti kasutatakse alates 12. eluaastast. Kasutatakse kahte skeemi. Traditsiooniline: 2 süsti 1-2-kuulise intervalliga, kolmas - 9-12 kuud pärast teist. Antikehade kaitsev tase saavutatakse 2 nädalat pärast teist vaktsineerimist. Hädaolukorra skeem: 0-7-21. päev - 9-12 kuud. Revaktsineerimine - 3-5 aasta pärast. Efektiivne kaitse 3 nädalat pärast vaktsiini manustamise algust.

Encepur-children'it manustatakse 1–12-aastastele lastele samade kahe eespool näidatud raviskeemi järgi.

Puukentsefaliidi vastast inimese immunoglobuliini (IG) manustatakse 96 tundi enne vaktsineerimata inimeste kollete külastamist - intramuskulaarselt üks kord annuses 0,1 ml/kg. Kaitsev toime algab 24 tunni pärast ja kestab umbes 4 nädalat, mille järel korratakse sama annust.

Puukentsefaliidi vastane vaktsineerimine: preparaatide omadused

Puukentsefaliidi vastased vaktsiinid - inaktiveeritud, adsorbeeritud alumiiniumhüdroksiidile, erinevad viiruse algtüvede, antigeeni ja valgusisalduse poolest. Kõiki vaktsiine säilitatakse temperatuuril 2-8°.

Venemaal registreeritud puukentsefaliidi vaktsiinid

Vaktsiin	Ühend
Kuiv puukentsefaliidi vaktsiin lastele ja täiskasvanutele, Venemaa	Antigeen (tüvi Sofjin või 20S), kanamütsiin kuni 75 mcg. Säilitusaineid ei ole. Valku kuni 30 mcg. Kasutada alates 3. eluaastast.
EnceVir - vedelvaktsiin, Venemaa	Viiruse suspensioon (kasvatamine kanaembrüo rakukultuuril). 1 annuses (0,5 ml) kanavalku kuni 0,5 mcg, inimese albumiini kuni 250 mcg, alumiiniumhüdroksiidi 0,3–0,5 mg. Ei sisalda antibiootikume ega säilitusaineid. Kasutada alates 3. eluaastast.
FSME-IMMUN® – Baxter Vaccin AG, Austria. Juunior (0,5-16 aastat)	1 annuses (0,5 ml) on 2,38 μg Neudoerfli tüve viirust (kasvab kanaembrüo rakukultuuril), fosfaatpuhver, inimese albumiin. Ei sisalda säilitusaineid, antibiootikume ega heterogeenseid valke. FSME-IMMUN® Junior - 0,25 ml/annus.
Encepur-täiskasvanud, Encepur-lapsed Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Saksamaa	0,5 ml (täiskasvanu annus) sisaldab 1,5 mcg K23 tüve viiruse antigeeni, alumiiniumhüdroksiidi (1 mg). Ei sisalda säilitusaineid, valgu stabilisaatoreid ega inimvere komponente. Kasutatakse 1–11-aastastel ja üle 12-aastastel lastel.

Hädaolukorras passiivse immunoprofülaktika korral kasutatakse puukentsefaliidi vastaseid inimese immunoglobuliine.

Vaktsineerimisreaktsioonid ja puukentsefaliidi vastu vaktsineerimise vastunäidustused

Süstekohal võib aeg-ajalt esineda valu, turset ja paksenemist, mõnikord koos lümfisõlmede suurenemisega ja veelgi harvemini granuloomide tekkega. Pärast esimest annust täheldatakse mõnikord lühiajalist palavikku, peavalu, jäsemete valu, iiveldust ja oksendamist, järgnevate annuste korral on need sümptomid harva esinevad. Allergilised reaktsioonid on äärmiselt haruldased. WHO andmetel põhjustab FSME-Immun kõrvaltoimeid sagedusega 0,01–0,0001%. Immunoglobuliini manustamiskohas on võimalik naha sügelus ja valu, väga harva anafülaktilised reaktsioonid.

Lisaks kõigile vaktsiinidele omastele vastunäidustustele on nende hulgas allergia kanamunade suhtes; puukentsefaliidi vastane vaktsineerimine on lubatud 2 nädalat pärast sünnitust. FSME-Immuni kasutamine ei ole raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud.

Puukentsefaliidi postexpositsioonprofülaktika

Inimese immunoglobuliini (HI) manustatakse pärast puugihammustust (isikutele, kes ei ole vaktsineeritud või on vaktsineeritud vähem kui 10 päeva enne hammustust): esimese 96 tunni jooksul - 0,1-0,2 ml/kg (aeglaselt, sügavale lihasesse), 5 ml keha erinevatesse osadesse. Pärast 4. päeva 28 päeva jooksul - puukentsefaliidi inkubatsiooniperioodil - ravimit ei manustata, kuna see võib haiguse ilminguid süvendada. Samal põhjusel ei manustata seda mitmes riigis alla 14-aastastele lastele. Ravim on paljudes riikides müügilt kõrvaldatud.

Spetsiifilise immunoglobuliini manustamise ja puukentsefaliidi vastase vaktsineerimise vaheline intervall peaks olema vähemalt 4 nädalat.