Antibiootikumid pärast puugi hammustust täiskasvanutele ja lastele raviks ja ennetamiseks

Puukide kaudu levivad infektsioonid on paljude eluohtlike haiguste põhjuseks. Vaatleme, millised antibiootikumid on puugihammustuste korral kõige tõhusamad, millal ja kuidas neid kasutada.

Puugid on potentsiaalsed mikroobide ja mitut tüüpi viiruste kandjad. Kõige kuulsamad putukate levitatavad haigused on: puukentsefaliit, borrelioos (Lyme'i tõbi) ja anaplasmoos. Meditsiin tunneb umbes 60 patoloogiat, mida need parasiidid levitavad. Puukidega levivate infektsioonide rühma kuuluvad:

• Puukide kaudu leviv retsidiveeruv palavik.
• Tulareemia.
• Babesioos.
• Ehrlichioos.
• Hemorraagiline palavik.
• Tsutsugamushi haigus.
• Riketsioos.
• Täpiline palavik.
• Marseille'i palavik ja teised.

Kõige ohtlikum on entsefaliit ehk ajukoe põletik, mis võib lõppeda surmaga.

Putukarünnakud on hooajalised. Esimesed hammustused toimuvad varakevadel ja viimased hilissügisel. Maksimaalne kahjustuste arv registreeritakse kevade keskpaigast suve esimeste kuudeni. Puuk kinnitub looma või inimese külge hüpostoomi (spetsiaalse organi) abil ja süstib oma sülge. Kinnituskohas tekib mikrotrauma tõttu põletik ja lokaalne allergiline reaktsioon. Kinnitunud parasiit jääb pikka aega märkamatuks. Hammustused lokaliseeruvad kõige sagedamini kohtades, kus on arenenud kapillaarsüsteem ja õrn nahk (kubemes, kaenlaalustes, kõrvades, kõhus, alaselg, rindkere).

Tasub märkida, et mitte iga puuk ei ole haiguste kandja. Enamik nakkusi ei põhjusta tänu immuunsüsteemile nakkuskahjustusi. Hammustusega ei kaasne valu, mistõttu võib kinnitunud putukas pikka aega märkamatuks jääda. Patoloogilised sümptomid ilmnevad 2-4 tunni pärast ja sõltuvad inimese keha individuaalsetest omadustest ja kinnitunud parasiitide arvust.

Kahjustuse peamised sümptomid:

• Suurenenud nõrkus ja unisus.
• Külmavärinad.
• Fotofoobia.
• Valud liigestes.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Pearinglus ja peavalud.
• Järsk rõhu langus.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Sügelus ja lööve kehal.
• Regionaalsete lümfisõlmede suurenemine.

Kõige väljendunumad sümptomid on täheldatud eakatel inimestel, krooniliste haiguste, allergiliste reaktsioonide või immuunpuudulikkuse korral, samuti lastel. Väga sageli täheldatakse korduvat palavikku. Temperatuur tõuseb 2-4 päeva pärast hammustust, kestab umbes 2-3 päeva, mille järel normaliseerub.

Puugihammustuse antibiootikume võetakse nakkusliku saastumise vältimiseks. Ravimi valiku, annuse ja ravi kestuse peaks tegema arst. Lisaks peaks arst putuka välja tõmbama ja uuringule saatma.

Antibiootikumravi pärast puugihammustust

Praeguseks puudub ühtne protokoll puukide kaudu levivate infektsioonide raviks ja ennetamiseks. Pärast puugihammustust viiakse läbi antibiootikumravi, et vältida selle tagajärgi ja tüsistusi. See on tingitud asjaolust, et putukad on paljude viiruste ja nakkustekitajate kandjad. Puukentsefaliidi eest kaitsmiseks saab end vaktsineerida, kuid see ei päästa teid teistest parasiidi põhjustatud haigustest.

Enamasti on nakkust põhjustanud hammustus nähtav 30 minuti kuni 1 tunni pärast. Kahjustatud piirkond muutub erkpunaseks ja ilmneb tugev turse. Järk-järgult ilmneb erüteem, punetusel on selged piirid (õhuke ring suure läbimõõduga). Sellised märgid viitavad Lyme'i spirokeetidega nakatumisele. Antibakteriaalsete ravimite võtmine on suunatud nakkuse ja selle haiguse sümptomite peatamisele.

Narkootikumide ravi koosneb järgmistest tegevustest:

• Antibakteriaalne ravi

Kuna puugid kannavad nakkushaigusi, mis avalduvad nahareaktsioonidena, on tetratsükliini seeria ravimid nende raviks tõhusad antibiootikumid: tetratsükliin, doksütsükliin, amoksitsilliin. Kui nahamanifestatsioonide taustal esinevad närvisüsteemi, südame või liigeste kahjustuse sümptomid, siis määratakse penitsilliini või tsefalosporiini antibiootikumid: penitsilliin, ampitsilliin, tseftriaksoon. Ülaltoodud ravimite talumatuse korral kasutatakse makroliide, näiteks erütromütsiini.

Antibakteriaalset ravi viiakse läbi probiootikumide abil, mis taastavad seedeorganites kasuliku mikrofloora, mis on vajalik toidu normaalseks seedimiseks ja imendumiseks. Nende kasutamine on tingitud asjaolust, et koos infektsiooniga hävitavad antibiootikumid seedetraktis elavaid kasulikke baktereid. Kõige sagedamini määratakse patsientidele Linex või Bifiform.

• Detoksifikatsioon

Puukborrelioosi peamine põhjus on organismi mürgistus nakkustekitaja poolt vabastatud endotoksiinidega. Detoksifikatsiooniravi seisneb detoksifitseerivate ravimite (Atoxil, Albumin) võtmises ja rohkelt C-vitamiini sisaldava vedeliku joomises.

• Sümptomaatiline ja taastav ravi

See on suunatud valusate sümptomite mahasurumisele ja patsiendi seisundi parandamisele. Tugeva valu ja kõrgenenud palaviku korral kasutatakse MSPVA-sid: naprokseen, indometatsiin, paratsetamool, ibuprofeen, nurofen. Allergiliste reaktsioonide peatamiseks on näidustatud antihistamiinikumid: diasoliin, suprastin, Alleron, klaritiin. Immuunsüsteemi stimuleerimiseks on ette nähtud immunostimulandid: Immunal, Timogen või Imudon. Närvisüsteemi raskete häirete korral on näidustatud immunosupressandid. A-, B- ja E-rühma vitamiinidel on üldiselt tugevdavad omadused.

Täiendava ravimeetodina kasutatakse füsioteraapiat. Selle eesmärk on normaliseerida vereringet hammustuskohas ja taastada perifeerse närvisüsteemi toimimine, kõrvaldades liigeste põletiku. Kõige sagedamini kasutatavad füsioteraapia protseduurid on: elektroforees, UV-kiiritus, magnetoteraapia, massaaž, parafiiniaplikatsioonid.

Vajadusel, 3-4 kuud pärast puugihammustusest nakatumist, viiakse läbi korduv ravikuur antibiootikumide ja immunomodulaatorite intravenoosse manustamisega.

Näidustused antibiootikumid pärast hammustust

Kõik antibiootikumide kasutamise näidustused puugihammustuste korral põhinevad nakkuse ajal tekkivate patoloogiate sümptomitel. Putukarünnaku esimene märk on hammustuskoha kudede punetus. Kui borrelia (Lyme'i tõve patogeenid) on sattunud nahka, siis kahjustatud piirkond paisteb ja hammustuse ümber tekivad punased rõngad, mis meenutavad kehale joonistatud märklauda. See erüteem on rändav, seega võib see liikuda keha teistesse osadesse.

Enamasti viib vereimeva puugi hammustus Lyme'i tõveni, mille raviks on vaja antibiootikume. Sellel patoloogial on kolm etappi, millel igaühel on oma iseloomulikud sümptomid, vaatame neid lähemalt:

I etapp

Puukide kaudu leviva nakatumise sümptomid hakkavad ilmnema pärast inkubatsiooniperioodi, st 2-3 päeva pärast. Selle aja jooksul on nakkus juba hakanud kogu kehas levima ja mürgitama seda endotoksiinidega. Selle etapi kestus on 3 päevast kuni kuuni. Selle aja jooksul ilmnevad sümptomid, mis on juba näidustuseks antibiootikumide kasutamisele:

• Rõngakujulise erüteemi suuruse märkimisväärne suurenemine.
• Turse, valu ja sügelus kahjustatud piirkonnas.
• Kehatemperatuuri järsk tõus, palavikuline seisund.
• Kehavalud, lihasjäikus.
• Regionaalsete lümfisõlmede suurenemine.
• Kurguvalu ja köha (võib ekslikult pidada külmetuse tunnusteks).
• Üldine halb enesetunne, nõrkus.
• Peavalud.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Erinevad lööbed kehal.

Harvadel juhtudel umbes 20%-l patsientidest ülaltoodud sümptomeid ei esine. Neil on ainult rõngakujuline erüteem. Kuid see ei tähenda, et haiguse areng on peatunud, kuna borrelioos võib mõnda aega latentse vormi võtta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

II etapp

Tekib 1-3 kuud pärast nakatumist, esineb 15%-l patsientidest, kes ei pöördunud haiguse esimeses staadiumis õigeaegselt arsti poole. Seda staadiumi iseloomustab nakkuse tungimine lümfi- ja vereringesüsteemi, siseorganitesse, kesknärvisüsteemi ja südamesse. Peamised sümptomid:

• Suurenenud nõrkus ja halb enesetunne.
• Fotofoobia.
• Sagedased pulseerivad peavalud, pearinglus.
• Une- ja keskendumishäired.
• Kuklalihaste jäikus.
• Depressiivne seisund.
• Kuulmislangus.
• Näonärvi halvatus.
• Stenokardia, arütmia.
• Perikardiit.
• Meningiit.
• Emakakaela-rinnaääre radikuliit.

III etapp

See algab 6–24 kuud pärast nakatumist. See avaldub haiguse kroonilise kulgemisena, millel on järgmised sümptomid:

• Liigeste kahjustused (osteoporoos, artriit).
• Närvisüsteemi häired.
• Nõrkus ja halb enesetunne.
• Migreenid ja tugevad peavalud.
• Paroksüsmaalne valu kõhus ja liigestes.
• Sagedased iiveldushood.
• Muutused verepildis (suurenenud leukotsüütide arv ja ESR).
• Mäluhäire.
• Konvulsiivne sündroom.
• Puue.

See etapp esineb umbes 10%-l inimestest, keda puuk hammustas.

Antibakteriaalsete ja muude ravimite väljakirjutamiseks viiakse läbi haiguse diagnoos. Selleks kogub arst anamneesi, st küsib patsiendilt putukahammustuse juhtumi ja sellest möödunud aja kohta. Määratakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, seroloogilised reaktsioonid, radiograafia, immunofluoromeetria, PCR-test ja elektrokardiogramm. Kohustuslik on nahabiopsia koos koeproovi võtmisega erüteemi pinnalt.

Vabastav vorm

Puugihammustuste korral kasutatavad antibiootikumid on erinevates vormides. Ravi või ennetamise esimeses etapis kasutatakse suukaudseid vorme: tablette, kapsleid, suspensioone, lahuseid. Sellised ravimid imenduvad ja imenduvad kiiresti, kuid seedetrakti happelisse keskkonda sattudes võivad need hävida.

Teises ravietapis, kui laboridiagnostika on kinnitanud puukinfektsiooni olemasolu, määratakse ravimid intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks. Sellesse kategooriasse kuuluvad valmis ampullid süstide ja kuivaine (pulbri) kujul süstelahuse valmistamiseks.

Samuti on antibiootikume salvide, geelide, tilkade kujul, st kohalikuks kasutamiseks. Kuid puukide poolt mõjutatuna kasutatakse neid äärmiselt harva.

Antibiootikumide ja muude ravimite nimed pärast puugihammustust

Puugihammustuse järgsete nakkuslike tüsistuste vältimiseks on soovitatav antibiootikume. Vaatame kõige tõhusamate ja populaarsemate ravimite nimesid:

1. Asitromütsiin

Laia toimespektriga antibiootikum, mis kuulub makroliidide rühma. Kehasse sisenedes tekitab see kahjustatud piirkonnas kõrge kontsentratsiooni, avaldades bakteritsiidset toimet.

• Kasutamisnäidustused: mitmesugused nakkushaigused, mis on põhjustatud ravimi suhtes tundlikest kahjulikest mikroorganismidest. Ülemiste ja alumiste hingamisteede ning ENT-organite infektsioonid, naha ja pehmete kudede nakkuskahjustused, urogenitaaltrakti haigused, borrelioos (Lyme'i tõbi).
• Manustamisviis: ravimit võetakse üks tund enne sööki või kaks tundi pärast sööki. Keskmiselt on ette nähtud üks annus päevas 250–500 mg. Puugihammustuse põhjustatud ägedate sümptomite raviks – kaks korda päevas 500 mg ja teisest kuni viienda päevani 250 mg.
• Kõrvaltoimed: iiveldus ja oksendamine, kõhupuhitus, kõhuvalu, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, nahalööve.
• Vastunäidustused: ravimi komponentide individuaalne talumatus, raske neerufunktsiooni häire, rasedus ja imetamine, allergilised reaktsioonid ravimile anamneesis.

Ravim on saadaval tablettide, kapslite ja siirupi kujul suukaudseks manustamiseks.

2. Augmentin

Laia toimespektriga antibakteriaalne aine. Omab bakteriolüütilisi omadusi. Sisaldab toimeainena klavulaanhapet, mis tagab ravimi resistentsuse beetalaktamaaside toime suhtes ja laiendab selle toimespektrit.

• Kasutamisnäidustused: ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud bakteriaalsed infektsioonid. Kasutatakse ülemiste hingamisteede nakkushaiguste, naha ja pehmete kudede bakteriaalsete kahjustuste korral. Urogenitaalsüsteemi infektsioonide, sepsise, septitseemia, postoperatiivsete infektsioonide, osteomüeliidi, peritoniidi korral.
• Manustamisviis ja annus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Maksimaalne ühekordne annus on 1,2 g, lubatud päevane annus intravenoosseks manustamiseks on 7,2 g. Enne ravimi võtmist on oluline määrata haigust põhjustanud mikrofloora tundlikkus selle suhtes.
• Kõrvaltoimed: seedehäired, maksafunktsiooni häired, hepatiit, kolestaatiline ikterus, nahaallergilised reaktsioonid, urineerimishäired, kandidoos, veenipõletik süstekohas.
• Vastunäidustused: ravimi komponentide talumatus, raske maksafunktsiooni häire, erüteemiline lööve, urtikaaria, rasedus ja imetamine.

Augmentin on saadaval tableti kujul, siirupina viaalides ja kuivainena suspensiooni ja tilkade valmistamiseks ning süstepulbrina.

3. Bitsilliin-5

Penitsilliinide rühma kuuluv beetalaktaamantibiootikum. Selle antimikroobne toime on sarnane bensüülpenitsilliini omaga. Ei akumuleeru organismis, on vähetoksiline ja pikaajalise toimega.

• Kasutamisnäidustused: ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud infektsioonid, reuma ennetamine.
• Manustamisviis: täiskasvanutele 1 500 000 RÜ üks kord kuus intramuskulaarselt, lastele 600 000 RÜ üks kord iga 3 nädala järel.
• Kõrvaltoimed avalduvad nahaallergiliste reaktsioonidena. Peamine vastunäidustus on ravimi komponentide talumatus.

Vabanemisvorm: kuiv aine süstide valmistamiseks, viaalides mahuga 1 500 000 U.

4. Jodantipüriin

Interferooni tekitav aine, alfa- ja beeta-interferooni indutseerija. Omab põletikuvastaseid ja immunostimuleerivaid omadusi. Eriti efektiivne puukentsefaliidi viiruse ja neerupuudulikkusega hemorraagilise palaviku (HFRS) tekitaja vastu.

• Kasutamisnäidustused: puukentsefaliidi, HFRS-i ennetamine ja ravi
• Kasutusjuhend: tablette tuleb võtta pärast sööki. Ühekordne annus 100–300 mg 2–3 korda päevas. Ravikuur on 2 kuni 9 päeva.
• Kõrvaltoimed: nahalööve, düspepsia, angioödeem. Üleannustamise korral täheldatakse kõrvaltoimete sagenemist.
• Vastunäidustused: hüpertüreoos, maksa- ja neerupuudulikkus, rasedus ja imetamine, pediaatriline haigus, halogeeni talumatus.

Jodantipüriin on saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide kujul.

5. Klaritromütsiin

Makroliidrühma kuuluv antibakteriaalne aine, erütromütsiini poolsünteetiline derivaat.

• Kasutamisnäidustused: ravimi suhtes tundliku floora põhjustatud nakkusprotsesside ravi ja ennetamine. Efektiivne ülemiste hingamisteede, naha ja pehmete kudede infektsioonide korral. Hamba- ja lõualuu süsteemi nakkuskahjustused, mitmesugused lokaalsed infektsioonid. Kasutatakse ka Helicobacteri infektsiooni likvideerimise kompleksses ravis.
• Kasutusmeetod: ravimit võib võtta olenemata toidust. Keskmiselt määratakse patsientidele 500 mg 2 korda päevas. Ravi kestus on 5-14 päeva.
• Kõrvaltoimed: oksendamine, stomatiit, iiveldus, maitsetundlikkuse häired, peavalud ja pearinglus, hallutsinatsioonid, tahhükardia, nahaallergilised reaktsioonid, hüpoglükeemia.
• Vastunäidustused: alla 12-aastased patsiendid, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, raseduse esimene trimester.
• Üleannustamine: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Ravi on sümptomaatiline, hemodialüüs on ebaefektiivne.

Klaritromütsiin on saadaval õhukese polümeerikattega tablettidena, mis sisaldavad 500 ja 250 mg toimeainet.

6. Remantadiin

Väljendunud viirusevastase toimega keemiaravi aine. Infektsiooni algstaadiumis pärsib see viiruse replikatsiooni ja aeglustab viirusmembraani sünteesi.

• Kasutamisnäidustused: puukentsefaliidi ennetamine, gripi varajane ravi ja ennetamine lastel ja täiskasvanutel.
• Kasutusjuhend: Tablette on soovitatav võtta pärast sööki veega. Puukide kaudu levivate infektsioonide vältimiseks tuleb ravimit võtta kohe pärast putukahammustust. Täiskasvanutele on ette nähtud 100 mg kaks korda päevas 3-5 päeva jooksul, lastele on annus igal üksikul juhul individuaalne.
• Kõrvaltoimed: kõhulahtisus, oksendamine, unisus, keskendumisvõime halvenemine, tinnitus, hääle kähedus, allergilised nahalööbed, paresteesia.
• Vastunäidustused: krooniline ja äge neeruhaigus, rasedus ja imetamine, türeotoksikoos, ravimi komponentide talumatus.

Remantadiin on saadaval tableti kujul, kusjuures üks kapsel sisaldab 50 mg toimeainet.

7. Sumamed

Laia toimespektriga antibiootikum, kuulub makroliidide hulka. Pärast organismi sattumist tekitab see põletikukohas kõrge kontsentratsiooni ja omab bakteritsiidseid omadusi.

• Kasutamisnäidustused: ülemiste hingamisteede ja kõrva-nina-kurguhaiguste infektsioonid, bakteriaalne ja atüüpiline kopsupõletik, bronhiit. Naha ja pehmete kudede infektsioonid, sekundaarselt nakatunud dermatoosid, Lyme'i tõbi, kusiti põletik.
• Kasutusjuhend: üks kord päevas 500 mg üks tund enne sööki või kaks tundi pärast sööki. Ravi kestuse määrab arst.
• Kõrvaltoimed: iiveldus ja oksendamine, kõhupuhitus, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, nahalööve.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus makroliidantibiootikumide suhtes, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, ravimi allergiliste reaktsioonide anamnees, rasedus ja imetamine.
• Üleannustamine: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, ajutine kuulmislangus. Ravi on sümptomaatiline, soovitatav on maoloputus.

Ravim on saadaval tablettide kujul ja viaalides pulbriga suspensiooni või siirupi valmistamiseks.

8. Tetratsükliin

Antibakteriaalne aine sise- ja välispidiseks kasutamiseks. Laia toimespektriga paljude kahjulike mikroorganismide vastu.

• Kasutamisnäidustused: kopsupõletik, bronhiit, mädane pleuriit, südame sisemiste õõnsuste põletik, bakteriaalne ja amööbne düsenteeria, tonsilliit, gonorröa, brutselloos, tulareemia, retsidiivne palavik. Kuseteede infektsioossed kahjustused, mädane meningiit. Ravimit saab kasutada silma infektsioossete kahjustuste, flegmoni, mastiidi, gonorröa, koolera ja septiliste seisundite korral.
• Manustamisviis: 250 mg iga 6 tunni järel, ravi kestus sõltub täielikult valusate sümptomite raskusest.
• Kõrvaltoimed: isutus, iiveldus, oksendamine, soole talitlushäired, naha allergilised reaktsioonid, valgustundlikkus, muutused suuõõne ja seedetrakti limaskestadel.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, seenhaigused, neeruhaigused, leukopeenia, rasedus, lapsepõlv.

See on saadaval tablettide, dražeede, graanulite kujul siirupi valmistamiseks ja suspensiooniks suukaudseks manustamiseks.

9. Tsetüül

Teise põlvkonna tsefalosporiinide rühma kuuluv antimikroobne aine. See avaldab bakteritsiidset toimet, seondudes bakterite seintel olevate penitsilliini siduvate valkudega. Sellel on optimaalne toimespekter grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu.

• Kasutamisnäidustused: hingamisteede ja ülemiste hingamisteede nakkushaigused, naha ja pehmete kudede kahjustused. Määratud lihasluukonna ja urogenitaaltrakti nakkuslike ja põletikuliste protsesside korral.
• Manustamisviis: täiskasvanute keskmine terapeutiline annus on 250 mg kaks korda päevas. Ravikuuri valib arst iga patsiendi jaoks eraldi.
• Kõrvaltoimed: soolehäired, düspeptilised sümptomid, peavalud ja pearinglus, kuulmislangus, vaginiit, unisus, krambid, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.
• Vastunäidustused: rasedus ja imetamine, mis tahes etioloogiaga verejooks.
• Üleannustamine: krambid, suurenenud närviline erutus. Raviks on näidustatud maoloputus ja sorbentide võtmine.

10. Tsefotaksiim

Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide rühma kuuluv poolsünteetiline antibiootikum. Sellel on lai toimespekter ja seda kasutatakse parenteraalseks manustamiseks.

• Näidustused: alumiste hingamisteede infektsioonid, kuseteede kahjustused, luu- ja pehmete kudede infektsioonid, kõhuõõne organite infektsioonid. Ravim on efektiivne Lyme'i tõve korral ning postoperatiivsete infektsioonide ja tüsistuste ennetamiseks.
• Manustamisviis: manustatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt, joa ja tilguti abil. Annustamine ja ravikuur sõltuvad patsiendi keha omadustest ja haiguse raskusastmest.
• Kõrvaltoimed: allergilised nahareaktsioonid, iiveldus, oksendamine, soolehäired, kõhuvalu, leukopeenia, hemolüütiline aneemia, arütmia, peavalud, flebiit.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, verejooks, rasedus ja imetamine, neeru- ja maksafunktsiooni häired.
• Üleannustamine: nahaallergilised reaktsioonid, entsefalopaatia, düsbakterioos. Ravi on sümptomaatiline.

Ravim on saadaval süstepulbri kujul viaalides annusega 500 mg, 1 ja 2 g.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Täiskasvanute puugihammustuste antibiootikumide loetelu

Kui nahalt eemaldatud puugi laboratoorsete uuringute käigus avastatakse infektsioon, määratakse ravimid selle ennetamiseks ehk edasise arengu vältimiseks. Täiskasvanute puugihammustuse antibiootikumi kasutatakse iseloomulike patoloogiliste sümptomite ilmnemisel. Kõige sagedamini tekivad ohvritel hammustuse nahamanifestatsioonid - rändeerüteemi ehk Lyme'i borrelioosi laiku. Temperatuur tõuseb ja ilmnevad muud gripilaadsed sümptomid. Sellisel juhul on vaja kohe alustada antibiootikumravi kuuri.

Kõige sagedamini määratakse täiskasvanutele puugi hammustuse korral järgmised antibiootikumid:

1. Amoksitsilliin

Bakteritsiidne aine poolsünteetiliste penitsilliinide rühmast. Laia toimespektriga. Happekindel, imendub kiiresti ja täielikult.

• Kasutamisnäidustused: bakteriaalsed infektsioonid, kopsupõletik, neerukoe ja neeruvaagna põletik, kusiti ja peensoole põletikulised kahjustused, muud ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud infektsioonid.
• Manustamisviis ja annus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt ning sõltuvad nakkuse raskusastmest ja patogeeni tundlikkusest. Täiskasvanutele on ette nähtud 500 mg 2-3 korda päevas; raske haiguse korral võib annust kahekordistada.
• Kõrvaltoimed: naha allergilised reaktsioonid, nina limaskesta ja silma väliskesta põletik, järsk palavik, liigesevalu. Harvadel juhtudel on täheldatud superinfektsiooni teket.
• Vastunäidustused: penitsilliini talumatus, nakkav mononukleoos. Raseduse ajal on ette nähtud eriline ettevaatus, kuna on kalduvus allergilistele reaktsioonidele.

Ravim on saadaval mitmes vormis: enterokattega tabletid, kapslid, lahus ja suspensioon suukaudseks kasutamiseks, kuivsüst süstimiseks.

2. Doksütsükliin

Tetratsükliinide farmakoterapeutilisse rühma kuuluv poolsünteetiline antibiootikum. Sellel on lai toimespekter ja bakteriostaatilised omadused. Pärast suukaudset manustamist imendub see seedetraktist kiiresti. Maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas on kaks tundi pärast manustamist. Seondumise tase plasmavalkudega on 80–95%. Poolväärtusaeg on 15–25 tundi.

• Kasutamisnäidustused: mitmesugused nakkus- ja põletikulised haigused, mida põhjustavad ravimi suhtes tundlikud rakusisesed patogeenid ja mikroorganismid. Ravimit kasutatakse puugihammustuste, borrelioosi, seedetrakti infektsioonide, kõrva-nina-kurguorganite, kuseteede, vaagnaelundite ja alumiste hingamisteede raviks ja ennetamiseks. Efektiivne prostatiidi, esimese staadiumi Lyme'i tõve, läkaköha, süüfilise, tulareemia, koolera ja teiste haiguste korral.
• Manustamisviis: ravimit võetakse suu kaudu pärast sööki, veega (söögitoru ärrituse vähendamiseks). Päevase annuse võib võtta korraga või jagada kaheks annuseks (iga 12 tunni järel). Enamiku infektsioonide korral on ette nähtud 200 mg ravimit, kusjuures annust vähendatakse järgnevatel päevadel 100 mg-ni. Ravikuur on 10-14 päeva.
• Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, allergilised reaktsioonid ja tursed. Ravimi pikaajalisel kasutamisel on võimalik neutropeenia, hemolüütiline aneemia, kandidoos, düsbakterioos, püsivad muutused hambaemailis.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus tetratsükliinide ja doksütsükliini suhtes, raseduse teine pool, imetamine, porfüüria, leukopeenia, raske maksapuudulikkus.

Saadaval kapslite kujul suukaudseks kasutamiseks.

3. Claforan

Tsefalosporiinide rühma kuuluv antimikroobne aine. Sisaldab toimeainena tsefotaksiimi (kolmanda põlvkonna tsefalosporiin). Omab väljendunud bakteritsiidseid omadusi. Resistentne enamiku beetalaktamaaside suhtes.

• Kasutamisnäidustused: tsefotaksiimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud haiguste ravi. Kõige sagedamini kasutatakse lihasluukonna, pehmete kudede, naha, hingamisteede ja kuseteede nakkushaiguste korral. Efektiivne septitseemia, bakteremieemia, närvisüsteemi haiguste ja kõhuõõnesisesete infektsioonide korral.
• Manustamisviis: ravimit kasutatakse intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud lahuse valmistamiseks. Subkutaanne või intradermaalne manustamine on vastunäidustatud. Enamiku haigustega täiskasvanud patsientidele on ette nähtud ühekordne intramuskulaarne süst 500–1000 mg. Raskete haiguste korral on näidustatud 2 g ravimi manustamine 6–8 tunni järel ja päevane annus 6–8 g.
• Kõrvaltoimed: neutropeenia, arütmia, trombotsütopeenia, entsefalopaatia, iiveldus ja valu epigastimaalses piirkonnas, oksendamine, allergilised reaktsioonid, anafülaktiline šokk.
• Vastunäidustused: ravimi komponentide ja teiste tsefalosporiinirühma kuuluvate ravimite talumatus, rasedus ja imetamine.
• Üleannustamine: Suured annused võivad põhjustada pöörduvat entsefalopaatiat. Spetsiifilist antidooti ei ole. Ravi hõlmab ravimi ärajätmist ja sümptomaatilist ravi.

Ravim on saadaval pulbri kujul läbipaistvates klaaspudelites süstelahuse valmistamiseks.

4. Minotsükliin

Tetratsükliini rühma kuuluv poolsünteetiline antibiootikum. Sellel on lai toimespekter ja see pärsib bakterite kasvu.

• Kasutamisnäidustused: bakteriaalsed infektsioonid, ülemiste või alumiste hingamisteede nakkushaigused, ornitoos, psittakoos, Reiteri sündroom, konjunktiviit, trahhoom, katk, tulareemia, koolera, brutselloos, puukidest leviv retsidiivne palavik, pehmete kudede ja naha infektsioonid, meningokokknakkused.
• Manustamisviis ja annus on iga patsiendi jaoks individuaalne. Keskmine algannus on 200 mg, millele järgneb 100 mg iga 12 tunni järel. Ravi peaks kestma 24–48 tundi.
• Kõrvaltoimed: isutus, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused, naha suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes, naha allergilised reaktsioonid, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, peavalud ja pearinglus.
• Vastunäidustused: tetratsükliinide talumatus, rasedus, lapsepõlv.

Ravim on saadaval tablettide, kapslite ja suukaudse suspensiooni kujul.

5. Realdiron

Immunomodulaator, viirusevastane ja proliferatsioonivastane aine. Stimuleerib fagotsüütide ja T-rakkude aktiivsust.

• Kasutamisnäidustused: viirusliku etioloogiaga haigused, B- ja C-hepatiit, puukentsefaliit, naha T-rakuline lümfoom, Kaposi sarkoom, pahaloomuline melanoom, neerurakkude kartsinoom, krooniline müeloleukeemia.
• Manustamisviis: ravimit kasutatakse parenteraalseks manustamiseks, st intramuskulaarselt või subkutaanselt. Ravim tuleb lahjendada 1,0 ml süstevees. Puugihammustuse korral määratakse 1–3 miljonit RÜ kaks korda päevas 10 päeva jooksul. Seejärel jätkatakse ravi Realdironi 5 süstiga annuses 1–3 miljonit iga 2 päeva järel.
• Kõrvaltoimed: üldine nõrkus, külmavärinad, palavik, suurenenud unisus, peavalud, lihasvalu. Leukopeenia ja trombotsütopeenia tekivad äärmiselt harva, võimalikud on ka maksafunktsiooni häired ja arütmia. Üleannustamine avaldub intensiivsemate kõrvaltoimetena.
• Vastunäidustused: ravimi komponentide individuaalne talumatus. Kasutamine raseduse ajal on võimalik, kui oodatav kasu emale on suurem kui lootele tekkiv võimalik risk.

Realdironi toodetakse lüofilisaadina (kuivpulber) süstimiseks.

6. Rovamütsiin

Bakteriostaatilise toimega makroliid. Aktiivne rakusiseste patogeenide vastu. Biotransformeerub maksas, moodustades aktiivseid metaboliite. Eritub sapi ja uriiniga.

• Kasutamisnäidustused: ENT-haigused, bronhopulmonaalsed patoloogiad, nahakahjustused, urogenitaalhaigused, sugulisel teel levivad infektsioonid.
• Manustamisviis ja annus sõltuvad ravimi vormist ja kasutamisnäidustustest. Enamasti on ette nähtud 3 miljonit RÜ 2-3 korda päevas (päevane annus 6-9 miljonit RÜ). Ravikuur on 3-5 päeva, kuid vajadusel võib seda pikendada 10 päevani.
• Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, iiveldus, oksendamine, pseudomembranoosne koliit, paresteesia, flebiit, valu epigastimaalses piirkonnas, transaminaaside aktiivsuse suurenemine.
• Vastunäidustused: toote komponentide talumatus, raske maksakahjustus, imetamine. Ravimit on lubatud kasutada raseduse ajal.
• Üleannustamine: iiveldus, oksendamine, soolehäired, erineva raskusastmega südame-veresoonkonna häired. Spetsiifilist antidooti ei ole, näidustatud on sümptomaatiline ravi.

Rovamütsiini on saadaval mitmes vormis: kilekattega tabletid (1,5 ja 3 miljonit RÜ), lüofiliseeritud pulber süstelahuse valmistamiseks.

7. Tseftriaksoon

Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinantibiootikum. Iseloomulikud on bakteritsiidsed omadused, mis on tingitud bakteriraku seina sünteesi pärssimisest. Omab laia antimikroobse toime spektrit.

• Kasutamisnäidustused: ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud nakkushaigused, ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid, naha ja pehmete kudede nakkuskahjustused, kuseteede ja kõhuõõne infektsioonid, luuinfektsioonid, Lyme'i tõbi (tekib pärast puugihammustust), süüfilis, šankroid, tüüfus, salmonelloos, postoperatiivsete mädaste-septiliste patoloogiate ennetamine.
• Manustamisviis: ravimit kasutatakse intramuskulaarselt/intravenoosselt ja ainult värskelt valmistatud lahustena. Täiskasvanud patsientidele ja üle 12-aastastele lastele on ette nähtud 1-2 g päevas, vajadusel võib annust suurendada 4 g-ni. Ravi kestus sõltub infektsiooni raskusastmest ja patsiendi seisundist.
• Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, hepatiit, allergilised reaktsioonid, vereloomesüsteemi häired, kandidoos, flebiit, valu süstekohas.
• Vastunäidustused: ravimi ja teiste tsefalosporiinide või penitsilliinide individuaalne talumatus, raseduse esimene trimester ja imetamine, neeru- ja maksapuudulikkus.
• Üleannustamine: Ravimi pikaajaline kasutamine võib põhjustada verepildi häireid (leukopeenia, hemolüütiline aneemia, neutropeenia). Ravi on sümptomaatiline, hemodialüüs ei ole efektiivne.

Ravim on saadaval pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks.

8. Tsefuroksiim

Teise põlvkonna tsefalosporiinantibiootikum. Poolsünteetiline ravim omab bakteritsiidseid omadusi laia kahjulike mikroorganismide vastu. Pärsib bakteriaalse rakumembraani peptiidglükaani sünteesi. Tungib läbi transplatsentaarse barjääri ja eritub rinnapiima.

• Kasutamisnäidustused: ülemiste hingamisteede haigused, ENT-organite haigused, tsüstiit, püelonefriit, gonorröa, artriit, bursiit, osteomüeliit, furunkuloos, erüsipelad, püoderma, mitmesugused nakkushaigused, kõhuõõne ja seedetrakti haigused.
• Manustamisviis: ravimit kasutatakse intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks. Täiskasvanud patsientidele määratakse 750 mg iga 8 tunni järel. Ravikuur on iga patsiendi jaoks individuaalne.
• Kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased ja pöörduvad. Kõige sagedamini esinevad patsientidel järgmised reaktsioonid: neutropeenia, leukopeenia, iiveldus, oksendamine, soolehäired, peavalud ja pearinglus, suurenenud erutuvus, kreatiini ja uurea taseme tõus vereseerumis. Naha- ja lokaalsed allergilised reaktsioonid.
• Vastunäidustused: ravimi komponentide, tsefalosporiinide ja penitsilliinide individuaalne talumatus. Ravimit ei soovitata raseduse ja imetamise ajal.
• Üleannustamine: kesknärvisüsteemi suurenenud erutus, krambid. Ravi on sümptomaatiline, võimalik on hemodialüüs või peritoneaaldialüüs.

Tsefuroksiim on saadaval süstelahuse valmistamiseks mõeldud pulbri kujul.

9. Emsef

Laia toimespektriga antibiootikum. Sisaldab toimeainena tseftriaksooni, mis on antimikroobsete omadustega tsefalosporiinide rühma kuuluv aine. Intramuskulaarsel manustamisel on biosaadavus 100%. Toimeained tungivad tserebrospinaalvedelikku, läbivad platsentaarbarjääri ja erituvad rinnapiima.

• Kasutamisnäidustused: kõhuõõne, hingamisteede, neerude, liigeste, luude, pehmete kudede, suguelundite ja kuseteede infektsioonid. Immuunpuudulikkusega patsientide nakkushaigused, sepsis, meningiit, dissemineerunud Lyme'i tõve varajane ja hiline staadium.
• Manustamisviis: valmistatud lahust manustatakse joa või tilguti abil. Üle 12-aastastele patsientidele määratakse 1-2 g 24-tunnise intervalliga. Raskete infektsioonide korral võib ööpäevast annust suurendada 4 mg-ni. Ravi peaks kestma 48-72 tundi pärast patsiendi seisundi normaliseerumist. Puugihammustuse korral võetakse antibiootikumi 14 päeva.
• Kõrvaltoimed: stomatiit, pankreatiit, kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine, neutropeenia, leukopeenia, hematuuria, pöörduv sapikivitõbi, sekundaarsed seeninfektsioonid. Võimalikud on ka allergilised ja lokaalsed reaktsioonid (flebiit, valu piki veeni). Üleannustamine avaldub tugevamate kõrvaltoimetena. Spetsiifilist antidooti ei ole, näidustatud on sümptomaatiline ravi.
• Vastunäidustused: anamneesis ülitundlikkus penitsilliinide või tsefalosporiinide suhtes. Neerupuudulikkusega inimestele määratakse ettevaatusega. Kasutamise ohutust raseduse ajal ei ole uuritud, ravim võib tungida läbi platsentaarbarjääri.

Emsef on saadaval pulbri kujul parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks.

10. Unidox

Tetratsükliini rühma kuuluv antibiootikum, mis sisaldab toimeainena doksütsükliini. Sellel on bakteriostaatilised omadused ja see toimib patogeensete mikroorganismide vastu funktsionaalses kasvu- ja jagunemisfaasis.

• Kasutamisnäidustused: ENT-organite, ülemiste ja alumiste hingamisteede, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi nakkushaigused. Ravim on efektiivne gonorröa, püelonefriidi, tsüstiidi, prostatiidi, naha ja pehmete kudede infektsioonide, tüüfuse korral.
• Manustamisviisi, ravimi annuse ja ravi kestuse määrab raviarst iga patsiendi jaoks individuaalselt. Täiskasvanutele määratakse tavaliselt 200 mg üks kord päevas või 100 mg kaks korda päevas. Raskete nakkushaiguste korral on ette nähtud 200 mg päevas.
• Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, isutus ja väljaheide, hemolüütiline aneemia, peavalud ja pearinglus, koljusisese rõhu tõus, erüteem, valgustundlikkus, mitmesugused allergilised reaktsioonid, kandidoosinfektsioonid.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide ja tetratsükliinide farmakoterapeutilise rühma ravimite suhtes, rasedus ja imetamine, alla 8-aastased patsiendid.
• Üleannustamine: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalud ja pearinglus. Spetsiifilist antidooti ei ole, seega on näidustatud maoloputus, enterosorbentide võtmine ja edasine sümptomaatiline ravi.

Unidoxi toodetakse tableti kujul, st suukaudseks kasutamiseks.

Puugihammustuste antibiootikumravi/profülaktika keskmine kestus on 10–28 päeva. Rasedatel ja nõrgenenud immuunsusega inimestel võib ravi kestus olla 6–8 nädalat. Lühiajaline antibiootikumide tarvitamine on kasutu ja organismile ohtlik, kuna see soodustab borreliooside suurenenud paljunemist. Samal ajal on alustatud ravi katkestamine rangelt vastunäidustatud. Kui tekivad kõrvaltoimed, st ravim ei sobi, asendatakse see teiste sama tõhusate antibiootikumidega.

Farmakodünaamika

Raviainete erinevad farmakoloogilised toimed, toimemehhanism, tugevus ja lokaliseerumine organismis pärast nende kasutamist - see on farmakodünaamika. Puugihammustuste korral välja kirjutatud antibiootikumid peaksid olema laia toimespektriga.

Esiteks määratakse patsientidele penitsilliini või tsefalosporiini rühma ravimid ning talumatuse korral tetratsükliinid või makroliidid. Kehasse sisenedes tekitab antibakteriaalne aine kõrge kontsentratsiooni, mis hävitab valguühendeid ja kahjulike mikroorganismide rakke.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokineetika

Ravimite imendumise, jaotumise, metabolismi ja organismist eritumise protsessid on farmakokineetika. Enamik puukide kaudu levivate infektsioonide ennetamiseks ja raviks kasutatavaid antibiootikume imendub kiiresti ja täielikult, olenemata nende vabanemisvormist. Neid iseloomustab kõrge biosaadavus ja lühikese aja jooksul suurenenud kontsentratsioon vereplasmas.

Tõhusal antibakteriaalsel ravimil on pikaajaline toime, see tungib kõikidesse organitesse ja kehavedelikesse. Seetõttu on paljud antibiootikumid raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud. Eliminatsiooniperiood kestab keskmiselt umbes 5-8 päeva. Toimeained ja nende metaboliidid võivad erituda neerude kaudu uriini, sapi või roojamise ajal.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Annustamine ja manustamine

Enne mis tahes ravimi väljakirjutamist on vaja kindlaks teha haiguse põhjustanud mikrofloora tundlikkus antud patsiendil. Manustamisviisi ja antibiootikumide annuseid valib arst iga juhtumi puhul eraldi.

Puugihammustuse korral võib ravimeid välja kirjutada nii suukaudseks kui ka intramuskulaarseks/intravenoosseks manustamiseks. Viimasel juhul tuleks kasutada ainult värskelt valmistatud lahuseid. Ravi kestus sõltub patoloogiliste sümptomite raskusest ja patsiendi keha omadustest. Enamasti kestab ravi 10 päevast kuni 1-3 kuuni.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kasutamine antibiootikumid pärast hammustust raseduse ajal

Puugihammustus raseduse ajal on eriti murettekitav, kuna borrelioosi ja puukidest levivate infektsioonide mõju kohta lootele on väga vähe teavet. Meditsiinis on registreeritud üksikuid patogeenide platsenta kaudu leviku juhtumeid ja ainult loomadel.

Nakkuse patoloogiline mõju kasvavale organismile põhineb patogeeni sarnasusel kahvatu treponema või süüfilisega. Kliinilised ja epidemioloogilised uuringud ei ole kinnitanud seost puugihammustuse ja negatiivse raseduse tulemuse (raseduse katkemine, arengupuudega laste sünd) vahel. Samuti ei ole kinnitust leidnud nakkuse edasikandumine imetamise ajal, st rinnapiima kaudu.

Antibiootikumide kasutamine raseduse ajal puukide kaudu levivate infektsioonide raviks või ennetamiseks on võimalik ainult arsti retsepti alusel. Selleks peavad naisel olema iseloomulikud sümptomid või seroloogiline kinnitus nakkuse kohta. Kõige sagedamini määratakse lapseootel emadele järgmiste ravimite kuur: amoksitsilliin, abiklav või rovamütsiin. Antibiootikume tuleb võtta eriti ettevaatlikult, kuna mõned neist võivad raseduse ajal põhjustada tüsistusi.

Vastunäidustused

Antibiootikumidel, nagu ka teistel ravimitel, on teatud vastunäidustused. Vaatleme lähemalt juhtumeid, kus puukide kaudu levivate infektsioonide antibakteriaalne ravi võib olla keeruline:

• Individuaalne talumatus ravimi toimeaine ja teiste komponentide suhtes.
• Rasedus ja imetamine.
• Vastsündinud, lapsed ja eakad patsiendid.
• Raske neeru- või maksakahjustus.
• Leukopeenia.

Antibiootikume määratakse eriti ettevaatlikult patsientidele, kellel on selle ravimi suhtes allergilisi reaktsioone anamneesis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kõrvalmõjud antibiootikumid pärast hammustust

Mõnel juhul põhjustab antibakteriaalsete ravimite kasutamine kõrvaltoimeid. Enamasti kogevad patsiendid järgmisi reaktsioone:

• Iiveldus ja oksendamine.
• Väljaheite häired.
• Soole düsbakterioos.
• Maksa transaminaaside aktiivsuse ajutine suurenemine.
• Muutused verepildis.
• Erinevad allergilised reaktsioonid (sügelus, nahalööve, turse).
• Uriinipeetus või sagedane urineerimine.
• Kandidoos.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele on võimalikud lokaalsed reaktsioonid: intravenoosse manustamise korral - flebiit ja intramuskulaarse manustamise korral - valu süstekohas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Üleannustamine

Suurte annuste või pikaajalise antibiootikumide tarvitamise korral võivad tekkida üledoosi sümptomid. Kõige sagedamini kogevad patsiendid järgmisi reaktsioone:

• Muutused verepildis (leukopeenia, hemolüütiline aneemia, neutropeenia).
• Düsbakterioos.
• Entsefalopaatia.
• Naha allergilised reaktsioonid.
• Suurenenud närviline erutus.

Enamikul juhtudel puudub spetsiifiline antidoot, seega on näidustatud sümptomaatiline ravi. Kasutada võib desensibiliseerivaid ravimeid, hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Puukidest levivate infektsioonide kompleksne ravi ja ennetamine on palju efektiivsem kui monoteraapia. Kuid sel juhul tuleks arvestada võimalike koostoimetega teiste ravimitega. Näiteks tsefalosporiin suurendab oluliselt verejooksu riski, kui seda kasutatakse koos trombotsüütide agregatsiooni vähendavate ravimitega. Selle ravimi kasutamine koos antikoagulantidega suurendab antikoagulatiivset toimet. Ja diureetikumid suurendavad nefrotoksiliste reaktsioonide riski.

Doksütsükliini koostoime antatsiidide või magneesiumi sisaldavate lahtistitega kutsub esile halvasti lahustuvate ühendite moodustumise. Kolestüramiin või kolestipool vähendavad ravimi toimeainete imendumist. Barbituraadid aga lühendavad selle poolväärtusaega. Sarnast reaktsiooni täheldatakse ka regulaarse alkoholitarbimise ja doksütsükliinravi korral.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ladustamistingimused

Antibiootikumi vabanemisvorm määrab selle säilitustingimused. Kõiki ravimeid tuleb hoida originaalpakendis, kaitstuna päikesevalguse, niiskuse ja lastele kättesaamatus kohas. Tablettide soovitatav säilitustemperatuur ei ole kõrgem kui +25 °C ja valmis süstide puhul +10–15 °C. Nende tingimuste eiramine võib põhjustada ravimi enneaegset halvenemist ja selle raviomaduste kadumist.

[ 42 ], [ 43 ]

Säilitusaeg

Puugihammustuste korral antibiootikumide õigeaegne kasutamine aitab minimeerida puukide kaudu levivate infektsioonide riski. Ravimeid võib võtta ainult arsti ettekirjutuse järgi, järgides kõiki tema soovitusi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ravimite aegumiskuupäevale, kuna aegunud ravimid võivad põhjustada kontrollimatuid kõrvaltoimeid, mis halvendavad oluliselt patsiendi seisundit ja tema eduka paranemise võimalusi.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]