Erlihiozı

Ehrlichiosis (Ehrlichiosis) on rühm ägedatest zoonootilistest, peamiselt transmissioonilistest nakkushaigustest, mida iseloomustab kliiniliste ilmingute polümorfism.

Erlihiase epidemioloogia

Hooldamise ja levitamise looduses aktivaatorid monotsütaarsed ja granulotsüütse ehrlichiosis seotud puugid ja haigustekitaja ehrlichiosis sennetsu - arvatavasti karbid kala.

USAs haigustekitajat monotsütaarsete erlihhioosi edastatakse puugid A. AmericamnTit, D. Variabilis, I. Pacificus, suure osa Euraasiast - I. Persulcatus. Granulotsüütilise anaplasmoosi peamine kandja Ameerika Ühendriikides on I. Scapularis, I. Ricinus Euroopas , I. Persulcatus Lääne-Siberi piirkonnas . Ehrlichia erinevate ixodid-puukide nakatumine võib ulatuda 4,7-50% -ni. Lisaks kehas puuk võib eksisteerida mitmes erinevas mikroorganismide (nt Ehrlichia, Borrelia ja puukentsefaliidi viirus), ja inimeste nakatumise nende patogeenidega võimalusel samaaegselt.

E. Canis peamistest reservuaaride hostidest loetakse koeraks, E. Chaffeensis meistrid on hirved. Potentsiaalne E. Chaffeensis võib olla ka koer ja hobune. Antikehad E. Phagocytophila leitud mitu looduslike näriliste, kuid ilmselt USA peamine hulk Ehrlichia - whiteleg hamster ja metsa rottidel ja UK - hirve. Venemaal ja Ukrainas - põhiline peremees Anaplasma phagocytophilum - punane vool.

Ehrlichia siseneb inimkehasse imetava nakatunud kirja süljega. Soola palavikuga nakatumine on seotud toores kala söömisega.

Haigus mõjutab inimesi igas vanuses; haigete hulgas domineerivad mehed. Ameerika Ühendriikides on kindlaks tehtud, et monotsüütide erlichiosis esineb mõnede riigi lõunapoolsete riikide alaliste elanike seas sama sagedusega, nagu Rocky Mountainide täheldatav palavik, mis on nende piirkondade jaoks endeemiline. Jahimehed, maapiirkondade elanikud, sageli metsade ja taiga külastanud inimesed on sagedamini haiged. Võimalikud on ka rühmahaigused.

Erlichiosis on praegu paljudes riikides registreeritud. Ameerika Ühendriikides seroloogiliste testide jaoks on monotsüütilise erlichioosiga haigust peaaegu kogu riigis kinnitatud. Üksiku monotsüütilise erlichioosi juhtumid on seroloogiliselt registreeritud Euroopas (Hispaanias, Belgias, Portugalis) ja ka Aafrikas (Mali). Granulotsüütide anaplasmoos, lisaks Ameerika Ühendriikidele, on registreeritud inimeste hulgas, keda iksodiidid ründasid Inglismaal, Itaalias, Taanis, Norras ja Rootsis.

Venis on leitud ka monotsüütne ja granulotsüütiline erlichiosis. Perm Krai kogutud puukide PCR-meetodi kasutamisel tuvastati I. Persulcatus'e nakkus monotsüütilise erlichiaga, mis on omistatud E. Muris'ile. Seda erlichia liiki kirjeldati Jaapanis, kuid selle patogeensuse kohta inimestele pole teada. Alates 1999-2002. Antikehad E. Muris'e ja E. Fagocytophila'le, samuti A. phagocytophilum'ile on leitud patsientidel, kellele imetamine toimub. Venemaal Permi piirkonnas on granulotsüütide anaplasmoosi osakaal puukide nakkuste struktuuris 23% ja see on teine ainult puukborne-borrelioos; rohkem kui 84% juhtudest esinevad need haigused segainfektsioonina.

Ameerika Ühendriikides on suremus monotsüütilise erlichioosi puhul 3-5% ja granulotsüütide anaplasmoosi puhul 7-10%.

Aktiveerimine puugid soojem aeg aastas põhjustab hooajaline monotsütaarsed ehrlichiosis: April keskelt septembri tipp maist juulini. Sest granulotsüütse anaplasmoosin iseloomulik kahe esinemissageduse maksimum: kõige olulisem tipp mais ja juunis on seotud tegevuse nymphal etapi kandja ja teine tipp oktoobris (kuni detsember) on seotud ülekaalu sel ajal täiskasvanute lestade.

Haiguspetsiifiline profülaktika peaks olema endeemilistes piirkondades, kui tuvastatakse härg (üks doos 0,1 g doksütsükliini). Mittespetsiifiline profülaktika seisneb selles, et enne maapinnast väljumist toimetatakse väärkohtlemise vastaseid meetmeid, mis on endiselt lutsudest (suletud erirõivad, sekaritsiidravi). Pärast endeemilise ala külastamist on vaja imetavate puukide tuvastamiseks vastastikust ja enesehindamist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mis põhjustab erlichiosis?

Üldnimetus Ehrlichia tehti välja 1945. Aastal. Moskhovski Paul Ehrlichi auks. Erlich - fikseeritud Gram rikketsiozopodobnye organismid, mis on obligatoorsed rakusisesed parasiidid paljunevad binaarse lõhustumise mis ei moodusta spoore. Vastavalt tänapäeva liigitus hõimu Ehrlichia kuulub perekond Rickettsiaceae et riketsiate hõimu a-Proteobacterite. Hõim va sorteerimata sündi ja tegelikult omamoodi Ehrlichia sisaldab veel kolm liiki bakterid (Anaplasma, Cowdria. Neorickettsia), põhjustada haiguse imetajatel. Perekond Ehrlichia on jagatud kolmeks genotüübiks. Canis genotüüp ühendab nelja liigi erlichia: E. Canis. E. Chaffeensis, E. Ewingii, E. Muris. Genogroup phagocytophila ühendab E. Bovis, E. Equi, E. Phagocytophila, E. Platus. mitu genovidovit Ehrlichia spp. Autor genogroup risticii jagunevad kahte liiki - E. Ja E. Risticii sennetsu. Osa Ehrlichia pole veel klassifitseeritud ja on rühmitatud Ehrlichia spp.

Inimeste haiguse põhjustajateks võivad olla vähemalt neli bakteritüüpi. Monotsüütilise erlichioosi etioloogilisi aineid peetakse kahe erlichia liigina - E. Chaffeensis ja E. Muris. Anaplasma phagocytophilum - agent inimese granulotsüütse ehrlichiosis (mis granulotsüütse anaplasmoosin nimetatakse alates 2004. Aastast) on ka omistatud hõimu kohta Ehrlichia (perekonna Anaplasma). E. Sennetsu on ihaärrituse põhjustav toimeaine, mis on äärmiselt endeemiline Jaapani lõunaosa piiratud alal.

Morfoloogiliselt igasuguseid Ehrlichia on väikesed pleomorphic Kokoidsel või ovaalne organismide värvimisega Romanovsky-Giemsa tumesinine või purpurne toon. Neid leidub vakuoolides - fagosoomideks eukarüootsete tsütoplasmas mõjutatud rakud (peamiselt leukotsüütide arvu vähenemine) kujul kompaktne klastrid Üksikosakesed zozbuditelya tõttu välimuse nimetatakse Morula. Tsütoplasmaatilised oklusioonid sisaldavad tavaliselt 1-5 erlichia-d ja selliste vakuollide arv ühes rakus võib ulatuda kuni 400-ni. Ehrlichiae elektronmikroskoopiaga sarnaneb ultrastruktuur rikettsiaga ja sama reprodutseerimismeetod on lihtne binaarseks jaotuseks. Üksiku Ehrlichia rakuseina eripära on tsütoplasmaatilise üksiku välimise membraani lag ning selle laineline välimus. Sisemembraan säilitab sujuvalt profiiliga profiili.

Ehrlichia DNA ribosoomide ja fibrillide, eriti monotsüütilise erlichioosi, jaotumist iseloomustavad kahte liiki morfoloogiliselt erinevad rakud.

• Rekombinantse tüüpi rakkude korral on ühtlane jaotumine tsütoplasmas; neil on mõõtmed 0,4-0,6 x 0,7-2,0 um.
• Nende komponentide kontsentratsioon ja tihendamine raku keskosas. Sellel rakkude tüübil on mõõtmed 0,4-0,8 x 0,6 mikronit.

Eeldatakse, et retikulaarse tüübi rakud on mikroobide arengu varajane staadium ja teise tüübi rakud kajastavad elutsükli statsionaarset faasi. Ehrlichia Saagis membraani rebenemise tekib kõige Morula-vakuoolid ja seejärel rakuseina sihtlahtrisse eksotsütoosi või (pressitud) alates Ehrlichia Morula või eksotsütoosiga Morula täielikult rakke.

Vastavalt Ehrlichia antigeensele koostisele ei ole neil jagatud ühiseid omadusi ricketsiaga, mis on seotud puukentsefaliidi tüübi ja Borreliaga. Rühmas endas on erlichia rist antigeenid.

Ehrlichia ei kasvata kunstlikul toitainekeskkonnas. Kasutada saab ainult substraati akumulatsiooni Ehrlichia neid analüüsida ning valmistada spetsiifiliste antigeenide - makrofaagide (NAM koerte makrofaagide line 82) või epithelioid (line inimese endoteelirakkude Rakud on VERO, HeLa, HLE), surematuks eukarüootsetes rakkudes. See protsess on vaevatu ja võtab kaua aega; erlichia kogunemine nendes rakkudes on ebaoluline. Paljunemist E. Sennetsu, pealegi saab neid kasutada valgete hiirte milles Ehrlichia põhjuseks üldistatud protsess kogunemine agendi makrofaagid peritoneaalvedeliku ja põrna.

Erlichioosi patogenees

Patogeneesi ja patomorfologija erlihhioosi veel hästi ei tunta tingitud piiratud andmete kättesaadavuse tulemused lahkamine, kuid eksperimentaaluuringuid makaakidel on võimaldanud üksikasjalikum uuring käesoleva haigustunnuseid histomorfoloogilisi tasandil.

Patogenees monotsütaarsete ja granulotsüütse erlihhioosi algstaadiumis on sattuva aine läbi naha ja on identne rikketsiozah. Puuduse imemise kohas pole jälgi. Seedetrakt siseneb kudedesse ja levib kogu kehas hematogeenselt. Nii nagu ka riketsoos, siseneb patogeen rakkudesse, korrutab see tsütoplasmilise vakuooliga ja jätab selle seejärel välja. Peamised on põrna, maksa, lümfisõlmede, luuüdi makrofaagid. Paljudes elundites ja nahas on võimalik välja töötada fokaalsete nekrooside ja perivaskulaarsete lümfotsüteemide infiltraate. Põrnas, maks, lümfisõlmede ja luuüdi arendada megakariotsitoz hemophagocytosis ja vastuseks genereeritud müeloidse hüpoplaasia. Multiorganpuudulikkusega perivaskulaarsetele infiltratsiooni limfogistiotsitami, hemophagocytosis elundite ja luuüdi, halvenenud veresoonte läbilaskvust ja arengut hemorraagia siseorganid ja nahk on eriti väljendunud tõsise haiguse kulu. Monotsüütilise erlichioosi surmaga lõppemisega kaasneb elutähtsate elundite täielik katkemine nende funktsiooni pöördumatu rikkumisega. E. Chaffeensis võib tungida tserebrospinaalvedelikku ja põhjustada meningiidi. Muutusi vere rakulises koostises kirjeldatakse kui "hemofagotsütoosi sündroomi". Allasurumine kaitsemehhanism kui erlihhioosi ei ole veel teada, kuid surma areneb sageli patsientide kliiniliste sümptomitega sekundaarsed kahjustused seen- või viiruslikud. On olemas eksperimentaalsed andmed, mis viitavad sellele, et erlichia võib iseloomustada L-transformatsiooni protsessiga.

Soola palaviku korral asuvad suurrätikud suu või neelu limaskesta piirkonnas. Seejärel levib nakkus läbi lümfisüsteemi ja veresoonte ning sellega kaasneb üldine lümfadenopaatia, luuüdi kahjustus ja leukotsütopeenia. Mõnikord kaasneb nakatamisprotsessis kapillaaride endoteel, mida tõendab petehiaalne või erütematoosne lööve.

Kui erlihhioosi tsütokiinide tootmine - regulaatoreid immuunreaktsioon erinevatest perekondadest (TNF-a, IL-6, granulotsüütmakrofaagi holoniestimuliruyuschy faktor) ja suurenenud IL-1 beeta tootmise, IL-8 ja IL-10, mis soodustab surma Fagotsüteeritud bakterid ja näitab osalemise immuunkompetentsed rakud kohalikes põletikureaktsioonides.

Ehrlichiosise sümptomid

Ehrlichiosis on inkubatsiooniperioodi, mis kestab 1-21 päeva ning kliiniliselt väljendunud haigus - 2-3 nädalat, kuid võib mõnikord pidurdada kuni 6 nädalat. Sümptomid ehrlichiosis erinevaid - alates asümptomaatiline raske kliiniline pilt raske, eluohtliku muidugi. Ühine kõigile sümptomid ehrlichiosis: äkki tekkinud palavik, välimus palavik, väsimus, peavalu, lihasvalu, isutus, iiveldus ja oksendamine ja muud mittespetsiifilised intoksikatsioonisümptomeid täheldatud Riketsiooside infektsioonid. Kui ehrlichiosis sennetsu surmasid ei kirjeldatud, ja lööve harva, samas monotsütaarsed ja granulotsüütse ehrlichiosis suremust jõuab 3-10% ja erütematoosne lööve või petehhiaalsed registreeritud 2-11 (kuni 36)% võrra. Peamiseks palavikusümptomitega sennetsu - kehatemperatuuri tõus kuni 38-39 ° C, üldistatud lümfadenopaatia ja suurenenud sisaldus monotsüütide arvu perifeerses veres.

Kestus palavikuga perioodi kaasneb palavik sennetsu vähem kui 2 nädalat, kusjuures monotsüütse erlihhioosi - 23 päeva, granulotsüütseid anaplasmoosin - 3-11 nädalat. Kuna erlihhioosi pole patognoomilise kliiniliste sümptomitega patsiente sageli kahtlustada erinevaid rickettsiosis, sepsis, gripi, ülemiste hingamisteede infektsioonid, nakkuslik mononukleoos jne

Patsiendid granulotsüütseid anaplasmoosin ägeda haiguse algas temperatuuritõus esimeste päevade jooksul kuni 39-40 ° C, millega kaasnes külmavärinad. Samal ajal on tugev peavalu, valulik valu lihastes ja suurtes liigeses. Nagu haigus progresseerus, kaebasid patsiendid püsiva unetuse, ärevuse une, päevase unisuse. Kõigil neil patsientidel ei olnud neuroloogilisi häireid. Nad märkisid tahhükardiat, hüpotensiooni, südameheli kurtust; pooltel patsientidel oli iiveldus ja oksendamine haiguse esimesel kahel päeval. Kirjanduse andmetel, erütematoosne lööve või petehhiaalsed avastatud varasemal kuupäeval 10% patsientidest esimesel nädalal haiguse - 23% ja kogu selle aja vältel haiguse - in 36,2%. Lööve levib üle kogu keha, välja arvatud peopesad ja tallad Habarovski Territory purse oli registreeritud 87% juhtudest; ta ilmus 1.-8. Kohal, sagedamini - haiguse kolmandal päeval. Lööve oli peamiselt täpiline, helesinine, elemendid ei liidetud, mõõtmed ei ületa 10 mm. Uinumisnähtust ei täheldatud. Lööbe tagasipöörde tekkis ilma jääma mõjuta, tavaliselt 8-9 päeval. Mõned patsiendid kohas Puugihammustus plotnovata märkida juuresolekul infiltratsiooni kuni 20 mm, kaetud keset tumepruuni kooriku (Selle kohaliku reaktsioon on olnud ainult Bolken pikkade rohkem kui üks päev, Puugihammustus). Ühelgi patsiendil puudus lümfadenopaatia. Kõrge palaviku taustal täheldati suukuivust, anoreksiat, väljaheidete kinnipidamist mitu päeva. 20% -l patsientidest, uriini pimedus, ikteriline sklera; 33% patsientidest - maksa suurenemine. Kõige muutumatu omadus laboris enamikel patsientidel monotsüütse ja granulotsüütseid erlihhioosi oli suurenenud aktiivsusega seerumi maksa transferases (ALT - 3-4 korda, ACT - 1,5-2,5 korda). Hemogram tähistatud leukopeenia, neutropeenia (max 2,0h10 ⁹ / L) väljendatud nihe vasakule. 71% patsientidest registreeritud mõõdukas trombotsütopeenia, ESR oli rohkem tõusnud (keskmiselt kuni 23 mm / h). 40% patsientidest, kellel muutuseid uriin, mida iseloomustavad proteinuuria (0,033-0,33 g / l) leukocyturia kuni mõõduka (kuni 30-40 in vaatevälja).

Patsientidel monotsüütse erlihhioosi alates Perm piirkonna (1999-2000 gg.) Märkisid peaaegu samad sümptomid, välja arvatud katarraalne nähtusi 1/4 patsientidest, suurendada 1,5 cm submandibulaarset lümfisõlmed ja arengut paljudel patsientidel meningiit. Mõned neist tuvastati haiguskolle näonärvi kesksel tüübist. Seevastu patsientidel granulotsüütseid anaplasmoosin, patsientidel monotsüütse erlihhioosi polnud lööve. 42% märkis süsti laevad kõvakest ja sidekesta. Võimalik hepatomegaalia subikterichnost kõvakest ja tume uriin suurenenud tasemega bilirubiini ja aktiivsus aminotransferaasid. Mõnedel patsientidel haiguse kindlaks kahe laine: teise laine oli raskema kulu, mis ilmutavad kõrge ja püsiv palavik, raske joove: mõnedel patsientidel sel ajal töötanud aseptilise meningiidi. Samuti täheldati suurenenud seerumi kreatiniin, kuid kliiniliste ilmingute ei olnud neerupuudulikkust. Pooltel patsientidel registreeritud trombotsütopeenia, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni (16-46 mm / h): leykotsitopeniya (2,9-4,0h10 ⁹ / l).

Kliinilised sümptomid kaovad 3-5 päeva pärast antibiootikumravi algust. Hüpotensioonide korral püsib asteenia 4-6 nädala jooksul pärast tühjaks saamist. Raskekujulise monotsüütide ja granulotsüütide erlichiosis ning etiotroopse ravi puudumisel esines kõige sagedamini neerufunktsiooni häiret. Kuni neerupuudulikkuseni (9%), seedekulgla, pulmonaarset või mitmikverejooksulist DIC sündroomi arengut. 10% granulotsüütide anaplasmoosi põdevatel patsientidel täheldati kopsuinfiltraatide tekkimist. Mõnel patsiendil oli haiguse alguses krambid, tekkis kooma.

Erlichioosi diagnoosimine

Key funktsioone, mis võimaldavad diagnoosi "Ehrlichiosis" - kliinilise ja laboratoorse andmed koos epidemioloogiliste ajalugu: patsiendi viibimist ala epideemiate ehrlichiosis, lesta rünnak.

Vere määrdub värviti vastavalt Romanovsky-Gimza, annab positiivseid leide (vakuooli tsütoplasmas monotsüüdid või neutrofiilid sisaldada kontsentratsioonid Ehrlichia) harva ja ainult ägedas faasis haigus.

Seroloogiline diagnoosimine toimub RNIF-i, ELISA-ga ja harvemini immunoblottimisega. Serokonversioon tekib haiguse esimese nädala jooksul ja haigete tuvastatud antikehad võivad püsida 2 aasta jooksul. Minimaalne diagnostiline tiiter 1: 64-1: 80 uurimisel seerumiproovile võetud palavikus perioodi või alguses konvalestsents ja mitte kauemaks kui üheks aastaks pärast haigus algab. Monotsüütilise erlichioosi maksimaalsed antikehade tiitrid haiguse 3-10 nädala jooksul olid 1: 640-1: 1280. Seroloogiliste uuringute veenvate tulemustega on paljutõotav PCR kasutamine.

[8], [9], [10], [11], [12]

Erlitsioosi eristusdiagnoos

Kuna puuduvad patognoomilise sümptomeid erlihhioosi ning võimalik haiguse kulgu vormis segainfektsiooni, diferentsiaaldiagnoosimist on raske. Kliinilise diagnoosi eeldus, isegi võttes arvesse verepildi muutusi, on üsna raske. Teave rünnata lestad 1-3 nädala järel kuni haiguse annab põhjust kahtlustada süsteemi puukborrelioosi (Puukborrelioos) ja ohustatud piirkondades - muu klamber palavik (Colorado, Rocky Mountain märkas palavik). Eristusdiagnoos on ka infektsioosse mononukleoosi, tüüfus ja tüüfus, leptospiroosi. Sageli on segainfektsiooni (ehrlichiosis on klassikaline vorm puukborrelioosi ja puukentsefaliidi) mõjutab pildi haiguse ja sageli ei ole selge erinevus funktsioonide kliiniliseks diagnoosimiseks vajalikke siiski granulotsüütse anaplasmoosin laager sümptomid võivad olla ägeda anicteric hepatiit ja tõsine leukopeenia , lümfopeeniast ja suuremale hulgale band elemendid alguses haigus.

[13], [14], [15], [16], [17]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Elusohtlikud komplikatsioonid (raske neerupuudulikkus, tohutu verejooks jne) nõuavad resuscitaatorit patsiendi järgneva ravi ajal intensiivravi osakonnas.

Haiglaravi näitajad

Haiglaravi näitajad hõlmavad tõsist haigusjuha, tüsistuste tekkimist. Haiglaravi vajab 50-60% ja umbes 7% patsientidest vajavad intensiivravi.

Erlichioosi ravi

Ehrlichia on tundlik tetratsükliinravimite (tetratsükliin, doksütsükliin) suhtes vähemal määral klooramfenikooliga.

Kõige efektiivsem tetratsükliini (0.3-0,4 g neli korda päevas 5-10 päeva) või doksütsükliin (0,1 grammi kaks korda esimesel päeval ja seejärel üks kord: klooramfenikooli raviks võib kasutada erlihhioosi kombineerida sümptomaatiline ja patogeneetilised. Vahendid (võõrutus, tüsistuste vastu võitlemine jne).

Kliiniline uuring

Eksam ei ole reguleeritud. Enne puude taastamist soovitatakse meditsiinilist järelevalvet teostada.

[18], [19]

Milline prognoos on erlichiosis?

Ehlichiosis on seroloogiline prognoos raskete komplikatsioonide tekkeks, kui puuduvad õigeaegsed kompleksravimid.