Puukentsefaliit - ülevaade

Puukentsefaliit (kevad-suvine entsefaliit, taigaentsefaliit, vene entsefaliit, Kaug-Ida entsefaliit, puukentsefaliit) on looduslik fokaalne viirusnakkushaigus, millel on patogeeni ülekandumismehhanism, mida iseloomustab palavik ja kesknärvisüsteemi domineeriv kahjustus.

RHK-10 koodid

A84.0. Kaug-Ida puukentsefaliit (Vene kevad-suve entsefaliit).

A84.1. Kesk-Euroopa puukentsefaliit.

Puukentsefaliidi epidemioloogia

Puukentsefaliit on looduslik koldehaigus. Kesk-Euroopa variandi tüved on Euroopas laialt levinud kuni Siberini. Uurali mägede taga on domineerivad viiruse Uurali-Siberi ja Ida-Siberi genotüübid ning Kaug-Idas Kaug-Ida variant. Puukentsefaliidi kliinilise pildi erinevused Euroopas, Siberis ja Kaug-Idas on ilmselt seotud patogeeni geneetilise mitmekesisusega.

Looduses on viiruse peamiseks reservuaariks ja kandjaks puugid Ixodes persulcatus ja Ixodes ricinus, kellel on transfaas (vasts-nümf-imago) ja patogeeni transsovariaalne ülekanne. Viiruse täiendavateks reservuaarideks on närilised (vöorav, põldhiir), jänesed, siilid, linnud (rästas, kuldvint, punarind, metsvint), kiskjad (hunt, karu) ja suured metsloomad (põder, hirv). Mõned farmiloomad on samuti puukentsefaliidi viiruse suhtes vastuvõtlikud, kellest kõige tundlikumad on kitsed. Kuna reservuaarperemeeste ring on üsna lai, toimub viiruse pidev ringlus looduses.

Puuk nakatub viirusesse imetajate hammustamisel vireemia faasis. Inimese nakatumise peamine tee on edasikandumine puugihammustuste kaudu. Inimese nakatumise oht on tihedalt seotud puukide aktiivsusega. Selle aktiivsuse hooajaline tipp sõltub geograafiliste piirkondade kliimatingimustest, kuid on maksimaalne kevadel ja suvel (aprillist augustini). Kõige sagedamini haigestuvad 20–60-aastased inimesed. Nakatunute struktuuris on praegu ülekaalus linnaelanikud. Viiruse edasikandumine on võimalik ka toidu kaudu (kitsede ja lehmade toorpiima tarbimisel), samuti puugi purustamise tagajärjel inimkehast eemaldamisel ja lõpuks aerosoolide kaudu, kui laborites rikutakse töötingimusi.

Puukentsefaliidi suhtes on vastuvõtlikkus kõrge olenemata soost ja vanusest, eriti inimeste seas, kes külastavad looduslikku koldet esimest korda. Põlisrahvaste seas on ülekaalus subkliinilised nakkusvormid (üks kliiniline juhtum 60 varjatud inimese kohta).

Puukentsefaliidi järgne immuunsus on stabiilne ja eluaegne. Viirust neutraliseerivad antikehad püsivad tervenenute veres kogu elu.

Patsient ise nakkusallikana teistele ohtlik ei ole.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab puukentsefaliiti?

Puukentsefaliiti põhjustab puukentsefaliidi viirus, mis kuulub Flaviviridae sugukonda. Viiruse suurus on 45–50 nm ja see koosneb kuubilist sümmeetriat kujutavast nukleokapsiidist, mida katab membraan. Nukleokapsiid sisaldab RNA-d ja valku C (südamik). Membraan koosneb kahest glükoproteiinist (membraan M, ümbrik E) ja lipiididest.

Puukentsefaliidi viirust kasvatatakse erineva päritoluga kanaembrüotes ja koekultuurides. Pikaajalise passaaži korral viiruse patogeneesus väheneb. Laboriloomadest on viirusega nakatumise suhtes kõige vastuvõtlikumad valged hiired, rotipojad, hamstrid ja ahvid ning koduloomadest lambad, kitsed, sead ja hobused. Viirusel on erinevate keskkonnategurite suhtes erinev resistentsus: see sureb keetmisel 2-3 minuti jooksul, hävib kergesti pastöriseerimisel, lahustite ja desinfitseerimisvahenditega töötlemisel, kuid suudab madalatel temperatuuridel ja kuivatatud olekus pikka aega elujõuline püsida. Viirus püsib üsna pikka aega toiduainetes, näiteks piimas või võis, mis võivad mõnikord olla nakkusallikateks. Viirus on resistentne madala soolhappe kontsentratsiooni suhtes, seega on toidust leviv nakkus võimalik.

Puukentsefaliidi patogenees

Pärast sissetoomist paljuneb puukentsefaliidi viirus lokaalselt naharakkudes. Hammustuse kohas tekivad kudedes degeneratiivsed-põletikulised muutused. Seedetrakti infektsiooni korral kinnitub viirus seedetrakti epiteelirakkudesse.

Esimene vireemia laine (mööduv) on põhjustatud viiruse tungimisest verre primaarse lokaliseerimise kohtadest. Inkubatsiooniperioodi lõpus tekib teine vireemia laine, mis langeb ajaliselt kokku viiruse paljunemise algusega siseorganites. Viimane faas on viiruse sissetoomine ja replikatsioon kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi rakkudes.

Millised on puukentsefaliidi sümptomid?

Puukentsefaliidi inkubatsiooniperiood puugihammustuse kaudu nakatumise korral on 5–25 (keskmiselt 7–14) päeva ja toidu kaudu nakatumise korral 2–3 päeva.

Puukentsefaliidi kulg võib olla latentne, kerge, mõõdukas või raske.

Sõltuvalt ravikuuri iseloomust eristatakse ägedat, kahelainelist ja kroonilist (progressiivset) ravikuuri.

Puukentsefaliit algab enamikul juhtudel ägedalt, olenemata vormist. Harva esineb 1-3 päeva kestev prodroomperiood.

Puukentsefaliidi palavikuga vormi registreeritakse 40–50% juhtudest. Enamikul patsientidest algabpuukentsefaliit ägedalt. Palavikuperiood kestab mitmest tunnist 5–6 päevani. Haiguse ägeda perioodi jooksul tõuseb kehatemperatuur 38–40 °C-ni ja kõrgemale. Mõnikord täheldatakse kahe- ja isegi kolmelainelist palavikku.

Kuidas diagnoositakse puukentsefaliiti?

Puukentsefaliidi diagnoos põhineb anamneesil, kliinilis-epidemioloogilistel ja laboratoorsetel andmetel. Endeemilistes piirkondades omistatakse suurt tähtsust metsa, pargi või suvila külastamisele kevad-suveperioodil, puugihammustuse faktile ning ka keetmata kitse- või lehmapiima tarbimisele.

Läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu näo, kaela ja ülakeha hüpereemiale, kõvakesta veresoonte süstimisele, konjunktiviidile ja orofarünksi hüpereemiale. Patsiendid on letargilised ja adünaamilised. Nahka on vaja hoolikalt uurida, kuna puugi kinnituskohta võivad jääda erineva suurusega täpid või hüpereemilised laigud. Kõikidel patsientidel tuleb uurida neuroloogilist seisundit.

Kuidas ravitakse puukentsefaliiti?

Soovitatav on range voodirežiim, olenemata üldisest seisundist ja heaolust kogu palavikuperioodi jooksul ja 7 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist. Erilist dieeti pole vaja (üldine tabel). Palavikuperioodil on soovitatav juua palju vedelikku: puuviljajoogid, mahlad, vesinikkarbonaatsed mineraalveed.

Puukentsefaliidi etiotroopne ravi on ette nähtud kõigile puukentsefaliidiga patsientidele, olenemata sellest, kas neid vaktsineeriti puukentsefaliidi vastu või kasutati profülaktilistel eesmärkidel entsefaliidivastast immunoglobuliini.

Milline on puukentsefaliidi prognoos?

Enamasti lõpeb puukentsefaliit paranemisega. Taastumisperioodil tekib 20–50% juhtudest erineva kestusega asteeniline seisund – mitmest nädalast mitme kuuni.

Fokaalvormide korral muutuvad patsiendid enamasti puudega.