Inimeste babesioos - ohtlik haigus, kuid ravitav

Narkooslaste zoonootiliste haiguste hulgas ei ole babesioos inimestel nii laialt tuntud kui malaaria või leishmaniaos.

Kuigi parasiitoloogia XIX sajandi lõpus loomadega kokku puutus koos selle põhjustava ainega. Inimeste nakkusvõimaluse tõttu olid nakkushaiguste arstid viimase sajandi keskel veendunud. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) anti sellele ägeda vektorisisule haigusele kood B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Vastavalt juhitud International Society for Nakkushaigused statistika Euroopas ilminguid babesioosien faktid isik pildistatud harv: alates 1957. Aastast, mil ta oli kogemata selgus esimene haige (tollases Jugoslaavias), oli ametlikult registreeritud enam kui neli tosinat juhtudel, peamiselt Iirimaal, Suurbritannia ja Prantsusmaa. On märkimisväärne, et anamneesil oli kõigil patsientidel splenektoomia.

Mehhikos, Colombias, Lõuna-Aafrikas, Egiptuses, Koreas, Hiinas ja Jaapanis registreeriti ka ühekordsed juhud, millel oli tugev kliiniline pilt. Enamik patsiente oli vanemad kui 45-50 aastat.

Ligikaudu 20-25% patsientidest on babesioos koos  Lyme'i tõvega.

Inimese babesioosi ülemaailmne esinemissagedus on aja jooksul suurenenud. Näiteks Hiinas pole endeemilist inimese babesioosi, kuid viimasel kolmel aastakümnel on seda haigust põdevatel patsientidel sagedamini esinenud.

Vastavalt Ameerika Ühendriikidele aastatel 2011-2014 ülemaailmse tervisekeskuse (CDC) ametlikele andmetele oli inimestel 5 542 babesioosi juhtumit.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Põhjused babesioos

Ainus põhjus, miks inimesed babesioosien - invasiooni, et muutub kehasse erinevaid lihtne Babesia divergens ja Babesia microti'st või babesia seotud Apicomplexa tüüp (või Sporozoea), perekonna Plasmodium, Piroplasmidae meeskonda.

Esimene alamliik on levinud Euroopa kontinendil ja Aasia piirkonnas, teine läänepoolkeral ja nii Ida-kui Põhja-Austraalias on leitud ka mõlemad alamliigid. Selle mikroskoobi parasiidi kohta (selle hostid, bioloogiline tsükkel ja paljundamine) loe edasi eraldi publikatsioonis -  Babesia.

Carry patogeeni babesioosien protists nakatunud verd imevad lülijalgsete selgroogsete parasiidid - puugid: Ixodes ricinus (koerapuugid), Ixodes persulcatus (taiga linnukesega), must puukide (Ixode scapulari) ja eelistab Pacific Coast Ixodes pacificus.

On selge, et viis babesioosien nakkuse transmissiivsete - läbi  Puugihammustus inimestele kui vabastatakse koos hammustada süljenäärmete vedelikus see - ja Babesia sporozoiidide siseneda isiku veres.

Tüüpiliselt on parasiiteemia arengu inkubatsiooniperiood pärast hambumuskorda ühe kuni neli nädalat, kuid mõnikord võib see olla palju pikem.

Lisaks võivad muud võimalikud infektsiooni viisid hõlmata vereülekannet ja doonorloomade siirdamist. Alates 2003. Aastast on Ameerika haiguste tõrje ja ennetamise keskused dokumenteerinud üle 40 babesioosi juhtumit pärast konsentreeritud vereplasma transfusiooni ja kahe allentransplantatsiooniga nakatumise juhtumit.

[13], [14]

Riskitegurid

Babesioosi nakkushaiguste peamised riskifaktorid hõlmavad elusaid või külastatavaid endeemilisi piirkondi ja nõrgenenud inimese immuunsust. Ja see ei ole ainult HIV, vaid ka kroonilised haigused mis tahes sisemisest organismis ja onkoloogia, mis pärsivad immuunsüsteemi, samuti immunosupressiivne ravi.

Selle transmissiivse haiguse vastu on praktiliselt võimatu, kui isik põeb splenektoomiat, see tähendab, et tema põrn eemaldati (mille funktsiooniks on surnud rakkude ja surnud erütrotsüütide hävitamine).

Nagu teiste nakkuste puhul, on lastel ja eakatel suurenenud oht, et tekivad tõsised babesioosi vormid.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pathogenesis

Eksponeerides selle haiguse patogeneesi, märgivad eksperdid, et babesia võime tungida mitte ainult inimese verd, vaid ka erütrotsüütide tsütoplasmasse. Mõjutatud vererakkude arv on tavaliselt 3-10% punaste vererakkude kogumassist, kuid see võib ulatuda vähem kui 1% -st 85% -ni.

Punaste vereliblede sisemuses toimub babesia sporozoiitide ümberkujundamine trofosoitideks ja seejärel merozoitideks. Nende arvu kasv lihtsalt murrab punaseid vereliblesid ja parasiidi reproduktiivrakud kannavad verd ja ründavad uusi punaseid vereliblesid.

Kopeerimine ja patoloogilist mõju püütud babesia vere esile põletikureaktsiooni (aktivatsiooni tõttu tsütokiini) ja hemolüüsi (massiivne hävitamine erütrotsüüdid), mis põhjustab kliinikus babesioosien inimestel.

Punaste vererakkude taseme järsu languse tõttu täheldatakse hemolüütilist aneemiat (mis viib kõigi kudede hapnikuväljasse); veres suureneb bilirubiini erütrotsüütide lüüsi kõrvalsaaduste kogus (mis väljendub ikterusena); keha toksilised ained, põrna ja maksa ülekoormus (koos nende suuruse suurenemise ja funktsioonide vähenemisega) jõuavad vereringesse. Lisaks võivad hävitatavate punaste vereliblede killud kapillaarides akumuleeruda ja põhjustada mikrovaskulaarset staasi.

Suurenenud hemolüüsi korral lõpetavad neerud vere filtreerimisega toime, mille käigus hemoglobiin vabaneb vigastatud punavereliblede hulgast. See raua sisaldav ja hapnikku kandev valk "ummistab" neerutoruuliide, mis häirib uriini ja selle eritumist.

[23], [24], [25], [26]

Sümptomid babesioos

Haiguse raskus ja selle manifestatsioon sõltuvad inimese immuunsüsteemi seisundist ja mõned andmed näitavad, et pooled lastest ja veerand eelnevalt tervetelt täiskasvanutel ei ole babesioosi sümptomeid.

Selle nakkuse esimesed nähud on mittespetsiifilised ja esinevad kõige sagedamini gripilaadsete sümptomite kujul: üldine nõrkus ja halb enesetunne; palavik (konstantne või perioodiline, temperatuuril kuni + 40,5 ° C) - külmavärinad ja suurenenud higistamine; peavalud, lihasevalu ja lihasevalu; isukaotus. Sellist kliinilist pilti võib täheldada mitmel päeval kuni mitu kuud.

Vähem levinud sümptomiteks võivad olla iiveldus, oksendamine, kõhuvalu; naha kollaseks muutumine ja uriini tumenemine (kui tekib hemolüütiline aneemia); petehhiide ja ekhümooside ilmumine; fotosfoobia, konjunktiivi punetamine ja võrkkesta verejooks; kurguvalu ja punetus kurgus või kuiv köha; jäik kael; hüperesteesia; õhupuudus; depressiooni seisund.

[27], [28], [29], [30]

Tüsistused ja tagajärjed

Rasketel juhtudel võib olla mitu tagajärge ja tüsistusi:

• kongestiivne süda ja hingamispuudulikkus, kopsu turse ja äge respiratoorse distressi sündroom;
• äge neer, neeru- ja maksa või mitme organi rike;
• raske hemolüütiline aneemia;
• trombotsütopeenia või koagulopaatia.

Põrna iseeneslik purunemine võib esineda müokardi infarkt; arendada surmavate tagajärgedega šoki seisundit.

Kaugelearenenud põrnaga patsiendid on halvemas seisundis, kuna nakatunud punaste vererakkude veri ei eemaldata. See põhjustab parasiteemia kõrgemat taset, mis lõppkokkuvõttes põhjustab hüpoksedeemiat ja selle järgnevat akuutset kardiopulmonaalset puudulikkust.

Sellistel patsientidel võib lisaks tekkida hemofagotsütmiline sündroom, neerude ja muude organite hülgamine, mis põhjustab kooma.

Orgaanilise ajukahjustusega pikaajaline babesioos on tüsistused neuroloogilised ja vaimsed.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika babesioos

Seda infektsiooni on raske diagnoosida ja babesioosi nõuetekohane diagnoosimine nõuab meditsiinilise parasitoloogia valdkonna kõrge kvalifikatsiooni. Patsiendi kaebused ja põrna ja maksa füüsiline (palpatsioon) uurimine tegeliku põhjuse kindlakstegemiseks ei ole piisavad

Vereanalüüsid on määratud spetsiaalsetes laborites, mis suudavad diabeedi diabeedi diabeedi teha.

Vereanalüüsid on vajalikud, näiteks: täieliku analüüsi diferentsiaal (leukotsüütide summaarne valem) ja ESR; ensüümi immuunanalüüs (ELISA); PCR analüüs; IgM ELISA, IgG ja IgM seroloogiline analüüs; otsene katse Coombs; LDH (laktaatdehüdrogenaasi) analüüs; tavalisel bilirubiinis ja haptoglobiinis; seerumi kreatiniini ja maksa transaminaaside tasemel.

Uriini kasutatakse ka hemoglobinuria ja proteinuuria tuvastamiseks.

Parasitoloogi diagnoosi kinnitamine on Babesia tuvastamine perifeerse verepaigutuse mikroskoobi all.

Hingamisteede komplikatsioonidega patsientidel võib olla vajalik instrumendi diagnoos - rindkere rind.

[35], [36], [37]

Diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoos on ette arvata patsiendi uuritavate malaaria, raskekujulist aneemiat, granulotsüütseid anaplasmoosin (erlihhioosi), puuginakkuste borrelioos (Lyme'i tõbi), Q-palavik, tulareemia.

Ravi babesioos

Babesioosi kombineeritud ravimeetod viiakse läbi, võttes arvesse haiguse tõsidust.

Kerget ja mõõdukat vorme kasutatakse meditsiinis Asitromütsiinil (makroliidantibiootikum) ja Atovakuoon (Atovakuoon, Mepron, MALARONE'iga) 7-12 päeva - gidroksinaftohinonovoe antiprotosoikum.

Azütromütsiini manustatakse intravenoosselt: 500 mg üks kord ööpäevas (esimesed kolm päeva) ja kuni 250 mg päevas; imiku annus arvutatakse kehakaalu järgi. Atatovacit kasutatakse 750 mg iga 12 tunni tagant.

Raske babesioosiga patsientide puhul on vajalik klindamütsiinklonamiidide (Cleocina) antibiootikumi rühma parenteraalne manustamine 0,5-0,6 g iga 8-12 tunni järel; Inside on võetud Quinine, Hingamine, Chinocid või Chlorochine Phosphate (klorokviin, Delagil) - 0,5-1 g samade intervallidega.

Antibakteriaalsed ravimid on teadaolevalt põhjustada kõrvaltoimeid: iiveldus, kõhuvalu, seedehäirete, jne aga nende rakendamine süstide silub soovimatud toimed .. Neil on kõrvaltoimed ja võõrutusnähud, kuid ilma nendeta on babesioosi ravi tänapäeval võimatu. Kuigi kiniini suhtes on tugev allergia, kasutatakse klindamütsiini + doksütsükliini + asitromütsiini kombinatsiooni.

Ravi tulemust hinnatakse Babesia verepaigutuse näitajatega; kui limas on vähemalt kaks nädalat negatiivne, siis oli see ravi edukas.

Parasiitmia ja hemolüüsi kõrge tase - raskete haigustega patsientide neerude, maksa ja kopsude säilitamine - abistavad vereülekande vahetamist.

Ärahoidmine

Vähendamine nakkusoht babesia ennetamise puhul kasutatakse akaritsiidselt tõrjevahendid (Permetriiniga) tõrjuma puugid - kus inimesed elavad, töötavad või reisi, kus need lülijalgsed leitud, samuti käies metsamaaks rohu (see on parim kõndida mööda teed).

On vaja minimeerida naha avatud ala pinda: kandma sokke, suletaid kingi, pikkaid pükse (täites sokke) ja pikkade varrukatega särki. Parem on kanda kerge riietust, millele on lihtsam märgata indekseerivat lest. Koerakarvi ja spetsiaalse kraega tuleks kaitsta lemmiklooma puugid.

Pärast matkad maapiirkonda ja kõnnib metsas või pargis, peate oma riided raputama ja hoolikalt uurima ennast ja oma lemmikloomi.

Kasulik info -  mida teha pärast puugimängu

[38], [39], [40], [41], [42]

Prognoos

Babesioosil on palju tõsiseid tagajärgi, mis mõjutavad haiguse tulemuste prognoosi.

Asümptomaatiline või subkliiniline infektsioon inimestel, kellel on tugev immuunsus, võib latenttselt püsida pikka aega.

Kerge vorm (ilma ägedate sümptomitega) võib kesta kaks või enam kuud pärast ravi lõppu. Raske vormis haigus ei välista püsivaid retsidiive ja võib viia surma (5% juhtudest). Kuid tervisliku põrna juuresolekul on selline tulemus haruldane, kuid mittespetsiifilise pneumoonia kinnitus halvendab kiiret taastumist.

Kuid babesioos on inimesel, kellel on kaugele põrn ja kes on raskemad ja sagedamini kaasinfektsioonid: sellisel juhul võib suremus olla 50%.

Õigeaegne ja õige diagnoos on äärmiselt oluline. 2012. Aasta lõpus Kiievis - pärast puugi hammustamist ja esmakordselt valesti diagnoositud diagnoosi tulemusena suri bapsioosist kuue-aastane laps.

[43], [44]