Rickettsioosid

Rikettsioos on rühm ägedaid transmissiivseid nakkushaigusi, mille põhjustavad riketsiad ja mida iseloomustab generaliseerunud vaskuliit, joove, kesknärvisüsteemi kahjustus ja spetsiifilised nahalööbed. Sellesse rühma ei kuulu bartonelloos (healoomuline lümforetikuloos, raipetõbi, batsillaarne angiomatoos, batsillaarne lilla hepatiit) ja ehrlihhioos (sennetsu palavik, monotsütaarne ja granulotsütaarne ehrlihhioos).

Riketsiooside epidemioloogia

Kõik riketsiahaigused jagunevad antroponoosideks (tüüfus, retsidiveeruv tüüfus) ja looduslikeks fokaalseteks zoonoosideks (muud riketsia põhjustatud infektsioonid). Viimasel juhul on nakkusallikaks väikesed närilised, veised ja teised loomad ning kandjaks verd imevad lülijalgsed (puugid, kirbud ja täid).

Rikettsioos on laialt levinud haigus, mis on registreeritud kõigil mandritel. Arengumaades moodustavad need 15–25% kõigist teadmata etioloogiaga palavikuga haigustest.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab riketsioosi?

Rikettsioosi põhjustavad Rickettsiaceae sugukonda kuuluvate perekondade Rickettsia ja Coxiella esindajad - gramnegatiivsed bakterid, obligaatsed rakusisesed parasiidid, mis ei kasva toitainekeskkonnas. Nende kasvatamiseks kasutatakse kanaembrüoid ja nende fibroblaste, imetajate rakukultuure. Neil on väljendunud pleomorfism: olenevalt nakkusprotsessi faasist võivad nad olla kokkoidse või lühikese vardakujulise kujuga. Tuum puudub: tuumastruktuuri esindavad DNA-d ja RNA-d sisaldavad terad. Rikettsiad tajuvad halvasti aluselisi aniliinvärve, seetõttu kasutatakse nende värvimiseks tavaliselt Romanovsky-Giemsa meetodit. Bakterid sisaldavad termolabiilseid valgutoksiine ja LPS-i - rühmaspetsiifilist antigeeni, millel on endotoksiini omadused, mis sarnaneb Proteus vulgaris tüvede antigeeniga. Rikettsiatel on hemolüütiline aktiivsus, nad on keskkonnas ebastabiilsed, tundlikud kuumutamise ja desinfitseerimisvahendite mõju suhtes (välja arvatud Coxiella burnetii), kuid kuivatatud olekus ja madalatel temperatuuridel säilivad nad pikka aega. Nad on tundlikud tetratsükliini ja fluorokinolooni rühma antibiootikumide suhtes.

Riketsioosi patogenees

Läbi naha tungides paljunevad riketsiad sissetoomiskohas. Mõne riketsioosi korral tekib lokaalne põletikuline reaktsioon koos primaarse afekti tekkega. Seejärel toimub patogeeni hematogeenne levik, mille tagajärjel tekib generaliseerunud tüükakujuline vaskuliit (nahalööbed, südame, membraanide ja ajukoe kahjustused koos nakkus-toksilise sündroomi tekkega).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riketsiaalsete haiguste sümptomid

Enamik tänapäevaseid klassifikatsioone eristab kolme riketsioosi rühma.

• Tüüfuse rühm:
  • epideemiline tüüfus ja selle retsidiveeruv vorm - Brilli tõbi (antroponoos, tekitaja - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, kandjad - täid);
  • epideemiline (roti) tüüfus (patogeen Rickettsia mooseri, patogeeni reservuaar - rotid ja hiired, kandjad - kirbud);
  • Tsutsugamushi palavik ehk Jaapani jõepalavik (patogeen - Rickettsia tsutsugamuchi, reservuaar - närilised ja puugid, kandjad - puugid).
• Täpilise palaviku rühm:
  • Kaljumägede täpiline palavik (patogeen - Rickettsia rickettsii, reservuaar - loomad ja linnud, vektorid - puugid);
  • Marseille'i ehk Vahemere palavik (patogeen - Rickettsia conori, reservuaar - puugid ja koerad, kandjad - puugid);
  • Austraalia puukidest pärinev riketsioos ehk Põhja-Austraalia puukidest pärinev tüüfus (patogeen - Rickettsia australis, reservuaar - väikeloomad, kandjad - puugid);
  • Põhja-Aasia puukidest pärinev tüüfus (patogeen - Rickettsia sibirica, reservuaar - närilised ja puugid, kandjad - puugid);
  • vesikulaarne ehk rõugelaadne riketsioos (patogeen - Rickettsia acari, reservuaar - hiired, kandjad - puugid).
• Muu riketsioos: Q-palavik (patogeen - Coxiella burneti, reservuaar - paljud mets- ja koduloomade liigid, puugid, vektorid - puugid).

[ 7 ]

Riketsioosi diagnostika

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riketsioosi kliiniline diagnostika

Kõik inimese riketsioosi vormid on ägedad tsüklilised haigused (välja arvatud Q-palavik, mis võib muutuda krooniliseks), millega kaasneb raske joove, iseloomulikud veresoonte ja kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid ning tüüpiline eksanteem (välja arvatud Q-palavik). Igal riketsioosil on spetsiifiline kliiniline pilt. Seega ilmnevad puugi kaudu leviva riketsioosi sümptomid 6.–10. päeval pärast puugihammustust ning hõlmavad primaarse lööbe, tüüpilise inokulatsioonikäpa ("tache noir") ilmnemist puugihammustuse kohas ja regionaalset lümfadeniiti.

Riketsioosi laboratoorne diagnostika

Riketsioosi laboratoorne diagnostika hõlmab patogeeni ja spetsiifiliste antikehade tuvastamist.

Patogeeni isoleerimine on absoluutne diagnostiline kriteerium. Riketsiad kasvatatakse kudede rakukultuuridel. Neid isoleeritakse peamiselt verest, biopsiaproovidest (eelistatavalt inokulatsioonikärpi piirkonnast) või puugibiomassist. Riketsiatega on lubatud töötada ainult spetsiaalselt varustatud laborites, kus on kõrge kaitsetase, seetõttu teostatakse patogeeni isoleerimist harva (tavaliselt teaduslikel eesmärkidel).

Riketsioosi diagnoositakse seroloogiliste meetodite abil: RIGA, RSK riketsiaalantigeenidega, RIF ja RNIF, mis võimaldab eraldi määrata IgM ja IgG. Mikroimmunofluorestsentsi peetakse võrdlusmeetodiks. Laialdaselt on kasutusel ELISA, mida kasutatakse patogeeni identifitseerimiseks, selle antigeenide ja spetsiifiliste antikehade määramiseks.

Praeguseks on kasutatud Weil-Felixi aglutinatsioonimeetodit, mis põhineb asjaolul, et riketsioosiga patsientide vereseerum on võimeline aglutineerima OX, OX2 ja OX3 ehk Proteus vulgaris tüvesid.

[ 11 ], [ 12 ]

Riketsioosi ravi

Riketsioosi ravi põhineb etiotroopse ravi kasutamisel. Valitud ravimiteks on tetratsükliin (1,2–2 g päevas neljas annuses) ja doksütsükliin (0,1–0,2 g päevas üks kord). Võimalik on kasutada kloramfenikooli annuses 2 g päevas neljas annuses. Antibiootikumravi viiakse läbi kuni 2.–3. päevani pärast temperatuuri normaliseerumist.

Kuidas ennetada riketsioosi?

Riketsioosi ennetamine: kandjate (näiteks tüüfuse täide) tõrje, desinfitseerimine kaasaegsete tõhusate insektitsiididega, tõrjevahendite kasutamine, kaitseriided (puukide rünnakute korral).

Haigestunud ja sunniviisiliselt tapetud loomade piima ja liha tarbimine on keelatud. Puugirünnaku või endeemilise kolde korral on erakorraliseks ennetuseks soovitatav doksütsükliin ja asitromütsiin. Mõne riketsioosi (tüüfus, Q-palavik) korral viiakse läbi aktiivne immuniseerimine.

Milline on riketsioosi prognoos?

Õigeaegse ja täieliku etiotroopse ravi korral toimub täielik paranemine valdaval enamikul juhtudest. Pahaloomuliste riketsiooside korral, näiteks täide põhjustatud (epideemilise) tüüfuse, Kaljumägede täpilise palaviku ja tsutsugamushi palaviku korral, on spetsiifilise ravi (antibakteriaalne ravi) puudumisel surmav tulemus 5–20% juhtudest. Q-palaviku korral võib protsess muutuda krooniliseks.