Marseille'i palavik: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Marseille'i palavik (Marseille'i febris, iksodorikettsioos, Marseille'i rikettsioos, papulaarne palavik, Carducci-Olmeri tõbi, puukide kaudu leviv palavik, Vahemere palavik jne) on äge zoonoosne rikettsioos, millel on patogeeni transmissiivne ülekandemehhanism, mida iseloomustab healoomuline kulg, primaarse afekti esinemine ja laialt levinud makulopapulaarne lööve.

RHK-10 kood

A77.1 Rickettsia conorii põhjustatud täpiline palavik .

Marseille'i palaviku epidemioloogia

Peamine kandja on koerapuuk Rhipicephalus sanguineus, kelle organismis nad püsivad kuni 1,5 aastat; tüüpiline on patogeeni transovariaalne ülekanne. Ka teised puugid võivad olla kandjad (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). Patogeeni reservuaariks on paljud kodu- ja metsloomade liigid (näiteks koerad, šaakalid, siilid, närilised). Marseille'i palaviku hooajalisus (mai-oktoober) on tingitud ka koerapuugi bioloogia iseärasusest (sel perioodil suureneb nende arvukus märkimisväärselt ja aktiivsus suureneb). Patogeen kandub inimestele edasi puugi kinnitumisel, kuid nakatumine on võimalik nakatunud puukide nahka purustamisel ja hõõrumisel. Koerapuuk ründab inimesi suhteliselt harva, seega on esinemissagedus juhuslik. Marseille'i palavikku diagnoositakse peamiselt koeraomanike seas. Marseille'i palaviku juhtumeid on registreeritud Vahemere maades, Musta mere rannikul, Indias. Astrahani riketsiaalpalavik (ARF - Marseille'i palaviku variant) on Astrahani piirkonnas laialt levinud, seda peetakse mitmete epidemioloogiliste, ökoloogiliste ja kliiniliste kriteeriumide kohaselt iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks. Patogeeni inimeselt inimesele edasikandumise juhtumeid ei ole tuvastatud. Nakatumisjärgne immuunsus on stabiilne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab Marseille'i palavikku?

Marseille'i palavikku põhjustab vardakujuline gramnegatiivne bakter Rickettsia conorii. See on obligaatne rakusisene parasiit: see paljuneb koekultuuris (kanaembrüo munakollases) ja laboriloomade nakatumise ajal (mesoteelirakkudes). See on patogeenne merisigadele, ahvidele, küülikutele, maaoravatele, valgetele hiirtele ja valgetele rottidele. Antigeensete omaduste poolest on see lähedane teistele puukidest levivate täpiliste palaviku patogeenidele. See võib parasiteerida peremeesrakkude tsütoplasmas ja tuumades. Patsientidel avastatakse patogeen veres palavikuperioodi esimestel päevadel, primaarses afektis ja naha roseoolides. See on keskkonnas ebastabiilne.

Marseille'i palaviku patogenees

Marseille'i palavik algab seoses riketsia ja toksineemia tekkega. Haigustekitaja tungib läbi naha või nina ja konjunktiivi limaskestade. Penetratsioonikohas tekib primaarne afekt ("must laik"), mis ilmneb varsti pärast puugihammustust (5-7 päeva enne Marseille'i palaviku sümptomite ilmnemist). Lümfisüsteemi kaudu satuvad riketsia esmalt piirkondlikesse lümfisõlmedesse (põhjustavad lümfadeniiti) ja seejärel verre (mõjutavad kapillaaride ja veenulite endoteeli). Sellisel juhul tekivad sarnased muutused nagu epideemilise tüüfuse korral, kuid granuloomide (sõlmede) arv on väiksem ja nekrootilised muutused on vähem väljendunud.

Marseille'i palaviku sümptomid

Marseille'i palavikul on inkubatsiooniperiood, mis kestab 3 kuni 7 päeva.

Marseille'i palavikul on neli perioodi:

• inkubatsioon:
• esialgne (enne lööbe ilmnemist);
• kõrgus;
• taastumine.

Marseille'i palaviku eripäraks on primaarse afekti olemasolu, mis avastatakse enamikul patsientidest juba enne haiguse algust. Primaarne afekt avaldub esialgu nahapõletiku koldena, mille keskel on tume koorikuga kaetud nekroosiala läbimõõduga 2-3 mm. Primaarse afekti suurus suureneb järk-järgult 5-10 mm-ni palavikuperioodi alguseks. Koor kukub maha alles 5.-7. päeval pärast normaalse temperatuuri taastumist. Avanev väike haavand epitelialiseerub järk-järgult (8-12 päeva jooksul), mille järel jääb alles pigmenteerunud laik. Primaarse afekti lokaliseerimine on varieeruv (tavaliselt riietega kaetud nahapiirkondadel); võib olla 2-3 kollet. Patsiendid ei kurda subjektiivsete aistingute üle primaarse afekti piirkonnas. Umbes kolmandikul neist tekib regionaalne lümfadeniit koos lümfisõlmede kerge suurenemise ja valulikkusega. Haiguse algus on äge, palavik tõuseb kiiresti 38–40 °C-ni. Püsiv palavik (harvemini remiteeruv) kestab 3–10 päeva ja sellega kaasnevad külmavärinad, tugev peavalu, üldine nõrkus, tugev lihasvalu, samuti liigesvalu ja unetus. Võimalik on oksendamine. Uuringul ilmneb näo hüpereemia ja turse, kõvakesta veresoonte ja neelu limaskestade ärritus.

Haiguse haripunkti iseloomustab eksanteemi ilmnemine (selle kulgemise 2.-4. päeval), mida avastatakse kõigil patsientidel. Lööve ilmub esmalt rinnale ja kõhule, seejärel levib kaelale, näkku, jäsemetele; peaaegu kõigil patsientidel esineb seda peopesadel ja jalataldadel. Lööve on rikkalik (eriti jäsemetel), koosneb laikudest ja papulidest, mõned elemendid läbivad hemorraagilise transformatsiooni. Paljudel patsientidel ilmuvad papulite asemele vesiikulid. Lööve on kõige rikkalikum jalgadel; selle elemendid on heledamad ja suuremad kui teistes nahapiirkondades. Lööve kaob 8-10 päeva pärast, jättes maha nahapigmentatsiooni, mis mõnikord püsib kuni 2-3 kuud.

Esineb bradükardia ja kerge vererõhu langus. Hingamisteede olulist patoloogiat ei teki. Kõht on pehme või (mõnedel patsientidel mõõdukalt paisunud), palpeerimisel valutu. 50%-l patsientidest tuvastatakse palavikuperioodil väljaheitepeetus ja väga harva lahtised väljaheited. Mõnedel patsientidel on suurenenud maks ja harvemini põrn. Päevane diurees väheneb ja tekib proteinuuria (eriti esimesel nädalal). Taastumisperioodil paraneb üldine seisund ja kõik sümptomid taanduvad.

Marseille'i palaviku tüsistused

Verepilt ei ole väga iseloomulik. Marseille'i palaviku tüsistused on haruldased. Võivad tekkida kopsupõletik ja tromboflebiit (tavaliselt eakatel inimestel).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Marseille'i palaviku diagnoosimine

Marseille'i palaviku diagnoosimisel tuleb arvesse võtta epidemioloogilisi eeltingimusi (viibimine endeemilises piirkonnas, aastaaeg, kokkupuude koertega, puugihammustused jne). Kliinilises pildis on sümptomite kolmik kõige olulisem:

• primaarne afekt ("must laik");
• regionaalne lümfadeniit;
• rohke polümorfse lööbe varajane ilmumine kogu kehale, sealhulgas peopesadele ja jalataldadele.

Nad võtavad arvesse üldise joobe mõõdukat raskust ja tüüfuse staatuse puudumist.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Marseille'i palaviku spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Diagnoosi laboratoorne kinnitus põhineb seroloogilistel reaktsioonidel: komplemendi sidumise reaktsioon spetsiifilise antigeeniga (paralleelselt viiakse läbi ka reaktsioon teiste riketsiaalantigeenidega), RIGA. Eelistatakse WHO poolt soovitatud RNIF-i (minimaalne usaldusväärne tiiter - seerumi lahjendus 1:40-1:64). Spetsiifiliste antikehade kõrge tiiter RNIF-is tuvastatakse haiguse 4.-9. päeval ja diagnostilisel tasandil - vähemalt 45 päeva.

Marseille'i palaviku diferentsiaaldiagnoos

Marseille'i palaviku diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nakkushaigustega, millel on kliinilised ilmingud sarnased: roti kaudu leviv tüüfus, tüüfus, paratüüfus, sekundaarne süüfilis, toksiline-allergiline ravimdermatiit ja muud eksanteemsed nakkushaigused.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Näidustused haiglaraviks

Haiglaravi näidustused on palavik, raske joove, puugihammustus, lööve.

Marseille'i palaviku ravi

Režiim ja toitumine

Voodirežiim. Toitumine - tabel nr 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Marseille'i palaviku ravimite ravi

Nagu teistegi riketsiooside puhul, on kõige efektiivsem tetratsükliin (0,3-0,4 g suu kaudu neli korda päevas 4-5 päeva jooksul). Kasutatakse ka doksütsükliini (0,2 g esimesel päeval ja 0,1 g järgmistel päevadel - kuni 3 päeva pärast temperatuuri stabiliseerumist). Tetratsükliini antibiootikumide talumatuse korral määratakse kloramfenikool (0,5-0,75 g neli korda päevas 4-5 päeva jooksul).

Marseille'i palaviku patogeneetiline ravi on suunatud joobe ja hemorraagiliste ilmingute kõrvaldamisele. Sõltuvalt haiguse raskusastmest viiakse detoksifitseerimine läbi suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimitega [tsitraglükosolaan, rehüdron (dekstroos + kaaliumkloriid + naatriumkloriid + naatriumtsitraat)] või intravenoosseks manustamiseks, võttes arvesse vanust, kehakaalu, vereringe- ja kuseteede seisundit, mahus 200–400 ml kuni 1,5–2 l [naatriumkloriidi komplekslahus (kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + naatriumkloriid), trisool (naatriumvesinikkarbonaat + naatriumkloriid + kaaliumkloriid), disool (naatriumatsetaat + naatriumkloriid), atsesool (naatriumatsetaat + naatriumkloriid + kaaliumkloriid)]. Raske hemorraagilise sündroomi (näiteks rikkalik hemorraagiline lööve, igemete veritsus, ninaverejooks) ja trombotsütopeenia esinemise korral on ette nähtud askorutiin (askorbiinhape + rutosiid), kaltsiumglükonaat, menadionnaatriumbisulfit, askorbiinhape, kaltsiumkloriid, želatiin, aminokaproonhape.

Kliiniline läbivaatus

Patsiendid saadetakse haiglast välja 8–12 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kuidas Marseille'i palavikku ennetatakse?

Marseille'i palaviku spetsiifilist ennetamist pole välja töötatud.

Epideemiakolletes töödeldakse võimalikke puukide elupaiku insektitsiididega (näiteks koerad, koerakuudid) ja hulkuvad koerad püütakse kinni.

Milline on Marseille'i palaviku prognoos?

Marseille'i palavikul on soodne prognoos. Surmaga lõppevad tagajärjed on haruldased.