Marseilli palavik: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Marseille palavik (Marseille Febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, papuloosse palavik, Carducci-Olmer haiguse vahemere palavik puugi jne ....) - äge toimega rickettsiosis trasmissiivsesse patogeeni ülekandemehhanismi, mida iseloomustab see hea- muidugi juuresolekul primaarse mõjuta makulopapuloznoy ja laialtlevinud lööve.

ICD-10 kood

A77.1. Rickettsia conorii põhjustatud tähniline palavik .

Marseillide palaviku epidemioloogia

Peamine vektor on koerlõug Rhipicephalussanguineus, mille organismis nad säilivad kuni 1,5 aastat; patogeenide transovaarne transmissioon on iseloomulik. Vektorid võivad olla ka teisi puugid (Rhipicephalus Simus, Rh. Everbsi. Rh. Appendiculatus). Erguti tank - palju liike kodu- ja metsloomad (nt koerad, šaakalid, siilid, näriliste). Sesoonsus Marseilles palavik (mai-oktoober) on tingitud ka olemas Bioloogia koerapuugid (sel perioodil, arvu ja aktiivsuse tõus suurendab oluliselt). Inimpatogeen edastatakse puugihammustuse, kuid võimalikku saastumist purustamise ja hõõrudes naha nakatunud puugid. Koerelukk suhtub inimesega suhteliselt harva, nii et esinemissagedus on juhuslik. Marsseeli palavik diagnoositakse peamiselt koeraomanike seas. Marseilles palavik juhtudel registreeriti Vahemeremaades Musta mere rannikul, Indias. Astrahani piirkonnas levib Astrahan Riketsiooside palavik (ARF - versiooni Marseille palavik), millega arvestatakse mitmeid epidemioloogiliste, kliiniliste ja keskkonnanõuetele iseseisva nosoloogilised kaudu. Patogeeni ülekandumise juhtumeid inimeselt inimeselt ei leitud. Postinfektsioosne immuunsus on stabiilne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mis põhjustab Marseilli palavikku?

Marseillide palavikku põhjustab rõngakujuline gramnegatiivne bakter Rickettsia conorii. Intratsellulaarne rakusisene parasiit: paljuneb koekultuuris (kanaembrüo munakollas) ja laboratoorsete loomade nakatumisel (mesoteliumrakkudes). Merisigade, ahvide, küülikute, jahvatatud orade, valgete hiirte ja valgete rottide patogeen. Antigeensete omaduste tõttu on see tihedalt levinud palavikuga rühmade teisi patogeene. Võib parasiitida peremeesrakkude tsütoplasmas ja tuumades. Patsientidel avastatakse patogeenid veres palaviku perioodi esimestel päevadel, primaarsel mõjul ja naha roosiolil. Keskkonnas on see ebastabiilne.

Marseillide palaviku patogenees

Marseillide palavik algab seoses riketseemia ja tokseemia arenguga. Ainevahetus tungib läbi naha või nina ja konjunktiivi limaskestade. Implantatsioonikohas moodustub primaarne mõju ("must punkt"), mis tuvastatakse varsti pärast hammaste hambumist (5-7 päeva, kuni Marseillian palaviku sümptomid hakkavad mängima). Lümfisüsteemi kaudu sisenevad rickettsia esmakordselt piirkondlikud lümfisõlmed (põhjustage lümfadeniiti) ja seejärel verd (mõjutavad kapillaaride ja venuleede endotheliumi). Sellisel juhul on muutusi, mis on sarnased epideemilise tüüfusega tuvastatud, kuid graanulite (sõlmede) kogus on väiksem ja nekrootilised muutused on vähem märgatavad.

Marseilli palaviku sümptomid

Marsseeli palavikul on inkubatsiooniperiood, mis kestab 3-7 päeva.

Marseille palavik on neli perioodi:

• inkubeerimine:
• algne (enne lööbe ilmnemist);
• soojus;
• taastumine.

Marseilli palaviku eripära on primaarse mõju esinemine, mis ilmneb enamuselt patsientidelt enne haiguse algust. Esmane kahjustus esmakordselt kujutab endast nahapõletiku keskendumist pimedas peenestatud nekroosi piirkonnas keskele 2-3 mm läbimõõduga. Põletiku esinemise mõõtmed suurenevad järk-järgult palavikuperioodi vältel 5-10 mm-ni. Koorik kaob ainult 5.-7. Päeval pärast normaalse temperatuuri kindlaksmääramist. Avatud väike haavand järk-järgult epiteliseerub (8-12 päeva jooksul). Pärast mida jääb pigmenteerunud kohaks. Esmase efekti lokaliseerimine on mitmekesine (tavaliselt rõivastega kaetud nahapiirkondades); võib olla 2-3 fookust. Esmaste haigestumata patsientide subjektiivsed aistingud ei kaota. Ligikaudu kolmandikul neist on piirkondlik lümfadeniit, mille lümfisõlmede kerge tõus ja valulikkus. Haiguse tekkimine on äge, temperatuuri tõus on 38-40 ° C. Palavik pidev tüüp (vähem remittent) peetakse 3-10 päeva ja on lisatud külmavärinad, tugev peavalu, üldine nõrkus, raske lihasvalu ja liigesevalu ja unetus. Oksendamine on võimalik. Uurimisel esineb naha punetus ja nägemise paistetus, skleera anesteesia ja kõri limaskestade süstimine.

Haiguse põlemiseks iseloomustab eksanteem (2-4.päeval), mis avastati kõigil patsientidel. Lööve ilmub esmalt rindkere ja kõht, seejärel levib kaela, näo, jäsemete kohal; peaaegu kõigil patsientidel on see peopesad ja tallad. Lööbed on rikkad (eriti jäsemetel), koosnevad laigudest ja papultidest, mõned elemendid läbivad hemorraagilist transformatsiooni. Paljudel patsientidel on papulide asemel vesiikulid. Jalal on lööve kõige rikkalikum; selle elemendid on heledamad ja suuremad kui teistes nahapiirkondades. Vigastused kaovad 8-10 päeva pärast, jättes maha pigmendi, mis püsib mõnikord kuni 2-3 kuud.

On bradükardia, väike vererõhu langus. Hingamiselundite olulist patoloogiat ei arene. Kõht pehme või (mõnedel patsientidel mõõdukalt paistes, palpatsioon valutu. 50% patsientidest palavik perioodi avastatud viivitus tool ja harva kõhulahtisus. Mõned patsiendid on väljendanud maksa suurenemine ja harvemini põrn. Vähendatud päevas diurees tekib proteinuuria (eriti esimesel nädalal). Perioodil konvalestsents üldseisund paraneb ja kustunud kõik sümptomid.

Marseilli palaviku komplikatsioonid

Vere pilt on vähese iseloomuga. Marseillia palaviku komplikatsioonid esinevad harva. Kopsupõletiku, tromboflebiidi (tavaliselt vanurite tänavad) võimalik areng.

[8], [9], [10], [11], [12]

Marseilli palaviku diagnoosimine

Marseilli palaviku diagnoosimisel tuleks arvesse võtta epidemioloogilist tausta (viibida endeemilises piirkonnas, hooajal, kokkupuutel koertega, hambaplekkide jms). Kliinilises pildis on kõige tähtsam sümptomite triad:

• primaarne mõju ("must koht");
• piirkondlik lümfadeniit;
• kogu organismis rohkesti polümorfseid lööbeid, sealhulgas peopesad ja tallad.

Mõelge üldise mürgituse mõõdukale raskusele ja tüüfuse seisundi puudumisele.

[13], [14], [15]

Marseillide palaviku spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Diagnoosi laboratoorsed kinnitused põhinevad seroloogilisel reaktsioonil: seondumise komplemendi reaktsioon spetsiifilise antigeeniga (paralleelselt, reaktsioon teiste ricketsiaalsete antigeenidega), RIGA. Eelistatakse soovitatavat WHO RNIF-i (minimaalne usaldusväärne tiiter - seerumi lahjendus 1: 40-1: 64). RNIF-is spetsiifiliste antikehade kõrged tiitrid avastati haiguse 4.-9. Päeval ja diagnostilisel tasemel - vähemalt 45 päeva.

Marseillide palaviku diferentseeritud diagnoos

Marseillide palaviku diferentseeritud diagnoos viiakse läbi infektsioossete haiguste kliiniliste ilmingute lähedal: rott, lööve, kõhutõbi, paratifoid. Sekundaarne süüfilis, toksiline-allergiline ravimdermatiit, samuti teised eksantiemilised nakkuspatoloogiad.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Haiglaravi näitajad

Haiglaravi näitajad on palavik, märgatav mürgistus, hambumus, lööve.

Marseillide palaviku ravi

Dieet ja toitumine

Režiim on voodilinad. Toitumine - tabel nr 13.

[22], [23],

Marseillide palaviku ravimine

Nagu teistegi riketsoos, on tetratsükliin kõige tõhusam (ette nähtud 0,3-0,4 g neli korda päevas 4-5 päeva jooksul). Kasutatakse ka doksütsükliini (esimesel päeval 0,2 g ja sellele järgnevat 0,1 g - kuni 3 päeva pärast temperatuuri stabiliseerimist). Kui tetratsükliini antibiootikumide talumatus on ette nähtud, määratakse klooramfenikool (0,5-0,75 g neli korda päevas 4-5 päeva jooksul).

Patogeneetilised ravi suunatud Marseille palavik elimination mürgistuse ja hemorraagilised ilmingud. Sõltuvalt raskusastmest haiguse võõrutus viiakse läbi PS suukaudseks [tsitraglyukosolan, rehydron (dekstroos + kaaliumkloriid + naatriumkloriid + naatriumtsitraat)] või intravenoosseks manustamiseks, arvestades patsiendi vanusest, kehakaalust, seisundist vere- ja Urinaarsüsteemi mahu 200-400 ml 1,5-2 l [naatriumkloriidi kompleksina (+ kaaliumkloriid, kaltsiumkloriid, naatriumkloriid +) TRISOL (naatriumvesinikkarbonaadi + kaaliumkloriid + naatriumkloriid), DISOL (naatriumatsetaati + naatriumkloriid), Acesol (naatriumatsetaati, naatriumkloriidi + + k Lea kloriidi)]. Märgatava hemorraagilise sündroomi (nt rikkalikult purpur, veritsevad igemed, ninaverejooks) ja Trombotsütopeenia esinemine ettenähtud Ascorutinum (askorbiinhape + rutosiid), kaltsiumglukonaatgeeli, menadioonnaatriumvesinik bisulfitite, askorbiinhape, kaltsiumkloriid, želatiin, aminokaproonhapet.

Kliiniline uuring

Patsiendid vabanevad 8-12 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist.

[24], [25], [26],

Kuidas Marseille'e palavik on ära hoitud?

Marsseeli palaviku spetsiifiline profülaktika pole arenenud.

Epideemilistes puhangutes ravitakse puukide võimalikke elupaiku insektitsiididega (nt koerad, koerte kabiinid), hulkuvate koertega püük.

Mis prognoosil Marseille palavik on?

Marseille palavik on soodne prognoos. Surmaga lõppenud tulemused on haruldased.