Astrahani rickettsial palavik: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Astrahan Riketsiooside palavik (sünonüüm: Astrahan märkas palavik, Astrahan palavik, tähnilise tüüfuse märgistada Astrahan) - rickettsiosis rühmast märkas palavik, märgistada Rhipicephalus pumilio edasikanduvad ja mida iseloomustab healoomulised muidugi juuresolekul primaarse mõjutada, palavik, laigulise lööve.

ICD-10 kood

A77.8. Muud paiksed palavikud.

Astrahani rickettsial palaviku epidemioloogia

Peamised epidemioloogiliselt oluline tegur puhkenud Astrahani Riketsiooside palavik - pidev ja suhteliselt suuri üllatunud koerad märgistada Rhipicephalus pumilio - peamine reservuaar ja kandja Rickettsia. Puugid üllatunud mitte ainult hulkuvate koerte, kuid keda hoitakse rihma otsas ja valvekoerad, ei jäta õue. Palju Struck lestad R. Pumilio tuvastasime metsloomadel (nt hedgehogs, küülikud). Koeradest saavad pinnase ja taimede pinnad lestad inimestele röövida. Puugid on ebaühtlaselt jaotunud piirkonnas, sõltuvalt kliima, maastik, suuruse ja laadi lahendamise prokormiteley :. Siilid, jänesed jne Paar aastakümmet tagasi puuk R. Pumilio harva leitud talu ja koduloomad, kuigi number mõjutatud metsloomade ja ulatuses oma zakleschovannosti Põhja-Kaspiaanlased olid suured. Kui inimmõju (tööstusliku arengu Astrakhanskoye kondensaadi valdkonnas, ehitamiseks ja kaks järjekorrad kondensaadi taime mitteaktiivsed looduslikud keskmes varem tundmatu rickettsiosis saanud sümptomaatilist looduslikes anthropurgic Astrahani Riketsiooside taimelava palavik.

Ticks säilitavad ricketsia elu ja edastavad need transovariaalselt. Kui rinnal imetakse, saab inimene nakatunud. Võimalik saastuks hõõrudes purustatud puugi hemolümfi, see nümfid või vastsed vigastada nahk, limaskestad, silmad, nina, või aerosooli abil peatamise. Looduslik tundlikkus Astrahani rickettsial palavikule on vananenud. Sagedamini maapiirkondades Astrahani piirkonnas: puudeta täiskasvanutel ja eakatel (töö aedades, riik majad, põllumajandus), koolieelses ja algkoolieas (tihedamad suhted lemmikloomad). Haiguste Hooaeg: aprillist oktoobrini, mille tipp esinemissagedus juulis ja augustis, mis on seotud suurenenud arvu märgistada seekord peamiselt tema alaealiste vormid (nümfid, vastsed). Esinemissagedus Astrahan Riketsiooside palavik tuvastasime naaber Astrahan piirkondades, eelkõige Estonia. Juhtudel Astrahani Riketsiooside palavik märgitud seas puhkajaid Astrahani piirkonnas pärast nende lahkumist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mis põhjustab Astrahani rickettsial palavikku?

Astrahani rickettsial palavik on põhjustatud Rickettsia conori, var. Kasp., morfoloogiliste ja tinctorial omadused, mis ei erine teiste kohapealsete palavikku põhjustavate ainete rühma esindajatega. Ricketci paratub tsütoplasmas. Nagu on näidatud elektronmikroskoopiaga, on riketsia pikkus 0,8-1 μm, raku ümbritsevad kaks kolmekihilist membraani. Kultiveeriti koekultuuris, samuti arengukoomi embrüo munakollas ning laboratoorsete loomade (kuldsed hamstrid) kahjustatud mesotelielarakkudes. Rickettsia molekulaar-geneetiliste omaduste üksikasjalik analüüs, mis põhjustab astrakhani rickettsial palavikku, võimaldab neil eristada neid CPL-i ricketiosioosi teistest patogeenidest.

Astrahani rickettsial palaviku patogenees

Spetsiumi imemise kohas hakkab patogeen paljunema ja moodustub peamine efekt. Seejärel tungib rickettsia piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus need ka paljunevad, ja sellega kaasneb põletikuline reaktsioon. Järgmine etapp on riketseemia ja toksiinid, mis on aluseks Astrahani rickettsial palaviku patogeneesile. Morfoloogiliselt on epidermise peamistest nekrootilistest kahjustustest esinenud naha papillaarse kihi neutrofiilseid mikroobseente. Tekib äge vaskuliit erineva läbimõõduga vaskulaarse endoteeli märgatavate turse, mõnikord fibrinoidnekroosiga, hävitamine elastse skelett, turse kollageenkiudude pärisnaha. Laane on laienenud luumenid, osa anumatest sisaldab trombi. Esmalt esineva vaskuliidi kohaliku iseloomu tõttu on riketseemia kujunemine üldise iseloomuga. Peamiselt on kahjustatud mikrotsirkulatsiooni vooderdis olevad antikehad: kapillaarid, arterioolid ja venuleid. Arenenud levinud trombovaskulaarne.

Hemorraagilised elemendid on tingitud perivaskulaarsest diapeediumi hemorraagist. Epidermise taastumise alguses algab basaalkeratotsüütide levik; hüperpigmentatsioon areneb punavereliblede, hemoglobiini lagunemise tagajärjel; endoteeli infiltratsioon ja paistetus; veresoonte seina silelihasrakud prolifereeruvad; Kollageeni kiudude fibrinoidne turse ja naha turse kaovad järk-järgult.

Ricketciat levib erinevates parenhüümide organites, mida kliiniliselt väljendab maksa, põrna suurenemine, kopsude muutused.

Astrahani rickettsial palaviku sümptomid

Selles haiguses on neli perioodi:

• inkubeerimine;
• esialgne;
• soojus;
• rekonvereerimine.

Astrahani rickettsial palavikul on inkubatsiooniperiood, mis ulatub 2 päevast kuni 1 kuuni.

Astrahani rickettsial palaviku esimesed sümptomid on primaarsed mõjud puukide imemise kohas. Astrahani rickettsiaalse palavaga patsientide individuaalsete sümptomite sagedus ja kestus

Sümptom	Patsientide arv,%	Sümptomite säilimise kestus, päeva
Palavik	100	9-18
Nõrkused	95,8	12
Peavalu	88,5	10
Pearinglus	33 9	Seitsmes
Unetus	37 5	Seitsmes
Konjunktiviit	42,7	Seitsmes
Sclerite	45,8	Seitsmes
Neelu hüperemia	70,8	8. Koht
Limaskestade hemorraagia	151	6.5.
Hemorraagiline lööve	41,7	11. Kohal
Lööve on laiguline-roosely-papulaarne	100	13. Sajand
Lööve koos püsiva pigmentatsiooniga	59,9	11.5
Lööve lokaliseerimine: käed	98,9	12
Jalad	100	11. Kohal
Torso	100	11. Kohal
Nägu	39 1	11. Kohal
Tallad	43,2	10
Peopesad	34,9	11. Kohal
Lümfisõlmede laienemine	15.6	Seitsmes

Astrahani rickettsial palavik on ägeda ilmaga, haigus algab palaviku ilmnemisega. Pooltel palavikuga patsientidest eelneb esmase haigestumise ilmnemine. Enamikul juhtudel paikneb see alajäsemetel, mõnevõrra vähem - pagasiruumis ja üksikjuhtudel - kaelal, pea, kätel ja peenis. Esmakordselt mõjutavad peamiselt üksikud, mõnikord kahte elementi. Esmase efekti moodustumist ei kaasne subjektiivsed aistingud, kuid selle ilmumise päeval on mõnikord märgatud kerge sügelus ja valulikkus. Esmane kahjustus näeb välja roosa koha, mõnikord kõrgendatud alusega, läbimõõduga 5-15 mm. Kohtade keskosas ilmub punktine erosioon, mis on suhteliselt kiiresti kaetud hemorraagilise kotiga tumepruuni värvi. Mis lükatakse haiguse 8.-23. Päeval tagasi, jättes selgelt naha pealiskaudse atroofia. Primaarhaiguse aluses, erinevalt teistest rickettsioosist, ei esine infiltratsiooni, on naha defekt äärmiselt pealiskaudne, ilma naha sügavkekrootiliste muutusteta. Mõnikord on lööve muude elementide hulgas raske ära tunda.

Iga viiendik primaarfaktoriga on tähistatud piirkondliku lümfadeniidiga. Lümfisõlmed ei ületa oama suurust; nad on valutu, mobiilne, pole üksteisele jooteta.

Astrahani rickettsial palaviku esialgne (enne ekseemat) periood kestab 2-6 päeva. See on järgmised sümptomid Astrahani Riketsiooside palavik: palavik, mille lõpuks jõuab 39-40 ° C, tekkimist tundeid soojust, korduva külmavärinad, peavalu, liiges- ja lihasvalu. Isu halvenemine. Peavalu suureneb kiiresti, mõnel patsiendil muutub see valuks ja jätab nad magama. Mõnikord esineb pearinglust, iiveldust ja oksendamist. Eakatel palavik võib eelneda tromboosieelne nähtused kujul kasvav nõrkus: nõrkus, väsimus, masendunud meeleolu. Palavikuga reaktsioon on seotud mõõduka tahhükardiaga. Selle aja jooksul on maks tõusnud. Sageli registreeritakse sklerüüsi ja konjuktiviitnähte. Loputamine limaskesta tagumise neelu seina, mandlid, kurgunibu kaared ja Pehmesuulae kombinatsioonis kaebusi kurguvalu ja ninakinnisuse tüüpiliselt pidada ilminguid terava respiratoorse haiguse ja juhul ühendab köha - bronhiit või kopsupõletik.

3. Kuni 7. Päeval palavik on lööve ja haigus läbib pikkust, millega kaasneb mürgistuse sümptomite suurenemine.

Lööve on laialt levinud ja lokaliseerub pagasiruumi nahal (enamasti anterolateraalsed piirkonnad), ülemine (peamiselt paindes pindadel) ja alajäsemete, sealhulgas peopesade ja tallate nahk. Näol on lööve haruldasem, juhtudel, kus on raskem mürgitus.

Exanthemal on tavaliselt polümorfne paksu-roosi-papulaarne, hemorraagiline iseloom, kergematel juhtudel võib see olla monomorfne. Pärast lööve kaob, püsib pigmentatsioon. Palmide ja tallade lööve on papulaarne. Roosielemendid on tavaliselt rikkalikud, mõnikord üksikud: roosa või punane, läbimõõduga 0,5-3 mm. Raskema vooluga täheldatakse rooside liitumist nende arvukuse tõttu. Roseola muutub sageli hemorraagilisteks täppideks, enamasti alajäsemeteks.

Enamik patsientidest esile summutatud süda helid ja tahhükardia, vastava väljendeid reaktsiooni temperatuur vähemalt vaadata erinevate rütmihäired (kramplik tahhükardia, arütmia, kodade virvendus), harva - hüpotensioon.

Keel on kaetud halli kattega. Aegumist vähendatakse kuni anoreksiaga. Täheldatakse cheiliti nähte. Haiguse esimestel päevadel on võimalik mööduv kõhulahtisus. Igal teisel patsiendil järgneb keskmiselt hepatomegaalia haiguse 10. Kuni 12. Päeval. Maks on valutu, tihe elastse konsistentsiga, alumine serv on ühtlane, pind on sile. Põrna suurenemine peaaegu kunagi ei juhtu.

Keha temperatuur üle 39 ° C püsib 6-7 päeva, palavik üle 40 ° C on harva täheldatav. Keskmiselt kuni 7. Päevani tunnevad paljud patsiendid külmavärinaid. Temperatuuri kõver on remittent, harvemini - konstantne või ebaõige tüüp. Palavikuga periood kestab keskmiselt 11-12 päeva, enamikul juhtudel lõpeb lühenev lüüs.

Temperatuuri normaliseerimisega algab tervendamise periood. Patsiendi tervis paraneb järk-järgult, joobeseisundi sümptomid kaovad, ilmub isutus. Mõned asteniast tingitud nähtused on suhteliselt pikad.

Astrahan Riketsiooside palavikku saab komplitseeritud kopsupõletik, bronhiit, glomerulonefriit, flebiit ja metro-rinoragiyami, nakkuslik-toksiline šokk, Insuldi. Mõned patsiendid on ilmnenud mürgine CNS (iiveldus või oksendamine koos tugev peavalu, ergas näo punetus, kange kael ja sümptom Kernig. Ataksia). Tserebrospinaalvedeliku uuringus ei tuvastata põletikulise iseloomu muutusi.

Vere pilt on tavaliselt väga väike. Seal on normotsütoos; valgu olulised muutused ja fagotsüütilise aktiivsuse indeksid puuduvad. Rasketel juhtudel täheldatakse leukotsütoosi, trombotsütopeenia, hüpokoagulatsiooni nähte. Paljudel juhtudel ilmneb uriinianalüüs proteinuuria, leukotsüütide arvu suurenemise.

Astrahani rickettsial palaviku diagnoosimine

Astrahani rickettsiaalse palaviku diagnoosikriteeriumid:

• epidemioloogilised andmed:
  • Haiguse hooajalisus (aprill-oktoober);
  • püsida looduslikus (antropoloogilises) puhangus,
  • kontakti puugidega (imago, vastsed, nümfid);
• kõrge palavik;
• märkimisväärne joobeseisund ilma tüüfuse seisundita;
• artralgia ja müalgia;
• rikkalik polümorfne nevlivayuschayasya ja nezudyashchaya lööve haiguse 2.-4. Päeval;
• esmane mõju:
• skleriit, konjunktiviit, katarraalsed muutused kurgus;
• maksa laienemine.

Astrahani rickettsial palaviku spetsiifiline diagnoos kasutab RNIF-i reaktsiooni patogeeni spetsiifilise antigeeniga. Uurige paarunud vere seerumit, mis on võetud haiguse kõrguse ja paranemise aja jooksul. Diagnoosi kinnitab antikehade tiitrite 4-kordne ja suurem tõus. Kasutatakse ka PCR meetodit.

[7]

Astrahani rickettsial palaviku diferentseeritud diagnoos

Eelhospitali uurimisel leiti 28,3% Astrahani rickettsiali palavikuga patsientidest diagnostilisi vigu. Astrahani rickettsial palavik tuleks eristada tüüfust. Leetrid, punetised, pseudotuberkuloos, meningokokkeemia. Krimmi hemorraagiline palavik (CGL), leptospiroos, enteroviiruse nakkus (enteroviiruse eksanteem), sekundaarne süüfilis.

Astrahani rickettsial palaviku diferentseeritud diagnoos

Nooform	ARL-ile ühised sümptomid	Diferentsiaal-diagnostilised erinevused
Tüheline palavik	Äge start, palavik, mürgitus. Kesknärvisüsteemi katkestamine. Enanthemide lööve, maksa laienemine	Palavik püsivam kuni 3 nädalat, KNS rohkem raske, häiretega teadvuse erutus, unetus, tabloid häired, värisemine: lööve ilmub 4-6th päeval haigus ei tõuse üle naha pinnale rozeolozno-petehhiaalsed. Nägu on hüperemees. Süstitakse sklerat ja konjunktiva. Spot-Chiari Avtsyna: põrna laienenud. Esmane haigus puudub, lümfadenopaatia. Hooajalisus on talvevedu, mis on tingitud pedikuloosi arengust. Positiivne RNIF ja RSK koos Provaceki antigeeniga
punetiste	Äge algus, palavik. Mürgistus, lööve	Ekspresseeritud katarraalne nähtus, lööve 4.-5. Päeval, valatakse järjestikku, karmid, kuivendavad, laigud Belsky-Filatov-Koplik. Peopesad ja jalad ei ole lööve. Puudub seos lesta imemisega (kontakt) ja primaarse kt
Rubella	Palavik, lööve, lümfadenopaatia	Palavik on lühiajaline (1-3 päeva), lööve ei ole peopesades ja jalgadel, jooki ei esine. Laialdased on peamiselt tagajäseme-emakakaela lümfisõlmed, haiguse seostus lima imemise (kokkupuute) ja esmase mõjuga ei ole seotud. Vere - leukopeenia ja lümfotsütoos
Pseudotuberkuloos	Äge algus, palavik. Mürgistus, lööve	Lööve on karm, liigeste piirkonnas rikkalikum; sümbolid "sokid", "kindad", düspeptiline sündroom. Neurotoksikoos, artralgia, polüartriit ei ole iseloomulikud, haiguse seost ei ole lima imemisega (kokkupuutel) ega esmase mõjuga
Meningokokeemia	Äge algatus, palavik, mürgistus, lööve	Esimesel päeval esinev lööve, hemorraagiline, peamiselt jäsemetel, on harva külluslik. Alates 2. Päevast enamus patsiente - pankremne meningiit. Maksa laienemine ei ole tüüpiline. Esmakordset toimet ja lümfadenopaatiat ei täheldatud. Vere - neutrofiilne leukotsütoos, kusjuures valem muutub vasakule. Puuduse imemise (kokkupuute) lingid ei ole täheldatud
KGL	Äge algus, palavik, mürgistus, näo hüpeemia lööve, kesknärvisüsteemi kahjustus, esmane kahjustus, imetamine	Hemorraagiline lööve, hemorraagilise sündroomi muud ilmingud, kõhuvalu, suukuivus. Raske leukopeenia, trombotsütopeenia, proteinuuria, hematuria. Patsiendid on nakkav
Leptospiroos	Äge algne, külmavärinad. Kõrge palavik, lööve	Palavik on kõrgem, lööve on lühike, pole pigmenteerunud. Kollatõbi. Hepatolülaine sündroom. Müalgiat hääldatakse. Neerude katkestamine kuni vahistamiseni. Sageli - meningiit. Vere - neutrofiilne leukotsütoos, uriini - valk, leukotsüüdid. Erütrotsüüdid, silindrid. Late imemise (kokkupuute) ja esmase mõjuga haiguse seos puudub. Lümfadenopaatia puudub
enteroviiruselt lööve	Äge start, palavik, mürgistus, makulopapuloosne lööve. Enanthema	Katarlaalsed nähtused on väljendatud. Peopesad ja tallad on haruldased, mida iseloomustab konjunktiviit. Emakakaela lümfisõlmede suurenemine. Sageli on seroosne meningiit. Late imemise (kokkupuute) ja esmase mõjuga haiguse seos puudub
Sekundaarne süüfilis	Rose-lupus-papulaarne lööve, lümfadenopaatia	Palavik ja mürgistus pole iseloomulikud, lööve on stabiilne, püsib 1,5-2 kuud. Sealhulgas limaskestadele. Late imemise (kokkupuute) ja esmase mõjuga haiguse seos puudub. Positiivsed seroloogilised süüfilised testid (RW jne)

[8], [9]

Haiglaravi näitajad

Haiglaravi näitajad:

• kõrge palavik;
• märgistatud mürgistus;
• nägemine imemiseks.

Astrahani rickettsial palaviku ravi

Põhjuse ravi Astrahan Riketsiooside katku läbi tetratsükliini suukaudse annuse 0,3-0,5 g neli korda päevas või doksütsükliin esimesel päeval 0,1 g kaks korda päevas järgnevatel päevadel 0,1 g korraga. Rifampitsiin on efektiivne ka 0,15 g korral kaks korda päevas; erütromütsiin, 0,5 g neli korda päevas. Antibiootikumidega ravi viiakse kuni normaalse kehatemperatuuri 2-päevani (kaasa arvatud).

Märgatava hemorraagilise sündroomi (tugev purpur, veritsevad igemed, nasaalne verejooks) ja trombotsütopeenia ettenähtud rutosiid + askorbiinhape, kaltsiumglukonaatgeeli, menadioonnaatriumvesiniksulfit, askorbiinhape, kaltsiumkloriid, želatiin, aminokaproonhapet.

Kuidas Astrahani rickettsial palavik on ära hoitud?

Astrahani rickettsial palaviku spetsiifiline profülaktika pole arenenud.

Koerte hävitamine, hulkuvate koerte püük on tähtis.

Astrahani rickettsiaalse palaviku hooajal esinevate epideemiliste haiguspuhangute ajal looduses viibimise ajal on vaja puukide õigeaegseks tuvastamiseks läbi viia enese- ja vastastikuseid uurimisi. See peaks olema riietatud nii, et välimine riietus oleks võimaluse korral kindel. Mis hõlbustab putukate otsimist. Püksid soovitavad kleiti põlvepikkates sokkides. Särk - pükstes: varrukate mansetid peaksid sobima kätele sujuvalt. Sa ei saa istuda ja valetada maapinda ilma erikaitseriietuseta, veeta öö looduses, kui turvalisus pole tagatud.

Lestade kaitsmiseks on soovitatav kasutada insektitsiide, näiteks permetriini.

Kariloomade ja muude loomade tervisesse puutumise riski vähendamiseks inimese kohta on vaja süstemaatiliselt kontrollida loomi kevadel ja suvel, eemaldada imemiseks kasutatavad lestad kummikindadega ja vältida nende purustamist. Loomi kogunenud lestad tuleks põletada.

Inimese puugiga kinni tuleb pintsettidega koos peaga eemaldada; Asetage hammustus desinfektsioonivahendiga; Selleks, et nakkushaigust kindlaks teha, saata linnukese Gossanepidnadzori keskusesse.

Mis prognoosil on Astrahani rickettsial palavik?

Astrahani rickettsial palavik on soodne prognoos.

Patsiendid tühjenevad 8-12 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist