Toureemia

Tulareemia (lat. Tulareemia; chumopodobnaya haiguse, küüliku palavik, väike katk, hiire haigus hirved lennata palavik, epideemia lümfadeniidi) - äge bakteriaalne toimega looduslikke fookuskaugus nakkushaigus erinevaid edastamise mehhanisme.

Tularemia on Francisella tularensis põhjustatud palavikuline haigus, mis sarnaneb selle ilmingutega tüümiapõletikule. Tularemia sümptomiteks on esmased haavandilised kahjustused, piirkondlik lümfadenopaatia, süsteemse haiguse progresseeruvad sümptomid ja mõnel juhul atüüpiline kopsupõletik. Türeemia diagnoos põhineb peamiselt epidemioloogilistel andmetel ja haiguse kliinilisel kuvandil. Türeerumi ravi teostab streptomütsiin, gentamütsiin, klooramfenikool ja doksütsükliin.

ICD-10 kood

• A21.0. Ulceroglandual tularemia.
• A21.1. Okuloglundaarne tularemia.
• A21.2. Kopsu tularemia.
• A21.3. Seedetrakti tularemia.
• A21.8. Muud türeemia vormid.
• A21.9. Toureemia ei ole täpsustatud.

Mis põhjustab tularemia?

Tulareemia põhjustatud Francisella tularensis, mis on väike, pleomorphic, fikseeritud, aeroobse nonsporeforming bacillus mida võib allaneelatud tarbides sissepoole pookimist inhalatsiooni või nakkust. Francisella tularensis suudab tungida läbi visuaalselt kahjustamata naha, kuid see tungib läbi mikroskoopide. Leidub küülikutel ja närilistel patogeeni tüüp A, millel on inimestele suur virulentsus. Patogeeni B tüüp põhjustab tavaliselt mõõduka silmaümbruse nakkuse tekkimist. Seda tüüpi leidub vees ja veeloomadel. Loomade levimus viiakse tavaliselt läbi puuküvede ja kannibalismi. Kõige sagedamini nakatuvad jahimehed, lihunikud, talupidajad ja villaga töötajad. Talvekuudel on enamik infektsioone tingitud nakatunud looduslike küülikutega kokkupuutest (eriti nende värskuse ajal). Suvekuudel on nakkused tavaliselt enne nakatunud loomade või lindude lõikamist või nakatunud lestade kokkupuudet. Vahetevahel võib esineda haiguse süües pooltoores liha nakatunud, saastunud vee või kündmise antud patogeeni endeemiline piirkondades. Lääne riikide alternatiivsete allikate infektsioon võib olla hobuse või põder hammustuste kirbud ja otsene kontakt võõrustajad need parasiidid. Infektsiooni edasikandumise võimalus inimeselt inimesele ei ole kindlaks tehtud. Laboratoorsed töötajad on kõrge nakatumisohuga, kuna see nakkus võib nakatunud proovide korral tavapärase töö käigus edasi anda. Tulareemia peetakse bioterrorismi võimalikuks agendiks.

Levinud infektsiooni korral leitakse iseloomulikud nekrootilised kahjustused, mis on kogu kehas hajutatud erinevates arenguetappides. Need kahjustused võivad olla vahemikus 1 mm kuni 8 cm, neil on kahvatu kollane värvus ja neid määratakse visuaalselt peamistes sõrmede, silmade ja suu piirkondades. Sageli võib neid leida lümfisõlmedes, põrnas, maksas, neerudes ja kopsudes. Kopsupõletiku tekkimisel leitakse kopsudes nekrootilised fookid. Hoolimata asjaolust, et võib tekkida äge süsteemne mürgitus, ei tuvastata selles haiguses toksiine.

Millised on tularemia sümptomid?

Tularemia algab äkki. See areneb 1-10 päeva pärast (tavaliselt 2-4 päeva) pärast kokkupuudet. See põhjustab tularalumiemia mittespetsiifilisi sümptomeid, peavalu, külmavärinaid, iiveldust, oksendamist, palavikku 39,5-40 ° C ja akuutset prostatsiooni. Ilmneb äärmiselt tugev nõrkus, korduvad külmavärinad, millel on rikkalik higistamine. 24-48 tunni vältel nakatumiskohal esineb põletikuline papula (sõrm, käsi, silmad, suuõõne suu). Põletikuline papula ei ilmne näärmevähi ja tüüfuse tularemia korral. Papule muutub kiiresti pustulaarseks ja haavatavaks, mille tagajärjel moodustub õhuke, värvitu eksudaat puhas haavarakateraator. Haavandid on enamasti üksikud kätel ja mitme silma ja suu kaudu. Tavaliselt on kahjustatud vaid üks silm. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja neid saab suppuraadida rikkaliku drenaažiga. Tsetüo-palavikuga sarnane seisund areneb haiguse 5. Päeval ja patsiendil võib tekkida atüüpiline kopsupõletik, mis mõnikord kaasneb deliiriumiga. Hoolimata sellest, et tavaliselt esineb konsolideerivaid märke, võivad tularemilise kopsupõletiku ainsad füüsilised leidud olla nõrgestatud hingamisteede mured ja haruldased ralai. Rindkere valu põhjustab kuiv, ebaproduktiivne köha. Selline rosa-oleiinhappega mittespetsiifiline lööve võib ilmneda haiguse mis tahes etapis. Võib esineda splenomegaalia ja perispleniiti. Ravi puudumisel jääb kehatemperatuur 3-4 nädala pikkuseks ja väheneb järk-järgult. Mediastiniit, kopsuvähk ja meningiit on tularemia harvad tüsistused.

Ravi ajal suremus on peaaegu 0. Ravi puudumisel on suremus 6%. Surm tularemiaga on tavaliselt levinud infektsioon, kopsupõletik, meningiit või peritoniit. Ebapiisava ravi korral võivad haiguse kordumised esineda.

Tüleremi liigid

1. Haavandiline-näärmevähk (87%) - peamised kahjustused asuvad kätes ja sõrmedes.
2. Typhoid (8%) - süsteemne haigus koos kõhuvalu ja palavikuga.
3. Okuloglundaalne (3%) - lümfisõlmede põletik ühelt poolt, mis on tõenäoliselt tingitud silma patogeeni inokuleerimisest, mis on nakatuda sõrmedega või käega.
4. Tundlikus (2%) - Regionaalne lümfadeniit primaarse kahjustuse puudumisel. Sageli emakakaela adenopaatia, mis viitab suukaudsele infektsioonile.

Türeemia diagnoosimine

Tularemia diagnoosi tuleks kahtlustada, kui on tõendeid kontakti kohta küülikute või looduslike närilistega või hambaniha. See arvestab ägedat sümptomite tekkimist ja iseloomulikke esmaseid kahjustusi. Patsiendid peavad olema täidetud verekülvidest ja diagnostikas oluline kliinilise materjali (näiteks röga, eritised vigastused) ja antikehade tiitrid ägeda ja rekonvalesentny perioodide väljavõtmise intervalliga 2 nädalat. Diagnostikaks peetakse 4-kordset tiitri suurenemist või ilmnemist rohkem kui 1/128. Brutselloosiga patsientide seerum võib Francisella tularensis'e antigeenidega ristreageerida, kuid tiitrid on tavaliselt palju madalamad. Mõnes laboris kasutatakse antikehade fluorestseerivat värvimist. Sageli esineb leukotsütoos, kuid leukotsüütide arv võib olla normaalne ja polümorfonukleaarsete neutrofiilide osakaalu suurenemine.

Kuna Septicaemia tularensis'e on väga nakkav, proovid ja toitekeskkond kahtlustatavate tulareemia tuleks uurida äärmise ettevaatusega ja võimalusel uuringu andmed on kõige parem teha laboris klassi B või C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kuidas türeemia ravitakse?

Tulareemia töödeldi streptomütsiini 0,5 g intramuskulaarselt üks kord 12 tunni jooksul (puhul bioterrorismivastases - 1 g iga 12 tunni) niikaua temperatuur ei ole normaliseeritud. Seejärel 0,5 g üks kord päevas 5 päeva jooksul. Lastel on annus 10-15 mg / kg intramuskulaarselt 12 tunni pärast 10 päeva jooksul. Samuti tõhus ravim on nimetus gentamütsiin annuses 1-2 mg / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt 3 korda päevas. Klooramfenikooli (suukaudne ravimvorm USA mitte) või dokstsiklin 100 mg suukaudselt 12 tunni pärast võib manustada nii kaua kui tavapärase temperatuuri, aga kui lehe need preparaadid võivad esineda tagasilanguse lisaks nende ravimite ei võimalda alati vältida suppuration lümfisõlmed.

Esmaste nahakahjustuste raviks on hea kasutada niiske soola sidemeid, mis võib leevendada ka lümfangiidi ja lümfadeniidi ägedust. Suurte abstsesside kirurgiline drenaaž on harva kasutatav, juhtudel, kui tülereemia ravi antibiootikumidega lükkub edasi. Silmatilise türeemiaga annab sooja soola kokkupressimise ja tumedate prillide kasutamine mõningast leevendust. Akuutsete juhtudel võib tularemia sümptomite leevendamiseks vähendada 2% gomatropiini 1-2 tilka iga 4 tunni järel. Intensiivne peavalu on tavaliselt ravitav suukaudsete opioididega (näiteks oksükodoon või hüdroksükodoon koos atsetaminofeeniga).

Kuidas tulareemia ära hoida?

Tularemeemiat takistab riiete kasutamine, mis kaitseb puukide vastu ja vahendid putukate tõrjumiseks. Pärast endeemilistest piirkondadest tagasipöördumist tuleks puukide väljaselgitamiseks põhjalikku uurimist teha. Tibud tuleb koheselt eemaldada. Töötades küülikud ja närilised, eriti ohustatud piirkondades, on vaja kasutada kaitseriietust nagu kummikindad ja mask näo kaitseks, nagu Septicaemia tularensis'e võib esineda fekaalid loomade ja lestad ja loomakarvad. Looduslik looduslind tuleb enne kasutamist ettevaatlikult valmistada. Enne kasutamist võib desinfitseerida võimalikult saastunud vett. Kasutatud vaktsiin tulareemia.

Mis on tularemia prognoos?

Tularemeemial on haiguse sageli esinevate vormide puhul soodne prognoos, kusjuures kopsu ja üldise vormid - tõsised. Surmavus ei ületa 0,5-1% (Ameerika autorite järgi 5-10%).

Tüüpilises pika aja konvalestsents subfebrilitet, asteeniline sündroom, võib hoida järelmõju (suurenenud lümfisõlmed, muutused kopsudes). Paljudel patsientidel taastatakse töövõime aeglaselt, mis nõuab meditsiinilist ja tööalast ekspertiisi.