Angiinapõletik tularemias

Tulareemia on äge nakkushaigus, millel on loomulik fookus, mida iseloomustab palavik ja lümfisõlmede kahjustus.

1910. aastal avastas Ameerika bakterioloog G. McCoy maapealsetel oravatel haiguse, mis oma patoloogiliste muutuste poolest sarnanes katkuga. 1911. aastal eraldasid G. McCoy ja Ch. Chapin selle haiguse all kannatavatest maapealsetest oravatest väikese bakteri ja nimetasid selle California (USA) Tulare maakonna järgi, kus haiged loomad leiti, strong tularense'iks. 1921. aastal nimetas Ameerika arst E. Francis selle haiguse patogeeni liiginime järgi tulareemiaks. Endises NSV Liidus eraldasid tulareemia patogeeni 1926. aastal SV Suvorov jt. haigete inimeste uurimise käigus Volga deltas Astrahani lähedal.

[ 1 ], [ 2 ]

Tulareemia epidemioloogia

Tulareemia allikaks on haiged loomad. Looduslikke koldeid peavad ülal väikesed imetajad (vesi- ja harilikud uruhiired, koduhiired, ondatrad, jänesed, hamstrid jne). Haiged ja surnud loomad ning nende väljaheited sisaldavad suures koguses patogeene. Inimesed on sellele haigusele väga vastuvõtlikud ning nakatuvad kontakti, aspiratsiooni, toidu ja putukahammustuste kaudu. Mõnel juhul on haigus kutselise iseloomuga (jahimehed, lihunikud, karusnahatootjad, põllumajandustöölised jne). Haiged inimesed ei ole nakkavad.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tulareemia immuunsus

Tulareemiast paranenutel tekib pikaajaline immuunsus. Elusate tulareemiavaktsiinide manustamisel tekib kunstlik immuunsus, mis kestab 5 aastat või kauem.

Diagnoos põhineb epidemioloogilistel, kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse tulareemia antigeeni tulariiniga nahasisest allergiatesti.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse peamiselt katku buboonilise vormi korral selle nakkuse looduslike fookuste territooriumil (India, Pakistan, Mongoolia, Birma, Indohiina, Kesk-Aasia, Transbaikalia; Euroopas - Volga-Uurali fookus ja Loode-Kaspia piirkond). Katku korral on toksiline sündroom rohkem väljendunud, mida iseloomustab tugev valu ja bubo selgete kontuuride puudumine.

Tulareemia kurguvalu sümptomid

Tulareemia tekitaja siseneb inimkehasse naha, silmade limaskestade, hingamisteede ja seedetrakti kaudu. Sissetungimise värav määrab haiguse kliinilise vormi. Patogeeni tungimiskohas nakkuse leviku teel tekib sageli primaarne afekt - piiratud põletikuline protsess primaarse regionaalse lümfadeniidiga (primaarne bubo).

Patogeen ja selle toksiinid tungivad verre, mis viib protsessi üldistumiseni, kaugete lümfisõlmede (sekundaarsete buboede) ja erinevate organite kahjustuseni.

Stenokardia-bubooniline vorm tekib nakatunud veekogust vee joomisel või selles ujumisel. Patsiendid kurdavad kurguvalu, neelamisraskusi ja kõditavat tunnet. Mandlid on suurenenud, sageli ühelt poolt, kaetud hallikasvalge kattega. Hiljem tekivad neile sügavad, aeglaselt paranevad haavandid, mis välimuselt meenutavad gangrenoosset tonsilliiti.

Sarnaseid muutusi võib täheldada ka pehmel suulael, suu limaskestal ja alahuulel. Haavandi põhi on kaetud kollakashalli difteroidse kattega, mis ei ole aluskoega sulandunud. Tulareemia stenokardia-bubooniline vorm tekib 3.-4. päeval pärast lümfadeniidi ilmnemist ja seda võib segi ajada Simanovsky-Plaut-Vincenti stenokardia või suulaemandlite difteeriaga. Tulareemia stenokardia kestus on 8 kuni 24 päeva. Tihti jääb mandlitel esinev esmane lööve märkamata ja haigus progresseerub väljendunud buboonilise vormina, mille puhul põletik hõlmab peaaegu kõiki kaela lümfisõlmi, arenedes sageli selle piirkonna abstsessideks ja flegmonideks. Teisi tulareemia kliinilisi vorme selles käsiraamatus ei käsitleta, kuna need kuuluvad nakkushaiguste spetsialistide pädevusse.

Kurguvalu ravi tulareemia korral

Nakkushaigustega patsientide ravi viiakse läbi haiglas. Välja on kirjutatud antibiootikumid, detoksifitseerimislahused (vesi-elektrolüüt, glükoos, hemodez, polüglütsiin jne), antihistamiinikumid (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastiin jne), C- ja B-vitamiinid. Bubule rakendatakse kuiva kuumust ja kui see on mädane (fluktuatsiooni sümptom), avatakse see laialdaselt ja eemaldatakse detriidi, millele järgneb drenaaž hüpertoonilise lahusega tampoonidega ja nende vahetamine 3 korda päevas.

Stenokardia-buboonilise vormi korral - kuristage suud sooja antiseptilise lahusega, ravimtaimede keetmisega, jooge palju vedelikku. Silmakahjustuse korral - naatriumsulfatsüülhape, antibiootikumid, salvid.

Tulareemia ennetamine

Näriliste ja verd imevate putukate tõrje, nakkusvastaste meetmete järgimine asjaomaste elukutsete töötajate poolt, isikukaitsevahendite kasutamine, vaktsineerimine tulareemia eluskuivvaktsiiniga.

Tulareemia prognoos

Prognoos on soodne. Kopsu- ja kõhuõõne vormide korral - tõsine.