Puurseadmed glaukoomi jaoks

Nõrutusseadme glaukoomi - vedelas või torukujulise rööptakisteid - kasutatud silmasisese rõhu vähendamiseks ravile allumatu glaukoomi kelle fistuliziruyuschaya veotoimingule antimetaboliidid pole õnnestunud või on vähe eduvõimaluse. Vahendid, sundi vedeliku koosnevad tahapoole paiknev episkleraalne eksplantaat, mis tagab moodustava filtril ja sellega seotud silikoon toru, mis on sisestatud silma tavaliselt Esikambris (mõnikord läbi pars plana). Episcleraalse eksperimendi ümber paikneb tagumine filtreerimispadja. Niiskust läbida passiivselt kapsli seina ja reabsorbeeritakse venoosse ja lümfisüsteemi kapillaarid.

Praegu on mitut liiki drenaaživahendid mis erinevad olemasolu või puudumise element, mis piirab väljavool, samuti disain episkleraalne või -plaatide. Mittepiiravad seadmed [s.o ühe või kahe kambri Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] pakkuda tasuta vedeliku väljavoolu sisemise ava toru eeskambrisse kuni episkleraalsetes eksplantaat. Piiravad vahendid (Krupin, Joseph White, OPTIMED, ühe või kahe tiivaga Ahmed) sisaldavad piiratud segmendi toru liige (klapi membraan või resistentsed Metrix) määratlemisel vedelikuvoolu, et vältida operatsioonijärgset hüpotensioon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Glaukoomi äravoolutorude kirjeldus

Drenaažiseadmete implanatsioon glaukoomis viiakse tavaliselt läbi retrobulbaarse, peribulbar- või subtenoonanesteesiaga. Siirdamise eelistatud koht on ülemine-ajaline kvadrant. Töövälja hea nähtavuse tagamiseks kantakse ülemine rektuslihus või sarvkesta või skleeraalse vedru õmblusniit.

Konjuktuvaalne klapp võib olla kas lüliibi aluseks või kaare alusele. Ühekihiliste implantaatide korral on piisav konjunktiivi sisselõige 90-110 °. Drenaažikiht asetatakse episcleraalselt kõrvutiasetsevate rekto-lihaste vahel nii, et selle eesmine äär on vähemalt 8 mm limbist tagumisel küljel. Imendumatud niidid (nailon 6-0-8-0) tehakse drenaažikere kinnitusaukude kaudu, plaat õmmeldakse sklera külge. Toru optimaalne pikkus määratakse tuubi üle sarvkesta. Seejärel lõigatakse toru kooniga ülespoole nii, et see siseneb esikambrisse 2-3 mm. Tehke sarvkesta paratsentesis. Et luua limbus'el-skleerade ligipääsu eeskambri kaldasendis paralleelne tasandiga vikerkesta manustada 23G nõela nr 1-2 mm tagapool korneoskleraalserva. Seejärel sisestatakse selle juurdepääsu kaudu anatoomilised pintsetid esiosasse.

Toru nõuetekohane paigutamine eelkambrisse on väga oluline.

Veenduge, et toru ei puutuks iirise, läätse ega sarvkesta vastu. Toru saab kinnitada sklera abil õmblustega nailoniga 10-0 või tihendiga. Esikülg on toru ümber tihedalt ümbritsetud, et vältida selle liikumist esikambrist sisse või välja. Et vältida operatsioonijärgset erosiooni sidekesta üle toru katmiseks oma saab kasutada limbus'el doonori valgekestas sidekirme lata, kõvakesta või perikardi. Sellise kangast õmmeldakse vajalikus kohas ühe nailoniga õmblused, nailon 10-0, lõigatud või vikril.

Toru võib sisestada ka läbi pars plana, kui selle sissejuhatuses esikambrisse keerulised või vastunäidustatud (sarvkesta siirdamist, väga madalas eeskambri asemel-sarvkesta ühendid jne) Sellisel juhul veavad vitrektoomiana via pars plana hoolika eemaldamist ees klaaskeha piirikihti kohas toru.

Pärast operatsioonijärgset hüpotensiooni vältimiseks mittepiiravate seadmete kasutuselevõtt on vajalik täiendav meetod. Enne plaadi lõikamist episklerusse ligeeritakse toru elastse vikriilse filamendiga 6-0 kuni 8-0, põhjustades sellega ajutise oklusiooni.

Kuna telefon on täielikult sidemes, seda saab teha ees extrascleral segment toodab mitu sälku terava tera hoida mõned vedeliku väljavoolu alguses operatsioonijärgsel perioodil. Lõpuvat niiskust saab mõõta süstlaga 27 g kanüüli abil soolalahusega, mis süstitakse toru otsa. Ligeerimine toru resorbeeruvat niit saab edasi modifitseerida sissejuhatuses nailon filamentide 4-0 või 5-0 (Latina õmbluse) torusse reservuaarist. Keerme järelejäänud pikkus peaks olema piisav, et asetada teise otsa konjugatiivi alla alumises kvadrandis. Kui tase silmasisese rõhu pole alluvad farmakoloogilise kontrolli resorptsioon ligature, cauterization vikrüüliga niidi argoonlaser saab avada sundi. Kui õmbluse oli kehtestatud Latina, siis väikese sisselõike alumine osa sidekesta kaugusel tank võimaldab teil eemaldada nailonlõngaga valendikust toru, mis muudab funktsionaalne sundi. Latina õmblusel on eelis, et argoonlaser ei vaja selle kasutamist, kui varajane šundi avamine on vajalik. Konjuktiivi hermeetiline õmblus lõpeb glaukoomi drenaažiseadmete määramise menetlusega.

[6], [7], [8], [9], [10]

Operatsioonijärgne hooldus

Operatsioonijärgne ravi hõlmab antibakteriaalsete ja mõnikord tsüklopleagiliste ravimite kohalikku manustamist 2-4 nädala vältel ja glükokortikoidide paikset kasutamist 2-3 kuu jooksul pärast operatsiooni. Samaaegselt võib kasutada mittesteroidset põletikuvastast tilka.

Glaukoomi äravoolusüsteemide tüsistused

Shunttiinide kasutuselevõtt on seotud postoperatiivsete komplikatsioonide märkimisväärse riskiga. Alguseks operatsioonijärgne tüsistuste hüpotensioon ja sellega seotud makulopaatiat, madalasse eeskambri, soonkesta irdumine, suprahoroidalnye verevalum, ebaõige ainevoos gifemu ja silmasisese rõhu suurenemine. Hüpotensioon - üks kõige sagedasemaid tüsistusi, tekib tavaliselt veeniise niiskuse ülevoolu tagajärjel. See võib kaasa tuua primaarekambri ja koroidi eemaldamise peenestamise. Madala eesmise kambri stabiilsus võib nõuda toru täiendavat ligeerimist. Piiravad või klapi implantaadid põhjustavad hüpotensiooni kujul tüsistusi vähem kui mittepiiravad vahendid, kuid tulevaste võrdlevate uuringute kohta pole olnud.

Silmasisese rõhu suurenemine võib olla tingitud toru oklusioonist fibriiniga, verehüüve, iirise või klaaskeha. Fibrin ja verehüübed võivad lahustuda iseenesest. Kudede plasminogeeni aktivaatori intrakeraalne süstimine võib mõne tunni jooksul kaasa aidata trombi resorptsioonile, kuid sel juhul tekib tõsine verejooks. Kui tuubi luumen sulgub iirisega, saab selle läbilaskvust taastada neodüüm-AIG laser-iiridotoomia või argoon-laser iridoplastika abil. Klaaskeha hukkumist saab neodüüm AIG laseriga edukalt kõrvaldada, kuid retsidiivide vältimiseks on vajalik eesmine vitrektoomia.

Hilinenud operatsioonijärgsed komplikatsioonid hõlmavad silmasisese rõhu suurenemine, hüpotensioon, implantaadi migratsioon, sidekesta erosiooni, turse või sarvkesta dekompensatsioonita, katarakt, diploopia ja endoftalmiiti. Pärast seda suureneb intraokulaarne rõhk tavaliselt implantaadi keha ümber liigse fibroosiga. Sarvkesta dekompensatsioon võib olla toru ja sarvkesta vahelise otsese kontakti tagajärg. Kui toru on sarvkest on vaja asetada toru hoida, eriti kui on oht, endoteeli kahjustusi (juhtumid fookuskaugus turse sarvkesta või järgmise läbida keratoplastika). Diplopia võib põhjustada ekstraokulaarsete lihaste mehaaniline kontraktsioon. Kui diploopia on pikk ja prismaatiliste objektiividega seda ei korrigeerita, peate šundi eemaldama või liigutama.

[11], [12], [13], [14]