Tsüklo-destruktiivne operatsioon glaukoomi korral

Suurenenud silmasisene rõhk on glaukoomi arengu peamine riskitegur, mida silmaarstid saavad kontrollida.

Tõhusalt vähendada silmasisese rõhu vähendamise teel tootmiseks niiskuse või suurendada selle väljavoolu kasutamist ravimite (silmatilgad või tabletid). Enamik kirurgilisi protseduure ja laser, trabekulotomiya, filtreerimine operatsioonide torukujulise rööptakisteid goniotomiya, iridektoomia, lasertrabekuloplastikaga ja laser iridotoomia silmasisese rõhu vähendamiseks väljavoolu suurendamise. Tsüklo-hävitava kirurgia eesmärk on hävitada tsiliaarorganismi protsessid, vähendades silmasisese vedeliku tootmist. Kuna ettearvamatust need toimingud seoses silmasisese rõhu alandamiseks ja tüsistusi nende kasutamisega seotud, tsiklodestruktivnye operatsiooni kasutatakse viimase.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tsüklodeasendite näidustused

Tsiklodestruktsiyu ripskehast jäetakse tavaliselt kui varuviisi patsientidel, kes ei ole sobivad, meditsiinilist või kirurgilist ravi. Erandid sellest reeglist on patsientidel, kes ei saa allutada kirurgilise ravi meditsiinilised vastunäidustused või vähearenenud riikides. Nendes riikides, kus arstiabi on kallis ja harva on saadaval kontakt dioodi DSC, kaasaskantav ja suhteliselt lihtne teostada tulevikus võib olla esimese etapi ravi glaukoomi. Selline sekkumine on kasulikud valu seotud glaukoom ja visiooni puudumist, mis aitab patsiendil vältida enukleatsiooni kuni kui ultraheli uuringud ei ole näidanud pahaloomulise. Nende meetoditega koos vahelduva eduga käitlema terminali etapil avatud nurga glaukoom, neovaskulaarne glaukoom, pimedad pakitsev silma, glaukoomi pärast sissetungiva keratoplastikat, progresseeruv nurga glaukoom, samas alg- ja glaukoom, traumaatiline glaukoomi, pahaloomuline glaukoom, glaukoom indutseeritud silikoonõli, kaasasündinud glaukoomi , pseodofaakilistel ja afaaksete avatud nurga glaukoom ja sekundaarse avatud nurga glaukoom. Alternatiivsed ravimeetodid, mida võib kasutada nende patsientide rühmad hõlmavad fistuliziruyuschie kasutavates antimetaboliidid või torukujulise pookoksad.

Tsüklodekstraktsiooni vastunäidustused

Neid operatsioone on vähe vastunäidustusi. Otsene vastunäidustuseks on patsiendi objektiiv ja hea nägemine. Sellistel juhtudel tuleks kõigepealt kasutada alternatiivseid ravimeetodeid. Väljendatud uveiit on suhteline vastunäidustus, sest pärast põletikku ilmneb tugev põletik: enne protseduuri tuleb hoolikalt jälgida. Siiski on uveiit glaukoom üks sekundaarseid glaukoomi, mida ravitakse edukalt kirjeldatud meetodiga. Kõigi ülaltoodud protseduuride puhul, välja arvatud endoskoopiline tsüklofotokoagulatsioon, on vajalik patsiendi abi ja tema puudumine võib olla vastunäidustus.

Tsüklodekstraktsiooni meetodid

Mitmed võtteid tsiklodestruktsii: kontaktivaba transscleral TSÜKLOFOTOKOAGULATSIOON (DSC) tsiklokrioterapiyu, kontaktne transkleralnuyu DSC, DSC ja transpupillaarse endoskoopiline TSÜKLOFOTOKOAGULATSIOON. Kui soovitud rõhu tase ei ole jõudnud need sekkumised võib korrata nii mitu korda kui vaja, tavaliselt 1-kuuliste intervallidega.

Mittekontaktne transkleraalne tsüklofoobne koagulatsioon

Selle operatsiooni teostamiseks kasutatakse neodüüm-AIG-laserit. Varem kasutati pooljuhtide dioodlakki. Kasutati ka mikrolaserit. Viige läbi retrobulbaarne anesteetikum. Sisestage laiendajalihase sajandi, kui mitte kasutada kontaktläätsi. Mõnikord kasutada kontaktläätsede projekteeritud Bruce Shields (Bruce Shields). Sellise objektiivi eelised: 1 mm vaheline kaugus jälje kauguse täpsemaks kindlaksmääramiseks, laserkiirte osa blokeerimine õpilase sisenemiseni, samuti põletikulise konjunktiivi aneemia pinnapõletuse vähendamiseks. Vahemaa 1-3 mm kaugusel limbus'est (optimaalselt 1,5 mm) kantakse üle põletuste 8-10 180-360 °, vältides meridiaanide 3 ja 9 tundi mitte koaguleeruda pika posterior silmaripslihases arterite ja põhjustab seeläbi nekroos ees segmendid. Kasutage energiat J 4-8. Laserkiir on keskendunud sidekesta, kuid laseri on hajutatud nii, et selle mõju jääb täpselt 3,6 mm sügavusel sidekesta valdav osa energiast neeldub ripskeha. Üldiselt energia kõrgematele tasemetele kasutatakse, seda suurem on põletik.

Võta ühendust transklaktuurilise tsüklofoobse koagulatsiooniga

See tehnika on praegu kõige populaarsem tsükkelstruktuuride optimeerimise keskkond. Selles protseduuris kasutatakse suhteliselt väikese suurusega kontakt-laser-pooljuht-sondi (G-sond, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neidüümi AIG-d ja krüpton-laserit kasutatakse ka transckleraalse DSC kontakti läbiviimiseks.

Menetlus: sooritatakse rebublubbarikanesteesia ja sisestatakse silmalau laiendaja. Patsient asub seljal. Sondi esiosa asetatakse jäsemele.

G-sondi ehituse tõttu ulatub energia tegelikust punktist 1,2 mm kaugusel. 30-40 energia tootmiseks rakenduste 1,5-2 1,5-2 vatti 360 °, vältides positsioonide 3 ja 9 tundi. Kui kuuldava paugu ja soojusenergia vähenes 0,25 et vältida rohkem väljendunud põletik ja hüpikmeni moodustamine.

Tsüklokrükeemia

Selle meetodi kohaselt jahutatakse 2,5 mm sondi vedelas lämmastikus temperatuurini -80 ° C. Seejärel asetatakse see umbes 60 mm kaugusele lümba taga. Ravi viiakse läbi 2-3 kvadrandil, igaühe jaoks on neli krüoseerivat toimet, välja arvatud positsioonid 3 ja 9 tunni jooksul.

Transpipillaarne tsüklofotoagulatsioon

Argoon-laseri pidev laine suunatakse biomikroskoobiga. See meetod põhineb ideel laserenergia otsese toimel tsiliaarsete traktidele stimuleeritud tegevuse asemel teiste struktuuride kaudu, nagu näiteks konjunktivi ja sclera. Tsiliaarorgani protsesside visualiseerimiseks on vajalik Goldmanni goniopriism, skleraarne depressioon ja suur sektoraalne iridektoomia. Laserjõu punktid ulatuvad 50-100 mikronini energiaga 700-1000 mV, iga kokkupuute kestus on 0,1 s. Kasutatava energiakogus valitakse nii, et see põhjustab koe blanšimise. Seega töödeldakse iga nähtavat protsessi. Selle meetodi peamine puudus on visualiseerimise keerukus.

Endoskoopiline tsüklofokoagulatsioon

See protseduur viiakse läbi operatsiooniruumis kohaliku retrobulbaarse anesteetikumina. On kaks erinevat ligipääsu: limbal ja pars plana kaudu . Kui limbus'el ligipääsu pupilli maksimaalselt paisuvad keratoomiproovi teostada sisselõige umbes 2,5 mm, ja nende vahel objektiivi ja vikerkesta manustatakse saavutamiseks viskoelastne Tsilya-nd protsesse. Läbi ühe sisselõiget on võimalik töödelda kaarel 180 ° juures. Ülejäänud 180 ° töötlemiseks on vaja teha teine lõik esimesest. Pärast töötlemise lõpetamist protsesse viskoelastne maha pestud ja haav õmmeldi kinni nailonist 10-0. Koos selle protseduuriga saate katarakti täita ja kaevandada.

Endoskoopiline tsüklofotokoagulatsioon läbi pars plana toimub ainult aphakide või pseudofaakiliste patsientidega. Parsplana tüüpiline osa tehakse 3,5-3,0 mm kaugusel limbusist, tehakse eesmine vitrektoomia ja sisestatakse laser endoskoop. Kui teil on vaja kapsleid töödelda üle 180, siis tehke kaks lõikamist. Sklera sisselõiked õmmeldakse vikriliga 7-0. Laser endoskoop sisaldab videokonverentsi, valgusjuht ja laserjälgijat kaliibri 18 või 20 endosondis.

Kaliiberi 20 sondi vaateväli 70 on, fookuse sügavus on 0,5 kuni 15 mm. Kaliibriga 18 sondil on vaateväli 110 °, fookus sügavus 1 kuni 30 mm. Sond on ühendatud videokaamera, valgusallika, videomonitori ja videosalvestiga. Laserdioodiga ühendatakse pooljuhtdioodlaine lainepikkusega 810 nm. Laserseadet võimsusega 500-900 mV, mis kestab 0,5 kuni 2 s, kasutatakse iga tsiliaarse trakti lõplikuks valgendamiseks ja kortsumiseks. Kui kuulete hüppavat heli või lõhkemist mullide heli, siis tuleks löögikestust ja / või jõudu vähendada. Kirurg teostab operatsiooni, jälgib tema tegevust videomonitori kaudu.

Operatsioonijärgne hooldus

Kõigi nende ravimeetoditega manustatakse glükokortikoide paikselt ja Tenoni kapslitena, et leevendada põletikku kõigil patsientidel. Mõnikord on ette nähtud tilk atropiini. Valuga kasutatakse analgeetikume, rakendatakse jää.

Tsüklilise hävitamise tüsistused

Kõige ohtlikumad neist tüsistustest on krooniline hüpotensioon, mis põhjustab 8 ... 10% -l patsientidest tekkivat fütosiat ja harvem silmatilist silmarõhk. Kirjeldatud haigestumus täidetakse umbes 50% patsientidest, see võib kesta mitu tundi kuni mitu nädalat, tavaliselt langeb valu 2-3 päeva pärast protseduuri. Valu eemaldatakse analgeetikume kasutades ja jääga.