Reieluu kondülite ja sääreluu murrud: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Reieluu ja sääreluu kondüülide luumurrud liigitatakse põlveliigese intraartikulaarseteks vigastusteks.

RHK-10 kood

• S82.1 Proksimaalse sääreluu murd.
• S72.4. Reieluu alumise otsa murd.

Mis põhjustab reieluu ja sääreluu kondüüli murde?

Vigastusmehhanism on valdavalt kaudne. See on sääreluu või reieluu liigne kõrvalekalle väljapoole või sissepoole, liigne koormus piki telge ja sagedamini tegurite kombinatsioon. Seega sääreluu liigse abduktsiooni korral võib tekkida reieluu või sääreluu välimise kondüüli murd, sääreluu liigse adduktsiooni korral aga samade segmentide sisemiste kondüülide murd .

Reieluu ja sääreluu kondüülide murru sümptomid

Olen mures põlveliigese valu, liigese funktsiooni halvenemise ja jäseme tugivõime pärast.

Reieluu ja sääreluu kondüülide murdude klassifikatsioon

Esineb reieluu ja sääreluu välimise ja sisemise kondüüli murde ning mõlema kondüüli murde. Viimased võivad olla V- ja T-kujulised.

[ 1 ]

Reieluu ja sääreluu kondüülide murdude diagnoosimine

Anamnees

Iseloomuliku trauma ajalugu.

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Uuringu käigus on võimalik tuvastada põlveliigese varus- või valgus-deformatsiooni. See on mahult suurenenud, kontuurid silutud. Palpatsioonil ilmneb valu vigastuskohas, mõnikord krepitatsioon ja efusiooni (hemartroosi) esinemine põlveliigeses, mida iseloomustab patella kõikumine ja õõtsumine. Aksiaalse koormuse positiivne sümptom. Põlveliigese passiivsed liigutused on valusad ja nendega võib kaasneda krõksatus.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Kahe projektsiooniga röntgenograafia selgitab diagnoosi.

[ 2 ]

Reieluu ja sääreluu kondüülide murdude ravi

Reieluu ja sääreluu kondüülide murdude konservatiivne ravi

Fragmentide nihkumiseta luumurdude korral tehakse põlveliigese punktsioon, hemartroos elimineeritakse ja manustatakse 20 ml 2% prokaiinilahust. Põlveliigesest 5° nurga all sirutatud jäsemel kantakse reie ülemisest kolmandikust sõrmeotsteni ringikujuline kipslahas. Reieluu või sääreluu ühe kondüüli murru korral tehakse jäseme fikseerimine hüperkorrektsiooni lisamisega - sääreluu kaldumine väljapoole murdunud sisemise kondüüli korral ja vastupidi, st tervele poolele.

Ühe reieluu või sääreluu kondüüli nihkega murde ravitakse konservatiivselt. Hemartroos elimineeritakse. Liigesõõnde süstitakse 2% prokaiinilahust (20 ml) ja teostatakse ümberpaigutamine, kallutades sääreluu maksimaalselt murdunud kondüüli vastasküljele. Sõrmedega püütakse fragmenti vanema voodi vastu suruda. Manipulatsioon viiakse läbi sirutatud jäsemel. Saavutatud asend fikseeritakse kubemevoldist sõrmeotsteni ümmarguse kipsiga funktsionaalselt soodsas asendis.

Ühe reieluu kondüüli murdude korral on püsiva immobilisatsiooni periood 4-6 nädalat. Seejärel muudetakse lahas eemaldatavaks ja alustatakse taastusravi, kuid jalale raskuse kandmine on keelatud. 8-10 nädala pärast immobilisatsioon eemaldatakse ja pärast röntgenkontrolli lubatakse patsiendil karkudega ettevaatlikult jalale astuda, suurendades koormust järk-järgult. Vaba kõndimine on võimalik mitte varem kui 4-5 kuu pärast. Töövõime taastub 18-20 nädala pärast.

Sääreluu kondüülide murdude taktika on sama. Püsiva immobilisatsiooni perioodid on 4-6 nädalat, eemaldatava puhul - 8 nädalat. Töö on lubatud 14-20 nädala pärast.

Kahe kondüüli murdude korral, millega kaasneb fragmentide nihkumine, saavutatakse joondamine jäseme telje vahelise veojõu ja kondüülide külgedelt kokkusurumisega käte või spetsiaalsete vahenditega (kruustangid). Jäse fikseeritakse ringsidemega. Kui ümberpaigutamine ebaõnnestub, rakendatakse kannaluule skeleti veojõudu 7-9 kg koormusega. Röntgenkontroll tehakse 1-2 päeva pärast. Selle perioodi jooksul toimub fragmentide pikisuunaline joondumine, kuid mõnikord jääb nihe laiuses püsima. See kõrvaldatakse fragmentide külgmise kokkusurumise teel ja veojõudu peatamata kantakse reie ülemisest kolmandikust jalani kipsist tugiside. Jäse asetatakse lahasele ja jätkatakse skeleti veojõudu. Tuleb märkida, et veojõudu, ümberpaigutamist ja kipsist fikseerimist teostatakse 175° nurga all sirutatud jäsemel. Koormust vähendatakse järk-järgult 4-5 kg-ni. Veojõud ja püsiv fikseerimine kõrvaldatakse 8 nädala pärast, seejärel alustatakse taastusravi. Reieluu kondüülide murru korral on eemaldatav lahas näidustatud 8–10 nädalaks, sääreluu kondüülide murru korral 6 nädalaks. Töövõime taastub patsientidel, kellel on murdunud nii reieluu kondüülid kui ka sääreluu 18–20 nädala pärast.

Reieluu ja sääreluu kondüülide murdude kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi seisneb fragmentide võimalikult täpses võrdlemises ja nende tihedas kinnitamises. Seda saab saavutada mitmel viisil. Üks neist on kompressioonosteosüntees, mille meie riigis töötasid välja I. R. Voronovitš ja F. S. Jusupov. Selle olemus seisneb selles, et laiuselt lahku läinud fragmentidest viiakse läbi kaks stopperpatjadega kodarat. Kodari stopperpatja vastas olev ots kinnitatakse kronsteini. See liigutatakse teineteisest lahku, tekitades luufragmentide kokkusurumise. Sarnast fragmentide kokkusurumist saab läbi viia ka väliste fikseerimisseadmete abil, kasutades täiendavalt läbistatud stopperpatjadega kodaraid. Meetod on üsna tõhus, kuid nõuab asepsise ranget järgimist, kuna kodarad loovad kanali, mis ühendab liigeseõõnsust väliskeskkonnaga läbi murrujoone.

Muud tüüpi fragmentide jäik fikseerimine hõlmab nende ühendamist kruvide, poltide, plaatide ja nende seadmete kombinatsioonidega.

Kõigist reieluu kondüülimurdudega patsientide raviks kasutatavatest tänapäevastest fiksaatoritest tuleks optimaalseks pidada DCS-konstruktsiooni. See hoiab fragmente stabiilselt koos, mis võimaldab vältida jäseme välist immobiliseerimist ja alustada põlveliigese liikumist varakult.

Sääreluu kondüülide murde ravitakse sarnaselt reieluu kondüülide murdudega. Tuleb veel kord meelde tuletada, et need on liigesesisesed luumurrud, seega on vaja püüelda fragmentide ideaalse joondamise poole. Kahjuks tekitab isegi avatud repositsioon sageli olulisi raskusi, eriti kui seda ei tehta esimese 3-4 päeva jooksul pärast vigastust.

Fragmentide võrdlemine saavutatakse külgmiste sidemete pingutamise teel, suunates sääreluu sissepoole ja väljapoole, kasutades erinevaid lifte, laiu osteotoome jne. Ümberpaigutamise kontrolli teostatakse liigesepinna küljelt palpeerimise ja röntgenuuringu abil.

Kui ümberpaigutamine õnnestub, tuleks fragmendid fikseerida 2-3 Kirschneri traadiga ja alles seejärel liikuda edasi osteosünteesi lõpliku meetodi juurde, et vältida fragmentide korduvat nihkumist manipuleerimise ajal.