Puusa ja alajäseme kondillide luumurrud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Reieluu ja alaosa koidulirakkude lülisid on viidatud põlveliigese intraosakulaarsed vigastused.

ICD-10 kood

• S82.1. Hüvekoe proksimaalse osa lõhkumine.
• S72.4. Reieluu alumise otsa lõtk.

Mis põhjustab luu ja alaseljalõhna mütot?

Kahjustuse mehhanism on enamasti kaudne. Selline sääreluu või reieluu ülemäärane kõrvalekalle väljastpoolt või sees, liigne koormus piki telge ja sagedamini tegurite kombinatsioon. Seega võib liigese sääreluu ülejääk esineda reide või põsepuna välise kondüüli luumurrudes, kusjuures sääreluu ülemäärane vähenemine võib esineda sama segmentide sisekoediilide murd.

Reieluu ja sääre kondüüside murdude sümptomid

Häirida valu põlveliiges, liigese funktsiooni rikkumine ja jäsemete toetamise võime.

Reieluu ja sääre kondüüside murdude klassifitseerimine

Reieluu ja alajäseme välis- ja sisekordid, mõlema kondyli murdumised on luumurrud. Viimane võib olla V- ja T-kujuline.

[1]

Reieluu ja alaselja kondüüside murdude diagnoosimine

Anamnees

Iseloomulik trauma anamneesis.

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Uurimisel võib tuvastada põlveliigese varus või valgus deformeerumist. See on suurenenud, kontuurid on tasandatud. Palpatsioon näitab vigastuskohas valu, mõnikord kirpitust ja efusiooni (hemartroosi) esinemist põlveliiges, mida iseloomustab naha kõikumine ja hääletus. Telgjõu positiivne sümptom. Põlveliigese passiivsed liikumised on valulikud ja nendega võib kaasneda kramp.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Diagnostikat selgitab kahes projektsioonis radiograafia.

[2]

Reieluu ja alaselja kondillide luumurdude ravi

Reieluu ja alaselja kondüüsi murdude konservatiivne ravi

Murdude korral, kus fragmente ei nihkunud, tehakse põlveliigese punktsioon, hemartroos elimineeritakse ja süstitakse 20 ml 2% prokaiini lahust. Kandke ümmargune kipsipasta reieli ülemisest kolmandikust jälje sõrmede otstesse, lükates põlveliigendist välja 5 ° nurga all. Kui reieluu või alajäseme üks nõrk on katki, siis teostatakse jäseme fikseerimine hüperkorrektsiooni lisamisega - sääreluu kõrvalekalle väljastpoolt purustatud sisekõdu ja vastupidi, st tervislikul moel.

Puusa või põsepuna ühe hüpikakna lööke ravitakse konservatiivselt. Kõrvaldage hemartroos. Prokaiini 2-protsendiline lahus (20 ml) süstitakse liigesesse õõnsusse ja paigutatakse ümber, et maksimeerida tibiaalse hälbe suunas, mis on vastupidine lõhestatud kondylele. Sõrmed üritavad pritsida fragmenti ema kasti. Manipuleerimine viiakse läbi mittelendunud jäsemetel. Saadud positsioon on fikseeritud ringikujulise kipsi sidemega sisselõigeest sõrmede otsani funktsionaalselt soodsas asendis.

Alla immobiliseerumise tingimused ühe reielihase murdude korral on 4-6 nädalat. Siis lükatakse pikend peale eemaldatavale ja jätkub taastavaks raviks, kuid see keelab jalgade koormuse. 8-10 nädala pärast elimineeritakse immobilisatsioon ja pärast röntgenkiirte kontrollimist on jalg karmidega jalgadel ettevaatlik, suurendades koormust järk-järgult. Vaba kõndimine on võimalik mitte varem kui 4-5 kuud. Töövõime taastatakse 18-20 nädala jooksul.

Sääred on peaaegu peaaegu kõikunud. Alalise immobiliseerimise tingimused 4-6 nädalat, eemaldatav - 8 nädalat. Töö on lubatud 14-20 nädala pärast.

Kahe kondüüli murdudes fragmentide nihutamisega saavutatakse võrdlemine, tõmmates piki jäsemetelge ja koorikuid külgedelt pigistades kätega või spetsiaalsete kinnitusdetailidega (nõel). Nurk on fikseeritud ümmarguse sidemega. Kui repositsioon ei ole edukas, rakendatakse skeleti veetust 7,9 kg kaaluva luustiku jaoks. Ühe või kahe päeva järel viiakse läbi röntgenograafiline kontroll. Selle aja jooksul võrreldakse fragmente pikkuse ulatuses, kuid mõnikord on see laius. See eemaldatakse fragmentide külgsuunalisest kokkupakkimisest ja tõukejõu peatumata paigutatakse küünte juhendaja reie ülemisest kolmandikust jalale. Jäikus asetatakse rehv ja skeletivedu jätkub. Tuleb märkida, et venitamine, ümberpaigutamine, kipsi immobiliseerimine toimub jäsemetel, mis on painutatud nurga all 175 °. Lasti vähendatakse järk-järgult 4-5 kg-ni. 8 nädala jooksul elimineeritakse pikendamine ja püsiv immobilisatsioon, seejärel jätkatakse rehabiliteerivat ravi. Eemaldatav koor on näidatud 8-10 nädala jooksul koos reie kondillide murdega, 6 nädala jooksul - sääreluu murdega. Töövõime taastatakse patsientidel, kellel esineb reieluu või alasümbolite luumurrud 18 ... 20 nädala pärast.

Reieluu ja alaselja kondillide murru kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi seisneb fragmentide täpsemas võrdluses ja nende tihedas sidumises. Seda on võimalik saavutada mitmel viisil. Üks neist on koormusosteosüntees, mida meie riigis arendas I.R. Voronovich ja F.S. Yusupov. Selle olemus seisneb selles, et kogu laiuselt levivate fragmentide kaudu on neil kaks fikseeritud platvormidega kodaretki. Rõnga ots, ummistunud padi vastas, on fikseeritud klambrisse. See lükatakse lahti, luues luude fragmentide tihendamise. Sarnane killude kompressioon võib toimuda välistes fikseerimisseadmetes täiendavate kodarade abil. Meetod on üsna tõhus, kuid nõuab asepsis ranget järgimist, sest kodarad loovad kanali, mis ühendab liigesõõne läbi välise keskmise luumurdruumi.

Muud killud jäikade fikseerimise liigid seisnevad nende ühenduses kruvide, poltide, plaatide ja nende seadmete kombinatsioonidega.

Kõigist tänapäevastest kinnitusvahenditest, mida kasutatakse puusaliigese luumurdude raviks patsientidel, tuleks DCS-i disaini pidada optimaalseks. See kindlustab stabiilselt fragmendid, mis võimaldavad vältida jäseme välist immobiliseerimist ja põlveliigese liikumise algust.

Sääreluu lülisid ravitakse sarnaselt puusaliigese luumurdudega. Veel tuleb meelde tuletada, et tegemist on liigeseliste luumurdudega, seega on vaja püüda saavutada killude ideaalne võrdlemine. Kahjuks tekitab isegi avatud asendis sageli märkimisväärseid raskusi, eriti kui seda ei tehta esimese 3-4 päeva jooksul pärast vigastust.

Fragmentide korrelatsioonid on saavutatud tagaäärsete sidemete pinge kaudu, painutades selga väljapoole, kasutades erinevaid lifte, lai osteotomeid jne. Ümberpaigutamise kontroll toimub liigesepinda palpeerumise ja radiograafilise uuringu abil.

Kui repositsioon toimib edukalt, tuleb fragmente fikseerida 2-3 Kirschneri kudumisvardaga ja alles siis jätkata osteosünteesi viimast meetodit, et vältida fragmentide korduvat nihutamist manipuleerimise ajal.