Reieluukaela murru sümptomid

Puusaluumurru sümptomid on mitmed tõsise vigastuse tunnused, mis on eriti ohtlikud eakatele. Puusaluumurrud on üks peamisi puude põhjuseid vanematel patsientidel. Üle 65-aastastel inimestel on umbes 70% kõigist vigastustest puusaliigese ühe või teise piirkonna luumurrud. Sellise vigastuse oht seisneb selles, et vanematel patsientidel on tavaliselt vanusega seotud kaasuvad või aluseks olevad haigused.

Vigastus viib patsiendi immobilisatsioonini, mis süvendab olemasolevaid patoloogiaid ja mõnikord viib surmani. Enamik ohvreid on 60–85-aastased naised. Eakate inimeste nii sagedaste luumurdude põhjuseks on vanusega seotud muutused luukoes. Naistel on sellised muutused seletatavad osteoporoosiga. Luude mineraalne tihedus väheneb, luukude muutub õhemaks ja äärmiselt haavatavaks, hapraks. Lisaks väheneb eakatel inimestel oluliselt lihastoonus, mis ei aita kaasa taastumisele, vaid vastupidi, võib ravi ajal põhjustada lamatisi. Noortel patsientidel on puusaluumurrud äärmiselt haruldased ja kui need juhtuvad, on need seotud töö- või spordivigastustega.

Enne puusaluumurru sümptomite tuvastamist on vaja liigitada selle piirkonna luumurrud. Puusaluumurru definitsioon hõlmab kaela enda vigastust, pea murdu ja suure trohanteri murdu.

Emakakaela reieluu luumurrud jagunevad mediaalseks( liigesesiseseks) ja lateraalseks( külgmiseks).Mediaalseid luumurde peetakse kõige ohtlikumaks, kuna neil on luukoe sulandumise ja taastamise osas halb prognoos.

Mediaalse murru korral on vigastustasand veidi kinnituskohast kõrgemal, kus puusakapsel läheb reieluusse. Mediaalne murd on liigesesisene vigastus. Külgmine vigastus on murd, mis asub liigesekapsli kinnituskohast allpool. Selliseid murde nimetatakse ka lateraalseteks või ekstraartikulaarseteks murdudeks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Millised on puusaluumurru sümptomid?

Puusaluu murru peamised sümptomid on püsiv, jätkuv valu, mis lokaliseerub kubemes. Valu on harva tugev või terav ning seetõttu püüab kannatanu seda sageli taluda, pidades valusignaali mõne teise, juba olemasoleva haiguse märgiks. Seejärel, jätkuva motoorse aktiivsuse korral, hakkab valu intensiivistuma, eriti kui rõhk on vigastatud jala kannal.

Teine sümptom on murdunud jäseme väljapoole pöörlemine – jala välispööre.

Reieluukaela juures kahjustatud jäse on lühem kui terve. See muutus on peaaegu märkamatu, see ei ole suurem kui 4 sentimeetrit, kuid sirgeks sirutatud jalad on ebaühtlase pikkusega. Seda seletatakse murtud jala lihaste kokkutõmbumisega, mis justkui tõmbuvad puusaliigeseni;

Puusaluu murru iseloomulikeks kliinilisteks sümptomiteks on kand, mida nimetatakse "kinnijäänud". Jalg säilitab võime sirgeks ja painduvaks muutuda, kuid riputamisel libiseb see horisontaalselt pinnalt maha.

Kahjuks diagnoositakse seda tüüpi luumurde esialgu harva, patsient proovib mitu päeva liikuda nagu varem. Seetõttu on väikseimategi puusaluumurru sümptomitega sarnaste murettekitavate märkide ilmnemisel vaja pöörduda arsti poole ja alustada ravi. Kui sellisele patsiendile ei osutata õigeaegset abi, võib luumurd muutuda keeruliseks ja avaneda, võimalik on luufragmentide nihkumine ning pehmete kudede ja veresoonte vigastus.

Kliinilises praktikas klassifitseeritakse reieluukaela murde Gardeni meetodi järgi ja jagatakse need samuti kategooriatesse, mis põhinevad anatoomilisel asukohal ja vigastuse raskusastmel - mediaalsed (intraartikulaarsed) või lateraalsed (ekstraartikulaarsed) murrud, mis omakorda jagunevad samuti alatüüpideks:

• Medial - reieluukaela keskosa murd ja liigesepea all olev murd;
• Külgmine - reieluu suuremat trohanterit läbiv luumurd ja trohanterite vahelt läbiv luumurd.

Puusaluumurru sümptomid on erinevad ja sõltuvad otseselt murru tüübist, kuid kõik kliinilised tunnused on üsna hästi väljendatud ja reeglina tüüpilised:

• Äkiline valu kubemepiirkonnas, mis intensiivistub reie vigastatud jala kannale surve avaldamisel (reieluukael on vigastatud).
• Jala pöörlev väljapoole pöörlemine;
• Võimalik, et luumurru piirkonnas olevad lihased tõmbuvad kokku ja lühenevad, tõmmates jalga vaagna poole (kontrollitakse jalgade pikkuse võrdlemisega lamavas asendis).
• Kuigi painde- ja sirutusfunktsioonid säilivad, täheldatakse kanna "kinnijäämist" (võimetus hoida jalga voodil lamades rippumas, jalg libiseb).
• Iseloomulik krõmpsuv heli horisontaalasendis ümberpööramisel.

Puusaluumurru tüüp, mis sõltub paljudest teguritest - vanusest, luukoe seisundist, vigastuse olemusest, asukohast ja raskusastmest, saab määrata, samuti saab diagnoosi kinnitada röntgenpildi abil.

Reieluukaela murrul on üsna iseloomulik kliiniline pilt, kuid teatud tüüpi murru korral võib vigastus olla asümptomaatiline.

Puusaluu murru sümptomid sõltuvad paljudest teguritest - patsiendi vanusest, tema luukoe seisundist, murru tüübist ja raskusastmest.

Patsientide teatatud puusaluumurru subjektiivsed sümptomid on järgmised:

• Iseloomulik valu puusaliiges, mis võib liikumise ja jala asendi muutmisega intensiivistuda;
• Vigastatud jalg pööratakse jalaga väljapoole (väline pöörlemine);
• Jala külgserva "kinnijäämise" sümptom, patsient ei suuda selili lamades jalga tõsta;
• Puusapiirkonna palpeerimisel võivad tekkida valulikud aistingud.

Puusaluu murru objektiivsed sümptomid, mis määratakse visuaalselt:

• Vigastatud jäseme on horisontaalasendis mõlema jala võrdlemisel mitu sentimeetrit lühem;
• Tavapärase joone rikkumine ülemisest selgroolülist istmikunõgeseni (Roser-Nelaton joon);
• Schemakeri joone ristumiskoha muutus naba piirkonnas;
• Reieluu arteri intensiivne pulsatsioon.

Varjatud, avaldumata sümptomid on tüüpilised põrutatud liigesesisesele murrule, mis on ohtlik oma potentsiaalse arengu tõttu teist tüüpi vigastuseks, mis nõuab kirurgilist sekkumist - põrutamata murruks. Seda tüüpi reieluukaela murd diagnoositakse kaheprojektsioonilise röntgenpildi abil.

Reieluukaela löökmurd

Reieluukaela löökmurd on liigesesisene varusmurd ja on ohtlik, kuna sellel on nõrgad kliinilised ilmingud, eriti eakatel inimestel, kes võivad reieluud vigastada kukkumata, kuid allutades osteoporoosist kahjustatud luukoe tugevale koormusele. Avastamata reieluukaela löökmurd võib provotseerida luufragmentide edasist nihkumist ja löökmurdu mitte põhjustava, tõsisema murru teket, kuna patsient, säilitades samal ajal suhteliselt normaalse motoorse aktiivsuse ja jala painde-sirutuse funktsioonid, koormab jätkuvalt kahjustatud liigest. Ainus sümptom, mille põhjal saab kahtlustada löökmurdu, võib olla krooniline valu puusapiirkonnas, mis suureneb liikumisega liigeseõõnde tekkiva sisemise verejooksu (hemartroosi) tõttu, millel puudub muu etioloogiline seletus. Diagnoos kinnitatakse kahe projektsiooniga röntgenülesvõtte abil (aksiaalne ja anteroposteriorne projektsioon). Reieluukaela löökmurd reageerib ravile hästi, erinevalt teist tüüpi vigastusest - löökmurru mitte põhjustavast murrust - on reeglina ette nähtud kipsi fikseerimine, ravimteraapia, skeleti veojõud ja treeningravi.

Nihkunud reieluukaela murru sümptomid

Reieluukaela murru raskusaste sõltub vigastuse asukohast, mis võib paikneda liigesekapsli sees (luumurd kapsli sees) või väljaspool kapslit. Luukoe seisund määrab ka selle, kas tekib nihkunud reieluukaela murru, kui luufragmendid liiguvad oma tavapärasest asendist kõrvale. Nihkunud reieluukaela murru sümptomiteks võivad olla jala eversioon (välispööramine), mis on põhjustatud vigastatud luufragmentide nihkumisest, ja tüüpiline sümptom on jäseme pikkuse lühenemine. Kliinilises praktikas kasutatakse nihkunud reieluukaela murru diagnoosimisel Gardeni klassifikatsiooni, mis jagab vigastused nelja tüüpi;

• Reieluukaela murd ilma nihketa, osaline.
• täielik murd ilma nihketa (kinnitatud kahe projektsiooniga röntgenpildiga).
• täielik murd osalise nihkega, fragmendi joon ei lange kokku atsetaabuli piiridega.
• täielik murd, fragmentide nihkumine atsetaabuliga paralleelse orientatsiooniga.

Nihkunud reieluukaela murru ravi sõltub patsiendi vanusest ja luukoe seisundist. See võib hõlmata kiiret repositsiooni, noortel fikseerimist ja vanematel patsientidel võimalikku endoproteesimist.

Reieluukaela mediaalne murd

Reieluukaela murd jaguneb kolme kategooriasse - kaelavigastus, peamurd ja suure trohanteri vigastus. Mediaalne reieluukaela murd ehk keskjoone murd on murd, mis lokaliseerub puusaliigese kinnituskohast reieluule kõrgemal. Keskjoone murrud on liigesesisesed vigastused, kui luumurru joon võib paikneda läbi kaela või kaela ja reieluupea ühenduskoha lähedal. Mediaalne reieluukaela murd jaguneb omakorda kahte tüüpi - subkapitaalne (murd liigesepea all) ja transtservikaalne (murd reieluukaela keskel). Mediaalse murru järgne taastumisprognoos on harva soodne, kuna iseseisev paranemine on luupea nekrootilise protsessi tõttu võimatu. Ainus viis vigastatud piirkonna taastamiseks on operatsioon (endoproteesimine). Seda tüüpi murdu ravitakse proteesiga üsna edukalt isegi eakatel patsientidel, kellel ei ole kategoorilisi vastunäidustusi.

Mida teha, kui ilmnevad puusaluu murru sümptomid?

Kui esinevad ülaltoodud puusaluumurru sümptomid, eriti eakal inimesel, tuleb võtta järgmised sammud:

• Kutsuge koju arst;
• Pange patsient voodisse ja ärge laske tal liikuda;
• Tagage vigastatud jala, sealhulgas puusa- ja põlveliigeste immobiliseerimine;
• Kui immobiliseerivat sidet ei ole võimalik paigaldada, toetage jala külgi rullide või patjadega;
• Kui valu on tugev, andke patsiendile valuvaigistit.

Puusaluumurru sümptomid on üsna iseloomulikud ja aitavad arstil kiiresti diagnoosi panna. Kahjuks kestab raviprotsess palju kauem. Puusaliigese struktuuri anatoomiliste iseärasuste tõttu tekib raskusi selle täieliku immobiliseerimisega. Ja väikseimgi liigutus võib taas häirida algavat luustumise protsessi. Täielik taastumine, kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, võib toimuda mitte varem kui kuue kuu pärast. Ravi ajal on vaja jälgida selja, jalgade ja tuharate lihaste seisundit, et vältida lamatiste teket. Samuti on võimalik patsiendi kirurgiline ravi haiglas, kui kahjustatud piirkond ühendatakse osteosünteesi meetodil või asendatakse tehisliku implantaadiga.

Reieluukaela murru konservatiivne ravi

Praegu peetakse kirurgilist ravi "kuldseks", üldtunnustatud standardiks, kuigi kuni viimase ajani oli puusaluumurruga patsientide abistamiseks ainus meetod liigese fikseerimine (immobiliseerimine) ja veojõud. Puusaluumurdude konservatiivne ravi on endiselt olemas, kuid seda piiravad kategoorilised vastunäidustused kirurgilisele ravile, mida leidub kas eakatel patsientidel või patsientidel, kellel on raskekujuline somaatiline haigus, näiteks tõsine südamepatoloogia. Puusaluumurdude konservatiivne ravi on võimalik ka siis, kui vigastus liigitatakse Gardeni klassifikatsiooniskaala järgi kergeks ja defineeritakse kui mittetäielik luumurd ilma nihketa, luumurrujoon ei tohiks ületada 30-kraadist nurka.

Konservatiivne meetod hõlmab puusaliigese fikseerimist, veojõu rakendamist vastavalt näidustustele, ravimipõhist taastavat ravi ja terapeutiliste harjutuste komplekti, et kõrvaldada tüsistuste oht.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Taastusravi pärast puusaluu murdu

Puusaluumurru ravis on rehabilitatsioon väga oluline, selle ülesanne on pärast kõiki meditsiinilisi meetmeid (võimalik, et operatsiooni)

Algab üldiste elujõudude taastamine, vigastatud liigese funktsioonide korrektne aktiveerimine. Taastusravi etapi alguseks loetakse voodirežiimi esimest päeva. Esmane taastusravi pärast puusaluumurdu koosneb tegevustest, mis parandavad üldist verevarustust, harjutuste tegemise eesmärk on minimeerida ummikuid nii veresoonkonnas tervikuna kui ka eriti pehmetes kudedes. Nekrootiliste häirete vältimiseks tuhara- ja ristluupiirkonnas on soovitatav teha lõuatõmbeid spetsiaalse vöö abil, mis kinnitatakse kätega voodi ääres olevale risttalale, harjutused ja hingamistehnikad on samuti tõhusad kopsude ummiku vähendamiseks ja kopsupõletiku ohu kõrvaldamiseks. Spetsiaalsed dieedid, mis sisaldavad kaltsiumi- ja D-vitamiinirikkaid toite, ei ole vajalikud, pigem on näidustatud dieet, mis neutraliseerib hüpodünaamilise kõhukinnisuse võimalust. Taastusravi pärast puusaluumurdu peaks olema regulaarne, arsti soovitusi tuleb järgida kogu luukoe taastumise perioodi vältel, olenemata sellest, kui pikk see on.

Reieluukaela murd, tagajärjed

Puusaluumurdude kõige sagedasemad tüsistused on tuhara- ja ristluupiirkonna troofilise koe nekrootilised häired ehk lamatised. Sama tõsine on ägeda venoosse ummikute oht, sügavate veresoonte - sääreluu tagumiste, eesmiste, reieluu- ja popliteaalveenide - tromboos, mis tekib patsiendi pikaajalise liikumatuse tõttu. Puusaluumurd mõjutab ka bronhopulmonaalsüsteemi: sageli esineb hingamispuudulikkust ja füüsilise passiivsusega seotud kongestiivset kopsupõletikku. Selliseid tüsistusi ei saa antibakteriaalse raviga hästi kontrolli all hoida ning need võivad viia südame-veresoonkonna patoloogiate ja isegi surmani. Lisaks võib sunnitud liikumatus põhjustada seedefunktsioonide häireid ja psühho-emotsionaalseid häireid. Puusaluumurd võib kaasa tuua kõige taunitavamaid tagajärgi, kui sellise patsiendi eest hoolitsemise reegleid ei järgita, kuid soodne prognoos sõltub ka muudest teguritest - patsiendi vanusest, raskusastmest (murrujoone kulgemisest), kaasuvate somaatiliste haiguste esinemisest.

Puusaluumurd, patsiendihooldus

Lisaks mitmesugustele ravimeetoditele – ravimteraapiale ja võimalikule kirurgilisele sekkumisele – on puusaluumurru järgse taastumise oluliseks tingimuseks patsiendi nõuetekohane hooldus. Hooldusvajadust seletab lisaks patsiendi täielikule liikumatusele ka sunnitud füüsilise passiivsuse võimalike tõsiste tüsistustega – lamatised, süvaveenitromboos, südamepatoloogiad ja raske psühho-emotsionaalne seisund. Puusaluumurru korral hõlmab patsiendihooldus järgmisi tegevusi:

• Pöörake patsienti regulaarselt, õpetage teda iseseisvalt istuma, tõmmates end spetsiaalselt voodiäärse risttala külge kinnitatud vöö abil püsti. Kõik need meetmed aitavad vältida tuharate ja keha ristluu piirkonna kudede nekrootilist düstroofiat.
• Masseeri regulaarselt (vähemalt kaks korda päevas) oma jäsemeid, et stimuleerida verevoolu ja vältida vereringe ummistumist.
• Kuiva voodipesu pakkumine ja kehaniiskus võivad esile kutsuda erosioonilise koekahjustuse. Soovitatav on igapäevane pesuvahetus, talki ja beebipuudri kasutamine.
• Kohustuslik tingimus on järgida dieeti, mis sisaldab kiudainerikkaid taimseid toite, et vältida atoonilist kõhukinnisust.
• Hüpodünaamilise kopsupõletiku tekke ohu välistamiseks on vaja patsiendiga iga päev hingamisharjutusi teha.

Puusaluumurrust taastumine

Puusaluumurd vajab taastumist, alustades esimesest voodirežiimi päevast. Massaažid ja treeningrutiinid on vajalikud jäsemete liikuvuse säilitamiseks, verevoolu stagnatsiooni, lihasatroofia ja lamatiste vältimiseks. Puusaluumurdu järgne taastumine nõuab regulaarset nimmepiirkonna ja tuharate masseerimist, seejärel vigastamata jala lihaste masseerimist ning seejärel valutava jala õiget masseerimist rõhuasetusega reielihaste sõtkumisele. Pärast seda tehakse harjutusi, et aktiveerida ja lõdvestada kõiki keha lihaseid ükshaaval. Samuti on efektiivsed regulaarsed istessetõusud, kasutades spetsiaalset kangi külge kinnitatud aasa. Iga pooleteise kuni kahe tunni järel on vaja torso seljalt kõhule pöörata. Võimalusel peaksite proovima mõlemat jalga iseseisvalt sõtkumisliigutustega masseerida. Alates teisest nädalast koosneb puusaluumurdu järgne taastumine mõlema jala põlveliigese painutus- ja sirutusliigutustest õe või instruktori juhendamisel. Kõiki arsti soovitatud tehnikaid ja harjutusi tuleb rangelt järgida kogu luukoe sulandumise perioodi vältel, olenemata selle pikkusest; Kogu taastumisprotsess sõltub sellest, kui regulaarselt ja vastutustundlikult patsient terapeutiliste harjutuste kompleksi täidab.

Puusaluumurd: taastusravi

Puusaluumurru rehabilitatsioonimeetmete komplekti koostab arst, võttes arvesse paljusid tegureid - patsiendi vanust, vigastuse raskust, tervislikku seisundit ja ravimeetodit - konservatiivset või kirurgilist. Puusaluumurru rehabilitatsioon aitab ravida väga tõhusalt, kuna see hõlmab järgmisi protseduure:

• Spetsiaalselt valitud terapeutiliste harjutuste komplekt, mis aitab aktiveerida vereringet ning neutraliseerida lihaste atooniat, liigeste jäikust ja ennetada lamatiste teket.
• Füsioterapeutilised protseduurid, mis aitavad kiirendada luukoe ja liigesstruktuuri taastamist.
• Hingamistehnikate komplekt, mille eesmärk on kõrvaldada hüpodünaamilise kopsupõletiku ja kardiovaskulaarse patoloogia tekkimise oht.

Spetsiaalse dieedi järgimine, mis sisaldab kaltsiumi ja D-vitamiini rikkaid toite, taimseid kiudaineid. Selline dieet aitab taastada liigese kondroprotektiivseid omadusi ja välistab atoonilise kõhukinnisuse tekkimise võimaluse.