Radikulaarsündroom

Radikulaarne sündroom on patoloogiline seisund, millega kaasneb valu seljaaju närvijuurte kahjustuse (radikuliit) või seljaaju struktuuride ja nende juurte kombineeritud kahjustuse (radikuloneuriit) tagajärjel.

Kõige sagedamini on mõjutatud nimme-ristluu piirkonna juured, harvemini emakakaela piirkond ja väga harva rindkere piirkond. Seetõttu jaguneb radikulaarsündroom kahjustuse taseme järgi järgmiselt: nimme-ristluu, tservikotorakaalne radikuliit ehk radikuloneuriit ja polüradikuloneuriit, mille korral on kahjustatud kogu selgroo juured.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab radikulaarset sündroomi?

Radikulaarne sündroom tekib peamiselt selgroo osteokondroosi tagajärjel; kuid selle arengut võivad esile kutsuda ka teised haigused, millega kaasneb ketaste deformatsioon ja ebastabiilsus, mis nihkumisel suruvad kokku juuri või närve.

Kuid kliiniline pilt ei ole peamiselt seotud ketta deformatsiooni raskusastmega, vaid sõltub teatud neurovaskulaarsete moodustiste protsessis osalemise astmest, mis määravad juurte ja närvide turse ja ärrituse. Jahutus-, nakkus- ja toksilised ained mängivad ainult provotseeriva teguri rolli. Radikulaarne sündroom on altid kordumisele.

Lumbosakraalse radikulaarse sündroomi

Kõige sagedamini täheldatakse seda 30–50-aastaselt, kuid see võib esineda ka teistes vanustes, peamiselt inimestel, kes kogevad staatilisi-dünaamilisi koormusi või vastupidi hüpokineesiat. See võib olla ühe- või kahepoolne protsess.

Kliiniliselt kaasneb sellega valu nimmelülides lumbago või lumbodüünia kujul ja jalas/jalas, peamiselt istmikunärvi (ishias) piirkonnas.

Nimmevalu tekib ebamugavate või järskude liigutuste, raskuste tõstmise korral, millega kaasnevad teravad valud ja piiratud liikuvus nimmelülides, liikumiskatse põhjustab valu järsku suurenemist. See kestab mitmest tunnist mitme päevani.

Nimmevalu tekib pärast märkimisväärset füüsilist pingutust, pikaajalist ebamugavat kehahoiakut, konarlikku sõitu, jahtumist. Sellega kaasneb tuim valutav valu, mis süveneb kummardumisel, istudes, kõndides. Lülisamba liikuvus on raskendatud, kuid veidi piiratud. Sageli esineb subakuutset või kroonilist vormi.

Ishialgia avaldub valuna mööda istmikunärvi, lihaste hüpotroofias koos jõu vähenemisega ja Achilleuse refleksis. Sama pildi võib anda ka istmikunärvi (ishias) neuriit, mille korral valu on paroksüsmaalne, terav, põletav, sundides sisse võtma leevendava asendi, tavaliselt küljel painutatud jalaga.

Iseloomulik on nimmepiirkonna konfiguratsiooni muutus: lordoos on lamenenud, esineb küfoos ja skolioos, nimmepiirkonna lihased on pinges, eriti paravertebraalsed - ohjade sümptom (Kornejev). Tüüpiline on Rose'i valusümptom - tuharalihase üksikute lihaskiudude tõmblemine ristluu piirkonnas löökpillide ajal. Ilmnevad Vale, Gara, Dejerine'i, Bekhterjevi, Schudeli tüüpilised valupunktid.

Radikulaarset sündroomi iseloomustab pingesümptomite esinemine.

• Lasega: kui selili lamav inimene tõstab sirge jala üles, suureneb valu selgroos ja istmikunärvi piirkonnas järsult; kui ta seda painutab, valu vaibub.
• Lasegue'i sümptomit süvendab puusa sisemine pöörlemine või jala sirutamine ja painutamine. Seistes ilmneb see sümptom siis, kui keha kallutatakse ettepoole ja koos valu suurenemisega painutatakse jalg põlvest, pööratakse väljapoole ja liigutatakse tagasi.
• Bekhtereva: kui voodihaige pannakse istukile, siis tema kahjustatud jalg paindub põlvest; kui see sirgeks tõmmata, siis paindub terve jalg.
• Neri: istuval patsiendil põhjustab pea rinnale kallutamine suurenenud valu alaseljas ja isegi jalas.
• Dezherika: köhimise ja aevastamise korral suureneb valu alaseljas.
• Naffziger: jugulaarsetele veenidele vajutades ilmub või intensiivistub valu alaseljas.
• Kapott:
  • valu ilmnemine alaseljas ja jalas sunnitud painutamise ja maosse toomise ajal;
  • kahjustatud jala tuharalihase lamenemine või kadumine.
• Lerrea on järsk valu suurenemine alaseljas, kui kiiresti istumisasendisse minna.
• Alajuanica-Turelya - patsient ei saa kandadel kõndida, kahjustatud küljel olev jalg langeb.
• Amosa - lamavast asendist istumisasendisse liikudes toetab patsient oma käed voodi või põranda selja taga,
• Teised sümptomid on palju haruldasemad.
• Fayerstein: kahjustatud jalal seistes ilmub valu mööda seljapinda vastusena terve jala kiigutamisele.
• Jänes: suurenenud karvakasv või vastupidi, kahjustatud jala kiilaspäisus.
• Ozhekhovsky: kahjustatud jäseme jalalaba külmus.
• Barre - reie siseküljel olev näpuotsaga löök on kahjustatud poolel oluliselt valusam.
• Valu põhjustab istudes, kõndides, püsti seistes sageli kaitsvaid valuvaigistavaid poose ning moodustab ka refleks-toonika reflekse:
  • Lasegue'i sümptomi esilekutsumisel toimub terve jala reflekspainutus; kui terve jalg üles tõstetakse, siis haige jalg paindub;
  • Pea keha poole painutamisel paindub kahjustatud jalg.

Tundlikkuse häire on varieeruv: paresteesia, mõnikord hüperesteesia või naha tundlikkuse täielik kadu istmikunärvi mööda kulgeva riba kujul, mis eristab seda selgroo patoloogiast.

Ühepoolset radikuliiti tuleb eristada nimmepiirkonna lihaste kahjustusest: valu nimmepiirkonnas, selgroo kõverus valu suunas, valukontraktuur. See võib areneda paranefriidi, pleuriidi ja siseorganite haiguste korral. Seda iseloomustab selgroo lokaalsete muutuste täielik puudumine.

Emakakaela-rinnaääre radikulaarne sündroom

Kõige sagedamini täheldatakse seljaajunärvide kahjustusi 5. emakakaela- kuni 1. rindkere närvijuurteni. Emakakaela-rinna radikulaarne sündroom avaldub kaelavaluna, mis kiirgub kahjustatud juurte piirkondadesse, mõnikord esineb nendes piirkondades tuimust. Valu intensiivistub pea ja kaela liigutustega, levides sageli kuklasse ja rinnale. Kaela liigutused on piiratud, eriti tahapoole ja kahjustatud küljele. Aksiaalne koormus kaelale ja palpatsioon on valulikud, ilmnevad kaela- ja õlavöötme pinges lihased. Iseloomulikud valupunktid: lülisamba- ja paravertebraalsed. Tundlikkuse häire hüperesteesia vormis, seejärel hüpesteesia läbib õlapõimiku ja seejärel mööda radiaalnärvi, millega sageli kaasneb valu, seejärel IV-V sõrmede tuimus. Liikumishäired ei ole tavaliselt väljendunud. Võib esineda refleksvalu häired, autonoomse närvisüsteemi häired, Bernard-Horneri sündroom ja väga harva Brown-Séquardi sündroom koos seljaaju kokkusurumisega.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kuidas radikulaarset sündroomi ära tunda?

Instrumentaalse uuringu ulatus on igal juhul individuaalne. Tavaliselt piisab selgroo konkreetse osa röntgen- või magnetresonantstomograafiast. Kui on vaja uurida selgroo funktsiooni, tehakse röntgenkinematograafia. Emakakaela-rinna-radikulaarse sündroomi korral saab uuringut täiendada brachiotsefaalsete arterite ultraheli dopplerograafia ja aju reopletüsmograafiaga. Pärast uuringut on parem suunata patsiendid raviks neuroloogi juurde.